Nevrologija in neuropatologije-moderno standardi bolnikov z epilepsijo in večjih printsipylecheniya

Epilepsija je ena izmed najpogostejših zabolevaniynervnoy sistema. Pojavnost epilepsija 50 - 70sluchaev 100.000 ljudi, razširjenost 5 - 10 1 tyschelovek vsaj en napad v času trajanja populacije trpi 5%, 20 - 30% bolnikov je bolezen življenje. V 1/3 bolnikov sluchaevprichina smrti, povezane z zasegom (EI Gusev, GS Burd, 1994- W. Hauser, 1983, 1995). V primerjavi s prvim stoletja polovinoyXX močno povečano incidenco med starejšimi (AB. Hecht et al., 1997- P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Po dannymVOZ, pomanjkanje ustreznih informacij o epidemiološkem harakteristikahepilepsii v številnih državah vodi do znatnega nedostatkiorganizatsii oskrbe. Tako je več kot 75% bolnyhepilepsiey na svetu 40 milijonov ne prejemajo ustreznega zdravljenja.

Vsebina

Splošna načela izbiro zdravil
Zdravila za zdravljenje epilepsije
Kakovost življenja pri bolnikih z epilepsijo
Indeks droge:

V skladu s priporočili Mednarodne lige proti, izolirani epileptologa - interdisciplinarne vidike znanosti obedinyayuschayarazlichnye iz nevrologije, pediatrije, psihiatrije, nevrokirurgije, nevrofiziologije, neuroradiology, klinične farmakologije, Nevropsihologija za socialno medicino. Epileptolog zdravnik - običajno nevrolog, pediater ali psihiater, ki ima posebno znanje in opytomv diagnoze, preiskave, zdravljenje in obravnavo bolnikov z epilepsijo.

Svetovna zdravstvena organizacija, Mednarodni protivoepilepticheskayaliga in urad za epilepsijo razglasitve na 1997 akcijo "Epilepsiya- iz sence" ("Out of Shadows - Globalni Oglaševalska akcija"). Ona obraschenak politiki, zakonodajalci, zdravstvene oblasti, zdravstvene in nezdravstvene organizacij vseh držav. Njegov namen -vyvesti epilepsija bolnikov iz "senca" socialna stigma in sama bolezen - od "senca" na "svetloba" eden od prioritetnyhnapravleny v zdravstvu. Cilji akcije: Povečanje urovnyaznaniya in razumevanje epilepsijo v obschestve- privabljajo zdravja vnimaniyaorganov epilepsija težave, študijo in preprečevanja, ki zagotavljajo vse bolnike potrebuje, vključno z izobraževanjem, usposabljanjem, vzdrževanje. Leta 1998 je v Heidelbergu (Nemčija) sprejela EvropeyskayaDeklaratsiya epilepsije.

Sodobni standardi bolnikih z epilepsijo, razrabotannyeVsemirnoy epilepsiji liga (epilepsija, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Mednarodna klasifikacija epilepsij in epilepticheskihsindromov (1989), kot tudi Mednarodna klasifikacija pripadkovv kot osnovi diagnoze in izbiro taktike lecheniyabolnyh. Klinični pregled bolnikov s posebnim vnimaniedolzhno nameniti previdni zgodovino opisuje detaleypripadka, terapije, njene učinkovitosti in stranskih učinkov, identifikacijo nevroloških in psihiatričnih motenj, in takzhepovrezhdeny povzroča napade. Posebna pozornost je namenjena dolzhnobyt ponovitve napadov, prisotnost različnih ihtipov, kronobiološke značilnosti (porod s opredelennomuvremeni dan, fazo menstrualnega ciklusa, itd), prisotnost avro, prvi cilj dokaz napada, sekvenca variabilnost simptomov, spremembe zavesti med odvzema, pogoj pacientu s napad.

Leta 1981, terminologija in klasifikacija Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy liga sprejela Mednarodni napadi klassifikatsiyuepilepticheskih, v skladu s katerim izločajo delne (kontaktne in lokalno) napadih in generaliziranih.

I. parcialne razdeljen na preprost, kompleks (izhaja iz kršitve zavesti) in sekundarno generalizacijo.

sledi, označena s prisotnostjo lahko strnemo med preprostimi parcialne:

- značilnosti motorja;

- ali somatosenzorične posebne senzorični simptomi (zvoka, svetlobe ali strele);

- avtonomnem simptomov ali znakov (značilne oschuscheniyav epigastrium, bledica, potenje, pordelost kože, piloeretsiya, midriaza);

- psihični simptomi.

Za so kompleksni napadi značilna določeno stopnjo narusheniysoznaniya. V tej zavesti ni mogoče popolnoma izgubljen, vendar je bolnik le delno razumeti, kaj se dogaja okoli in vposledstviine lahko razmnožujejo.

Kompleksni parcialne delimo na enostavne pripadkis kasnejše motnje zavesti in motnje zavesti z nachalapripadka. Pogosto kompleksni parcialni napadi povzročili fokusomv začasno ali frontalni reženj in začeti z avro.

V nekaterih primerih, ko parcialne, preprosti ali kompleksni, nenormalno električno aktivnost, najprej žariščne, razporejenih po možganih - hkrati razvija drugo-generalizovannyypripadok.

II. ob primarno generaliziranih epileptičnih napadov V patologicheskiyprotsess prvotno vključenih obe hemisferi možganov naslednje vrste generalizirane napade mozga.Vydelyayut:

1.Absansy in atipičnih odsotnosti.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-kloničnih.

6.Atonicheskie.

III. razvrstiti napadi

Mednarodna klasifikacija epilepsij, epileptični sindromije bil sprejet leta 1989, ki ga je Mednarodna epilepsiji ligoy.Klassifikatsiya epilepsijo temelji na dveh načelih. Izvor sostoitv določitev, ali žariščno epilepsijo generalizovannoy.Soglasno drugo načelo, idiopatsko izoliran simptomaticheskuyuili kriptogena epilepsije.

1. -Lokalizacija posredovana (kontaktne, lokalno, delni) epilepsije:

- idiopatska (primarna);

- simptomatska (sekundarne);

- kriptogena.

2. generalizirane epilepsije:

- idiopatska (vključno otroštvo odsotnost epilepsije in epilepsije yuvenilnayaabsansnaya) - glej spodaj ;.

- simptomatsko ali kriptogena.

3. Nedeterministička epilepsija.

4. Posebna sindromi.

Diagnoza narave epilepsijo in epileptičnega sindroma, za skladnost s klasifikacijo na podlagi rezultatov kliničnih,elektroencefalografske (EEG) pregled z drugimi metodami uchetomdannyh (nevropsihologija, MRI, itd).

Vodilni trend ankete je EEG. tradicionalnaEEG (Surface EEG) je treba zabeležiti vsaj chemna encephalograph 12 kanalov istočasno na lokaciji elektrodovpo sistema "10-20"- se lahko uporabijo vzporedno kanalydlya spremljanju druge EKG, dihanje, myogram, gibanje oči. Analizirovatsyadolzhno najmanj 20 minut pisanje kakovost "ozadje" EEG. Opredelennyetrebovaniya veljajo za izvedbo funkcionalnega nagruzok.Giperventilyatsiya snemanje vzporedno EEG treba osuschestvlyatsyane najmanj 5 min +1 minut snemanja, ki je obvezen posleokonchaniya giperventilyatsii- alternativa je dvakrat zapispo 3 min pod pogoji hiperventilacijo in obremenitve povtornocherez 2 min 10 minut (v odsotnosti kontraindikacij). Takzheispolzovanie morali photic stimulacijo.

Velika diagnostični pomen je podaljšan nadzor (LTME: video EEG, ambulantno EEG), ki omogoča dlitelnogovremeni spremljati EEG primerjavi s klinično sliko.

SEDMI To je eden od glavnih povezav diagnostiki.On namenjene odkrivanju patološko proces, v katerem sindromalnogoi etiološke diagnoze, prognoze, določanju taktike lecheniya.Metody možganskega slikanja:

1. CT (trenutno velja primerna samo za vyyavleniyaopuholey, poapnitev).

2. MRI (Način izbora je prikazan pri vseh bolnikih z epilepsijo, vendar nevyzyvayuschih dvoma primerih idiopatske epilepsije).

3. SPECT.

4. PET.

Epilepsija - bolezen, ki zahteva dolgoročen, večletni (nemenee 2 leti po prenehanju zasegov) terapije. To terapiyaimeet temeljnega pomena za zdravje bolnika, kachestvazhizni- svoj učinek v večini primerov očitne (EI Gusev isoavt., 1997- J.Cramer, 1994- O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya med velikim številom otrok in starejših, ki uporabljajo kraynevazhnym drog z majhno količino pobochnyhyavleny, brez toksičnih učinkov na druge organe in minimalnymvzaimodeystviem z drugimi zdravili. V populaciji bolnikov s potencialno takzheznachitelna deležem sposobne mlade ljudi, z uporabo nestrupen visoko zmogljivost dlyakotoryh vtechenie zdravilo že več let z izterjavo, ki bi lahko yavitsyarazumnoy alternativo za vseživljenjsko invalidnosti ob prejemu ustarevshihlekarstv (AB Hecht et al., 1998-SA Gromov et al. 1997-J. Cramer R.Mattson, 1993- S.Ried, 1998).

Cilj zdravljenja epilepsije razvitiyapripadkov je preprečiti uporabo antiepileptikov (AED) sobespecheniem njihovo konstantno koncentracijo primerna krvi (E.Perucca, 1995- S. Shorvon et al., 1996- S. Ried, 1998- str Wolf, 1994) bolniki .Vedenie treba dajati po sovremennymiStandartami Mednarodna protivoepilepticheskoyligoy (ILAE, 1997) razvil.

Splošna načela izbiro zdravil

Parcialne s sekundarno generalizacijo ali brez

Karbamazepin in valproata so zdravila izbire. Kot je prikazano posledniegody enako učinkovitost teh zdravil v partsialnyhpripadkah (Chadwick D. et al., 1997). Fenobarbital in fenitoineffektivny, vendar niso zdravila izbire, ker pobochnyheffektov.

Nove droge (lamotrigin, tiagabin, in drugi.) Ali se uporabljajo za drog izbira prirezistentnoy epilepsijo, običajno kot dodatno terapijo (v nekaterih primerih mogoče monoterapiji).

generalizirani napadi

- tonično-kloničnih:

droge izbire - valproat, karbamazepin. Sindromi generalizovannoyepilepsii najbolj učinkovita zdravila so valproat.

Fenobarbital in fenitoin so učinkoviti, vendar niso preparatamivybora zaradi stranskih učinkov.

- odsotnosti:

zdravila za izbiro - valproatom in etosuksimid. V prisotnosti bolezni le klinicheskoykartine odsotnosti v teh pripravkov imeyutravnuyu učinkovitost, vendar v kombinaciji z Odsotnosti tonično-klonicheskimipripadkami (pri sindromih primarne generalizirane epilepsije) prikazanega valproata, ali kombinacijo teh zdravil.

Lamotrigin je učinkovit tudi pri uporabi generalizovannyhpripadkah (, absenc tonično-kloničnih) v primerih nedostatochnoyeffektivnosti in / ali slabo prenašanje opisano droge.

- miokloničnih napadov:

zdravilo izbire je valproat. Uporablja tudi klonazepam, lamotrigin.

Atipične odsotnosti napadi, Oslabljen in tonik napadi pogosto rezistentnyk zdravljenje. V posameznih primerih, je lahko učinkovito odiniz po droge: fenitoin, valproat, lamotrigina, klonazepam, etosuksimid, fenobarbital, acetazolamid in kortikosteroidi iliih kombinacija.

Ko je treba uporabiti nediferencirani napadi valproat.

Treba je poudariti, da je v skladu z objavljeno v 1995 študijah g.mnogotsentrovogo (A.Heller et al.) Na lecheniivpervye diagnosticirano epilepsijo s primarno generalizovannymiili parcialne, vključno s sekundarno generalizacijo imajo dovolj visoko učinkovitost fenobarbital, fenitoin, karbamazepin in valproat (za 3 leta je nadaljnje mesyachnayaremissiya 12 dosegli vsakokrat pri 74, 72, 77 in 74% primerov).

Uporabnost določenega zdravila, na mneniyuavtorov bila povzročena toleranca in resnosti pobochnyhyavleny. Tako je bila pogostnost pomembnih stranskih učinkov, trebovavshihotmeny drog ob prejemu fenobarbital 22%, da bo bistveno višja kot pri zdravljenju fenitoin (3%), karbamazepin (11%), valproat (5%).

interakcije z zdravili V večini primerov sistemu obuslovlenovliyaniem mikrosomskih jetrnih encimov (induktsieyili inhibicija). Možno je tudi, da sonda interakcijo drugimilekarstvami, npr peroralnih kontraceptivov (str Patsalos, 1998).

Pomembno je poudariti, da je načelo monoterapiji je veduschimprintsipom epilepsija terapija. Cupping epileptičnega pristupovdolzhno v glavnem eno zdravilo. politerapiji(Zdravljenje 2 ali več sond) je primerna le, če nevozmozhnostiadekvatnoy monoterapiji. Politerapiji poveča učinke razvitiyapobochnyh tveganja in interakcije z drogami. Mnogi preparatyimeyut medsebojno sovraštvo in njihova sočasna uporaba mozhetznachitelno oslabi učinek vsakega. 3 protivoepilepticheskihpreparatov aplikacij se lahko izvede samo v nekaj primerih prirezistentnyh oblik epilepsije in se dosledno argumentirovano.Odnovremennoe uporabiti več kot 3 antikonvulzivi v epilepsiinedopustimo zdravljenja (H.Walance et al., 1997- str Wolf, 1994).

Pogostnost dajanja zdravila proti epilepsiji obychnoopredelyaetsya razpolovni čas v plazmi in sredstva za bolshinstvaprotivoepilepticheskih (valproat, karbamazepin) sostavlyaet3 krat na dan. Na splošno, čas je zdravilo določeno bolezen kakosobennostyami (čas razvoja napadov, itd) in značilnosti zdravila (neželeni učinki in drugi.). Tako fenobarbital, ki imajo dolgo razpolovno dobo, skupaj z močnim sedativnega delovanja se lahko sprejme enkrat zvečer . Da bi se izognili nihanja krvnega kontsentratsiipreparata morda bolje, da dvojno priemdannogo priprave. Nekatera zdravila osobennopri visoke odmerke, je treba uporabiti 3-krat na izpostavljenost dan, zaradi stranskih učinkov. Pediatrični formulacije proiskhoditbystree metabolizem, tako primerna pediatriji priempreparatov pogostejše in večje odmerke (na kg vesatela).

Vzemimo podrobneje splošna načela za prehod na naslednjo odnogoPEP. Z neučinkovitostjo sondo, ki se uporabljaalternativa monoterapiji - postopen prehod monoterapija pri drugih antiepileptikov. Obstaja več taktični variantovpodobnogo prehod (S.Ried, 1998).

Prvi je postopno graditi dozyvtorogo drog hkrati pa ohraniti nespremenjen prvi odmerek.Ko doseže želeni odmerek drugega zdravila (y kontsentratsiyaego krvi doseže želeno stopnjo), prva doza preparatapostepenno zmanjša. Na žalost, lahko ta možnost soprovozhdatsyavremennym večjo pogostost in resnost stranski effektovvsledstvie da lahko interakcij privestik droge poveča koncentracijo enega od njih z znaki nezhelatelnyhyavleny. To bi moralo biti zelo postopno povečanje odmerka drugega preparatado dokler se napadi ne ustavijo ali, nasprotno, medtem ko uvelicheniechastoty stranski učinki ne povzročajo opustiti primeneniyavtorogo zdravilo.

Mogoče ti Števec varianta na kotoromparallelno postopoma zmanjšujemo odmerek prvega zdravila in drugi naraschivaetsyadoza. Ta izvedba ima šibko storony.Kontsentratsiya prvega zdravila lahko znižanje krvnega nizheterapevticheskih vrednosti, in drugi - še ni dosegla neobhodimyhvelichin. To lahko povzroči začasno povečanje pogostosti pripadkov.Vo se temu izognili, je potrebno, da bolnik skrbno vypolnyalrekomendatsii zdravnik na posamezno izbrano "urnik" izmeneniyadozy. zelo pomembni za uravnavanje koncentracije zdravilv krvi, saj odnos mnogih antiepileptična zdravila netlineynoy med odmerkom zdravila in koncentracijo.

Treba je poudariti, da mora biti odpoved prvih sond proizvoditsyapostepenno. Menjava barbiturati in benzodiazepini mora proizvoditsyane hitreje kot pri 2 - 4 tedne ali več zaradi odpovedi na prisotnost vyrazhennogosindroma.

opredelitev koncentracija AED Kri je ena: osnovnih zahtev mednarodnih standardov bolnyhepilepsiey. Velikega pomena pri farmakoterapije epilepsije monitoringpriobrel zaradi dejstva, da je za večino antikonvulsantovbyli razkrila pomembne korelacije med delovanjem zdravila iego ravni v krvi bolnikov.

Zdravila za zdravljenje epilepsije

Tukaj je povzetek glavnice in nekaj novega protivoepilepticheskimpreparatam.

valproat

Farmakološko delovanje. Proti epilepsiji.

Mehanizem delovanja. Učinki antiepileptično učinek svyazanos od napetosti odvisnega natrijevih kanalčkov, ingibirovaniemGAMK transferaze učinkom na receptorje GABA A

farmakokinetika. Ko se jemlje oralno, je tudi vsasyvayutsya.Vsasyvanie pri jemanju po obroku (približno 75-85% zdravila) nekoliko počasneje. Vezava okoli 90%. Vosnovnom presnavlja v jetrih (hidroksilacijo in vezave glukuronid) .Nebolshaya delno oksidiran vključujejo mitohondrijsko mikrosomov fermentovili hepatocitov. Izloča v urin v obliki glyukuronida.Yavlyaetsya inhibitorja mikrosomskih jetrnih encimov.

Indikacije. Vse oblike epilepsije.

kontraindikacije. Bolezni jeter (akutni fazi) .Nalichie družinska anamneza hude motnje funktsiipecheni. Porfirija. Hemoragični diateza.

interakcije. Valproata pogosto uvelichivayutkontsentratsiyu v plazmi lamotrigina aktivnih metabolitov karbamazepinai *, primidon, fenobarbital, fenitoin (vendar lahko zmanjša), včasih povečanja koncentracije v plazmi etosuksimidai primidona (s težnjo znatno povečanje stopnje fenobarbital).

Neželeni učinki. Odvisna od odmerka: tresenje, telo uvelicheniemassy, izpadanje las, anoreksija, dispepsija, slabost, bruhanje, periferni edem, letargija, hiperamonijemija.

Na mehanizem IdiosinkrazijaAkutno vnetje trebušne slinavke, hepatotoksičnost, anemija, encefalopatija, teratogenost.

Previdnost. Nežno imenuje funktsiipecheni zlorabo (zlasti, akutni in kronični hepatitis) in ledvic tendentsiik krvavitev, pred operacijo, na beremennosti.Sleduet slike kontrola krvi.

Uporaba in odmerek, kot je epilepsija. Odrasli - peroralnyypriem od 500 mg na dan v 2 deljenih odmerkih, s postopnim uvelicheniemna 250 mg na teden, da bi dosegli vzdrževalni odmerek -3000mg 1000. Najvišji odmerek 4000 mg na dan. Terapevtska krvna plazma kontsentratsiyav 50-150 mg / ml.

Pogostnost dajanja - 3-krat dnevno, depo ("chrono") dosežena na takšen način 1-2-krat na dan. Številne študije (Bergmann, 1999) kaže luchshayaperenosimost in večjimi oblike učinkovitosti retard valproata.

Za otroke - začeti z 15-20 mg / kg vzdrževalni odmerek 30 -80mg / kg na dan.

karbamazepin

Farmakološko delovanje. Antiepileptik, analgetik, antidepresiv, normotimicheskoe.

Mehanizem delovanja. Antiepileptično učinek povezanosti predvsem vplivom napetostno odvisnih natrijevih kanalov.

Farmakokinetika. Ko se jemlje oralno, počasi vsasyvaetsyaokolo 75-85% zdravila. Vezava proteine 70-80%. Metaboliziruetsyav jeter s tvorbo več kot 32 metaboliti, od katerih so nekatere (zlasti epioksid) imajo antiepileptično aktivnost.

Presnova Karbamazepin je značilen po lastni indukcijo.

Indikacije. Parcialne z ali brez sekundarne generalizatsii.Pervichno- generaliziranih tonično-kloničnih napadov (generaliziranih epileptičnih napadov, vendar foe). Trigeminalna nevralgija, profilaksa manično-depresivne motnje, zdravljenje rezistentnyhk litij terapijo.

kontraindikacije. Bolezni atrioventrikularno prevajanje, motenj hematopoeze kostnega mozga, porfirijo, zaviralci odnovremennoeprimenenie MAO in litijevih soli, odsotnosti, mioklonicheskiepripadki.

interakcije z zdravili. Karbamazepin pogosto snizhayutkontsentratsiyu plazmi klonazepama krvi, lamotrigin, fenitoin (mogoče povečanje), valproat, včasih zmanjša kontsentratsiyuv plazme etosuksimid in primidona (s je ustrezno povečanje zabeležili stopnjo tendentsiyak fenobarbital).

neželeni učinki. Odvisni od odmerka: dvojni vid, vrtoglavica, glavobol, slabost, zaspanost, nevtropenija, hiponatriemija, hipokalciemija, srčne aritmije.

Na mehanizem Idiosinkrazija: Izpuščaj, agranulocitoza, aplasticheskayaanemiya, hepatotoksičnost, fotosenzitivnost, Stevens-Johnsonov sindrom, trombocitopenija, teratogenost.

Previdnost. Nežno imenuje prekrškovni funktsiipecheni in odpoved ledvic, alergije, glavkom, nosečnost, vožnja z avtomobilom. Treba je nadzorovati sliko krvi.

Uporaba in odmerjanje epilepsije. Odrasli - peroralnyypriem, izhajajoč iz 200 mg na dan v 2 deljenih odmerkih, s postopnim uvelicheniemna 200 mg na teden, da bi dosegli vzdrževalni odmerek 600 -1200mg. Največji odmerek 1600 mg na dan. Terapevtska krvna plazma kontsentratsiyav 4-12 mg / ml.

Pogostost uporabe zdravila 3-krat na dan. Priporočljivo je, da uporaba retardnyhform 1-2 krat na dan, kar zagotavlja večjo pripravki regulyarnostpriema stabilno koncentracijo v plazmi in v več sluchaevluchshuyu prenašanje.

Za otroke - začeti z 10-15 mg / kg vzdrževalni odmerek 10-30mg / kg na dan.

klonazepam

farmakološki učinki. Antiepileptik, anksiolitik, mišični relaksant in pomirjevalo.

Mehanizem delovanja. Antiepileptično učinek povezanosti predvsem na vpliv na GABA receptorje, kot tudi vliyaniemna napetostno odvisnih natrijevih kanalov.

farmakokinetika. Ko peroralno naredil vsasyvaetsya.Svyazyvanie beljakovin 47%. To se presnavlja v jetrih z formirovaniem5 metabolitov- izloči preko ledvic.

pričevanje. Zdravilo je učinkovito pri napadih odsotnosti (pa kakpravilo ni zdravilo izbire zaradi možne stranske yavleniyi navajanja). prikazan tudi kot začetnega zdravila za ilidopolnitelnoy napadi atipičnih odsotnosti kloničnih, mioklonicheskihpripadkah.

kontraindikacije. respiratornih motenj, pljučnega insuficience, miastenija gravis.

interakcije. Izboljša učinek alkohola, nevroleptiki, analgetiki, mišični relaksanti.

Neželeni učinki. Odvisni od odmerka: utrujenost, sedativnoedeystvie, zaspanost, vrtoglavica, ataksija, razdražljivost, agresivnost (pri otrocih), hiperkinezij (pri otrocih), slinjenje, bronhorreya, psihoz.

Na mehanizem IdiosinkrazijaIzpuščaj, trombocitopenija.

Previdnost. Še posebej, ko je natančno določiti narusheniifunktsii jetra in ledvice, depresijo dihanja, pri starejših, pri nosečnosti ilaktatsii. Kadar je mogoče nenadna odpoved poslabšanje epileptičnih napadov.

Uporaba in odmerek, kot je epilepsija. Adult peroralnyypriem od 1 mg (starejši 0,5 mg), običajno čez noč v techenie4 dni s postopnim povečevanjem do vzdrževalni odmerek 6,2 megavatov za 2 - 4 tedne. Najvišji odmerek - 20 mg na dan. Terapevticheskayakontsentratsiya plazma 0,02-0,08 mg / mL. Pogostost uporabe zdravila 3-krat na dan.

Za otroke do 10 let - 0,01-0,03 mg / kg. Do 1 years- začenši z 0,25 mg in poveča do 0,5 - 1 mg, 1 - 5 let -do 1-3 mg. Za otroke 5-12 let - to se začne z 0,5 mg - 3-6 mg.

lamotrigin

Farmakološko delovanje. Proti epilepsiji.

Mehanizem delovanja. Antiepileptično ukrep obuslovlenotem tem lamotrigina je antagonist glutamatnih receptorjev, kot tudi zaradi vpliva voltazh- odvisnih natrijevih kanalov.

Farmakokinetika. Ko se jemlje oralno hitro in polnostyuvsasyvaetsya. Vezava 55%. Pechenis presnovi pri tvorbi 2-n-glukuronid. sostavlyaetokolo razpolovni čas 30 ur. Istočasno, imenovanje karbamazepin, fenitoin, fenobarbital zmanjšuje razpolovno dobo do 15h, in vzporedno prejema valproata poluvyvedeniyauvelichivaetsya obdobje do 60 ur.

Indikacije. Samostojno zdravljenje in za dodatno zdravljenje partsialnyhi generalizirani epileptični napadi.

Kontraindikacij. odpoved jeter.

interakcije. Lamotrigin včasih povyshaetkontsentratsiyu aktivnih metabolitov v plazmi karbamazepina. Preparatpodverzhen akcijske induktorji ali zaviralci mikrosomskih sistempecheni (glej. Farmakokinetiko tudi).

Neželeni učinki. Odvisna od odmerka zaspanost, dvojni vid, glavobol, ataksija, tresenje in slabost.

Na mehanizem Idiosinkrazija: Izpuščaj, Stevens - Johnson.

Opozorila. Skrbno spremljala allergicheskimireaktsiyami mogoče spremljati krvno sliko in jetrne funkcije, ne kup hitra ukinitev drog (samo razvoj pobochnyhyavleny) v. Nežno imenuje z nenormalno delovanja jeter in ledvic, in alergijskih reakcij, nosečnosti.

Uporaba in odmerek, kot je epilepsija. Suschestvennozavisit odmerek sočasno z antiepileptiki. Odmerek lamotridzhinasleduet izboljša zelo počasi, ne več kot 1-krat v 2-3 tednih. Dlyaprinimayuschih pripravki - induktorji mikrosomskimi encimi pechenivzroslyh bolnikov - za začetek, ki mu sledi 50 mg povysheniemna 50 mg doseči vzdrževalni odmerek 300-500 mg priema.Dlya otroke od 2 do 12 let - začenši z 2 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih dodostizheniya vzdrževalni odmerek 5-15 mg / kg v 2 urah.

Odrasli jemljejo inhibitorje jetrnih encimov (valproat) - od 25 mg, počasi povečuje odmerek 25 mg do dostizheniyapodderzhivayuschey odmerki 100-200 mg. Za otroke - začenši z 0,2 mg / Chy počasi poveča na 1-5 mg / kg.

Samostojno - od 25 mg s posledičnim povečanjem na25 mg, nato 50 mg doseči vzdrževalni odmerek 100-200 (redko do 500 mg) na dan v 2 deljenih odmerkih.

fenitoin

Farmakološko delovanje. Proti epilepsiji.

Mehanizem delovanja. Vpliv antiepileptično učinek svyazanos na voltazh- odvisnih natrijevih kanalov.

Farmakokinetika. Ko peroralno počasi vsasyvaetsyaokolo 85% formulacije. Vezavne proteine 69-96%. Metaboliziruetsyav jeter.

Farmakokinetika fenitoin označen z nelinearno značaja. Izmeneniekontsentratsii drog v krvi hitreje kot izmeneniedozy zdravila s povečanjem ali zmanjšanjem v slednji. Vremyado doseže stabilno stanje po menjavi mozhetvarirovat odmerek od 5 do 28 dni. Koncentracija zdravila v plazmi krovipri prejemali en odmerek ne omogoča napovedati svojo znacheniyapri drugačen odmerek.

Indikacije. Vse oblike napadov, razen odsotnosti (v veljavi, vendar ni zdravilo izbire zaradi pobochnyheffektov).

Kontraindikacij. Človeška jetra, ledvice, serdechnayanedostatochnost, kaheksije, porfirija, odsotnosti.

interakcije. Fenitoin pogosto zmanjša plazemsko kontsentratsiyuv klonazepama, karbamazepin, lamotrigin, topiramat, valproat. Pogosto povečuje koncentracijo fenobarbital. Inogdasnizhaet koncentracija krvne plazme etosuksimid, in primidona (prietom težnja, da bi povečali stopnjo pretvorbe fenobarbital).

Neželeni učinki. Odvisna od odmerka: nistagmus, ataksija, anoreksija, dispepsija, slabost, bruhanje, agresivnost, depresija, zaspanost, glavobol, krči paradoksalno, Megaloblastična anemija, hiperglikemija, hipokalciemija, osteomalacija, neonatalno krvavitev.

Na mehanizem Idiosinkrazija: Akne, hipertrofija dlesni, grubyecherty obraz, hirzutizem, lupusu podoben sindrom, pseudolymphoma, nevropatija, periferni živci, kožni izpuščaji, Stevens - Johnsonov sindrom, Dupuytrenova kontraktura, hepatotoksičnost, teratogenost.

Previdnost. Nežno imenuje funktsiipecheni zlorabo, nosečnost, dojenje, vožnja avtotransporata. Sleduetkontrolirovat krvne, jetrne funkcije.

Uporaba in odmerek, kot je epilepsija. Odrasli - peroralnyypriem med ali po obroku (da se prepreči draženje slizistoyzheludka) 150-300 mg na dan v 3 odmerkih, s postopnim medlennymuvelicheniem 100 mg na mesec, da se doseže Vzdrževanje dozy300-500 mg. Terapevtska koncentracija v plazmi je 10-40 mg / ml.

Pogostost uporabe - 3 krat na dan.

Za otroke - začeti s 5 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih, podderzhivayuschayadoza 4-8 mg / kg na dan, maksimalno 300 mg.

Fenobarbital in druge barbiturati

fenobarbital

Farmakološko delovanje. Antiepileptik, pomirjevalo, hipnotična.

Mehanizem delovanja. Antiepileptično učinek povezanosti pretežno pod vplivom natrijevih kanalov receptorji napetostno odvisnega ina GABA A

farmakokinetika. Ko se jemlje oralno, počasi vsasyvaetsyaokolo 75-85% zdravila. Veže na beljakovine v vzroslyhi 30-40% pri majhnih otrocih 50%. Prodre skozi platsentu.Metaboliziruetsya v jetrih. Izloči preko ledvic.

Indikacije. Vse vrste napadov, razen napadov odsotnosti.

Fenobarbital je ena najstarejših protivoepilepticheskihpreparatov (velja od 1911). Sem postala zelo razširjena na vsem svetu zaradi zadostne učinkovitosti in cenenosti. Tor istem času v razvitih državah, njena uporaba je veliko ogranichenoiz zaradi stranskih učinkov.

Kontraindikacij. Jetra, ledvice, miasteniya.alkogolizm, odvisnost od drog, odsotnosti.

interakcije z zdravili. Pogosto znižuje plazemski kontsentratsiyuv karbamazepin, klonazepam, lamotrigin, fenitoin (vozmozhnopovyshenie), valproat, včasih zmanjša plazemsko koncentracijo etosuksimid.

Neželeni učinki. Odvisno od odmerka: utrujenost, utrujenost, depresija, nespečnost (pri otrocih), hiperkinezij (otrok), agitacijo (otrok), agresivnost, poslabšanje spomina, motnje libida, impotenca, folata, neonatalna krvavitev, hipokalciemijo, osteomalacije.

Na mehanizem Idiosinkrazija: Izpuščaj, luščenje, toksicheskiyepidermalny nekroza, hepatotoksičnost, teratogenost.

Opozorila. Nežno imenuje prekrškovni funktsiipecheni in ledvic, dihal, nosečnost, dojenje, starejši, otroci, osebe z motnjami v duševnem razvoju, vožnja avtotransporta.Sleduet spremlja sliko krvi, jetrne funkcije. Ni dopuskatrezkogo prekinitev.

Uporaba in odmerek, kot je epilepsija. Za odrasle - peroralnyypriem začeti s 90 mg zvečer, ali (da bi se izognili nenadne"vrh" spremembe v koncentraciji zdravila v krvi) 2 krat den.Medlenno poveča na vzdrževalni odmerek 90-120 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya plazemska 10-40 mg / ml.

Za otroke - 3-5 mg / kg / dan.

primidon Jetra delno pretvori v feniletilmalonamid fenobarbital. Oba presnovki protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Doza. Odrasli - ustna, običajno po obroku. Začnite z 100-125 mg zvečer, nato kazhdye3 dnevni odmerek dan poveča na 250 mg do vzdrževalnega dozy750-1000 mg. Terapevtska plazemska koncentracija 5-12mg / ml.

Otroci - 12-25 mg / kg / dan (vzdrževalni odmerek).

benzobarbital presnavlja v fenobarbital.

Uporaba in odmerek, kot je epilepsija. Odrasli - peroralnyypriem 300-600 mg na dan v 3. deljenih odmerkih. Za otroke - 4-6 mg / kg / dan - odmerek 10-30 mg / kg na dan.

etosuksimid

Farmakološko delovanje. Antiepileptik, analgetik, antidepresiv, mišični relaksant.

Mehanizem delovanja. Antiepileptično ukrep v glavnem povezan z vplivom napetostno odvisnih kalcijevih kanalov (T kanalov).

Farmakokinetika. Ko se jemlje oralno, se absorbira skoraj v celoti hitreje. Neznatno veže na proteine plazmykrovi. To presnavlja pecheni-, ki izhaja predvsem zmoči. To prodre skozi krvno-možgansko bariero in platsentarnyybarer.

pričevanje. Zasegov odsotnosti.

kontraindikacije. Jeter in ledvic nedostatochnost.Ne priporočljiva med nosečnostjo. Pred sleduetotkazatsya drog dojenja je.

interakcije z zdravili. Etosuksimid včasih snizhaetkontsentratsiyu fenitoin v krvni plazmi.

neželeni učinki. Odvisno od odmerka: slabost, anoreksija, bruhanje, vznemirjenost, zaspanost, glavobol.

Na mehanizem Idiosinkrazija: Izpuščaj, multiformni eritem, Stevens - Johnsonov sindrom, lupusu podoben sindrom, agranulocitoza, aplastična anemija.

Opozorila. Nežno imenuje vožnjo avtotransporta.Sleduet sliko kontrola krvi in jetrne funkcije. Ni rekomenduetsyapri nosečnosti. Med jemanjem zdravila bi morala opustiti grudnogovskarmlivaniya.

Doza. Odrasli: Oralno, nachinayas 250-500 mg na dan, s postopnim zviševanjem na 250 mg nedelyudo dosegli vzdrževalni odmerek 1000-1500 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya v plazmi 40-120 mg / ml.

Pogostnost dajanja 1- 3-krat na dan.

Za otroke, mlajše od 6 let - začenši z 10-15 mg / kg (do 250 megavatov na dan). Za otroke, starejše od 6 let - začenši s 250 mg na dan. Podderzhivayuschayadoza - 15-30 mg / kg na dan.

Med postopkom registracije v Rusiji je nekaj novih vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih zdravila, vključno z tiagabin.

Pri bolnikih, neodzivnih na konzervativno zdravljenje (ne več kot 10-15% vseh bolnikov), izdajo na kirurškem lecheniiepilepsii. Kirurško zdravljenje epilepsije - katerokoli neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, katerega osnovni namen je zmanjšati vyrazhennostiepilepsii.

Kakovost življenja pri bolnikih z epilepsijo

zdravljenje epilepsije mora nujno vsebovati kompleks maditsinskihi socialne ukrepe. V sodobni epileptologa prioritetnyhtseley je izboljšati kakovost življenja in rehabilitacija bolnyhepilepsiey (VA Charles, 1996- SA Gromov, 1987, Hecht isoavt AB., 1998, Cramer J. et al., 1997). S.Ried (1998) poudarja, da je zdravljenje epilepsije - je vedno več kot farmakoterapije.

Velikega pomena je študija o pojavnosti, razširjenosti, umrljivosti v različnih starostnih skupinah, analiza strukture invalidnostibolnyh epilepsije je in dejavniki vplivati nanje, kot tudi kachestvazhizni bolniki, vidiki zdravstvene in socialne rehabilitacije, tomchisle: ustreznost pridobivanje bolan protivoepilepticheskoyterapii- priložnost in pravnih sredstev ali nadomestila ogranicheniyih življenja (izobraževanje, zaposlovanje, obscheniyai al.).

V skladu s standardi Svetovne lige proti, je treba zagotoviti bolnyeepilepsiey:

- epileptični regionalne storitve;

- dostop do namenskega ekipo strokovnjakov, vključno: specialist za odraslega in otroka epileptologa, medicinska sestra klinicheskogopsihologa, socialnih delavcev, zdravstvenih delavcev trudai poklicnih bolezni;

- Možnost zdravljenja pacientov (npr epilepticheskomstatuse);

- Možnost visoko neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- dostop do laboratorijskih preiskav in spremljanje urovnyaprotivoepilepticheskih droge v krvi;

- dostop do možganskega slikanja tehnike, predvsem slikanja z magnetno resonanco;

- dostop do centra epilepsiji operacijo;

- Možnost kompleksnega pregleda in zdravljenja;

- svetovanje o načrtovanju družine in nosečnosti;

- psihološko svetovanje;

- stik z ne-zdravstvenih organizacij;

- na voljo pisne informacije o zasegih epilepsije vrst, pregleda, zdravljenja.