Načela diagnozo in zdravljenje genitalnega herpesa

V svoji praksi mnogihspetsialnostey zdravniki sestal z povzročajo bolezni virusamiprostogo herpes (HSV). okužba Herpes je shirochaysheerasprostranenie pri populaciji ljudi, ki zasedajo frekvenčni 3-emesto srca in raka.

Na podlagi bioloških lastnosti in načine peredachivirusy virus simplex (HSV) je pogojno razdeljen na dve vrsti: prva vrsta HSV (HSV I), in druga vrsta HSV (HSV II). InfitsirovanieVPG I (orofacialna sev), ki se pogosto pojavlja v prva 3 leta zhiznicheloveka infekcijo s HSV II je povezan, navadno z seksualnymputem infitsirovaniya- kjer je Ic niso na voljo za preprečitev okužbe z okužbo HSV s HSV II. Na splošno, 90% vzroslogonaseleniya kri vsebuje protitelesa proti obema virusov.

Genitalni herpes - eden od najbolj pogostih okužbe klinicheskihform herpesa. Prvi herpes bolnišnica polovyhorganov opis, vložen v 1736, povezano z imenom frantsuzskogokorolya zdravnik v. V številnih evropskih državah so trenutno polovyhorganov herpes je najhitreje rastoča peredavaemympolovym bolezen način. Po trenutnih ocenah se število bolnikov je gerpesompolovyh organi v Združenem kraljestvu 200 000 prichemchislo novovyyavlennyh primerih se povečuje vsako leto za več kot 10%.

Video: Zdravljenje genitalnega herpesa

Zanikati vloga okužbe herpes virus na materničnem vratu patogenezekartsinomy in različnih stopinj intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II omogoča onkogenega transformatsiimnogosloynogo ravninsko in valjasto materničnega vratu epitel, ki povzroča displazija. Tako maligni pererozhdeniyane zahtevajo stalno prisotnost virusa v celico, kot je ondeystvuet na "single-učinek" mehanizem ("hit-and-run", Ie "udariti pobeg"). Še posebej nevarno je kombinacija HSV II s HPV, prehodom displazije v raka. Raziskave poslednihlet (Isakov VA in sod., 1995) kaže pogostnost okužbe rodil kontaminatsiivirusnoy s klamidiji, mikoplazem, Trichomonas, gardnerellami, glive iz rodu Candida.

okužba herpes, skupaj z citomegalovirusom, so nekatere od glavnih škodljivih dejavnikov ploda in novorojenčka, povzroča povečanje spontanih splavov, prezhdevremennyhrodov, rojstva otrok z motnjami centralnega živčnega sistema in notranjih organov. Zarazhenierebenka pojavi pri prenosu okužbe z "vertikalna", Gematogennymputem skozi posteljico, kot tudi znotraj in po rojstvu pri nalichiiaktivnyh manifestacij herpes na kožo in sluznice matere.

V večini primerov, ko je nalezljiva sredstvo genitalnomgerpese HSV II, vendar pri 10-26% genitalnega herpesa povzroča HSV I, ki je pojasnjena gospodinjskih ustno genitalne okužbe načine. Gateway dlyagenitalnogo herpes služijo integuments, sluznico obolochkinaruzhnyh spolovilo in nožnico.

V primarnih okužb z virusom herpesa inokulacijo podnimaetsyaot mesta na perifernih živcev endoneurial, intraneural, intraaksonalno ali Schwannovih celic in spinalne tserebralnyhgangliev (ali jih doseže zaradi viremije, kjer ostane"spanje" in protivirusno imuni na napade). Če lahko dolge reaktivatsiivirus migrirajo periferne živce, vyzyvayarazdrazhenie živčne končiče, kar vodi do oschuscheniyamkozhnogo napovedujejo srbenje ali pekoč občutek, da pred vysypaniyam.Pri doseže vezikularne kožo ali sluznico lahko proizoytibessimptomnaya proizvodi izražene virus ali ponovitve. Retsidivygerpeticheskoy okužbe se lahko pojavi na hrbtni strani visokih protiteles urovneytsirkuliruyuschih, kot Virus herpes se širi vnutrinervnoy tkanine, ki se gibljejo od ene celice do druge, izogibanje kontaktas protitelesa. Tako virusom nevtralizacijo protiteles, čeprav se prepreči širjenje okužbe, ne opozori razvitiyaretsidivov.

Mehanizem ponovitve okužbe s herpesom na kontsane jasno, vendar pa je veliko dejavnikov, ki prispevajo k obostrenielatentnoy virusne okužbe:

1) predmenstrualne obdobje (navadno etotfaktor izzove kombiniramo z dvema privedennyminizhe);

2) utrujenost, stres;

3) imunska spolovil in ekstragenitalnogogeneza;

4) spolni odnos ali drugo razdrazhayuscheemehanicheskoe ali kemično delovanje na področju zunanje polovyhorganov;

5) sočasna okužba.

Najbolj običajna Postopek distribucije virusagerpesa spolnih - neposreden stik z okuženimi izločki, lahko onesnaženje pride iz okuženega patsientakak navzočnost simptomov bolezni in odsotnosti. Inkubatsionnyyperiod primarni genitalni herpes giblje od 2 do 12dney v povprečju - 6 dni. Tipičen vzorec genitalnogogerpesa manifestacije značilen pojav na sluznico polovyhorganov in sosednja območja kože ali mnozhestvennyhvezikuleznyh posamezne elemente, ki izhajajo na eritematozni ozadju. Cherez1-2 dan mehurčki počijo, ki tvori vlažno erozijo, manj razjede, Epithelialising pod skorjo ali brez njegovega nastanka. Oba polovpervichnaya napad ponavadi traja težke, izražena obscheyintoksikatsii simptome: Večina bolnikov povišana telesna temperatura, slabo počutje, občutek za bolečine v mišicah, glavobol.

Ko imajo primarni okužbi lezije pogosto mnozhestvennuyulokalizatsiyu, skupaj s povečanjem obolevnosti in pahovyhlimfouzlov.

Napovedujejo faza, vključno srbenje, pekoč ilikozhnuyu preobčutljivost na mestih kasnejših porazov nablyudaetsyapriblizitelno polovica bolnikov s ponavljajočim se herpes polovyhorganov. V tem primeru, če se odkrije napovedujejo obdobje, da lahko omogoči zgodnje zdravljenje začetnih, ki so bolj učinkoviti veroyatnostyubudet. Pri 75% teh bolnikov napovedujejo faza prodolzhaetsyabolee 24 ur, vendar pa je znatna variabilnost v klinicheskomtechenii ponovitev pri različnih bolnikih in celo različne napadi UODN isto pacienta.

Postherpetična lezija spolnih muzhchinmogut lokalizirana na kožico, glave, telesa polovogochlena ali perianalnih.

Poškodbe po herpesu ženskih spolnih organovmogut biti na sramnih, klitorisa, perineja, očesnih območju med vlagalischeili. Možni materničnem vratu v vidediffuznogo vnetje z erozije, razjede velikih Izoliran iinogda hudo nekrotične ulceracije. Lokalizacija porazheniyna spolovila določi Atrium.

Število primerov genitalnega herpesa pri zhenschinsostavlyaet približno 30-35% primerov pri moških, vendar to proportsiyamozhet ne odražajo resničnega stanja na prvem mestu, saj je napad na ženske pogosto atipične in skrita v lokalizacijo materničnega vratu. Trajanje akutne obdobja v osnovni genitalnomgerpese lahko doseže 3-5 tedne. V nekaterih primerih infitsirovanieprotekaet skrivaj, gredo neposredno v latentnem obdobju.

Ko očitne oblike mehurčki v eritemyizyazvlyayutsya ozadju, pokrita s skorjo in zdraviti, navadno brez rubtsov.Nevralgiya pojavlja pri približno četrtini bolnikov. Na vlazhnyhuchastkah (sramnih ustnic pri ženskah ali pod kožico pri moških) dinamika je precej manj izrazit in ponavadi so erozije iyazvy, ki zahtevajo veliko dlje zdravilna kot poraz v suhih predelov kože.

Hude bolečine in uničenje tkiva lahko vyzvatzaderzhku urinu - Eleberga sindrom (ponavadi primarnem očitno) .Druge komplikacij pri tem koraku, redki pa prečni mielitis, coccygeal retikulopatiya, gerpeticheskayaekzema, postherpetična Whitlow, proktitis, meningitis lahko imetmesto.

Klinični znaki in simptomi herpes polovyhorganov bistveno krajši med recidivov kot kadar pervichnyhatakah. Razlike v pogostosti ali trajanja povratka gerpesau moških in žensk je zelo majhna, vendar nekatere raziskave kažejo, da imajo ženske lahko simptome za daljši čas. Prodolzhitelnostboley za ponovitev genitalnega herpesa pri ženskah bolj, tako da je, čeprav za to ni moški, ni jasna razlaga.

Mrzlica se pojavlja pogosteje pri ženskah, tako da moški s primarnimi napadi, kot tudi klinične proyavleniyaasepticheskogo meningitis, ki so izražene v dvodnevnem ali boleedlitelnoy glavobol, fotofobija in togosti ali diskomfortomv temenske regiji. Razvoj poškodb izven spolovil, običajno v zadnjico ali prsti, ugotavlja, skoraj 25% žensk se pojavlja veliko pogosteje kot moški. Možni obyasnenieetim ugotovitve, določene v ženskah materničnega vratu okužba kotorayaobespechivaet višjo koncentracijo virusa se izloči v času bolezni. Pri nezdravljenih bolnikih izločanje virusa prodolzhaetsyado 11 dni in trajanje posameznih ponovitev je običajno do 20 dni.

Pri ženskah je bila povprečna izraz za razvoj prvih retsidivasostavlyaet 118 dni, in za moške - 59 dni (Rakhmanov AG et al, 1996). Vendar pa je nemogoče napovedati, kaj se bo klinicheskoetechenie posameznega bolnika, saj obdobja med atakamimogut razlikujejo od nekaj dni do nekaj let. Pri bolnikih z redkimi sluchayahvstrechayutsya z obstojnimi simptomov bolezni.

DIAGNOZA.

Ko herpes okužbe očitne oblike, ki teče z vezikularno izpuščaj tipično, klinicheskayadiagnostika predstavlja nobenih težav.

Od laboratorijskih raziskavah najbolj informativnymyavlyaetsya metodo virološko. Material se uporablja za laboratornogoanaliza vsebino veziklov, drgne dno erozij, slizistoyobolochki sečnice, vaginalnih sten, ectocervix, tservikalnogokanala. Za izolacijo virusa z uporabo različnih kletochnyekultury (opica ledvicami tkiva človeškega, zajec, piščanec in chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu lupini 12 dni bejba embrionov.Vysokochuvstvitelnym in je specifičen za HSV metodo zarazheniyana scarified zajec roženico. HSV je v chuvstvitelnyhkletkah, medtem ko jim je okužil značilne citopatogene spremembe opazili na 2-3 dan. Identifikacija virusa ni predstavlyaettrudnostey, saj ima značilno identifikacijo biološko svoystva.Okonchatelnaya se navadno izvaja v reaktsiineytralizatsii na miših, piščančjih zarodkov in celičnih kulturahs uporabo standardnega antiherpetic imunski syvorotokzhivotnyh.

V zadnjih letih je postalo razširjen immunoflyuorestsentnyymetod. Razmazan, predhodno sušen in fiksiramo v acetonu, gledano v fluorescenčnem mikroskopu z potopna maslyanuyuili vodno flyuorestsiruyuschimpreparatom po predhodni obdelavi. Pri ocenjevanju rezultati opozarjajo na naravo Število antigensoderzhaschih celic spetsificheskogosvecheniya lokalizacijo in intenzivnost. Šteje se, pozitiven bris, k, ki vsebuje vsaj 3 morfološko nespremenjeno kletokepiteliya intenzivno in posebno fluorescence tipichnoydlya HSV lokalizacijo v jedra in citoplazmo ali hkrati jedra.

Video: Priprave iz genitalnega herpesa

Od serološke diagnostičnih metodah naiboleechasto RSK, zlasti v postopku micromodifications postanovki.Sut je za odkrivanje specifičnih protiteles proti okužbi HSV pripervichnom v akutni fazi bolezni označen s antitelne prisotnost v stadiju okrevanja serumu titra antiherpetic dolzhenprisutstvovat specifičnih protiteles. Priretsidive herpes protiteles titra poveča za 4 ali večkrat. Priispolzovanii RNC za serodiagnosis HSV naj bi uchityvatantigennye navzkrižne reakcije z virusom HSV noricah zoster -gerpes.

Pomembno vlogo za diagnozo koraku gerpeticheskoyinfektsii poka definicijo razredov IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel z imuno-encimska test (ELISA) IgM razreda protiteles .Obnaruzhenie Zaznali je glavni simptom poslabšanje infitsirovaniyaili latentnoprotekayuschey infekcija. Velik problemavoznikaet Študija tipsko specifična protitelesa s herpes povzroča veliko skupnih antigeni HSV I in HSV II.

Citološki študija patologicheskogomateriala je cenovno ugoden in tehnično enostavna. To pozvolyaetobnaruzhit morfološke spremembe v celicah infitsirovannyhVPG, ko obarvamo Postopek brisa Romanowsky-Giemsa ali za prisotnost virusa Zaznali Unna.Pri večjedrne velikanke kletkis intranuclear vključkov. Učinkovitost metode doseže 75% v primerjavi z metodo diagnosticiranja bolezni z vydeleniyavirusa v tkivni kulturi. Še posebej uporabna etotmetod v asimptomatski okužbe s herpesom nizhnegootdela genitalije. Pomanjkljivost metode citoloških diagnostikiyavlyaetsya nezmožnosti razlikovanja otretsidiviruyuschey primarni okužbi, kakor tudi nezmožnost pojasniti vrst HSV, yavlyayuschegosyaprichinoy bolezni. Эффективность цитологических методов диагностикигерпеса в пораженных тканях во многом зависит от получения достаточногоколичества клеток для исследования, т.е. Pravilno zbiranje gradiva.

Postopek za podaljšano kolposkopijo omogoča vyyavitizmeneniya na sluznico nižji delitve spolnih poškodbe po herpesu patognomonichnyedlya zunaj obdobja očitne proyavleniy.Ego diagnostičnega pomena je potrjena z odkrivanjem virusav 85% primerov v povezavi z metodo diagnostiki.Harakternym kulture za herpes so majhne barva proso vysypaniyabelogo na sluznične in vaginalno sefa ektotserviksa , vyyavlyaemyepri kolposkopija po obdelavi s 3% ocetne kisloty.Pri vodenje vzorca Schiller ( Zdravljenje z 2% -no vodno Lugolova raztopina) spremembe jasneje opisane predstavljamo kot negativno mnozhestvennyhmelkih jodo-prekatov - pojav "snežni vihar". Metodrasshirennoy Kolposkopija je preprost, ekonomično in informativne kachestveskrinningovogo diagnostiko, kot tudi za spremljanje in vodenje effektivnostyuterapii merilo zdravilo (MM Safronov et al., 1996). Poleg tega lahko Kolposkopija diagnosticirati nenormalno vaginalne infekcije soputstvuyuschievirusnoy kontaminacija takiekak klamidijo in drugo protozoju. To vam omogoča, da hitro isootvetstvuyuschim utemeljitev pristope k zdravljenju.

Za odkrivanje virusa herpesa uporablja takzhemolekulyarno biološkimi tehnikami: verižni reakciji s polimerazo reaktsiyai molekulsko DNA-DNA hibridizacija, ki omogoča vyyavitnalichie virusne nukleinske kisline v testu materiale.Metod molekulsko hibridizacijo nukleinskih kislin za detektsiivirusnoy DNA, ki temelji na interakciji kloniranih v bakterialnyhkletkah virusnih genov sond z originalnimi fragmenti družbeno uporabna za identifikacijo virusnih genomov v klinične analize materiale.Rezultat dobimo s tistimi ix 1-2 dni. Na žalost, etimetody študije ni mogoče široko uporablja v prakticheskoymeditsine jasno opredeliti svoje pomembnosti laboratorij na kliniki se lahko sedaj uporablja samo za raziskave.

ZDRAVLJENJE

Taktika zdravljenje herpesa spolovil mozhnovydelit pet ciljev:

1) oslabijo ali zmanjšanje simptomov resnosti prodolzhitelnosttakih kot srbenje, bolečine, vročina in limfadenopatijo;

2) skrajša obdobje popolne ozdravitve lezije;

3) zmanjša trajanje in resnost ekskretsiivirusa v krajih poraz;

4) zmanjšanje pogostosti in resnosti recidivov;

5) za odpravo okužbe, da se prepreči povratke bolezni.

Ob upoštevanju biološko osobennostigenitalnogo herpes, je mogoče predvideti, da pozvoliloby lokalno zdravljenje doseči le prve tri cilje. Sistemsko zdravljenje neobhodimadlya doseganje vseh pet ciljev. AF . Barinskaja, 1988, na Isakovi B. et al, 1991 g prednostno izvedemo obdelavo genitalnogogerpesa in preprečevanje s 3 faze med poslabšanjem (recidivov) bolezni.:

1) akutni fazi okužbe (ali ponovitev);

2) stopnjo ločljivosti (ali stihanie ponovitev);

3) odgovor (ali interrecurrent obdobje).

Predlagani sistem zdravljenja vključuje primenenieetiotropnyh in imunokorektorskimi

zdravila in lahko brez težav dopolni in usovershenstvovananovymi droge iz različnih razredov.

Faza 1 Aciklovir (ZOVIRAX) v nastoyascheevremya zdravilo izbire za zdravljenje akutne in ponavljajoče oblike genitalnogogerpesa. Zdravilo ima močan etiotropic ukrepe ingibiruyavirusnuyu DNA polimerazo in se aktivira le znotraj infitsirovannyhkletok. Aciklovir kažejo zelo nizko toksičnost za normalnyhkletok, ki je posledica njenega mehanizma delovanja. Kurslecheniya sestoji iz kapsul enteralnih prejemali aciklovirja 200 mg5 krat dnevno, odmerek Seveda - 5.0. Bolniki s primarno okužbo ostroygerpe-cal reproduktivnih organov, in pri bolnikih, okuženih z virusom proyavleniyamigerpeticheskoy o ozadju imunsko državam pa razlichnoyetiologii odmerek seveda lahko podvoji (10,0).

Sočasno uporabi 5% kreme atsiklovirana prizadete predele kože in sluznic vsaj 5-6 Izolator dan za 7 dni. . Kot topikalno terapijo lahko tudi bytispolzovany Tebrofen kot 2% ali 3% mazila, bonafton (0,25-0,5% mazila), interferon mazila itd Posebnost naznacheniyamestnyh antivirusna mazila frekvenca njihovo uporabo naporazhennye poglavji - vsaj 5- 6-krat na dan 5-7 dni.

Lahko se izvaja istočasno na indikacije antibakterialnayaterapiya za preprečevanje ali zdravljenje sekundarne infitsirovaniyabanalnoy floro.

Nesporno imenovanje v tej fazi naravnih antioksidantov (vitamina C in E), interferon induktorjev (reoferon, Neovir, dibasol), katerih uporaba pathogenetically upravičena. inhibitorji prostaglandinov V eksudativne komponenta sluchaevyrazhennogo uporabljen (indometacin, itd).

Faza 2 - terapija v remisiji po stihaniyaosnovnyh kliničnih manifestacij HSV (shareware - po vezikularnega izpuščaja otpadaniyakorochek). Glavni cilj zdravljenja - podgotovkabolnogo (s pogostim zgodovino recidivov) na terapijo cepiva.

Prikazano spoštovanje za delo in počitek, polnotsennoepitanie, rehabilitacija kronično žarišč okužbe. Glede narusheniyarazlichnyh odpornost povezav, ki so shranjeni v patsientovs herpes in v remisiji, je primerno za uporabo imunomodulatorji (npr Wobenzym, Neovir, dibasol) ali Adaptogen rastitelnogoproiskhozhdeniya (limonske trave, zlati koren, itd).

Faza 3 - specifična preprečevanje ponovitev iz herpesom intracavity OPO uporabo cepiv (živ, inaktivirano rekombinantnega). Cilj cepljenja - aktiviranje mobilnega immunnogootveta njegova imunoterapije in Desenzitizacija organizma. Sleduetotmetit, da se ta korak obdelave se lahko izvede po zaprtju 2 mesyatsaposle akutni fazi okužbe HSV.

Pathogenetically temelji na 1. in 2. etapahlecheniya genitalni herpes soputstvuyuscheyurogenitalnoy šteje zdravljenja okužbe:

1. Zdravljenje je treba začeti po adekvatnogoi-kompetentni pregleda, vključno z najvišjimi identifikacija vozmozhnogokolichestva patogenov.

2. Vzročna antibiotično terapijo dolzhnaprovoditsya šele po določitvi občutljivosti na domnevnega vydelennoyflory droge.

3. Najboljše bi bilo treba obravnavati kot lastni kompleksnogolecheniya ženske z spolnih okužbo v zvezi menstrualnogotsikla fazah.

4. Zdravljenje spolnih partnerjev zahteva obyazatelnogoispolzovaniya mehanska kontracepcijska kontracepcije med zdravljenjem.

Tako je uporaba informativne metodovdiagnostiki, izvedba optimalnih sistemov kompleksnogolecheniya in preprečevanje genitalnega herpesa in klamidijo, mycoplasmal, gardnerelleznoy in drugih okužb, in ispolzovanieotechestvennyh uvoženih zdravil in cepiv omogočajo dobitsyastoykoy klinično remisijo pri bolnikih in čim umenshitformirovanie odpornih sevov HSV.