Urologije in andrologiji, moški neplodnosti

URL

Moške neplodnosti (neplodnost, neplodnost) - Y-etonesposobnost samci za oploditev žensko glede vozmozhnostisoversheniya občevanje. Vredno na čas veliko issledovaniyamidokazano tega 40% ali več neplodnih zakonskih zvez je povezana s patogenezo narusheniyamisperma-men. Na splošno se priznava, da je neplodnost v družinah sostavlyaet10-20% vseh porok. Zakonska zveza se šteje, da v skladu s sodobno nyatiyam nerodovitna, če je družina za 1-2 let normalno spolno življenje zakoncev (brez zaščitne-vanje od spočetja), se nosečnost ne pride. Esliranee na celokupne neplodnih porok je štelo večinoma ženske (do90%), v tem trenutku so krivi enako muzhchinai žensko. To je posledica dejstva, da sta, kar koristi razvitiyumeditsinskoy sodobna znanost več možnosti, da se opredeli funkcijo narusheniyaoplodotvoryayuschey tako pri moških kot ženskah.
Pomembnost tega problema v krepitev družine ni mogoče preceniti, še posebej, ker je glede na statistične podatke iz raziskave, se zgodi vsako chetvertyyrazvod ko čin-sterilnost moža ali ženo. Ker naj bi setim obsledova-zakonci neplodnosti so skupni, integrirani: mož preučuje urologu (endokrinolog André-dnevnik), njegova žena, ginekologom, rezultati pa morajo biti v obliki črke dveh obiskujejo zdravnike.
Sposobnost človeka čemer oče v veliki meri odvisna otsvoystv spermo količina in kakovost-zhaschihsya njej vsebuje spermatozoidov.Sperma (od grščina. Aregta-semena), ejakulat (e} asi1a1yu-iztisni izbruh) tajnosti-mešanico jajc in njihovih okončin, in zhelezistyhobrazovany moški genitalnega trakta (mehurja semenska Zaliv, predstatelnoyzhelezy, uvodnice Cooper in Littré), ste enim delivshayasya polovomsnoshenii ali ma-sturbatsii. To je motna, rahlo motna kleykayamassa sestoji iz semenske tekočine (plazma) in semenčic-tozoidov.V sestavka plazme semena vsebuje skrivnosti pred rakom statelnoy isemennyh mehurčkov, uvodnice Cooper in Littré. Obseg ejakulat zavisitot individualne in WHO-dobiček v nasprotju s tem ima frekvenco moških polovyhsnosheny. Tako je ponovil, konsekutivno, polovyhsno-sheniyah njegova količina zmanjša, vendar se po 2-4 dneh obemeyakulyata običajno postane spet normalno. Običajno kolichestvoeyakulyata območju 1-6 ml (povprečje 3-4 ml).
zdravi moški seme ima alkalna reaktsiyu- RN kolebletsyav območju od 7,0 do 7,6, pri čemer pogojem normalnayapodvizhnost sperme, preživetje vlagalischazhenschiny kislem okolju, kjer je pH 4,5. Aktivne sperme motiliteto, sperma zaradi alkalna reakcija jim pomaga stignuttservikalnogo-maternice kanal, kjer je pH okoli 7,5.
Semenčica sestoji iz glave, vmesnega odseka in rep. Zrelyyspermatozoid stalno preselil v ravni smeri, zato je srečanje z žensko jajčece.
1 ml ejakulatu (prvi spolni odnos) y-zdo rovogo muzhchinysoderzhitsya od 40 do 120 mlina. Spermatozoi-vrstic. Pri normalnem spermeobychno ima 60% ali več mobilnih oblike semenčic, od 15do 20% vezanih vanje njihove oblike, in 60% bolj zrele oblike spermatozoidov.V ejakulacije skupaj z običajnim sperme vedno netipične, nenormalna oblika (približno 15-20%) .
Z pogosti spolni odnos v ejakulatu pojavi mlada nezrelyeformy (prespermatidy, spermatid, spermatogonije et al.), In na dlitelnompolovom Refren-SRI bolj razširjenih oblik starih (TSI spermatozoidys toplazmaticheskoy izpadejo pigmentirane deformirana-vannoygolovkoy et al.).
V plazmi ejakulat vsebuje različne kemične ve obstaja, prisutstviekotoryh zagotavlja mobilnost in aktivnost (gnojenje sposobnost) semenčic: beljakovine, aminokisline, preostali dušik, ogljikovih hidratov (glukoza, fruktoza, inositol), organske kisline, citronske kisline, holesterol, organske baze (spermin, spermidin), encimi (fibrinolysin, fosfataze, hialuronidaza), ka-tioni (natrij, kalij, kalcij, itd). vrednost nekaterih izmed teh snovi za življenje sperme dokazanobes-vprašljiva. Na primer, fruktoza, dejavnost izdelek lo-mennyhpuzyrkov, da je potrebno za spermo obmenaveschestv procesov, manifestacije njihovo mobilnost. Gibljivost delitev fruktozy- fruktoliz - kaže, mobilnosti in zhiznesposobnostispermatozoidov. Takšna snov, kot so citronska kislina, obrazuyuschayasyav prostati spodbuja utekočinjenje semen aktivatsiigialuronidazy, slednji pa v zameno spodbuja proniknoveniyuspermatozoidov v jajce.
Ocena sperme. Normosemiya-1-6 ml. Število Multisemiya-eyakulyatabolee 6 ml. But) rmospermiya- število semenčic v 1 ml 60-120 eyakulyataot mlin. Večkrat sperme-sperme štetje več 120mln. / Ml. Al-Perm-odsotnost spermijev in spermatogonije-neza.Azoospermiya - odsotnost sperme v prisotnosti nezrelih formspermatogeneza. Oligozoospermia - Audio Output sunki spermijev v eyakulyatenizhe 20 milijonov na 1 ml .. Gipos Perm-ravno20-60 milijonov sperme štetje. V 1 ml.
Sperme (30 minut po obsevanju v eyakulyataputem masturbacije pri 20 ° C) se lahko oceni na naslednji način: gibljiv počasi gibljiv in fiksno svetu.
Običajno Pokretljiv spermijev so 60% ali več. Astenospermije bolee40% -fixed (počasen v IG Petritskaya) spermatozojev. Nekrospermiya-utratazhizne-sposobnost sperme zaradi vrednyhfaktorov učinka.
Morfologija. Običajno 60% ali več normalnega spermatozoidov- teratospermije-snormalnoy morfologijo vsaj 60% sperme.
Pri ocenjevanju spermiogram (če žena ne podvergaetsyasomneniyu plodnosti), lahko uporabite naslednje podatke (tabela. 5).
Tabela 5
Določitev zasnova verjetnostne napovedi
Možnosti za uspeh Število spermo motiliteto, morfologijo%,%
zasnova v 1 ml ejakulatu / in
Dobro 60-120.000.000. Več kot 60 Več kot 60`
zrele oblike
Zadostna 20-40.000.000. 40-60 zrelega obliki
50-60
Slaba Manj kot 20` milijonov. Manj kot 40 Mature Obrazci
manj kot 50
Ni možnosti -Azoospermiya Nekrospermiya -

dobra
zadostna
slabo
ni možnosti

Video: Na sprejemu pri urologu. Moški neplodnost - kazen ali obstaja rešitev?

Etiologija in patogeneza. V skladu s sodobnimi predstavništev;
leniyam je neplodnost pri moških povzroči popolno ali Cha;
Funkcije izgube delcev, testisov hipogonadizma. od;
Vestnik dve vrsti hipogonadizmom: primarni, odvisno od
povzroča negativno vpliva neposredno na
moda in sekundarna zaradi vključevanja drugih dobro;
plezanje (hipofize, nadledvične, ščitnica), locat;
dyaschihsya v korelativna zvezi z jajci. Zato razlichayutponyatie primarna hypergonadotropic hipogonadizem vsledstvieuvelicheniya gonadotropina v urinu (ne pred drugo endokrinnyezhelezy) in sekundarni potiska-pogonadotropnogo hipogonadizem (umensheniegonadotropi novo urinske patologija druge gipofizai žlez povzroča) .There je seveda tudi mešanih oblik.
Za terapevtskih ukrepov so 4 časa novidnostimuzhskogo neplodnost.
1. Sekretorna neplodnost povezana z boleznijo testisov (hipogonadizma).
2. izločanja neplodnost, ki ni povezana z boleznijo v modih.
3. Kombinirana neplodnost (kombinacija sekrecijski in ex-kretornyhform neplodnost).
4. relativna sterilnost, pod pogojem, če oplodo-ustvarjanje nenastupaet, čeprav sta oba zakonca zdrava.

Primarni lezija moda zaradi: defekti časa Vitia polovyhorganov (nepravilnosti moda, kriptorhizem, va-rikotsele, diskineziyagonad sindrom Klinefelterjev-DPA-linizatsiya semenskih tubulov sindrom vsochetanii ginekomastija Del Castillo odsotnostjo germinativnyhele-nosti v tubulih) Operacije učinki (gryzheseche -niev dimljah orchidopexy operacij v vodenico obolochekyaichka et al.), infekcijska in vnetna Zabo-Levani (orhitkak zaplet mumpsa, tuberkuloze, spolnih syphiloma I testisa, bolezni spolovil aparata Moški et al.), oslabljena prehranske dejavnike (podhranjenost, stradanje, pomanjkanje vitaminov A, C, D, E), izpostavljanje ionizirajoče-schihizlucheny poklicnih zastrupitev (živo srebro, fosfat, alkohola, nikotina in drugo). facto-nastavljeno temperaturo (vroče trgovina), travma, presnovne motnje (diabetes), živčno-psihicheskimiperegruzkami.
Sekundarne poškodbe testisov tesno povezana s spremembami žleze, ki so v tesnem menjalnem razmerju-niyah s testisov, hipofize (sindrom dwarfism, gigantizem, adipozo-genitalni distrofiyai al.), Nadledvične žleze (Bo-Leznov Cushingov s sod.) , schitovidnoyzheleze (Base-dov bolezen).
Izločanja neplodnost, vzroki:
bolezni in sečnico malformacije (vnetna zožitve epispadias, ločena hypospadias);
malformacije in bolezni gonad in AT-Datko semyavynosyaschihprotokov (epididimitis, prostatitis, si vezikulitis, funikulodeferentity, ciste, tumorji, itd);
~ - aspermia (odsotnost ejakulacije zaradi nevro-psihicheskihzabolevany).

Video: Kaj je moški neplodnost? - urolog, andrologist dr Seymour Mehdiyev

Diagnoza. Življenje zgodovina in bolezni (razvoj, prvi onesnaženj, masturbacija, okužbe, poškodbe, prisotnost brate in sestre, z začetkom polovoyzhizni, metod za preprečevanje zanositve, poklic, škodljivost al.).
Cilj podatki: anthropometry (višina vertikalne dimenzije-otnoshenierosta na spodnji velikosti telesa vodoravni velikosti mezhvertikalnyyi mezhakromi-čista regionalna prsih obodu itd) - moči (normalen Vyshen, nizka) - hirsutizem (obraza, telesa, sramnih območje, okončine) stanje kože, subkutano millstands-chatki- podatki funktsiikishechnika, jetra, ledvica, schitovid klorovodikovo zhelezy- podatkov organahpolovoy sistema.
Posebne študije: ejakulacijo, pridobljen z masturbacijo vibratsionnogoustroystva ali s cevjo pod pogoji (po 4-6 dneh spolnega se vzdržali-Zhaniya, v odsotnosti tega vremyapollyutsy, masažni pro-statistika in semenskih mešičkov, Drug Administration) Študij semena mora biti dve - ali trojno lamiv z intervalih 2-3 tednov.
Makroskopsko ocenili obseg ejakulacije, vonj (SY roj kostanjev), pH, čas utekočinjenja (15-30 min), viskoznosti (norm dolžina niteyeyakulyata enaka 0,1-0,5 cm) z. Mikroskopija v nativni-Trikratno preparatepodschityvayut skupnega števila semenčic in njihovo gibljivost kolichestvoleykotsitov (običajno 8-10 v vidnem polju), eritrocite, epitelialnyhkletok, lecitin granul. Štetjem števila spermatozo-idovvedut v levkocitov mešalniku določimo avdio izhod sunki premične in mrtve in patoloških oblikah (na razmaza) .Biohimiya ejakulacijo (določitev fruktoze in fruktoliza, limonnoykisloty). Študija radiologov-agencija (genitografiya, deferentovezikulogra-OFF) .Biopsiya testis (histološka in histokemična je-sledovaniyakanaltsev).
Dodatne raziskovalne metode vključujejo analizo urina, urin pridelke (flora, BC), dnevne urina teste za BK, poseveyakulyata, študij spolno krom-type (sluznice strganje schekis reda določi usmerjenost delitev število sprememb hromosomv jeder ustne sluznice celice ) osnovnogoobmena študija, določitev pojava kristalizacijo prostate skrivnost študiji hormonsko ogledalo (gonadotropinov, 17-ke-tosteroidov testosterona v urinu).
Zdravljenje je treba začeti z etiologijo in patogenezo-bolevaniya.Kak in drugih bolezni, je konzervativen in zdravljenje hirurgicheskim.Konservativnoe neplodnosti vključuje oporni imedikamentoznoy terapijo. Obnovitvena terapija se začne z rezhimazhizni in prehrane, odpravljanje poklicnih nevarnosti. Polnotsennyyson, šport (igre, hoja, tek, jutranja NJ gimnastika et al.), Racionalna in hranljive hrane v hrani v pogled ratsionevitaminov, zlasti A, D, E, omejevanje ali odpravljanje alkogolyai nikotina.
Pri zdravljenju sekundarnega hipogonadizma predvsem etsya Tip primeneniegormonov gonadotropini. Nadomestilo nedostayuscheyfunktsii sprednjega režnja hipofize predpisanih zdravil soderzhaschieGSIK (hormonsko spodbude liruyuschy intersticijske celice) in FSH (folikle-stimuliruyuschiygormon). Ko odpoved FSH označba-chayut serumski gonadotropin analogi (6-8 tednov), pogosto v kombinaciji z vitaminom preparatamitestosterona in (A, E, itd). Za odpravo pobochnyhvozmozh-vanje reakcije ob prejemu serumgonadotropina (povečanje temperaturytela, izobraževanje anti-hormoni, nevtralizira njegov učinek-ing) priporočljiv manj pogosto dajanje predhodnega Paratov.
Če nezadostni GSIK imenuje priprav rata horiongonadotropina, da je biološka v akcijsko nebo blizu LH (lyuteiniziruyuschemugormonu anteriorne hipofize). Daje se za 1,5-2 mesecih, poraba s 4 ciklusov zdravljenja na leto.
Za povečanje vsebnosti hialuronidaze encima seme plazmi, ki pospešuje prodiranje spermato-Zoid v jajce pokazanonaznachenie lidazy in druge biološke stimulatorje.
Ko ščitnice disfunkcije, izvajali otritsatelnoedeystvie vodniki na spermatogeneze, odvisnost-ing na hiper- ali hypofunction, ali dajemo tireoidin Mercazolilum in 6 metiltiuratsil. Ko snizheniifunktsii prikazuje uporabo adrenokortikalno ACTH ko rose-shenii-kortizon.
V primarnem hipogonadizma zaradi prirojene zabolevaniyayaichek (Klinefelterjev sindrom, del Castillo idr.) Slabo prognozo pa taki supruzhe posnemanja parova prikazano sprejem otroka.
izločanja zdravljenja neplodnosti, je treba izvesti v skladu z etiologiji in patogenezi bolezni v EU. Me-Todd yavlyaetsyaoperativnoe izbira zdravljenja:
anastomoze od semenovod med (po vrsti <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
Poškodba, od semenovod z glavo pridat enotnega jajca (potipu <бок в бок>);
Poškodba, od semenovod z testisov parenhima.

Najpogosteje sta prvi dve vrsti operacije uporablja, uspeh Koto;
ryh opazimo pri 30-60%. Učinkovitost takega subjekta;
452
cije je ocenjena 1,5-2 let zakonskega življenja. Pred in posletakogo vrste kirurških posegov, prikazanih con servativnayaterapiya (vitamini, zlasti A in E, je biološki skie poživila, hormoni, itd).
Pri zdravljenju vnetnih bolezni moškega spola-O organovneobhodimo upoštevati naslednje:
antibiotiki in antiseptiki izvedena v skladu s podatki EU setev pripravki izločanje ejakulacijo Representat-vanje žleze ustranivprimenenie gonadotok - klasična ukrepanja (gentamicin, nitrofurani);
v postopku zdravljenja, da aktivno uporabo vitamine (A, B, C, E) in amino kisline (cistein, metionin, arginin), spo-lastnino aktivnostispermatozoidov;
izločiti iz obravnave in UHF ultrazvok;
priporoči širše blato v zdravilišča ZSSR Ministrstvo za obrambo (Sacchi, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk et al.).

Video: Moški neplodnost, urologu, andrologist,

Izločanja neplodnost terapija je bolj obetavna kot je sekretornyeformy. kombinirano zdravljenje neplodnosti mora biti kompleksnym.Esli dokazali prisotnost semenčic, patogenezi, najprej odpravo ekskretornyhprichin. Le chenie relativna neplodnost je trudnym.Neredko se izvaja v odvisnosti od imunoloških parametrov (npr lokacijo v krvnih tiniruyuschih agglyu zakonce in tsitotoksicheskihantitel do hogged-matozoidam) v povezavi z dodeljevanjem etimpipolfen, Suprastinum, prednizolon, itd načina spolnost priotnositelnom neplodnost ima svoje značilnosti: sex kondom snosheniyabez mogoča 3 dni pred, med in po ovulaciji v vremyapredpolagaemoy zheny- v preostalem času-je-kondoma med polzovanietolko ezhanie žena stik s spermo muzha.Pri odpovedjo takšnega zdravljenja osemeneniesuprugi svezhepoluchen prikazano intrauterino sperme klorovodikovo moža.
Posvojitev je humano dejanje, za ohranitev družine na besplodnyhsuprugov priporočljivo le, če je tla-vanje in dostovernyhsvedeny odsotnost moža in žene plodnosti po neuspešni zdravljenja dlitelnoyi demon plod. Po plastična operatsiypo obnoviti prehodnosti semenovodov usynovleniepokazano 1,5-2 let. Moral bi biti previdni pri podobnyhre-komendatsiyah v primeru relativne neplodnosti. Vprašanja usynovleniyareshayutsya v pravni in žensk konzul pouda- velika.
Preprečevanje motenj spermatogeneza zahteva PREVERITE Denia sanitarno-prosvetitelnoyraboty vojaškega-vanje zdravniki, pediatri, šolski zdravniki in starši. Osnova preprečevanja, zgodnjega odkrivanja in zdravljenja raznoobraznyhrasstroystv genitalij. Opozorilo, in v primerih pravilnayai-kompetentni za zdravljenje okužb, bolezni onnyh-mumps-toksoplaz Moza, bruceloza, tularemijo, in drugi je garantieysohraneniya spermiogennogo epiteliju modih. Kirurgi in uro-dnevniki operacijski delovanje v dimeljski-scrotal pomnitob imajo negativen učinek na spermatogonije ^ ab krovosnabzheniyayaichek moti, da te postopke je treba opraviti natančno na otnosheniyuk zanič-jez in živcev hranjenja moda.
Izločanje in zaščita pred izpostavljenostjo strokovno vrednosteyneblagopriyatnyh fizikalnih dejavnikov (X-ray-ray, radioaktivnogoizlucheny et al.), Je tudi preprečevanje osnova muzhskogobesplodiya. zloraba alkohola, kajenje, pojasnila porezhimu spolno aktivnost (zlasti ob upoštevanju dnevi žene ovulacije je), se prekine škodljivost sistematično prakso in dolgotrajno polo vogoakta, spolno prenosljive bolezni in druge biti obvezujoči osveschatsyav predavanja vojaških zdravnikov v zdravstveni vzgoji.