GuruHealthInfo.com

Pneumathemia

"Pravočasno yavlyaetsyaedinstvennym racionalno zdravljenje krvavitev v vseh primerih, ko prostyemeropriyatiya izkažejo za neustrezne pri preprečevanju fatalnogoiskhoda" Nicolas Senn, 1885 [121].


UVOD IN OZADJE [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Ideja, da venska zraka embolija (VVE) rvzvivaetsya tolkovo med nevrokirurških postopkih, ki se izvajajo v polozheniisidya prevladujejo naše možgane za zadnji dve desyatiletiy.Po veliko razlogov lažen občutek varnosti v otnosheniiVVE sedaj razpršene, predvsem zaradi razvitiyunashih znanje o nevarnem in včasih usodne pojav in poetomupolezno upoštevati zgodovino vprašanju. Zanimivo je, da tudi v 1667godu Francisco Redi poudaril, da živali (psi, lisice, zajce) hitro izginila, ko njihove žile ostal odprt in zrak svobodnopostupal njih. Opozoriti je treba, da ni eter ali kloroform ne ispolzovalisdo 1846 in 1847 let, v tem zaporedju, in iz tega razloga kirurg dolzhenbyl vedno deluje zelo hitro, pogosto soprovozhdalosrassecheniem žile in sinusov. Ker je bila večina teh operacij na koščke, vrat in prsi pri bolnikih seje v kresleili leži na nagnjeni mizi, seveda, da je v takih situatsiimezhdu navitih območje in pokončna, v srcu pa je bil pomemben gradient prispevala k zraka, ki vstopa v venah. Samo za nachalu20go stoletja je bilo na stotine kliničnih nablyudeniyVVE opisani v literaturi. Prav tako je bilo več kot sto poskusov proizvedenana laboratorijske živali, da bi razjasnili patofiziologijo VVE.Vsya VVE informacije, pridobljene v 19. stoletju se je odrazilo v raboteZhana Zulema Amussata in Nicolas Senna [121]. Amussat yavlyaetsyaavtorom knjige o VVE in povezanosti s svojimi težavami, ki vsebujejo 255stranits. Senn je bil profesor kirurgije na Medicinski kolledzheRash na Univerzi v Chicagu in polkovnik medicinskih korpusavoennyh sil ZDA. Izdal je leta 1885 z disertacijo o 115stranitsah besedilu VVE. Poleg tega se je zbral in povzel boleechem 250 kliničnih primerov VVE, opisal stotine poskusov nazhivotnyh potrebnih, naj pojasni svoje patofiziologijo, opisano sposobylecheniya vključno kateterizutsiyu desnega srca. Amussati Senn opisuje spremembe srčnih zvokov sedaj horoshoizvestny kot "hrup mlinskim kolesom" in tajnih harakternuyuklinicheskuyu sliko kot cianoze, lovljenje vrste dihanja in srca sosudistyykollaps kot simptom hude VVE. So opisane "vozdushnyyzamok", ki izhajajo iz kopičenja zračnih mehurčkov in razširitev vyzyvayuschiychrezmernoe desnega srca in kasnejše asfiksiyuiz pljučnih obtoku blokade, kar bi sčasoma privedlo do ishemiimozga. Amussat Senn in dokumentirali gradientovopisannyh Haymarket kot "teže", med desno in otdelamiserdtsa operacijski rane, ki kaže, da je ta gradientyavlyaetsya pomemben dejavnik v odprtino za dovod zraka ven.
Čeprav Amussat zanima predvsem VVE hirurgicheskihvmeshatelstvah na glavi in ​​vratu, ki jo je imenoval nevarno območje ( "regija dangereuse"), pa je zadnje poglavje svojega knigiposvyaschena VVE med porodom. Nazaj v 1829 Legalua poudaril, da je njegov oče (porodničar) gledal tri epizode prejem vozduhav materničnih žil, ki so na koncu pripeljali do smrti te ženske [12-77] .Many drugi avtorji so opisani primeri VVE zaradi krovotecheniyavo med in po porodu, in kot splav. Sir James Young Simpson, tisti, ki je prvi uporabil kloroform ob rojstvu sotrudnichalv Cormack Laboratories, pomagajo pri poskusih na živalih so pokazali, da egopostupleniya eni strani, in premer posode skozi zrak kotoryypostupal Po drugi strani pa je med obsegom vstopnega zraka v VVE in hitrost razmerje [39]. Carl Dzhozeffon Vattmann bil profesor kirurgije na Innsbrucku, Austin, in University of Vienna Pozdneev [144]. Izdal je v 1843 kniguo VVE. Bil je še posebej zanima problem VVE pri hirurgicheskihoperatsy in razvili posebne klešče za te primere.
Zgodnji razvoj VVE avtorji opredeljene v primerih povrezhdeniyarazlichnyh plovil: zunanje in notranje vratne žile, spredaj, ramena, spredaj v prsih, površinske vratu, femoralno veno, materničnih žil in pljuča, diploic vene, kakor tudi zgornji in maternice saggitalnogosinusa sinusi. Prav tako je pomembno, da so razrabotchikamiterapii uvedbo preventivnih pristopov, kot so stiskanje žil, kirurškem področju namakanja tekočine in vezavo žilah. V eksperimentalnyhusloviyah so pokazali, da mozhetbyt zrak na desni srca evakuira aspiracijo skozi iglo ali kateter s posebnim kanilo predhodno uvedene preko vratne vene [6-12].
Ugotovljeno je bilo, da obstaja v telesnih organov in sistemov, da whichwere zaščiteni pred VVE [7], in primeri zapletov otnosilisk glavo in kirurgija vratu, porodništva, ginekologiji, biopsija organov, Cranio obraza, ORL, izvršen nevrokirurški, urologiji, srčno-prsne , ortopedske, zobni, endoskopskih posegov. VVE lahko razvije pri transplantatsiipecheni, travma, kateterizacijo periferno ali centralno veno, v diagnostični in terapevtski dajanje dazhepri zraka in uvedbo epiduralni kateter. Vloga peroksid vodorodadlya namakanje ran in votlin lahko povzroči razvoj VVE in kolichestvosoobscheny teh zapletov povečuje z vsakim letom. Pulsiruyuschayairrigatsiya slanico lahko povzroči tudi VVE. Inakonets tudi oralno-genitalni seks.
V tem prispevku obravnavamo predvsem VVE voznikayuschayapri kirurške situacije. Arterijska težava embolija rassmotrenatolko na vidiku paradoksnega VVE in zraka v arteriimozga med kardiopulmonalni obvod.

Patofiziologije.
Zrak lahko teče v venskih žil v primeru dostatochnogogradienta tlaku med desni atrij in zgornji urovnemrazreza ali drugega kraja zraka sprejem. Albin in soavtorypokazali da je teža gradient 5 cm dovolj zraka dlyapostupleniya pri nevrokirurških bolnikih [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 ml zraka v obtoku je smrten [5-9-121], in je bilo ocenjeno, da je količina zraka mozhetpostupit preko lumna kanule 14 Gauge za 1 sekundo (!) Z gradientom 5 cm H2O [147]. Sedenjem pacienta ilidazhe bolj vzvišena položaj glave na neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah znatno poveča gradient in sootvetstvennorisk VVE.
Dejavniki lahko vpliva na pretok zraka so polozhenietela, globoko dihanje, prostornina zraka ujeta v vsebniku, in količina centralnega venskega plinskega tlaka skorostdiffuzii (CPV) kot .tak spontanim dihanjem skupaj z rednimi snizheniemvnutrigrudnogo tlakov narašča z dyhatelnogoobema. Ugotovljeno je bilo, da je prag za zrak chrezlegochnogoperemescheniya venske embolija od vensko v arterijskem sistemu: to zgodi, ko hitrost zračnega infuzija 0,3 ml / kg / min pri psu 0,1 ml / kg / min pri prašičih [32-33-140] . Mehanizem "transfuzijo cherezkray" z zvišanjem gradienta v žilah pljuč [34] .tak način količina vstopnega zraka, kot tudi stopnja prihoda lahko kritična pri odpravljanju prevysheniisposobnosti svetlobe vstopnega zraka in formirovaniivozdushnogo zapornice v desnem srcu. Leta 1981 Marquezi et al opisal primer VVE povzročila smrt pacienta med operacijo na zadnjo lobanjsko Fosse (PCF) v polozheniisidya, v odsotnosti bolnikovega septalno napake v središču [84] analogen 1991 Albin in sodelavci so poročali smrtonosni iskhodepri ledveno laminektomijo v vodoravni legi kot tudi priotsutstvii septalno pomanjkljivosti [10] - byliobnaruzheny velikih prostornin zraka v oddelkih v možganih, srčne komore, žile imezenterialnyh pljučne arterije. Zmanjšana CPV povečuje tudi gradientdavleniya, spodbujanje VVE- ima vrednost pri snizheniiOTsK v hemoragične hipovolemijo, ko negativno davlenieispolzuetsya ventilator izdiha fazo pri [10-47-119].
Kardiovaskularni Reakcijsko plina pri konstantni infuzije priodnokratnoy in injiciranju velikega volumna plina je printsipialnorazlichnoy. Poglej in kolegi so pokazali, da 60 ml zraka vvedennyev igralec srčnega ovce povzroči takojšen padec serdechnogovybrosa ter povečali tlak v desnem prekatu, zmanjšanje soprovozhdayuschiesyavyrazhennym v PAP 2 vrednosti pred anoksičnih. Oba kazalnika (CB in tlak) postopoma normalizira, v kolikor vse večji volumen zraka gre v pljučnem obtoku [46].
Vestappen sod [136-139] pri vrsti eksperimentalnih psov issledovaniyna uporabljenega zraka, O2, N2 in on. Ugotovili so, da po / v injekcijah plina razvija številne vetveylegochnoy zaporo arterij. Pljučna arterijska tlak največja (PAP) povyshaetsyado v 30-60 sekundah in nato pade na iskhodnyhznacheny. Količina vbrizganega plina določa stopnjo obstrukcije je, pa ni bilo povezano z vrsto vbrizganega plina, razen CO2. Stopnja izginjanja zračnih embolija zavisitot plinske difuzije sposobnosti. Arterijska O2 napetost ostrosnizhalos embolijo po času in stopnjo hipoksemijo bilo obratno volumen plina v pravo srce. In snizhenieSO2 koncu izdiha in padec PaO2 kvantitativno zaviseloot količino, ne pa tudi od vrste injiciranega plina, razen CO2, saj je slednji zelo visoko topnost v krvi, zato povzročajo le malo premakne na vneseno volumna.
Vklop / v infuzijski plin PAP počasi povečuje, dokler platoi po zaprtju infuzijo vrnila na prvotne vrednosti. Skorostpovysheniya PAP je sorazmerno povečal na povečanje plina in skorostiinfuzii odvisna od njegovih fizikalnih lastnosti. Embolizatsiisopostavimaya Pretok krvi z delom s pravo zheludochka.Pri to obstaja zmanjšanje CO2 in alveolarni napetosti O2v arterijske krvi določimo. Ti indikatorji so povezani z uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato sodelavci [2] raziskovali kardiopulmonalni effektybolyusnogo vpihavanje zraka in infuzijo dajanje na sobak.Pri počasne infuzije opozoriti postopnega povečanja CVP, oster porast platoja PAP Dobitek zmanjšanje perefericheskogososudistogo odpornost in kompenzacijsko povečanje serdechnogovybrosa. BP zmerno zmanjšala do dekompenzacije, ki je v času, ko je katastrofalno padel. Premiki na EKG zaklyuchalisv spremembi P val in nato ST-segmenta depresije. Izmeneniyaserdechnyh toni so se razvile šele po kardiovaskularne dekompenzacije kaže na začetku "bobna" zvoke, ki so nato smenyalisklassicheskim šuma "mlinsko kolo". Lovljenje refleksnih imelmesto živali spontano dihanje in naiboleeveroyatno, je povzročila draženje pljučnih receptorjev. Zasopel časa opazili močno zmanjšanje CVP ki potentsialnomoglo vzrok za več odseka vsesanega zraka v otkrytuyuvenu. Z bolusnih injekcij v veliki zraka opazili zmanjšanje ostroevyrazhennoe sistoličnega krvnega tlaka in diastoličnega krvnega tlaka in TsVDostro dvigne. Pregled po zakolu je pokazala prisotnost vozduhav desnega srca. Avtorji ugotovila, da srce sosudistyykollaps med infuzijo, zrak je rezultatomnarusheniya pretok krvi v distalnem pljučni arteriji tako tovremya dekompenzacije bolus vyzyvaetsyavozdushnym zračno zaporo v desnem srcu, ki blokira effektivnyyserdechny emisij. Vendar oba mehanizma očitno deluje Vsluchae VVE opaziti v kliničnem okolju.
Vpliv na dihanje VVE smo preučevali z isto skupino avtorjev [137] .V pogoji spontanim dihanjem povzroča VVE kompensatornoeuvelichenie respiratornega volumna min, ki je bil proportsionalnostepeni embolizacija. V pogojih prezračevalne pljučne izmenjavo plinov, tako zhenarushalsya sorazmerno s stopnjo embolizacijo: snizhenieO2 opozoriti na koncu izdiha, povečanje PaO2 in PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo povečanje emisij CO2, vendar to ne vpliva na delovanje O2.
Pljučni mehanika kot resno moten v VVE. Berglund iJosephson [22], Josephson in Ovenfors [70] pokazala uvelicheniesoprotivleniya pretok zraka v pljučih in zmanjšalo pljučne dinamicheskoypodatlivosti. Te spremembe so enake tistim pri posletromboembolii in Kahn in sod [71] pokazali, da se ti proyavleniyamogut blokirana z dajanjem heparinom izzvano trombotsitopenieyili uporabo antagonisti serotonina. Ocenjene mehanizmkonstriktsii dihalnih poti, povezana s klicanim trombinomvysvobozhdeniem serotoninskega iz trombocitov.
Kot je prikazano na Verstappen et al [139] kot boleerastvorim plin, hitreje ko difundira iz krvi. Pri tem svyazis embolija CO2 povzročajo le minimalno fiziološki sdvigipo primerjavi z zrakom. Na lahko druge razlike roko v rastvorimostigazov morala med difuzijo v zračnih mehurčkov, kar povzroča povečanje prostornine plina embolija, in s tem, intenzivnost fiziološke spremembe. Munson in Merrick [99] opisalifenomen zmanjšanje potrebne za razvoj fiziološke sdvigovobema plina v kuncih kot ozadje anestetik halotan dušikov azota.Eto + je zaradi različne topnosti dušikovega oksida in krvnega N2v. Ker je dušikov monoksid 35-krat bolj topen kot dušik iobem mehurčkov poveča zaradi velikega gradientom partsialnyhdavleny teh plinov. Na primer, ko inhaliranje zmes plinov soderzhaschey50% O2 in 50% dušikovega oksida, ujet v krvnem obtoku vozdushnyepuzyri količinsko povečala dvakrat. Presson sodelavci [111] so ugotovili povečanje prostornine plinskih mehurčkov pri dodajanju dušika ilizakisi helij v zmesi plinov, ki je bila izvedena ventilator.
Podobne spremembe fizioloških parametrov v VVE so otmechenyi drugi raziskovalci. Črna sod [23] najdemo v tip / zraka infuzije pri prašičih, ki VVE davleniyav povzroči povečanje desni atrijske sistoličnega in diastoličnega PAP davleniyazaklinivaniya in pljučne arterije. predserdiyavarirovali tlaka levo premiki in pogostost spremembe tega indeksa je dostovernonizhe kot klin tlaka. Te živali so sozdanyhirurgicheskim tudi atrijske septuma napak v peregorodkes za študij razvoja paradoksne zraka embolije. Byloustanovleno tem sre BP kot celota ostala nespremenjena pri razvitiiVVE in zmanjšala le pri razvoju paradoksnega embolije, miokardne ishemije kotorayavyzyvala.
Ko zrak vstopi v sistem pljučne arterije je otmechenosnizhenie alveolarne pCO2 in povečana alveolarne RN2 [26] Razmerje .Narushenie prezračevalne perfuzija vodi k povečanju RaSO2- snizheniyuRaO2 in se lahko razvije pljučni edem [36-74-107-126] .Če infundirani / v majhne količine zraka, so brez luči problemmogut treba odpraviti. Zračni mehurčki pridejo vlegochnye arteriolah in nato razpršeno skozi steno lumen alveolov arteriolv [110].
Velike količine zraka lahko izteče iz venskega obtoka preko arterialnyykrug defektov mezhpredserdnoyili pretin z [64-66]. Povprečna frekvenca nezarascheniyaovalnogo luknje priskrbljene v analizi neizbranih sektsionnogomateriala bila 27,3% (!) Torej protsentbolnyh pomembnejša z velikim tveganjem paradoksnega vozdushnoyembolii [66]. Povprečni premer PKO, je bilo ugotovljeno v Hagen et al študiji je bila priblizitelno5 mm [66]. V drugih študijah za vizualizacijo ovalno otverstiyabyla uporabljeno kontrastno ehokardiografijo [24-44-55-73-82]. Bylodazhe predlagal uporabo precordial ehokardiografijo za predoperatsionnoyotsenki tveganje paradoksen RE. V seriji 101 neyrohirurgicheskogobolnogo črna in sodelavci [24] ugotovljeno, da se pojavnost nezaraschennogoovalnogo lukenj po katerem predoperativnega ehokardiografijo je nizhechem predviden v populaciji. Epizoda paradoksalno VE je zafiksirovanny en bolnik pa je ta bolnik ehokardiografski znaki nezarascheniyaovalnogo luknje na predoperativno študije je bil vyyavlenone. Avtorji so pošteno sklep, da prakticheskayaznachimost predoperativno ehokardiografija je omejeno. Vendar ovale eslinezaraschennoe foramen odkrita predoperatsionnomobsledovanii, lahko spremeni bolnikovo načrt zdravljenja. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya ehokardiografija diagnosticirati shuntirovaniesprava levo pri bolnikih z ovalno luknjo in če VVE v hodeoperatsii razvija pri teh bolnikih omogoča preverjanje diagnozparadoksalnoy RE [44]. Senzor Transkranialna Dopplerjev razmeschennyynad srednji cerebralni arteriji se lahko preveri v času koli injekcije mikroembolyvysvobozhdaemye kontrastom v desni atrij [8]. Ni potrebna sočasna uporaba ehokardiografijo lahko pomaga pri diagnostikefunktsioniruyuschego foramen ovale.
Še en dejavnik, ki ga je prav tako treba upoštevati pri obsuzhdeniipatofiziologii paradoksalno VE - gradient med desni atrij Eleven. Predvidevamo lahko, da dejavniki povyshayuschiedavlenie napačno atrijsko pritisk na raven blizu leve, poveča verjetnost paradoksalen RE [105]. V nekotoryhbolnyh prevajanja v sedečem položaju, se je izkazalo, da privoditk povišan tlak v desni atrij na nivoju prevyshayuschegodavlenie motenje [105-106]. Uporaba pozitivni konec izdiha davleniyav (PEEP) prav tako vodi do povečanega tlaka v pravompredserdii [105]. Zanimivo je, da je bil prej PEEP rekomendovanokak VVE preventivni ukrep [100-141]. Učinek Postopek obyasnyalipovysheniem HPC in zato zmanjša verjetnost prejema vozduhav žil. Vendar se je izkazalo, da je PEEP ni vedno vedetk poveča CVP [131]. Samo črna sodelavci [23] sta pokazala pri živalih veksperimente ki PEEP poveča frekvenco paradoksalnoyVE v primerjavi z drugimi vrstami prezračevalnimi ki povečuje obemparadoksalnogo embolijo in povzroča ponavljajoče epizode. Uchityvayavse nad uporabo peep ni priporočljivo. Če paradoksalnayaVE razvita, lahko povzroči hudo ishemično oslozhneniyav možgane in srce. Aritmija, lahko pride do ST premiki odseka in drugi priznakiishemii infarkt, ko je dvignil paradoksalnyhembolov v koronarne arterije [23]. Cerebralna paradoksalnayaVE lahko diagnosticiramo na kliniki pri upodabljanju puzyrkovvozduha možganskih plovil, če so odkrite med obratovanjem sdvigahEEG ali nepojasnjeno pooperativno nevrološkega primanjkljaja.

Pojavnost VVE.
Zanesljive podatke o incidenci odsotnega VVE. Edinstvennymisklyucheniem za to je veliko število issledovaniypo analizo pogostnosti pojavljanja zapletov pri neyrohirurgicheskihbolnyh delujejo v sedečem položaju, ki omogoča v povprečju chastotuokolo 24% [89-99-125-148]. V zadnjih 20 letih so povzročile povyshennuyunastorozhennost glede VVE pri ne neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. To še posebej velja v porodništvu, kjer matkamozhet ustvarjajo gravitacijsko preliva, potrebne za postupleniyavozduha med carskim rezom [149]. V treh issledovaniyahdetektsiya zračnih embolija uporabo precordial dopplerabyla pozitiven v 10% primerov in 47 [67-72-83].

Na razvoj so poročali z intervencijami VVE o tazobedrennomsustave in druge ortopedske operacije [10-58-75-95-102] histerektomija [101], oralno genitalni seks noseča [53], uroloških vmeshatelstvahvklyuchayuschih transvezikalnuyu in retrogradno prostatektomija [11-68-97 -112-117-135] transuretralno resekcijo prostate, retrogradna pyelography ichrezkozhnoy nefrolitotomii- trebušne posegov [21-113] -travmah [1-41], craniofacial intervencije in operacije preusmerjen in vratu [69-108] - kateterizacijo endoskopija in obvodni [3-17-80-120-142] - infundiranje oh transfuzijo terapija in [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - pljučna embolija novorojenčkih [76], in transplantaciji jeter [25-109]. Tudi v nevrokirurški bolnyhAlbin in sodelavci so poročali, da lahko VVE pojavijo pri bolnyhoperiruemyh in na hrbtu, na trebuhu in na strani v prisotnosti minimalnogogravitatsionnogo gradienta samo 5 cm H 2 O [5]. To ne bi smelo biti o možnosti pošiljanja VVE za namakanje ran in votlin perekisyuvodoroda in uporabo pulzira namakalne [19-28-118-132].
SIMPTOMI venska zraka embolija.
Simptomatologija VVE vključuje lovljenje tipa dih bolnyhnahodyaschihsya hotelu spontanim dihanjem, povečano CVP in PAP, narusheniyaritma srca in EKG sprememb, hipotenzija, patologicheskieserdechnye tone, ostre spremembe srčnega utripa Kakva River stransko bradikardije in smeri tahikardijo, zmanjšano perefericheskogososudistogo odpornost in srčna izhod, cianoza. Vazhnootmetit najbolj občutljiv parameter so izmeneniyaserdechnyh toni, kar kaže, da je to slaba diagnosticheskiymetod. Značilen hrup "mlinsko kolo" je bil opisan pioneramiizucheniya VVE. To je posledica valovi krvi in ​​zraka v desnem prekatu je pogosto niti ne posluša ali lishkorotky sedanji čas. legochnoyarterii zrak v plovilih je oseba izraženo perfuzije primanjkljaj Albin et al s skeniranjem privvedenii albumina označeno s tehnecijem [5] potrjen.




Spremljanje in diagnostika.
Precordial Doppler.
Ultrazvočni Dopplerjev tehnika je odprla novo obdobje bystrogoi občutljive spremljanja VVE pri pretočnih kot malyhkak 0,1 ml. Uporaba začetnik tega diagnostičnega načina VVEbyli Maroon et al [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. Spremljanje Adekvatnyerezultaty Doppler VVE neposredno zavisyatot pravilno senzor položaja, ki je običajno nameščena v intervalih tretje shestommezhrebernyh desno od prsnice. Ne smemo pozabiti, detekcija chtodopplerograficheskaya zračnega embolija je tolkokachestvennoy in ne daje nobene informacije o številu dohodnega vozduha.Hotya incidenca vseh lažno pozitivnih rezultatov dostatochnovysoka bolj pomembno frekvenco lažno negativnih rezultatov sootvetstvuet3% [20]. Visoka diagnostična vrednost precordial dopplerabyla potrjuje tudi Fong s sod, ki ispolzovalidvuhmernuyu ehokardiografijo in Dopplerjev precordial beremennyhpri na carskim rezom v vodoravnem položaju Nastola [57]. Te Avtorji so ugotovili visoko stopnjo korelacije mezhduprekardialnym in Doppler ehokardiografijo (vrednosti k = 1) pomešana VVE frekvenco od 29% (14 49). Pomembno je, da zafiksirovannyesignaly točno ime zračnih mehurčkov, in neamnioticheskoy tekočine ali krvnih strdkov. Gibby ugotovljeno, da chuvstvitelnostprekardialnogo Dopplerjev leži v istem obsegu kot za transezofagealnoyehokardiografii [60]. Čeprav precordial Doppler isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu je med trenutku mimo embolovpod detektor za registracijo in začetek ročnega aspiracije skozi kateter neizbezhnoprohodit nekaj časa. V tem primeru, majhne količine zraka, morda celo tako, da deluje v pravi srcu, da evakuacijske točke. Gibby Ispolzuyakompyuterizirovannuyu tehnologija prepoznavanja signala razrabotalavtomaticheskuyu sistem, ki je dala imennopri prisotnost zvoka signala zračnih mehurčkov, ki večjo pozornost anesteziologak ta dogodek [61].
Zelo pomembno je, da je aktivna površina dopplerograficheskogodatchika popolnoma pokriva površino desni atrij, in globinska ostrina bi nadomestilo za posturalno premika. Sleduettak je treba uporabiti RF filtre, ki byne izgubili VVE signal v signal povzroča elektrokoagulyatsiey.Nash izkušnje kažejo, da je precordial Doppler VERSATONE (Medasonics, Fremont, Ca) zelo učinkovito orodje.
Transezofagealna Doppler.
Martin in Colley [88] razvila transezofagealna dopplerograficheskiydatchik 360 stopinj transdyusserom, ki je bil preizkušen nazhivotnyh. Ta senzor ima dober občutljivost z harakteristikamiultrazvuka, ki so varne za biološka tkiva. Kdaj lahko ispolzovaniietogo senzor izogniti težav, povezanih z konfiguratsieygrudnoy celic, ki so pogoste pri uporabi prekardialnogodopplera, medtem ko z uporabo dveh senzorjev lahko monitorirovatlevye in desno srce hkrati.

Capnogram (EtCO2).
Spremljanje vsebnost CO2 na koncu izdiha je učinkovita metoda za diagnosticiranje iprakticheskim VVE [20-27-37-104]. Ko je postupleniivozduha v žilnem sistemu zmanjšanje EtCO2. MonitorirovanieEtCO2 uporabo kapnografije ali masnega spektrometra v nastoyascheevremya je del standardne spremljanje med anestezijo ZDA. To vam omogoča, da diagnosticirati VVE celo pod nenavadno klinicheskihsituatsiyah, potem ko je le majhen gravitatsionnyygradient.

Pljučnega arterijskega tlaka (PAP).
Munson in sodelavci prvič poročali možnosti ispolzovaniyakatetera v pljučni arteriji za diagnosticiranje VVE leta 1975, kogdanablyudali vzporedni padec EtCO2 in dvig tlaka v legochnoyarterii [99]. Marshall in [86] Bedford ugotovljeno, da je indikator PAP yavlyaetsyachuvstvitelnym VVE, vendar je metoda slabše chuvstvitelnostiprekardialnomu Doppler. Leta 1981, Bedford in sodelavci [20] je pokazala, da je občutljivost preskusne PAP metode nima prevyshaettakovoy kapnografije. Del majhnega premera atrijska kateterai invazivno tehniko nekoliko omejujejo njihovo poganja informacijsko primenimost.Interesna Chang et al, da blokira povečanje PAP propranololmozhet opaženo ponavadi bolyusnoyv / injekcijami na zraku pri 20 mL pri preizkusu pri psih. [4]
Transezofagealna ehokardiografija.
Transezofagealna Ehokardiografija je uporabne metoda diagnostikidefekta interatrial septum in letalski vizualizacija kamerahserdtsa [65], kar je bilo potrjeno v študijah pri živalih in ljudeh [43-63]. omejitve prezhdevsego tehnika so povezane z visokimi stroški in potrebe po prisotnosti v operatsionnoyopytnogo tolmača.
Srednja venski tlak (CVP).
HPC poveča vstop zraka v pljučnih arterij zaradi povečanja pljučne vaskularne odpornosti priVVE zaradi sproščanja vazoaktivnih snovi [37-71]. Obseg Kogdabolshie zraka dovaja v desni atrij formiruetsyavozdushny zaklepanje, ki blokira venski vrnitev in povečati privoditk CVP.
Centralni venski kateter.
Postopek absolutne VVE preverjanja je težnja vozduhapo centralnega venskega katetra. Z uporabo katetra z distalnymprosvetom v votlini po desni atrij za odkrivanje VVE in aspiratsiivozduha je bilo predlagano prvič Michenfelder 1966godu et al v [92-93].
Učinkovito oblikovanje katetra, ki omogoča, da sesanje vozduhv najvišji znesek, ki je bil dosežen pri razvoju mnogoprosvetnogovarianta je bila potrjena v študijah na živalih. Ispolzuyamodel Bunegin človeška pravica atrijska sod sravnilieffektivnost več lumen katetra po naklonom 16 Gauge predserdiyav 60, 80 in 90 stopinj in vodoraven položaj [30]. klimatska Optimalnayaaspiratsiya dosežena na mestu katetra distalnega kontsamnogoprosvetnogo približno 2 cm pod sedež vpadeniyaverhney vena cava je atrij na naklonom 80 stopinj. V etoysituatsii sposoben za sesanje do 80% prostornine zraka. V issledovaniina živalih Colley in Artru pokazale, da ima več lumna aspiratsionnyykateter [30] veliko boljše lastnosti kot enotne lumnov aspiracije [38]. Da bi zmanjšali multi svetlino tomboobrazovaniya kateterBunegina et al, impregniramo s heparinom. Mnogoprosvetnyykateter predvsem uveden skozi podlakti veno (predpochtitelneevena bazilike na Dunaju tsefalika slabših rezultatov) in zgornji drži vena cava.
Stalno EKG lahko v pomoč pri izbiri pravilnogopolozheniya kateter, kateter ima EKG vodstvo. Ko etomnablyudayutsya značilne spremembe P spremembe val EKG med umikom ispolzovaniigrudnogo v tej situaciji je opisano Cucchiara in sodelavci [42], kot tudi drugih raziskovalcev [87-114]. Potrdite katetra pravilnoepolozhenie možno samo s pomočjo EKG, vendar rentgenografiigrudnoy celic. Pri predaji bolnika sedečem položaju kateterimeet težnjo, da se premaknete, tako da po rekomenduetsyaego pristanek nekoliko zategniti [15-146]. Če je kateter vezana, da se pojavi transdyuserui kjer tlačna nihanja v območju od 15 do 30 mm Hg, pomeni kateter premakne na desno prekata. Položaj Proverkapravilnogo katetra v atrij uporabo prekardialnogodopplera (test Tinker) nesposobna, ker Doppler dobimo polozhitelnyyrezultat in namesti kateter v vrhunsko vena cava.
Uspešno kateter frekvenca je dovolj visoka. Tako smithi sodelavci [124] uporabljajo prožen prevodnik, ki je vvelikateter preko kubitalni veno v 91% primerov. Če vvestikateter skozi kubitalni veno ni izpeljati, lahko ispolzovanylyubye drugega dostopa: subklaviji, zunanji in notranji vratni žili, in otrok in femoralno veno.
V nedavno objavljenem članku Albin in sodelavci poročajo trehsluchayah VVE v ledvenem laminektomiji pri bolnikih operirovannyhv ležečem položaju [10]. Eden od teh bolnikov prekardialnyydoppler odkrili zračne mehurčke, ki ne bi mogla biti udalitcherez multi-lumen katetra. Vendar pa je to mogoče pojasniti z videzom znachitelnymvremenem Doppler signala pred aspiratsiipo kateter. Možno je tudi, da je bila količina zraka, ki mozhnoaspirirovat skozi kateter v ležečem položaju veliko menshe.Eto potrdili v naših poskusih z modelom prav predserdiyakak za eno in za večkratno lumen katetra. Ta učinek daje uvod situatsiihoroshy 0,75 - 1 ml zraka v konca balonskega katetra raspolozhennyyna. V svoji študiji na živalih Artru je pokazala, da se položaj živali na trebuh za sesanje zraka iz serdtsakrayne težkega [16]. Kljub temu pa tudi v tem položaju primeneniekatetera mogli odpraviti mehanizem za zaklepanje zraka, če onobrazuetsya. Dodatne težave pri ocenjevanju pravi chastotyrazvitiya VVE pri posegih na hrbtenici in hrbtenjači, očitno zaradi dejstva, da številne zaplete in celo diagnosticirana, vendar niso navedene v medicinski literaturi. To formiruetlozhnoe varnostne učinkovitosti v zvezi z VVE s temi posegi.
Elektrokardiogram.
spremembe EKG se lahko pojavijo pri VVE, zlasti kogdaobem zrak embolijo, je dovolj velika. Te spremembe mogutvklyuchat od: bradikardija, ventrikularne ekstrasistole, depressiyusegmenta ST, sprememba P vala, blokada [4-96-128]. Kot je prikazano, spremembe EKG pojavile pri 40% primerov pri spremljanju polozhitelnyhdannyh Dopplerjev [29].
Tlak v dihalnih poteh.
Povečan pritisk v dihalnih poteh med razvojem VVE proiskhoditiz zaradi nižje skladnosti pljučnega tkiva. Sloan in Kimovec [123] V Lead Description operirovannogov klinično opazovanje položaja bolnika seje, ko se signal pri Doppler in zmanjšanje EtCO2pikovoe tlak v dihalnih poteh naraslo od 19 do 25 mm RTST. Divgnoz VVE smo potrdili z aspiracijo 27 ml zraka kateteruiz centralno veno. Pri poskusih na živalih se je pokazalo, da se tlak v dihalnih poteh in skladnost pljuč soprotivleniedyhatelnyh poteh razpadla na VVE volumna zraka enaka 0,2ml / kg, kar je blizu pogojih pojavljanja sprememb kapnogrammy [71].
Krvni tlak.
Razvoj sistemske hipotenzije je otnositelnopozdnim simptom v VVE in nima občutljivost metode neobhodimoydlya hitro in zgodnje odkrivanje zapletov [37].
Transkranialna Doppler.
Ta parameter spremljanja se uporablja za oceno krovotokakak dodatno hitrost in v intratsererebralnyh plovila. V nedavnem eksperimentalnyhissledovaniyah je dokazal sposobnost, da ne le odkrivanje TKD, ampak tudi za razlikovanje med zrakom in korpuskularnega sredneymozgovoy embolija v arteriji (MCA) [8]. Človek s pomočjo TCD lahko obnaruzhitvozdushnye embolij v MCA med kardiopulmonalni obvod. TKDmozhet diagnozo isti zračni embolij v krvnih žilah mozgapri paradoksno embolijo skozi ovalno odprtino.
Na splošno lahko ugotovimo, da v temeljni dostopen chuvstvitelnoyi praktično izvedljivo diagnoza VVE so primenenieprekardialnogo Doppler v kombinaciji z kapnografije in zaraneeustanovlennym več lumen katetra, določene v pravompredserdii. Spremljanje Uporaba vsebnost dušika koncu-bibavice (EtN2) problematično predvsem zaradi tehnicheskihprichin [90]. Transkutana merjenje CO2 in vrednot O2, PaO2 in PaCO2, kot tudi spremembe v dihanju razviti dovolj zraka poslepostupleniya odloženo v žilnem sistemu [20-49-63]. Končno, videz barve spremembe auskultatornyh posluša cherezezofagealny stetoskop, ko VVE kot tudi pozno fenomenomi prihod kaže na veliko količino zraka vkrovoobraschenie [2-12-121].

TERAPIJA venska zraka embolija
Glavni pogoj za uspešno zdravljenje VVE leži v zgodnjem diagnosticiranju, hitro sesanje zraka skozi kateter in, kolikor je mogoče, hitro odpravo vira embolija [20]. Odstranitev cherezkateter zraka je učinkovita pri tvorbi masivne zračnega zamkav primera VVE in zmanjša količino zraka postupayuschegov sistema pljučne arterije. Avtor tega dela ter pomnitsobstvennoe Klinična opazovanja skozi kateter, ko udalil200 ga ml zraka 3 minute v pacientu upravlja nazadney kotanjo v stranski legi in velikosti 5 cm gradientavsego [5]. Včasih Pri odstranjevanju velik obseg zahteva vozdushnogoembola aspiracijska nekaj sto ml krvi, ki mozhetprivesti zmanjšanje BCC. Zato pripravljamo velik predujem shpritsydlya težnjo, ki vsebujejo nizke odmerke heparina. To omogoča krvi posledeaeratsii ga vrne bolnika brez tveganja za aktivacijo sistemygemostaza.
Ko je razvoj VVE diagnosticirana, nato pa poleg aspiratsiivozduha mora obvestiti kirurg o zapletu odstraniti zakisazota z dihanjem plina in gredo do 100% kisika. Kot je navedeno zgoraj, med inhalacijo zmesi plin dušikov oksid: kisik = 1: 1, obseg zračni mehurček podvoji [98]. V naši ambulanti uporabljamo rutinnone dušikovega oksida v nevrokirurške vmeshatelstvahproizvodimyh v sedečem položaju ali drugih postopkov, kogdatak enako pomembna hidrostatični gradient je prisotna. Pripriznakah nadaljuje VVE, kratek dvuhstoronnyayakompressiya notranje vratne vene omogoča kirurgu hitro verifitsirovatmesto napaka na ven ali sinusov možganov [93-129]. Inflacija predvaritelnoodetogo vratu gradbena Vrtljiva zapora bolniku, ki je bil predlozhenSale, potrjuje tudi dovod sedeža zraka [116]. Etatehnika je lahko nevarna pri bolnikih z izhodiščno vnutricherepnoygipertenziey. Pitni profilaktičnega učinka Peep (polozhitelnoedavlenie ekspiratorni) je v neskladju. PEEP lahko opredelennoystepeni zmanjša hidrostatičnega gradient povišal razvoj etomrisk paradoksnim embolijo [106]. *

Pneumocephalus (kopičenje zraka v lobanjsko votlino) pogosto razvivaetsyapri posege na PCF, ki vodi do možganske veschestva.Vozduh premik lahko enostavno odkriti pri teh bolnikih, ki uporabljajo rentgenografiicherepa. Literatura vsebuje opise kliničnih opažanj napryazhennoypnevmotsefalii ko evakuacije zraka izboljšani takoj sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Vprašanje uporabo visoko verjetnost dušikovega oksida prioperatsiyah pneumocephalus ostaetsyaotkrytym [59-115-122]. Vendar pa ne uporabljajte dušikov oksid uetih je bila pri bolnikih v nekaj letih.

* - je druga učinkovita metoda preprečevanja venoznoyvozdushnoy embolijo pri nevrokirurških bolnikih, ki delujejo v polozheniisidya - nadzorovano hiperkapnijo. Klinično je dokazano chtopri PaCO2 vrednostih 44-45 mmHg vnutrisinusnogodavleniya vrednost 90% pri nevrokirurških bolnikih deluje polozheniisidya poveča do vrednosti, večje od nič.
VVE simptomatsko zdravljenje pričnemo po potrebi vsebuje infuzijsko zdravljenje plazmoekspanderami vazopressorydlya in zdravljenje arterijske hipotenzije. Menijo, da na levi strani povorotbolnogo ustvarja pogoje za povečanje venoznogovozvrata in srčni učinek, preprečuje prehod zraka izpravyh srca v levo [48]. Vendar pa je delo Mehlhorn isoavtorov je pokazala, da ta določba ne vpliva na izid VVE [91].
Diagnozo cerebralne zraka embolija je diagnosticheskitrudnym. Pri bolnikih, ki se uporabljajo pod pogoji, na kotoryhrisk VVE visoka, ali je bila določena med operacijo, je treba pooperativna vedno posmnit od vozmozhnostietogo sekundarnih zapletov VVE, še posebej, če nahoditsyav bolnik v komi stanje od konca anestezije ali posleprobuzhdeniya je ugotovil, videz novega težko obyasnimogonevrologicheskogo primanjkljaj. Izvajanje magnetno resonanco razmer lahko pomaga odkriti prisotnosti zraka. Če veroyatnosttserebralnoy zraka embolija štejejo za visoko bolnoydolzhen biti podvržen neposredni giperbaroterapii [134]. Emboliyasosudov možganov kot zaplet srčnega vmeshatelstvs uporabo kardiopulmonarni obvod pojavi pri 0,12 -0,14% primerov. Hiperbarični kisikovi je sredstvomvybora pri zdravljenju tega zapleta, najbolje rezultatydaet zgodnje diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje [13-35-56-127-134].

ZA ctio LS
Air embolija je težko diagnosticirati, vendar vedno vozmozhnoeyavlenie v različnih medicinskih postopkih in hirurgicheskihvmeshatelstv, kar lahko privede do invalidnosti bolnogoi celo smrt. Celo tako majhen gravitatsionnyygradient 5 cm lahko povzročilo hitro vozduhacherez tok napake v steno žil ali sinusov srca. Na žalost bolshinstvoanesteziologov problem VVE vežejo izključno neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami izvaja v sedečem položaju, ki bivajo v opasnomspokoystvii. Pozabili smo na zgodovino tega vprašanja, saj je, še preden so bili opisani 20 stoletiyav literatura sto se opazovanj zračne embolije, ki nima nič opraviti z nevrokirurgiji.
zrak v venskega obtoka lahko dajo nachaloprotsessu, v katerem lahko majhne količine zraka slivatsyav pravo srce v en mehurček premoru zaradi melkiepuzyrki črpalne funkcije srca in nato skozi legkiepokidat telesu. Kadar je količina vstopnega zraka in tvorijo dostatochnovelik mehanizem za zaklepanje zraka zdrobljen in venoznyyvozvrat srčnih poraba zmanjša. Ujeti v pravem serdtsavozduh kamero lahko doseže in pustili srce, postaja istochnikomvozdushnoy embolija arterije srca, možganov in drugihorganov skozi atrijske septalna okvare ali legochnoesosudistoe progi.
Simptomatologija VVE vključuje v rastočem vrstnem redu tyazhestiembolii, motnje srca zvoke Zaznali precordial Doppler, zmanjšanje CO2 na koncu izdiha, povečano CVP in tlačne legochnoyarterii, padec krvnega tlaka, tahikardija ali bradikardija, motnje perifernega žilnega upora, serdechnogovybrosa premika EKG in končno, pojav posebne vrste hrupa auskultatornyhtonov mlinskim kolesom srca. Ta zadnja simptompoyavlyaetsya po vsem, in poudarja, da so količine nahodyatsyaznachitelnye zraka v komorah srca. Ključna točka VVE zdravljenja - etovozmozhnost za zgodnje odkrivanje zapletov na poyavleniyagemodinamicheskih kršitve in v tem vidik precordial Doppler kapnografije imajo očitne prednosti. Mnogoprosvetnyytsentralny venski kateter, katerih distalni konec se nahaja 1 cm pod sotočju vrhunsko vena cava daje nailuchshuyuvozmozhnost prizadevanje zraka na desni atrij da pozvolyaetnemedlenno odpravo mehanizma za zaklepanje zraka. Če VVE sum, mora dušikov oksid se takoj izklopi in ventilator mora provoditsya100% O2. Če je razmerje v dihalnem zmesi dušikovega oksida in kisika = 1: 1, je količina zraka embolijo podvojila ustrezno raznostidiffuzionnoy sposobnost dušik in dušikov oksid. Če je sum bolnik za katero se VVE med operacijo ostaja komev pooperativno obdobje ali ko se prebudite je vyyavlyaetsyanovy nevrološki primanjkljaj naj bi sum vozmozhnosttserebralnoy zraka embolijo, predvsem kot posledica paradoksalnoyVVE. V tem primeru, bi bilo treba nujno računalniško-tomograficheskoeili magnetno resonanco možganov in hrbtenice mozgas odkriti zrak. Odkrivanje te zrak issledovaniyahtrebuet takojšnjo uporabo hiperbarično oksigenacijo.
Ključna rešitev problema venske zraka embolija nailuchshimobrazom se lahko odraža v kratkem latinski pregovor izdvuh besedami: "., Ki preduprezhden- je forearmed" "Praemonitus, Praemunitus", kar pomeni,

Video: Kaj pa, če strel z zrakom v veno

L & T E R A T U RE


  1. Adams V.I., Hirsh C.S. Venska zrak embolija iz glave in neckwounds.// Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. V. 113 p.498.

  2. Adornato D.C., Gildenberg P. L., Ferrario C.M., s sod. Pathophysiologyof intravensko zraka embolije v dogs.// anesteziologijo. 1978.V. 49 p.120.
  3. Ahmat K.P., Riley R.H., Sims C, et al. Smrtno zraka embolija po anesteziji za vstavljanje ofperitoneal-venska shunt.// Kirurgija. 1989. V. 70 str. 702.
  4. Albin M.S., Babinski M., Maroon J.C., et al. Anestetik upravljanje zadnja fossa operacijo v thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1976. V. 20, p.117.
  5. Albin M.S., Carroll R.G., ugotovitve Maroon J.C.Clinical zvezi odkrivanje vensko zraka embolism.//Neurosurgery. 1978. V. 3, str. 380.
  6. Albin M.S. Znamenitosti in zvokov ofair [uvodnik] .// Anesteziologija. 1983. V. 58 str. 113.
  7. Albin M.S., Babinski M.F., GilbertT.J. Venska zrak embolija ni omejena na neurosurgery.//Anesthesiology. 1983. V. 59 str. 151.
  8. Albin M.S., Bunegin L. Garcia C. et al. Transkranialna Dopplerjev se slikovni mikroagregate ofintracranial zraka in delcev matter.// J. Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 str. 134.
  9. Albin M.S., Robinson D:. Amussat (1796-1856) in Senn (1844-1908): sveti duo venske zraka embolism.//In:
  10. Atkinson R.S., Boulton T.B. (Eds) .The zgodovina anestezije. London. Royal Society Medical Services, 1989. 539 str.
  11. Albin M.S., Ritter R.R., Pruett C.E.Venous zraka embolije v ledvenem laminektomiji v ležečem položaju: poročilo o treh cases.// Anesth. Analg. 1991. V. P. 346.
  12. Albin M.S., Ritter R.R., ReinhartR., Et al. Venskih zraka embolija med radikalno retropubično prostatectomy.//Anesth. Analg. 1992. V. 74 p.151.
  13. Amussat J.Z. Recherches sur l'introductionaccidentalle de l'air dans les vienes. Pariz, Germer Bailliere.1839. 255 str.
  14. Armon C Deshamps C, Adkinson C. et al. Hiperbarični zdravljenje cerebralne zraka embolije sustainedduring odprtim srcem kirurško procedures.// Mayo Clin Proc.1991. V.66 p.565.
  15. Artru A.A.Frost Dušikov oksid ima directrole pri razvoju napetosti pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982. V. 57 str. 59.
  16. Artru A.A.Frost Spletna stran izvora theintravascular EKG posnetih iz multiorificed intravascularcatheters.// anesteziologijo. 1988. V. 69 str. 44.
  17. Artru A.A.Frost Namestitev je multiorificedcatheter v spodnje delu desnega atrija: Percentageof plin najdena in uspeh hitrost oživljanja po venousair embolijo, nagnjene pse s trebuha viseči freely.//Anesth. Analg. 1994. V. 70 str. 740.
  18. Baggish M.S., Daniel J. F. Smrt causedby zraka embolije, povezane z neodim-ytrrium-aluminij-garnetlaser kirurgije in umetno saphire tips.// Am. J. Obstet.Gynecol. 1989. V. 161 str. 877.
  19. Barlow M. Poskus odstranitev tumoron vratu: Vhod zraka v žilo. Nenadna death.// Med. Chir.Trans. 1930. V. 16, str. 28.
  20. Bassan M.M., Dudai M. Shalev O. Nearfatal sistemska kisika embolija zaradi rane namakalnih withhydrogen peroxide.// Postgrad. Med. J. 1982. V. 58 str. 448.
  21. Bedford r.f. Marshall W.K., ButlerA., Et al. Srčni katetri za diagnosticiranje in zdravljenje ofvenous zraka embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 55 str. 610.
  22. Befeler D., Mitt W.F., Grossi C. et al. Preprečevanje zračno embolijo po trebuhu injury.// Lancet.1968. V. ii str. 1395.
  23. Berglund E., Josephson S. Pulmonaryair embolija: Fiziološki aspects.// prsnega koša. 1969. V. 24, p.509.
  24. Črna S., Cucchiara r.f., NishimuraR.A., Et al. Parametri, ki vplivajo na nastop paradoksalno airembolism.// anesteziologijo. 1989. V. 71 str. 235.
  25. Črna S., Muzzi D.A., Nichimura R.A., et al. Predoperativno in Intraoperativno ehokardiografija, da detectright, proti levi mešalnega ventila pri bolnikih, ki Nevrokirurški proceduresin je sedel position.// anesteziologije. 1990. V. 72 str. 436.
  26. Bohrer H., Luz M. Obhodni associatedair embolije v jetrih transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990. V. 18, p.265.
  27. Brechner V.L., Bethune W.M., SoldoN.J. Patološka fiziologija zraka embolism.// Anesthesiology.1967. V. 28, str. 240.
  28. Brechner V.L., Bethune W.M., Recentadvances spremljanje pljučne zraka embolism.// Anesth. Analg.1971. V. 50 str. 255.
  29. Brunicardi F.C., tehtnica T.M., BernsteinM.O., Et al. Air embolije v pulzirajoči slane namakanje sklopu že odprt medeničnega zloma: primer report.// J. Trauma. 1989. V.29 str. 700.
  30. Buckland R.W., Manners J. M. Venousair embolije med neurosurgery.// anestezije. 1976. V. 31P. 633.
  31. Bunegin L., Albin M.S., Helsel P.E. et al. Postavitev pravo atrijsko kateter: model za reappraisal.//Anesthesiology. 1981. V. 55 str. 343.
  32. Bunegin L., Albin M.S. Baloon catheterincreases zrak capture.// anesteziologije. 1982. V. 57 str. 66.
  33. Butler B.D., Hills B.A. V lungsas filtrom za microbubbles.// J. Appl. Physiol. 1979. V. 47p.537.
  34. Butler B.D., Hills B.A. Transpulmonarypassage venske zraka emboli.// J. Appl. Physiol. 1985. V. 59p. 543.
  35. Butler B.D., Katz J. vaskularna pressuresand prehod plina embolija skozi pljučne circulation.//Undersea Biomed. Res. 1988. V. 15, str. 203.
  36. Salverley R.K., Dodds W.A., TrappW.G., Et al. Hiperbarični zdravljenje cerebralne zraka embolije: Poročilo o primeru srčnega catheterization.// Can.Anaesth. Soc. J. 1971. V. 18, str. 665.
  37. Chandler W.F., Dimeheff D.G., TarenJ.A .. akutni pljučni edem po venske zračnega embolija duringneurosurgical procedure.// J. Neurosurg. 1974. V. 40 str. 400.
  38. Chang J.L., Albin M.S., Bunegin L., et al. Analiza in primerjava venska zračnega embolija detectionmethods.// nevrokirurgijo. 1980. V. 7 str. 135.
  39. Colley P. S., Artru A.A.Frost Bunegin-Albincatheter izboljšuje zraka retrival in oživljanje iz lethalair embolijo dogs.// Anesth. Analg. 1987. V. 66 str. 991.
  40. Cormack J.R. Na prisotnost airin organe za promet (teza). Edinburg, John Carfrae& Sin. 56, 1837. str.
  41. Cormack J.R. Potem vhod airby odprtih ust ven maternice, šteje kot causeof nevarnosti in smrti po parturition.// London Med. J. 1850.V. 2 p.1850.
  42. Crone K.R., Lee K.S., Moody D.M., et al. Superior sagitalni sinus zraka po prodoru craniocerebraltrauma.// Surg. Neurol. 1986. V. 25, str. 276.
  43. Cucchiara R.K., Messick J.M., GronertG.A., Et al. Čas in uspeh stopnja percutaneousright atrijske kateterizacijo: opis v technique.//Can. Anaesth. Soc. J. 1980. V. 27, str. 572.
  44. Cucchiara r.f., Nugent M. SewardJ., Et al. Dokaz zraka v pokončnem položaju nevrokirurški patientsby 2-D transezofagealna echocardiography.// anesteziologijo. 1984.V. 60 str. 353.
  45. Cucchiara r.f., Seward J. NishimuraR.A., Et al. Identifikacija patentnega foramen ovale med sittingposition kraniotomija ga transezofagealna ehokardiografija withpositive dihalnih pressure.// anesteziologijo. 1985. V. 63 str. 107.
  46. Davis R.M., Cullen r.f., Filtter M.A., s sod. Nadzor spastičnosti in neprostovoljno movements.// Neurosurgery.1977. V. 1 str. 205.
  47. Deal R.M., Fielden vrel menih I. Hemodynamiceffects za pljučne zraka embolism.// J. Surg. Res. 1971. V.11 str. 533.
  48. DiStefano V.J., Klein K.S., NixonJ.E., Et al. Intraoperativno analiza učinkov položaju in telesni habitus na operacijo nizke back.// Clin je. Orthop.1974. V.99 str. 51.
  49. Durant T.M., Long J., OppenheimerM.J. Pljučna (venska) zraka embolism.// Am. Srce J. 1947. V.33 str. 269.
  50. Edmonds-Seal J. Prys-Roberts C. Adams A.P. Air embolija: primerjava različnih metod ofdetection.// anestezije. 1971. V. 26, str. 202.
  51. Angleški J. B., Westerskow D., HodgesM.R., Et al. Primerjava venske monitoringa zraka embolija methodsin leže dogs.// anesteziologije. 1978. V. 48 str. 425.
  52. Erichsen J.E. Na bližji causeof smrti po spontanem dovod zraka v žilah, withsome pripombe na zdravljenje accident.// Edinburgh Med.Surg. J. 1844. V.61 str.1.
  53. Fairman H. D. Brown New Jersey, HallpikeC.S. Air embolija kot zaplet inflacije od tympanumthrough zunanji sluhovodi: a clinicopathologicalstudy smrtnim case.// Acta Otolaryngol. V. 1968 66 str. 65.
  54. Fatteh A., Leach W.B., Wilkinson C.A.Fatal zrak embolijo v nosečnosti, ki izhaja iz orogrnital sexplay.// forenzičnih. Sci. 1973. V. 2 str. 247.
  55. Finsnes K.A. Smrtni intrakranialni complicationfollowing zrak napihovanje s pnevmatskim otoscope.// ActaOtolaryngol. 1973. V. 75 str. 436.
  56. Fishler M., Vourc'h G., Dubourg O., et al. Patent foramen ovale in sedel position.// Anesthesiology.1984. V. 60 str. 83.
  57. Fishman N.H., Carlsson E., Roe B.B.The pomen pljučnih žilah v sistematično zrak embolismfollowing odprtega srca surgery.// kirurgijo. 1969. V. 66 p.655.
  58. Fong J., Gadalla R., Pierriju M.K. et al. Ali Doppler-odkrita venski embolij med carskim sectionair embolija? // Anesth. Analg. 1990. V. 71 str. 254.
  59. Frankel A.H., Holzman R.S. embolismduring zadnji Air hrbtenice fusion.// Can. Anaesth. Soc. J. 1988.V. 35 str. 511.
  60. Friedman G. A., Norfleet E.A., BedfordR.F. Prekinitev dušikovega oksida ne preprečuje tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981. V. 60 str. 57.
  61. Gibby G.L. Precordial Dopplerjev je notobsolete za vensko zračnega embolija monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 str. 829.
  62. Gibby G.L. Brez nadzora, v realnem času monitoringfor venska zraka embolija z računalniškim Doppler system.// Anesthesiology.1988. V. 69 str. A732.
  63. Gildenberg L., O'Brien R.P., BrittW.J., Et al. Učinkovitost spremljanje Dopplerjevega za detectionof venske zrak embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 54 str. 75.
  64. Glenski J.A., Cucchiara r.f., MichenfelderJ.D. Transezofagealna ehokardiografija in transkutani O2and spremljanje CO2 za odkrivanje venske zraka embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 str. 541.
  65. Gronert G. A., Messick J.M., CucchiaraR.F., Et al. Paradoksno zrak embolija iz patenta foramenovale.// anesteziologijo. 1979. V. 50 str. 548.
  66. Guggiari M., LECHAT P.H., Garen-ColonneC., Et al. Zgodnje odkrivanje patent foramen ovale z dvema-dimensionalcontrast ehokardiografijo za preprečevanje paradoksnega airembolism med sedenjem position.// Anesth. Analg. 1988. V.67 str. 192.
  67. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D.Incidence in velikost patent foramen ovale v firstdecades življenja: Obdukcija študija 965 normalno hearts.// MayoClin Proc. 1984. V. 59 str. 17.
  68. Handler J.S., Bromage Ljudska republika Venousair embolija med Cesarean delivery.// Reg. Anaesth. 1990.V. 15 str. 170.
  69. Hofsess D.W. Smrtno zraka embolija duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984. V. 131 str. 355.
  70. Hybels R. L. Venskih zraka embolija inhead in vratu surgery.// Laringoskop. 1980. V. 90 str. 946.
  71. Josephson S., Ovenfors C.O. Pulmonaryair embolija: Radiološki changes.// prsnega koša. 1969. V. 24, p.509.
  72. Kahn M.A., Alkalay I., Suetsugu S., et al. Akutne spremembe v pljučih mehaniki naslednje embolija za variousgases v dogs.// J. Appl. Physiol. 1972. V. 33, str. 774.
  73. Karupathy V.R., Downing J.W., HusainF.J., Pojavnost venske zraka embolije med carskim sectionis nespremenjenih z uporabo 5- do 10 grad. Head-up tilt.// Anesth.Analg. 1989. V. 69 str. 620.
  74. Kronick G., Mosslacher H. Positivecontrast ehokardiografija pri bolnikih s patentnim foramen ovaleand normalno igralec srčnega dynamics.// Am. J. Cardiol. 1982. V.49 str. 1806.
  75. Kuhn M., Opremljanje J.W., LewenbergerP.H. Akutna pljučnega edema z vensko zraka embolija afterremoval od subklaviji catheter.// Chest povzročil. 1987. V. 92 str. 364.
  76. Lang S.A., Duncan P.G., Dupuis P.R.Fatal zrak embolija je mladostnik s Duchennova mišična dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989. V.69 p.132.
  77. Lee S.K., Tanswell A.K. Pulmonaryvascular zrak embolije v newborn.// Arch. Dis. Otrok. 1989.V. 64 str. 507.
  78. Legallois E. Des maladies occasioneespar Le resorbtion de pus.// J. Hebdomonaire Med. 1829. V. 3p. 166.
  79. Lesky E. Opombe o zgodovini airembolism.// Ger. Med. Mesečno. 1961. V. 6 str. 159.
  80. Leunda G., Cabezudo J.M., Areito E., et al. Subduralna napetost pneumocephalus po zadnjo fossaoperation: Je obrnjena steklenica pojav le causativefactor? // Surg. Neurol. 1981. V. 15, str. 303.
  81. London J. D. Tidmore T.L. Jr. Fatalair embolija po prebavil endoscopy.// Anesthesiology.1988. V. 69 str. 622.
  82. Lunsford L.D., Maroon J.C., SheptakP.E., Et al. Subduralna napetost pneumocaphalus: poročilo 2 cases.//J. Neurosurg. 1979. V. 50 str. 525.
  83. Kosilo J.J., Schuchard G.H., GrossC.M., Et al. Razširjenost desno, na levem atrijsko premikalna ina zdravja prebivalstva: zaznavo manever po valsalvi contrastechocardiography.// Am. J. Cardiol. 1984. V. 53 str. 1478.
  84. Malinow A.M., Naulty S.J., lov C.O. et al. Precordial ultrazvočni nadzor med carskim delivery.//Anesthesiology. 1987. V. 66 str. 816.
  85. Marquez J., Sladen A., Gendell H., et al. Paradoksno cerebralno zračnega embolija brez intracardiacseptal defect.// J. Neurosurg. 1981. V. 55 str. 997.
  86. Maroon J.C., Goodman J.M., HornerT.G., Et al. Dokaz min venske zraka embolija s ultrasound.//Surg. Gynecol. Obstet. 1968. V. 127 str. 1236.
  87. Marshall J.C., Bedford r.f. Uporaba OFA pljučne-arterijsko kateter za odkrivanje in zdravljenje venousair embolije: pričakovano študijo v man.// Anesthesiology.1980. V. 52 P.131 /
  88. Martin J.T. Neuroanesthetic adjunctsfor kirurgija v sedečem position.III. Intravaskularno electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970. V. 49 str. 793.
  89. Martin R.W., Colley P. S. Evaluationof odkrivanje transezofagealna Doppler zraka embolije v thedogs.// anesteziologijo. 1983. V. 58 str. 117.
  90. Matjasko J., Petrozza P. Cohen M., et al. Anestezija in operacija v sedečem položaju: analysisof 554 cases.// nevrokirurgijo. 1983. V. 17, str. 695.
  91. Matjasko J., Petrozza P., MackenzieC. Občutljivost končnega plimovanja dušika v venski zračnega embolismin dogs.// anesteziologijo. 1985. V. 63 str. 418.
  92. Mehlhorn U. Burke E.J., Bulter B.D., et al. položaj telesa ne vpliva hemodinamični responseto venska zraka embolijo v dogs.// Anesth je. Analg. 1994. V. 79p. 734.
  93. Michenfelder J. D. Terry H.R. Jr, Daw E.F. et al. Air embolije v nevrokirurgiji: Nova methodof treatment.// Anesth. Analg. 1966. V. 45 str. 390.
  94. Michenfelder J. D. Martin J.T., AltenburgB.M., Et al. Air embolije v nevrokirurgiji: An evaluationof pravico, atrijska kateter za diagnozo in treatment.// JAMA.1969. V. 208 str. 1353.
  95. Michenfelder J. D. Miller R.H., GronertG.A. Vrednotenje ultrazvočno napravo (Dopplerjevega) za diagnosisof vensko zraka embolism.// Kirurgija. 1972. V. 36, str. 164.
  96. Michel R. Air embolijo v hip surgery.//Anaesthesia. 1980. V. 35 str. 858.
  97. Millar R.A. Neuroanaesthesia v thesitting position.// Br. J. Anaesth. 1972. V. 44 str. 495.
  98. Miller R.A., KELLETT M.J., WickamJ.E.A. Air embolija, nov zaplet perkutane nephrolithotomy.//J. Urol. 1984. V. 90 str. 337.
  99. Munson E.S., Paul školjko, Perry J.C., et al. Vpliv dušikovega oksida na vensko zračnega embolism.// Anesthesiology.1966. V. 27, str. 783.
  100. Munson E.S., Paul školjko, Perry J.C., et al. Zgodnje odkrivanje venske zraka embolije ob uporabi Swan-Ganzcatheter.// Kirurgija. 1975. V. 42 str. 223.
  101. Muravchick S., DeLisser E., WelchF. Uporaba peep za ugotavljanje vira cardiopulmonaryair embolism.// anesteziologijo. 1978. V. 49 str. 294.
  102. Naulty S.J., Meisel L.B., Datta S., et al. Air embolija med radikalno hysterectomy.// Anesthesiology.1982. V. 57 str. 420.
  103. Ngai Sh., Stinchfield e.e. Air embolismduring hip arthroplasties.// Br. Med. J. 1974. V. 3, str. 460.
  104. Pandit U.A., Mudge B.J. Keller T. S., et al. Pneumocephalus po raziskovanju fossa posteriorno v thesitting position.// anestezije. 1982. V. 37 str. 996.
  105. Pattion W.J. Konec plimovanja CO2 ravnmi v zgodnje odkrivanje zraka embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975. V. 3, str. 58.
  106. Perkins-Pearson N.A.K., Marshall W.K., Bedford r.f. Atrijska tlak v sedečem position.// Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
  107. Perkins-Pearson N.A.K., Bedford R.F.Hemodynamic posledice Peep v sedečih nevroloških bolnikov: posledice za paradoksalen zraka embolism.// Anesth. Analg.1984. V. 63 str. 429.
  108. Perschau R.A., Munson E.S., ChapinJ.C. Pljučni intersticijski edem po večkratni venska airemboli.// anesteziologijo. 1983. V. 45 str. 364.
  109. Phillips R.J.L., Mulliken J. B. Venousair embolije med kraniofacialnih procedure.// Plast. Reconstr.Surg. 1988. V. 82 str. 155.
  110. Praser M.C., Gregory G. A., AscherN.L., Et al. Masivni venska zraka embolija med orthotopic livertransplantation.// anesteziologijo. 1990. V. 72 str. 198.
  111. Presson R.G. Jr, Kirk K.R., HaselbyK.A., Et al. Vpliv zračne embolije v pljučnem circulation.//J. Appl. Physiol. 1989. V. 67 str. 1898.
  112. Presson R.G., Kirk H.R., Hosely K.A., s sod. Učinek prezračevanja z topen in diffriablegases od velikosti zraka emboli.// J. Appl. Physiol. 1991. V.70 str. 1064.
  113. Pyron C.L., Segal A.J. Air embolija: Potencialni zaplet retrogradno pyelography.// J. Urol.1983. V. 130 str. 125.
  114. Rich R.E. Smrtno pljučna zrak embolismfollowing liza adhesions.// kirurgijo. 1952. V. 32 str. 126.
  115. Rorie D. K. Spremljanje med cardiovascularsurgery.// V: (ur.) Torban S. kirurgijo srca in ožilja in postoperativecare. Chicago, leto knjige. 1982. str. 55.
  116. Saidman L.J., Eger E.L. II. Changein cerebrospinalne tekočine pod tlakom v pneumoencephalographyunder dušikov oksid anesthesia.// anesteziologijo. 1965. V. 26p. 67.
  117. Prodaja J. P. Preprečevanje zraka embolismduring sedi izvršen nevrokirurški (uporaba gumijastih Podveza vratu) .// anestezije. 1984. V. 39 str. 795.
  118. Salo M Fatal zraka embolija med transvesicalprostatectomy.// Ann. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971. V. 60 str. 151.
  119. Shah J., Pedemonte M.S., Wilcock M.M.Hydrogen peroksid lahko povzroči venskega kisika embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 str. 531.
  120. Shenkin H.N., Goldfedder P. Air embolismfr
    Zdieľať na sociálnych sieťach:

    Príbuzný