Therapy-nevroze v praksi gastroenterolog

Bolniki s kompleksnimi motnjami vistserovegetativnymi v nevroze, vključno z različnimi boleznimi prebavil so pogosto bolniki zdravnikov in gastroenerologi. Prietom običajno mogoče opredeliti nekatere ali druge izvedbene primere v obliki miniaturne morfofunktsionalnyhnarusheny površinskega gastritis, prebavne dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastric in gastroezofagealnega refluxes, odebelitve sten žolčnika, razdražljivega črevesa et al. Nevrotične bolnikih z motnjami pri delovanju gastrointestinalnega godamibezrezultatno pogosto obdelani z gastroenerologi, izpostavimo povtornymobsledovaniyam. Avtorji določajo tri skupine držav: motnje sobstvennonevroticheskie gastrointestinalnega trakta, živčno vezave blage hudo patologijo nevroza pischevareniyai motnje zapletanja za hronicheskihgastroenterologicheskih bolezni. Vprašanja lecheniyabolnyh z nevrotične motnje prebavil funkcij.

POVZETEK

Nevroza V gastroenterološke BOLNIKOV

Krilova G.S.

V gastroenterološke bolniki so imeli zelo pogosto demonstratedthe kompleksne visceravegetative motnje. Gastritic, motoricdisturbances zgornjega dela digastive trakta, duodenogastricand gastroezofagealni refluks, debelino gallbladder`swalls, draženje debelega črevesa so se pokazali v patientswith nevroza. Zdravljenje v gastroenteroloških departmentsis niso učinkoviti. Obstajajo tri skupine teh bolnikov: 1.Postopki pravi nevroze motnje gastroenterološke functions.2. Nevroza posnetek rahlo gastroenteroloških pathotogy.3. Motnje, ki so videti kot nevroze pri bolnikih withthe bolezni prebavnega trakta. Zdravljenje takega patientsare razpravljalo.

Bolniki s kompleksnimi motnjami vistsero-vegetativnih v nevroze, vključno z različnimi boleznimi prebavil so pogosto bolniki zdravnikov in gastroenerologi. Rukovodstvuyasideey je treba v vsakem primeru bi pojasnili zahteve morfologicheskuyuosnovu prebavne motnje, ti bolniki ponavadi deležni ponovi zapleteno klinično instrumentalnymissledovaniyam uporabo vseh možnosti sodobnega gastroenterologii.Pri je navadno mogoče prepoznati nekatere možnosti miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh kršitve v obliki površinske gastritis, dismotoriki top oddelki gastrointestinalni trakt, duodeno-gastrični ali gastroezofagealnogoreflyuksov zgoščevalno s stene žolčnika, razdražljivega tolstoykishki s sod., pa je doživel standardno terapijo kot sluchayahokazyvaetsya neučinkoviti, ponavljajočih preiskav in zapletene, nevrotičnih misli o so izvor bolezni zamudo.

Izkušnje separacijskih nevroze in psihoterapije jih Psihonevrologicheskogoinstituta. VM Spondilitis kažejo, da bolniki z okvarjenim delovanjem prebavil nevrozamis pogosto več let brez uspeha lechatsyau gastroenerologi, na katerem je ponovno preučitev. Torej, če je naša 102 podobni pacienti skupaj prej proizvedeno1100 želodca in dvanajstnika intubacijo, 530 rentgenoskopiyzheludka in črevesje, 180 irrigoscopy, cholecystography 480 320 v ZDA jeter, žolčnega trakta in trebušne slinavke, 820fibrogastroduodenoskopy. Narejen nekatere issledovaniyakak invaziven aortography (11 os.) In laparoskopijo (6 os.). Vse bolnyeraspolagali veliko število zdravstvenih kartotek, ali diagnozgastrita gastroduodenita na neki točki ali drugo predshestvuyuschegolecheniya imel en bolnik, kronično vnetje žolčnika - kazhdyyvtoroy, kronični pankreatitis - eden od štirih.

Nekateri bolniki prej v bolnišnico, ne samo terapevtsko, ampak tudi na kirurški oddelek. 23 ljudi. v zvezi s nekurabelnostyuabdominalnogo bolečine so delovala. Na 7 ljudi. diagnostirovanstenoz celiakija deblo in dekompresija je bila izvedena. Vsevmeshatelstva bili ne le nekoristno, temveč tudi škodljivo, saj so poglobili in hipohondrične depressivnogosindromov ozadju pooperativno astenija.

Med našimi bolniki so bile ženske (64,7%), ki harakternodlya lokalno prebivalstvo. Povprečna starost bolnikov sostavil36,5 +/- 0,4 let. Klinična analiza bolnikov preučiti pozvolilustanovit, na eni strani številčnost in vztrajnost prebavil kishechnyhrasstroystv odsotnost ali neustreznost očitki morfologicheskoyosnovy, in na drugi strani - znaki nevroticheskihnarusheny resnosti. To ustreza splošno sprejetimi načeli diagnoza negativnoyi pozitivnih nevroze [1, 2].

Po naših izkušnjah pri pacientih z psihosomatskih simptomov preobladayuscheygastroenterologicheskoy primerno trehgrupp dodelitev države:
dejansko nevrotske motnje prebavil funkcij kishechnogotrakta
nevrotična pritrditev blage izražena patologija pischevareniyai telesa
neurozopodobne motenj, ki so hronicheskihgastroenterologicheskih zaplete bolezni.

Še vedno ni dokončno rešeno vprašanje mehanizmov problem nevroza formirovaniyasistemnyh "izbira" organ ali sistem, chtov koncu določa specifičnost nevroze sistema (v našem primeru, gastroenterologija) risanje kartiny.Vybor kliničnega znaka ali simptoma je lahko odvisna od neosoznannogokonflikta, motivacijske izkušnje nekaj nezadovoljstva libopotrebnosti, osebnostne poteze in temperamenta, načini obdelave izkušenj čustev, glavni obrambni mehanizmi individualnogoopyta, bivalne pogoje, vrsto in trdnost dejanskega psihotravmy et al. [1]. Pri oblikovanju visceralno nevrotičnih motenj vsegdauchastvuyut avtonomne motnje. Zadeva dedna konstitutsionalnyeosobennosti stanje sistema, ki igra vlogo sobstvennopsihicheskomu faktor izzivalen trenutek. Opredelennoeznachenie lahko lastnik in pridobljene lastnosti sistemyvsledstvie prenese v smrtno nevarnih okužb, intoksikatsiyi poškodba [2].

V je nekaj naših bolnikov nastaviti otyagoschennostpo dedne nevroze (18,5%), psychopathy (29,8%), alkohol (22,2%). Pogosto identificirati družine neorganiziranost in pokvarjeni izobrazbo (85%), stresne dejavnike v lastnih družinah (74 %), neudovletvorennostpolovoy življenje (93%), konflikti na delovnem mestu (59%), neblagopriyatnyezhilischno življenjske razmere (63%), ali da je precejšen zhiznennyeizmeneniya (59%). Eksperimentalni in klinična študija z uporabo vprašalnikov samoocenjevanju bolnyhs kaže oneudovletvorennosti je večina od njih, neodločnost, izpostavljenost druge osebe vpliva in odvisnosti od drugih tendentsiik čustveno odgovor na frustracije, nagnjenost do konfliktov, agresivnih čustev in reakcij.

Po oblike bolnikov nevroze so razdeljeni na naslednji način: istericheskiynevroz - 70,4%, neurasthenia - 22,2%, obsesivno-kompulzivne sostoyaniy- na 7,4%. Najbolj značilne vrste so sochetannye aktsentuatsiyharaktera, zlasti za vizualizacijo z astenonevroticheskih (33%) in občutljivosti (26%).

Klinična slika oblike nevroze imel spetsificheskiegastroenterologicheskie odtenke. Pri bolnikih z histerični nevrozombolee označen s živih opisov in demonstracije neblagopoluchiyav področju prebave, želje "diagnosticiran"Obratuje Vyskazyvaloszhelanie. V neurasthenia, nasprotno, chaschevyyavlyaetsya želja, da se zagotovi, da ni resne prebavne zabolevaniyorganov, ki vodi do številnih povtornymgospitalizatsiyam in raziskovanj. Fizikalna obdelava prebavil kishechnyhzhalob poudaril zavezanost k prehrani, vztrajno zatiralski kantserofobiyatipichny za obsesivno-kompulzivno motnjo.

Klinične variante motnje gastrointestinalnega trakta, so številne in pogoste raznoobrazny.Naibolee ti nevroze na želodcu, figuriruyuschiepod imena: sindrom psevdoyazvenny, funkcionalna dispepsija, sindrom razdražljivega želodec, nevrogeni želodca dispepsija, non-razjeda dispepsija in drugi. V literaturi obstajajo dovolnoshirokaya zdravljenje funkcionalnih motenj želodca. Pomembno je poudariti, da je pojem "funkcionalna" veliko širše "nevrotična"in ne vsak funkcionalna dispepsija lahko nazvatnevroticheskim, tj Izraz nevroza.

V gastroenterološke praksi bolj pogosti dve variantanevroticheskoy bruhanja: histerična in poznajo. Če istericheskayarvota običajno pojavi v stresnih situacijah, da spremlja opredelennyeemotsii in ima demonstrativno ton, običajno - voznikaeti v sproščenem ozračju, kot izraz zatrta emotsiy.Izvestna in nevrotične bruhanje, ki se pojavi na mehanizmu indukcijo posnemanja, na primer kot posledica daljšem stiku s sorodniki trpijo bruhanje zaradi raka na želodcu. Psihogeno rvotaobychno enostavno narediti brez napenjanja in boleče predshestvuyuscheytyagostnoy slabost. Vegetativnih komponente, bruhanje (blednostkozhnyh listi, znoj, slinjenje, itd), Ponavadi otsutstvuyutili so izrazili šibko. Tudi pogoste nevrotični bruhanje običajno nevedut v veliki izčrpanosti. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih tyazheloyisteriey kot posledica ponavljajoče se bruhanje oblikovali dehidracijo, hipokaliemijo, hiponatriemijo, presnovno alkalozo.

Pogost cilj nevrotična yavlyaetsyagastralgiya želodčnih bolezni. Tesno sodelovanje med emotsionalnymnapryazheniem in pojav želodčnih simptomov (težke občutek polnosti v nadželodčnem regiji, pekoč občutek, bolečina), otsutstviesvyazi med pritožbami in naravo moči. Figurativno rečeno, želodec teh bolnikov postane "izraz telo".

V praksi, včasih so majhne monosemeiotic motnje, ki jih neprijetne občutke kaže v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta - psihogennyyhalitoz, motnje okušanja, glossodiniya, slabost, občutek cmokom v grlu, itd ..

Zadah iz ust - je lažni občutek bolnikov vonja vydelyaemogovozduha, ko so vsi njegovi možni vzroki izključeni tschatelnymissledovaniem. Nekateri ljudje postanejo kompulzivna motnja Zadah iz ust, ki so pritrjeni na svojih napačnih zaznav, se izogibajte stiku, ki bo na značilnosti nevrotične depresije, in včasih boleeglubokogo endogenih duševnih motenj.

Znano je, kot okušanja - neurogenim motnje okusa, oschuscheniegorechi v ustih, ki ni odvisna od hrane in ne spremlja nobena liboorganicheskoy patologijo. Psihogeno slabost običajno sochetaetsyaso slinjenje ali suha usta, ki nastanejo na podlagi depresije fobij. Redki manifestacija psihogene motnje chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), včasih pa je pekoč, tlak, mravljinčenje jezik in okolice.

Dobro je znano, psihogeno esophagism kaže upornoydisfagiey. Bolniki imajo težave pri požiranju požiralnika lyubomurovne, tekoča hrana prehaja težje kot se zgodi tverdaya.Inogda požiralnika krči po močnem duševno potryaseniyavo čas obroka, nato pa ponovi skoraj vsak sprejem pischi.Spazmy požiralniku in niso povezane s hrano, manifestira stiskanje bolečine ilichuvstvom za prsnico, ki včasih zahteva differentsialnoydiagnostiki z angino. Ozadje esophagism so vyrazhennyeemotsionalno afektivne motnje, anksioznost in konstantno strahpered hrane. Pri nekaterih bolnikih s hudo obliko astenoipohondricheskiysindrom in cancerophobia. Klasična nevrotični sindrom yavlyaetsyaglobus hystericus, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah molodogovozrasta. Ko je to čutiti v grlu tujka (pavšalni) davlenieili pekoč občutek v področju vratu, ki se običajno zmanjšuje na vremyaedy. Menijo, da je to zaradi nevrotičnih chuvstvitelnymii motoričnih motenj požiralnika funkcij. V bi bilo treba vključiti differentsialnoydiagnostiki načrt s disfagija in pomanjkanje železa v telesu (sideropenične disfagija).

Pogosto in klinično različni motnje nevrotične črevesa, iz sindroma kot razdražljivega črevesa, intestinalne diskinezije, spastično debelo črevo, sluznične kolike, itd Poleg primarni, čiste nevrogene izvedbe tega sindroma pogosto vstrechayutsyavtorichnye črevesja diskinezij, ki izhaja iz druge bolezni, pa tudi mešani izvedbene primere patologije. Nevrogeni črevesne bolečine, raznolike narave (krč, pekoč, poka, dolgočasno, itd), je ponavadi slabše v ozadju napryazheniyai čustveni stres. Znane prebavne krize, proyavlyayuschiesyaostroy bolečine v trebuhu, napenjanje, ropotanje glasno, pozyvamina carminative in iztrebljanje. V nekaterih primerih, razvoju sostoyanietrevozhnogo pričakovanja Ponavljanje teh dogodkov, zaradi česar je težko poseschenieobschestvennyh mesta, za komunikacijo z ljudmi in je vir tyazhelyhperezhivany.

Živčni faktor igra pomembno vlogo pri patogenezi hronicheskihzaporov. Takšni posamezniki pogosto kažejo večjo zaskrbljenost aktedefekatsii, osredotočiti na pogostost in količino iztrebljanja kachestvesvoih, ki prispeva k nastanku težke ipohondricheskogosindroma in nadaljnje uteževanja zaprtje. So dobro znani in psihogennyeponosy ("medveda bolezen"). Pri teh bolnikih je nujno pozyvyna blatu pogosto pojavljajo v najbolj neprimernem položaju, ki negativno vpliva na psihično stanje. Chastoponos pojavljajo ponoči ali zjutraj, bolnik zbudi ("driska storitev"), Ki vodi v nespečnost in povečuje astenija.

Nevrotični in komponenta prisotna v izvorne nekotoryhform rektalno nevralgijo in koktsidinii in potisnega analnogozuda.

V okviru funkcionalnih motenj prebavil, nevrotični in obychnorassmatrivaetsya pneumophagia pogosto zgodi, ko istericheskomnevroze. Narašča in vztrajno napihnjenost v takih primerih inogdaimitiruet nosečnosti ali kaže glasno demonstrativnoyotryzhkoy. Tako tudi možno refleksna tahikardija, aritmija, bolečine v levi strani prsnega koša (sindroma gastrocardiac) v.

Obravnavani problem tudi vprašanja pischevogopovedeniya patologijo. Prenajedanje ali neuravnotežena prehrana, kot nadomestilo za manjkajoče svoegoroda pozitivna čustva so v osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo primerih debelosti. Z drugoystorony, namerno radikalno zavračanje hrane (nervnayaanoreksiya) vodi do katastrofalne hujšanje z vsemi priznakamialimentarnoy distrofijo, in celo resnično grožnjo za življenje.

Zdravljenje bolnikov z nevrotičnih motenj prebavne funkcije provoditsyapo splošna načela zdravljenja nevroz, in psihoterapije, kakpravilo, deluje kot primarni terapevtski dejavnik. Ispolzuetsyalichnostno usmerjene psihoterapije posameznika, v enaki obliki skupine. Cilj zdravljenja je doseči ponimaniyapatsientom psihološke konflikte s funkcijami motnja organovpischevareniya in, kjer je to mogoče, prestrukturiranje moti otnosheniylichnosti, ki je služil kot vir nevroze. Problem rasshireniyadiapazona čustven odziv bolnikov z postepennoyperestroykoy vrednot in preklapljanje pozornost bolnyhs boleče gastroenete- simptome na težave razresheniepsihologicheskih.

Video: Psihoterapija nevroze "Podlaga za prakso" osnovne veščine

V večini primerov je to primerno, postopen prenos patsientovs dieto na fiziološke prehrano z dovolj vitaminov in kolichestvombelka. V hujših primerih podhranjenost napochve anoreksija začasno uporablja kot del intensivnoyterapii parenteralno ali enteralne prehrane.

Uporaba pri zdravljenju zdravljenja odvisnosti od drog (gastroprotektivna, antacidi, encimske pripravke, protispastične drugače) sta oba zračna (biološkega) in posredno (psihoterapevtske) vrednost. V mnogih primerih je koristno gomeopatiyas mehka regulativno dejavnost [3].

Video: nevroza in otroštvo! Sporočilo nevroza in otroštvo! Vospitanie.Lechenie nevroze

Pridobljene izkušnje z nevroz psihofarmakologicheskihsredstv, zlasti pomirjevala in antidepresive [1-2] .V zadnjih letih je bila naša pozornost koaksil (tianeptin), ki priprimenenii (0,0125) 2-3-krat dnevno izboljša snizhennoenastroenie bolnikov in zmanjšano gastrointestinalno proyavleniyanevrozov.

Prebavil vidiki nevrozologii potrebujejo dalneyshemizuchenii in mora biti seznanjen z zdravniki različnih specialitet.

VIRI

1. BD Karvasarsky. Nevroze. Smernice za zdravnike. M., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Nevrotične rasstroystvavnutrennih telesa. Kishinev 1988
3. AA Krylov, SP Pesonina, GS Krylov. Homeopatija za vracheyobschey praksi. SPb. Ed. Peter 1997