Terapija, terapija infuzijo

V zgodnjih 30-ih letih XIX stoletja Angleški zdravnik T. Latta v reviji"Lancet" On je objavil članek o zdravljenju kolere intravenske infuzije rastvorovsody.

10 julij 1881 Landerer leto uspešno zaključili infuzijo za bolnika"fiziološka raztopina"Z zagotavljanjem nesmrtnost etoyinfuzionnoy okolje, s katero se je svet vnesla zdravniško prakso v XX stoletju - vekstanovleniya razvoj in infuzijske terapije.

1915 - Nadomestna kri uporabljena v praksi na osnovi želatine (Hogan) - prvi iz koloidnih krvnih nadomestkov;

1940 - v praksi "plumy"Prva krovezameniteleyna iz sintetičnega koloidne polivinilpirolidona (Reppe, Weese in Nesht);

1944 - razvite krvni nadomestki na osnovi dekstrana (Gronwall iIngelman). Naslednji četrt stoletja je bilo obdobje od idealnega gospodstvadekstranovyh nadomestkov;

1962 - Začelo se je klinično uvod rastvorovgidroksietidirovannogo škroba (Thompson, Britton in Walton), vendar nastoyaschiyrastsvet AD HES pojavi šele ob koncu 20. stoletja.

V 60-ih letih, tako v Združenih državah Amerike (Rabiner) in ZSSR v Limes (Academical. Filatov et al.), ki delajo na ustvarjanju nadomestkov na osnoveochischennogo strome človeškega hemoglobina. Kot rezultat, naša stranesozdaetsya klinično voljo zdravila "ERIGO"Uspešno uporablja dlyakrovezamescheniya v pljučni kirurgiji (vojaške medicinske akademije, akademik IS Kolesnikova ssotr.).

1966 - Prva objava perfluorirani ogljikovodiki (PFC) vozmozhnymiskusstvennym kot nosilec kisika v človeškem telesu (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - V ZSSR, prva na svetu v prihodnjem klinicheskiaprobirovanny, PFC krvni nadomestek, ki temelji na - "Perftoran" (GR. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - uvedemo v klinično prakso prvotna krovezamenitelna polietilen glikol - "Polioksidin" (Peterburg NIIGPK LA Sedova, LH. Mikhailova et al.).

1997 - obdelani klinična preskušanja namenjeni PeterburgskomNIIGPK polimerizirani človeški hemoglobin "Gelenpol" (EA Selivanov ssotr.). Odobren za uporabo v medicini v letu 1998.

Danes se pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov infuzionnayaterapiya - infuzijo v pacienta velikega števila različnih zhidkosteyv za dalj časa.

Cilji terapijo infuzijske gibali od psihologicheskogovozdeystviya pacientu (in - navsezadnje "dal kapalko!") In ravni vzreja dobezopasnogo potrebni močni droge doresheniya število nalog za intenzivno nego.

To je ta - za oživljanje in intenzivno nego, ki izhajajo peredvrachom v posebnih kliničnih situacijah - in določiti osnovno napravleniyainfuzionnoy terapijo:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie količina zadostna krvi (CBV) in normalizacije strukture izguba krvi;
• gemoreokorrektsiya - normalizacija homeostatski in reoloških svoystvkrovi;
• infuzijo rehidracija - vzdrževanje normalne mikro in makro (zlasti - za klinično izrazito dehidracijo);
• normalizacija ravnovesja elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje;
• Zdravilna infuzijo razstrupljanje;
• obmenkorrigiruyuschie infuzijo - neposreden vpliv na stroške metabolizem tkiva aktivnih sestavin krvni nadomestek.

Volyumokorrektsiya

Ko izguba krvi in ​​obnoviti ustrezno BCC lahko ispolzovanyinfuzionnye medija z različno prostornino učinkom.

Izoosmotska in izotoničnih raztopin elektrolitov modeliruyutsostav ekstracelularni tekočini imajo nizko neposredno volyumicheskimeffektom (ne več kot 0,25 prostornine uvedenega medija, četudi otsutstviigipoproteinemii), toda v kombinaciji so prednostni idegidratatsii krvavitev.

Trenutno skupina koloidni krvni nadomestki pridobijo vse bolshuyupopulyarnost hidroksietil škrob raztopine (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, NEK sr. Imajo neposredstvennymvolemicheskim visok učinek (1,0 in več) in dolgo razpolovno dobo priotnositelno nekaj stranskih učinkov.

Ohranijo svoje klinične pozicije volyumokorrektory na osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) in želatina (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). Vse bolshevnimaniya privablja novo drogo polietilen glikol -polioksidin. Na intenzivni negi obnoviti ustrezno OTsKispolzuyutsya krvni proizvodi. Vendar pa je uporaba podarila plazmyznachitelno omejena redke drog neželene učinke opasnostyuperenosa virusne infekcije. Objavil nekaterih avtorjih, na vnutrivennomispolzovanii humani serumski albumin (HSA), zaradi endotelijskih povyshennoypronitsaemosti na albumin zdravilo hitro pokvari krovenosnogorusla v vmesni prostor, povečanje edem, vključno organahzhizneobespecheniya (pljuč, tankega črevesa).

Obstaja več publikacij o prednostih zdravljenja akutnega pomanjkanja tako imenovane šok OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey majhnih količinah (NGV). To je v zaporedno raztopino intravensko vvedeniigipertonicheskogo elektrolitov (npr 7.5% NaCl raztopina izrascheta 4 ml / kg telesne mase (TM) bolnika), čemur sledi infuzija kolloidnogokrovezamenitelya (npr 250 ml ali poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta za plovila v intersticijske tekočine.

• učinkovit dostop do vaskularnega sistema preko cannulation ilikateterizatsii posod ali splošno notranjega okolja bolnikovo telo;
• tehnična podpora - uporaba pasivnih, gravitatsionnogoinfuzionnogo pot (sistem) ali aktivni - za osnovenasosov-ciliates;
• medicinske in poslovne priložnosti izbor infuzijo medij, ki ustreza določeni klinični problem;
• nadzor učinek dosežen s pomočjo kliničnih in laboratornyhkriteriev, in v hujših primerih - s pomočjo monitorja za nadzor pri ocenjevanju na liniji osrednji hemodinamskih, sostoyaniezhidkostnyh presledki bolnika organizem, spremeniti mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii takšne izvedbe, razen v primerih lahko navedene snovi bytgipertonichesky klorid in natrijev acetat reopoligljukin sdobavleniem manitol (reoglyuman) ali hipertenzivna plazme darovalca iliautologichnaya spravljenih v vialah strojne plazmaferezo sliofilizirovannym sorbitol. najdenih chtoNGV EBM metode olajšanje:

Video: Infusion terapija

hitro in trajno povečan krvni tlak in srčno moč v ozadju shoka-

Gemoreokorrektsiya

Hkrati z ali brez volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya se lahko uporabijo. Temelji lahko leži Isovolemic hemodilucije sizvlecheniem krvi ali brez nje.

Video: koloidnih raztopin - infuzijska terapija E.P.Ananev

Da bi rešili ta problem, so že prejeli priznanje dekstrani osobennonizkomolekulyarnye, in zdaj - HES rešitve. Znatno za klinicheskogoprimeneniya dobimo ob uporabi kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya fluoriranega ogljikov perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee dejanje ne le učinek hemodilucije ipovysheniem električni sunek med krvnih celic, ampak tudi spremembe in zmanjšanje vyazkostikrovi v edematozna mikrocirkulacije tkiva.

rehidracija

Video: kristaloidi v infuzijsko zdravljenje I.V.Matskovsky

Za rehidracijsko tekočino in uravnoteženih osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye ali elektrolitov: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol in drugi. Med rehidraciji mozhnoispolzovat drug dajalnih poti fluida:

Vascular (v smislu funkcionalne varnosti srca in pljuč - luchshevnutrivenno, so preobremenjeni pravo sindrom srca in akutna legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno znotraj pot) -

Za hitro normalizacijo ravnovesja elektrolitov in Cupping vnutrikletochnyhelektrolitnyh motenj gradbena mediju infuzijski komplet (magniyaasparaginat-kalijev ionosteril, Hartman je raztopina).

Za korekcijo infundiranje se uporablja nekompenziranim presnovna rasstroystvkislotno-bazično ravnovesje:

• Ko acidoza - natrijev bikarbonat ililaktata, trisaminol, trometamop:
• ko alkalnost - raztopimo v raztopini glukoze 1N. Raztopino HCI (npr v kombinaciji in alkalnost gipohporemii) alkamin.

razstrupljanje

Razlikovati intracorporeal metodo aktivnih terapij za razstrupljanje in zunajtelesno primenenieminfuzionnoy

(aferezo tehnike in sorpcijo), ki prav tako ni brez infuzionnogosoprovozhdeniya. Za intracorporeal razstrupljanje uporabljajo:

Video: Predstavitev webinar series za infuzijo Therapy

• raztopine glukoze in / ali Kristaloidan hemodilucije zagotoviti (zmanjšanje učinka poškodovanja eksogenega in endogenega toksicheskihsubstantsy zaradi njihove razredčitve) in izboljša prekrvavitev tkiv in organov, ki povzroča pospešeno izpiranje strupenih snovi;
• razstrupljanje krvi nadomestki na osnovi polivinilpirolidona (gemodez) in polivinil alkohola (popidez) terapevtskega učinka, ki je povezana s sposobnostjo bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya s toksicheskimiveschestvami.

Pri uporabi dveh skupin infuzijsko razstrupljanje pomeni tselesoobraznoispolzovat-infuzijo prisilno ali drog diureza, zagotavlja visoko stopnjo uriniranja (optimalno 4-5 ml / kg telesne teže na uro) naprotjazhenii urah in dnevih.

Obmenkorrigiruyuschaya infuzijo

Obmenkorrigiruyuschaya infuzijo - neposreden vpliv na stroške metabolizem tkiva aktivnih sestavin krovezamenitelya- v resnici - napravlenieinfuzionnoy terapijo, razmejitev terapije z zdravili.

Prvi v seriji obmenkorrigiruyuschih infuzijskih fluidov treba upoštevati taknazyvaemuyu polarizacijski mešanico francoske patofiziologije A. Laborikak okolja stresnih situacijah spremembe. Temelji na raztopine glukoze z insulinom sdobavleniem kalija in magnezijeve soli, s čimer se prepreči miokardnega razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia ozadje.

Drugo področje je treba upoštevati polyionic medij, ki vsebuje substratnyeantigipoksanty - fumarat (mafusol, polioksifumarin) in sukcinat (reamberin).

Z obmenkorrigiruyuschim infuzijah lahko pripišemo perftorana ikislorodperenosyaschih infuzijo krvnih nadomestkov na osnovi modificiranega hemoglobina -gelenpola in gelevina ki optimizira presnovo energije v organih itkanyah z izboljšanjem oskrbe s kisikom do njih.

Ugodna popravek moteno presnovo primenenieminfuzionnyh jetrno doseči. Ne samo normalizirajo metabolizem vpovrezhdennyh hepatocitov, ampak tudi vežejo markerjev smrtonosno napako sintezo prigepatotsellyulyarnoy, zlasti amoniaka (gepasteril A). Vnekotoryh kolikšni meri obmenkorrigiruyuschim čaji vsebujejo parenteralnoeiskusstvennoe hrano. Relief trajnih beljakovin-energeticheskoynedostatochnosti in podporo prehrani bolnikov dosežemo infuziyamispetsialnyh kulture medijev.

druge značilnosti

Nekateri pomen na intenzivni negi so razmere v kotoryhispolzuyut ne plazmozameschayuschie lastnosti krvnih nadomestkov. Na primer:

• perfluorane uporaba za razbremenitev PSV v travmatski zhirovoyembolii ali akutno kraniocerebralna travma, ki omogoča umenshitvyrazhennost edem in otekanje možganov;
• preprečuje uhajanje kapilarni intravaskularnih HES tekočine prigeneralizovannoy okužba mediji osnovi;
• intravaskularne vnetnih mediatorjev in vezavo svobodnyhradikalov (npr N0) modificirani hemoglobinski rešitve.

Vse to kaže, kako je daleč medicinska znanost stopil za 100 letplanomernogo uporabe terapiji infundiranja v klinični praksi.