Kirurgija kroničnega pankreatitisa

URL

(Akutni pankreatitis cm. Kirurški bolezni} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy žlez. Pojavlja se običajno v srednjem in starosti, je pogostejša pri ženskah. Obstaja primarna in sekundarna kronični pankreatitis ali spremljajočega, razvoj na ozadju drugih bolezni pischevaritelnogotrakta (kronični gastritis, holecistitis, enteritis, itd ) .. V hronicheskiymozhet go dolgotrajnaakutni pankreatitis, še pogosteje pa se oblikujejo postopoma fonehronicheskogo holecistitis, žolčne kamne ali pod vozdeystviembessistemnogo nepravilnega prehranjevanja, pogosta uporaba ostroyi mastne hrane, kroničnega alkoholizma, zlasti v sochetaniis sistematične pomanjkljivosti v prehrani beljakovin in vitaminov, penetratsiiyazvy želodca ali dvanajstnika v trebušni slinavki, aterosklerotičnih žilnih lezij trebušne slinavke infektsionnyhzabolevany žleze (zlasti pri nalezljivih mumpsu in sypnomtife tifus, virusnehepatitis), Nekatere infestacije s helminti, kronična intoksikatsiysvintsom, živo srebro, fosfor, arzen.

Video: Kronično vnetje trebušne slinavke: oceno kratkoročnih in dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja

Patogeneza: zamudo sproščanje in aktivacijo intraorganic pankreaticheskihfermentov -tripsin in lipaze, nosilni avtolize parenhim lojnic reaktivna razrast gub in brazgotin vezno tkivo, kar pripelje do skleroze organov, kronične narusheniekrovoobrascheniya v trebušni slinavki. napredovanje vospalitelnogoprotsessa autoaggression So pomembni procesi. Če lahko hronicheskihpankreatitah infekcijska izvor patogen proniknutv trebušno slinavko iz lumnu dvanajsternika (npr pri dysbacteriosis) ali žolčevodov do pankreaticheskieprotoki rastoče sredino, ki prispeva pischevaritelnogotrakta diskinezije spremlja duodeno- in choledoch-pankreasa podlaga reflyuksom.Predraspolagayut do kroničnega pankreatitisa krči, vnetne stenoza ali tumorja Vater bradavica prepyatstvuyuschievydeleniyu trebušne slinavke sok v dvanajstih iperstnuyu gut, mišice zapiralke od Oddi okvare atakzhe, ki omogoča brezplačne vsebine popadanieduodenalnogo v trebušne slinavke kanal, osobennosoderzhascheysya v črevesju aktivacijo sok enterokinazotripsin. Vnetni proces lahko difuzna ali ogranichivatsyatolko regija glavi ali repu trebušne slinavke. Razlichayuthronichesky edematozna (intersticijska), parenhimske, skleroziruyuschiyi calculous pankreatitis.

Simptomi znotraj. Epigastrična bolečina in levo hypochondrium, dispepsije simptomi, driska, izguba teže, ki združuje saharnogodiabeta. Bolečina je lokalizirana v desno pripreimuschestvennoy proces lokalizacije epigastrično regiji na področju glave podzheludochnoyzhelezy, ko sodelujejo pri vnetnem procesu telesa - v epigastralnoyoblasti levi, s porazom z repom - levo podrebere- neredkobol izžareva na hrbet in ima obdaja znakov mozhetirradiirovat na območju srca, ki simulira angina pektoris. Bolečina mozhetbyt neprekinjeno ali paroksizmalna in se pojavljajo skozi nekotoroevremya po maščobne obrokom ali akutna. Opombe boleznennostv epigastrične in levi zgornji kvadrant. Pogosto otmechaetsyaboleznennost točka v levem kotu costovertebral (simptomMeyo - Robson). Včasih je definirano področje kože inervacijskega cone giperesteziisootvetstvenno osmo levi prsne segment (stresanjem simptomov) in nekaj atrofija podkožje maščobe pankreasa štrline na drugi trebušno steno.

Video: Kronična slepiča

Dispepsije simptomi pri kronični pankreatitis postoyanny.Chasty skoraj popolno izgubo apetita in odpor do mastne hrane. Odnakopri razvoj sladkorne bolezni, v nasprotju s tem, lahko bolniki oschuschatsilny lakoto in žejo. Pogosto so prekomerno slinjenje, spahovanje, slabost, bruhanje, napenjanje, bobnenje v zhivote.Stup normalno v blagih primerih, v hujši - driska ilicheredovanie zaprtjein driska. driska značilna s sproščanjem trebušne slinavke obilnogokashitseobraznogo Smrdljiv z mastno luster Kala- koprologicheskoeissledovanie razkriva steatorrhea, ustvarjalci, kitarinoreyu.

V krvi - zmerno hipokromna anemije pri akutni -increasing ESR, levkocitoza, hypoproteinemia in disproteinemiyaza s povečano vsebnostjo globulinov. Z razvojnega saharnogodiabeta označene hiperglikemijo in glikozurije, več tyazhelyhsluchayah - motnje presnove elektrolitov, zlasti giponatriemiya.Soderzhanie tripsin antitripsina amilazyi lipaze in amilaze v krvi v urinu naraste med obostreniyapankreatita, kot tudi ovire za iztoka pankreaticheskogosoka (vodja žleze vnetni edem in kompresijske vodi, brazgotin stenoza papile od Vateri et al.). V soderzhimomkontsentratsiya dvanajstnika encimi ter skupni znesek soka v začetnih periodebolezni se lahko poveča, ko pa izražen atrofične železova skleroticheskomprotsesse ti kazalniki se zmanjšajo, je pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya razkriva deformacije vnutrennegokontura dvanajstniku zanko in depresije, obuslovlennyeuvelicheniem glavo trebušne slinavke. Ultrazvok in radioizotopnoeskanirovanie prikazujejo velikost in intenzivnost sence podzheludochnoyzhelezy- v diagnostično težkih primerih izvaja kompyuternuyutomografiyu.

Med dolgotrajni bolezni. Posebnosti toka vydelyayuthronichesky periodičnega pankreatitisa, bolečina, psevdoopuholevuyu, latentni obliki (redko). zapleti:absces, cist ali trebušne poapnitev, tyazhelyysaharny diabetes, vranice venska tromboza, brazgotine-vospalitelnyystenoz pankreasa kanal in dvanajstnika papile in sclerosant dr.Pri oblika kroničnega pankreatitisa lahko nablyudatsyapodpechenochnaya (mehansko) zlatenica zaradi prenašanja leniyaprohodyaschego njej uplotnennoytkanyu segment rak žolčevoda. V luči dolgo teče vozmozhnovtorichnoe pankreatitisa razvoj raka trebušne slinavke.

Kronični pankreatitis razlikujejo predvsem tumorja trebušne slinavke, s čimer postane pomembno pankreatoangiorentgenografiya, retrogradna

Video: Izbira metode kirurškega zdravljenja zapletenega kronični pankreatitis

holangiopankreatografija (vireungografiya), ultrazvok in radioizotopnoeskanirovanie trebušne slinavke. Neobhodimostdifferentsialnoy lahko diagnostična kroničnega pankreatitisa s zhelchnokamennoyboleznyu, razjede želodca in dvanajstnika (opomba tudi možnost kombinacije teh bolezni), kronični enteritis in druge manj formamipatologii prebavnega sistema.

Zdravljenje. V začetnih fazah bolezni v odsotnosti tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- pri akutnem zdravljenju tselesoobraznoprovodit bolnišnično gastrointestinalnega profil (med zdravljenjem hitro poslabšanje je enak kot v ostrompankreatite).

Prehrana pacienta mora biti delno, 5-6 obrokov na dan, ampak nebolshimiportsiyami. Izključitev alkohol, kisle kumarice, ocvrte, mastno in ostruyupischu, močno brozge z pomembnejša deystviemna stimulira trebušne slinavke. Dieta mora vsebovati povečano kolichestvobelkov (tabela № 5) kot z nizko vsebnostjo maščob mesa, z ribami, sveže nezhirnogotvoroga, blagega sira. Vsebnost maščob v prehrani umerennoogranichivayut (do 80-70 gramov na dan), v veliki meri zaradi prašičev, jagnjet maščobe. Z znatnim vsebinami steatorrhea .zhirov vpischevom dieto dodatno zniža (50 g). HS-limit lerody, zlasti mono- in disaharidy- za razvoj sladkorne bolezni, praviloma posledniepolnostyu. Zagotoviti hrano v obliki toplote.

V poslabšanj predpisana antifermental sredstvo (trasilol, contrycal ali pantripina) - vsaj ostryhsluchayah- presnovnega delovanja zdravil (za pentoksil 0,2-0,4g za sprejem, metiluracila, 1 g 3- 4-krat na dan 3-4 tednov) lipotropics -lipokain, metionin. Antibiotiki pokazanypri izražene poslabšanju ali pankreasa absces zhelezy.Pri hude bolečine prikazane perirenalne Novocaine ali paravertebral blokado nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum v hudih sluchayah- narkoticheskieanalgetiki kombinaciji z cholinolytic in spazmoliticheskimisredstvami. Ko eksokrinem insuficienca podzheludochnoyzhelezy je imenovana za encimske pripravke:pankreatin (0,5 g, 3-4-krat dnevno), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm sod. -polivitaminy. Po odstranitvi akutnih dogodkov in za profilaktikiobostreniya nadalje priporoča letovišče zdravljenje Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad bari in mestnyhsanatoriyah prebavila profil. Bolniki hronicheskimpankreatitom niso prikazani vrste dela, v katerem je mogoče soblyudeniechetkogo dovodne režim hudo boleznijo - prenosljive invalidnosti.

Kirurško zdravljenje se priporoča hude bolečine formahhronicheskogo pankreatitis, vnetne brazgotin stenozirovaniiobschego holne in (ali) pankreasnega voda, abstsedirovaniiili ciste žleze razvoju.

Preprečevanje. Zgodnje zdravljenje bolezni, igranje etiologicheskuyurol pri povzročanju pankreatitis, odpravi možnost hronicheskihintoksikatsy prispeva k razvoju bolezni (proizvodnje ter alkoholizma), ki zagotavlja ratsionalnogopitaniya in rutine.