Nekatere funkcije ultrazvoka v pediatrični praksi

Ultrazvočna diagnostika (ultrazvok), je zdaj eden od osnovnyhdiagnosticheskih tehnik, ki se uporabljajo v pediatrični praksi. Na osnovaniirezultatov pridobljen z ultrazvočno (US) lahko bytsostavlen načrt nadaljnji diagnostični pregled pacienta in / iliopredelena terapevtsko strategijo za določenega pacienta. Prednosti ultrazvočnih pereddrugimi vizualnih tehnikah (računalniška tomografija, kontrastnayarentgenografiya, slikanje z magnetno resonanco, radioaktivnih izotopov študije) so popolna odsotnost kontraindikacij v zvezi z uporabo in neobhodimostiispolzovaniya kontrastnih sredstev, možnost ocenjevanja vse zainteresirane Organova sisteme v postopku pregleda, po pridobitvi mnenja sostoyaniipatsienta takoj po koncu študija, odsotnost ionizirajočega sevanja, raziskavo relativno nizko ceno. Vse te prednosti osobennovazhny pri preučevanju otroke. Možnost pridobitve optimalne ehogrammogranicheny pri ocenjevanju kosti in organov, ki vsebujejo plin.

Ultrazvok diagnoza se uporablja predvsem v študiji golovnogomozga, zlasti pri dojenčkih, timus in ščitnice, srce, parenhimskih organi trebušne votline in retroperitonealno prostor, gastrointestinalnega trakta (želodec, dvanajstnik, in kolona), medenične organe, spoji, predvsem pri majhnih otrocih, pridatochnyhpazuh nos, vseh velikih plovil. Relativno omejeno vozmozhnostiissledovaniya pljuča, tanko črevo, v celoti - kosti.

V enem članku ne more pokriti vse možnosti in perechislennyhorganov ultrazvočne sisteme, vendar pa je opisana v naših že objavljenih študij [1,2]. Zato na podlagi več kot 25 let izkušenj pri uporabi ultrazvočnega Udet, ponujajo ilustracije uporabo metode na podlagi najbolj chastoyobraschaemosti strokovnjaki ultrazvočno diagnostiko - je makrocefalnih udet prvo leto življenja, bolečine v trebuhu, kronično zaprtje, infektsiyamochevyvodyaschih načine.

makrocefalnih

makrocefalnih vzrok lahko družinsko makrocefalnih (CM), rahitis, hipertenzija-hydrocephalic sindrom (SHS) in hidrocefalus.

Pri CM (87 otrok) v cerebralni ultrazvokom določimo: sistem normalnayazheludochkovaya (stranska širina in ne več kot 4 mm prekata III) ekspanzija Interhemisferna razpoka, navadno le v frontalnega režnja in neprevyshavshee 8mm (v povprečju 5,3 + 0, 07 mm). Glavni kazalnik dopplerovskoyotsenki možganskega krvnega pretoka - indeks odpornosti (RI) - je vedno pravilo vpredelah: 0,7 ± 0,04. Te dinamične raziskave so bili stalnica.

V rahitisa (113 otrok), v skladu z ultrazvokom velikost vseh zheludochkovnahodilis v normalnih mejah. Mezhpolusharnaja vrzel je povečal na 6,5 ​​± 0,02 mm (10,2 mm pri največji), kar je bilo opaziti ne le v prednjem območju, vendar izatylochnyh frakcija, kar kaže na veliko globino razširitve. IR je vpredelah standardi. Dinamična študija pri zdravljenju polkrogle vrzeli demonstrirovalopostepennoe pribitkom pojavi pri rasti glave ozadja in normaliziranje spetsificheskogolecheniya.

Ko možgani Ultrazvok pri 121 otrocih iz SHS v 100% primerov opredelyalisrasshirennye stranske prekati, in če otroci, mlajši od 2 meseca življenjskega maksimalnoerasshirenie tam v posteriornih rogovi, nato še starejši - ponavadi oblastitel in anterior horn. Povprečne dimenzije širitev 6,3 + 0,8 mm primaksimume 11 mm. Razširitveni III prekatni so opazili pri 34% otrok izdelavo vsrednem 5,7 + 0,2 mm na največ 9,2 mm. Vsi otroci so pokazali povečanje IR 0,85 ± 0,05, kar kaže arterijske hipertonusa in kosvennosvidetelstvovalo intrakranialne hipertenzije. Opazili so jasna povezava med indeksomrezistentnosti in resnost sindroma hipertenzije, odnakomozhno govoriti o nagnjenosti k prisotnosti take zveze. V luči dinamični degidratatsionnoyterapii študije so pokazale postopno normalizacijo razmerovzheludochkov in IR.

S pomočjo ultrazvoka lahko priznajo vse vrste obstruktivne hidrocefalus in določanju višine blokade, kot vizualizirane vsi oddelki ventrikulyarnoysistemy. Hidrocefalus so lahko notranji, zunanji in mešano ter obstruktivna in ne-obstruktivna takzhenosit značaj. Izolirano naruzhnayagidrotsefaliya je zelo redko in le za možgansko atrofijo. Ko etomosnovnym svojo funkcijo, je razširitev subarahnoidno prostora. PriUZI povečati ta kartica mozga se lahko sumi, rasshireniyumezhpolusharnoy ločljivosti vrzel tekoče vsebine med lobanje in možganov iveschestvom zgosti vysokoehogennym razpoke in brazde t.e.izolirovannoe podaljšanje Interhemisferna razpoka lahko diagnosticheskimpriznakom zunanji hidrocefalus, čeprav se v zadnjem času pogosto značilnost točke imennoetot kot osnovo za oblikovanje takega diagnoze. V rezultatedetyam nepotrebnem dal resno diagnozo in predpiše zdravljenje neupravičena, saj starši uporabljajo hudo psiho-čustveno travmo.

Tako je za SM in rahitisa običajno le zmerno rasshireniemezhpolusharnoy špranjo, in za GHS - zmerno ekspanzijo in III stranskih prekatov, povečanje TS. Povečanje Interhemisferna fisure in ne ustrezajo dannymianamneza klinik in ni ultrazvočni merilo zunanji hidrocefalus (sl. 1, 2).

Sl. 1. Ultrazvok podoba frontalnega režnja, ko semeynoygidrotsefalii možganov otrok.
Označevalci okrepljenega zemeljske poloble imenovanega režo.

Sl. 2. Ultrazvočni slika prednjega režnja dojenčka v naruzhnoygidrotsefalii.
Označevalci imenovane okrepljeno poloblo reža isubarahnoidalnoe prostor.

bolečine v trebuhu

Pri pregledu z ultrazvokom otroka pritožuje, bolečine v trebuhu, dolzhnybyt ocenili žolčnika, trebušne slinavke, želodca in dvenadtsatiperstnayakishka, ledvice, medenične organe pri dekletih.

Analiza kliničnih in laboratorijskih izvidov, ultrazvok in instrumentalnogoobsledovaniya 2.500 otrok, starih od 1 leta do 16 let, je pokazala, da so bile prichinoyabdominalnogo sindrom v 69% primerov odstopanj od zhelchnogopuzyrya, s bilo le 8,5% od njih ne delujejo v naravi (holecistitis, kalkulez) - 19% od upogiba zgornjega gastrointestinalnega trakta otdelovzheludochno, 4,7% - ledvic, 3,5% - jajčnikov in 0,2% volumen v trebušno postavitev votline.

Spremembe žolčniku so predstavljeni v glavnem -peregiby kršenje njene oblike v spodnjem delu telesa (21%), v obliki črke S pregibi (9%) in nalichieperegorodok in grla (7%). Pri 12% otrok je povečala zhelchnogopuzyrya, 8% - odebelitev stene največ 2 mm, ki je ultrazvukovympriznakom holecistitis. Pri 0,5% otrok v lumnu mehurja kamnov so odkrili, od katerih je velikost ni večja od 6 mm, od katerih je 82% ni bilo žganega. Etotvyvod je temeljila na pomanjkanju "distalni sence" za odmev otkonkrementa. vrednotenje kontraktilnosti dovoljeno žolčnika v 83% primerov kažejo njeno kršitev, in 71% jih je bilo za gipomotornyyharakter. V nekaterih primerih so navedene odstopanja lahko žolčnika puzyryabyli mešano. Najpogosteje opazili anomalije kombinaciji z uvelicheniemzhelchnogo mehurja (slika 3 -. 5).

Sl. 3. Echogram žolčnika S-ovinek.

Sl. 4. Echogram žolčnika kronični holecistitis.

Sl. 5. Echogram žolčnika concrement (oboznachenstrelkoy).

Ker je funkcija motorja žolčnika je bistvena vstrukture vzrokov za bolečine v trebuhu, je pomembno, da svoje pravilne opredelitve. Otsenkasokratitelnoy ledvično funkcijo se izvaja po cholagogue zajtrk v kachestvekotorogo je treba uporabiti le surovo rumenjak. Za ta namen, ne morejo bytispolzovany niti kuhan rumenjak ali masla ali smetane, in drugih podobnih izdelkov, saj je sestava in številka ena nemogoče natančno standardizirati drugiezhe imajo zelo malo vpliva na žolčniku. Uporaba takihvidov zajtrk nujno privede do razlik v razlagi poluchennogorezultata (še posebej, če se raziskava izvaja v različnih institucijah), in s tem napačnih priporočil.

Pomembna tehnika za merjenje žolčnika med egosokrascheniya. Prepričani smo, da je najbolj natančno določitev treh lineynyhrazmerov: dolžina, širina in debelina telesa, ki naj bi se običajno zmanjšajo majhen kot 2/3, 1 uro po zajtrku. Če bodo ta znižanja večja tomozhno govori o funkciji hypermotor, manj - okoli gipomotornoy.

V zadnjem času je vprašanje o velikosti oceno svojega žolčnika mehurček v smislu motorike. Vsekakor pa je obseg telesa natančneje otrazhaetego absolutno velikost, vendar le v primeru, če je oblika blizu kkakoy geometrijski lik. Žal pa tudi z popravochnyhkoeffitsientov ga ni mogoče uporabiti za žolčniku kot njegov formabyvaet hruškasta, valjasta, eliptična, krožne itd. Poleg tega je oblika žolčnika lahko spreminja med njegovim krčenja. Vsegoskazannogo Poleg tega je v 37% primerov, da nam je znano, da ima drugačno žolčnika vidyperegibov in grla, zaradi česar tudi ni mogoče za izračun njenega obsega sispolzovaniem geometrijskih formul. Najbolj natančna metoda določanja obemalyubogo telesa na splošno, zlasti žolčniku je metoda postroennyyna obseg seštevku cilinder pridobljeni na določeni interval pripoperechnom skeniranja. Vendar pa je ta formula je izredno težko uporabljati dlyatakogo majhno telo kot žolčnika, in praktično uporabo, po našem mnenju, še jalovo.

Zaradi vseh teh razlogov menimo, da se je najbolj tochnyyvyvod funkcije krčenja žolčnika mogoče storiti priispolzovanii tri linearne dimenzije danes.

Pri 19% ameriških otroki strogim stradanja bilo število opredelenoznachitelnoe tekoče vsebine v želodcu in / ilidvenadtsatiperstnoy črevesu, ki je bila obravnavana kot hipersekrecije. Pri 40% bolnikov, ki so imeli etogokolichestva gostilo želodčno steno in dvanajstniku kishkisvyshe 5 mm in motnje njihovih struktur. Te sonographic izmeneniyatraktovalis kot posredne znake gastritisa in / ali duodenitis (sl. 6) .Provedennoe endoskopski pregled pri 96% otrok potrdili etoypatologii prisotnosti. 2% otrok z najbolj spremenilo v echogram stenah bylaopredelena razjede.

Sl. 6. Echogram piloricne želodca hipersekrecijo.

Po ZDA pa se lahko spremembe v trebušni slinavki samo govorijo naosnovanii njeno povečanje, spremembe v ehogenost od parenhima in širitev virsungovaprotoka. Celota teh simptomov so opazili pri 12% otrok pod etomotmechalis ali razpršeno širitvijo simptomov prostate in edem (snizhenieehogennosti parenhima) ali zalivke parenhima (povečan ehogennostiparenhimy). Pri 28% bolnikov s povečano voblasti trebušne rep chtomoglo običajno vizualizirane zgoščen stenske parenhimskih plovila, povezanih z alergijskim ali reaktivnim stanja otrok izmeneniyamiorgana.

Približno tretjina bolnikov pa kombinacijo odstopanj od storonyzhelchevyvodyaschey sistema in / ali zgornjega dela prebavnega trakta in / ilipodzheludochnoy žleze.

Poleg ocene prebavnega sistema in še posebej v odsotnosti izmeneniyobsledovali ledvic in mehurja v njih. Ob bilo 4,6% otrok določena odstopanja, ki je bila, kot sledi: 2,4% - enostransko hidronefroz, 1,7% - vrtenje in povečane mobilnosti desni ledvic pridom 0,1% in 0,4% -polikistoz - merilno izobraževanje (samici cista, ciste, Wilmsov tumor, angiomyolipoma). Med odstopanji od urinske puzyryabyli definirano zgoščevanja in hrapavosti notranji obris stene in ostatochnayamocha, da bi se lahko v zvezi s prisotnostjo ali nevrogenega mochevogopuzyrya cistitisa.

3,7% deklet so bile ugotovljene adneksitisa ali posamezne ciste na jajčnikih.

Analiza echographic pregledu rezultatov vseh otrok z bolečinami v trebuhu, po starosti, je pokazala, da predšolski otroci pogosto vsegonablyudalis spreminja obliko žolčnika, pri otrocih, mlajših od 10 let - možnosti formyzhelchnogo balona v kombinaciji z biliarnim diskinezije, pri otrocih, starih od 11 do 16 letpreobladayuschimi bilo spremembe v kishechnogotrakta zgornjega dela prebavil in jajčnikov pri dekletih.

Tako je, ko je treba otrokove pritožbe bolečine v trebuhu je obsledovanyvse trebušne votline, sečila in medenico. Prakticheskivo vseh primerih, je lahko diagnostična testiranja omejena ehografiey.Konechno pridobivanje podatkov ultrazvok je pediater ne smemo pozabiti na možnost razvitiyahirurgicheskih bolezni.

kronična obstipacija

Kronično zaprtje ni glavni vzrok za bolečine v trebuhu Udet in to ni najbolj pogost očitek otroka ali njegovih staršev. Vendar takoeotklonenie, ki se pojavljajo v tem trenutku precej pogosto, polna sintoksikatsiey organizem, cistitis in pielonefritis, še posebej pri dekletih in vzapuschennyh primerov - z encopresis. Kljub temu, da dolzhensvoevremenno kronično zaprtje priznana, v praksi, zaradi nepismenosti ali nevnimaniyaroditeley isti zanemarjanja s strani pediatra ali gastroenterolog egoustanovlenie pogosto z zamudo, kar ima za posledico spremembe zgoraj navedenih.

Razvoj kronično zaprtje lahko posledica prisotnosti koli libofunktsionalnyh abnormalnosti v debelem črevesu, in lahko tudi osnovnymsimptomom bolezen ali deformirana (anorektalno obratni boleznGirshprunga, dolichosigma, protitumorski Postopek in drugi.).

S pomočjo ultrazvoka preučiti več kot 1000 otrok v starosti med neskolkihdney do 15 let. Postopek omogoča oceno velikosti in strukture zunanjega sfinktra, velikost manjša debelem črevesu, labilnost in strukturo svojih stenah, funkcionalnost notranjega sfinktra in predvsem - rectosigmoid, sigmoidno obliko, funkcionalnega stanja debelega črevesa. Niti metoda se uporablja vproktologii razen ultrazvok, zaradi česar je nemogoče predstavljati stenkukishki in njeno notranje mišice zapiralke.

90% otrok s kroničnim zaprtjem bili funktsionalnyeotkloneniya debelega črevesa kot hipotenzije in hipertenzijo stene. Za gipotonusabyli označen s preprosto podajnosti črevesne stene, kadar ga dajemo tekočino ekspanzijske ampule rektuma, sigmoidno kolona, ​​ne upor tokuzhidkosti iz rectosigmoid sfinkter in mehke divizija jih prosvetakishok. Ko so hipertonija vsi ti znaki nasprotja - neznachitelnoerasshirenie obeh črevesje, jasno vizualizacijo mišice zapiralke in nalichiedopolnitelnyh rectosigmoid mišice zapiralke v lumen sigmoidno debelega črevesa, je vyrazhennayagaustratsiya. Številni otrok je kombinacija hipo- in hiper ipryamoy sigmoidno debelo črevo. Ti dve državi so dokaj jasen odnos s starostno dlyanovorozhdennyh, dojenčke in majhne otroke: a harakterengipertonus distalni debelo črevo.

Prikazano na echogram črevesne stene, zlasti neposredno, sestoji iz treh plasti: zunanji hyperechogenic - serozni, hypoechoic srednji - mišice ivnutrennego ehogen - sluznice. Največje spremembe pri kronični zaporepreterpevaet mišično plast. Običajno njegova debelina ne glede na starost neprevyshaet 2 mm. Daljši debelina zaprtje te plasti se lahko poveča na 10 mm, njegova enotnost moten, t.j. hipertrofija razvija. Ko razvitiiprotsessa v hypoechoic mišičnih delov plasti prikazujejo tesnilo videlineynyh tanke odboj, katerega izvor je povezan z razvojno uchastkovskleroza. Če so hipertrofične spremembe v mišičnem sloju običajno reverzibilna, vizualizacija sclerosis strani v črevesni steni lahko bytrastsenena kot patološkega procesa. Ti sekundarni spremembe kolona vstenkah karakteristiko za hipotonija in hipertonije do (fig.7, 8).

Sl. 7. Echogram rektum in sigmasto (vzdolžni prerez) prigipotonuse.

Sl. 8. Echogram rektum in sigmasto (vzdolžni prerez) prigipertonuse.

Kronični zaprtje dekleta so vzrok cistitis in / ilipielonefrita, in da bi dosegli pozitiven učinek v etihzabolevany zdravljenja je zelo težko. Odprava kronične zaporasrazu vodi k normalizaciji urinske stanja trakta (sl. 9).

Sl. 9. Echogram mehurja cistitis (prečni prerez) .Imeetsya dramatično debeljenje sten.

Podatki, pridobljeni s pomočjo ultrazvoka, da je zelo pomembno, da Proktolog, takkak narava strategije zdravljenja je odvisna od tonu črevesja, državni eestenok.

Še eden od indikacij za pregled distalnega kolona kishkiyavlyaetsya suma prisotnosti polipa. Lahko je definirana v lokalizaciji voblasti neposredno ali zgornjega območja sigmoidno kolona, ​​vendar za neodkrivanje vhodno ultrazvok ne smejo biti zajamčeno brez polipa (sl. 10). Skupaj z temvizualizatsiya izobraževanje nam omogoča, da dobijo natančne podatke o egorazmere, strukturo.

Sl. 10. Echogram voda (R) in sigmasto (S) ulkus (prodolnyysrez). V lumen ravne - polipa (označeno s puščico).

Med ultrazvok debelega črevesa in bližnje strukture obarvajo, chtopozvolyaet izključuje velikem obsegu procesa Presacral območje otsenitsostoyanie mehurja, medenične organov pri dekletih.

Diagnoza Hirschsprung bolezni in dolihosigmoy podobnih rentgenskega. Prvič, ko dogodek določimo z vse večjo črevesja (lij) zgoraj eesuzhennogo kartico, ki ima izrazito odebelitev stene. V drugem obnaruzhivaetsyaodna ali več dodatnih zanko sigmoidno kolona, ​​običajno snormalnymi stene. Prednost v takih primerih rentgenografieysostoit ultrazvok v veliko večji dostopnosti, enostavnosti uporabe, otsutstviiioniziruyuschey sevanja. Vendar pa je metoda tako bydopolnitelnym ultrazvok, metoda preverjanja na podlagi katerega reshayutsyavoprosy nadalje diagnostične in / ali zdravljenje strategijo konkretnogorebenka (sl. 11).

Sl. 11. Echogram voda (R) in sigmasto (I) pri bolezniGirshprunga črevesu.

okužbe sečil, enureza

Najpogostejši razlogi za obiske na Nefrolog otrok ali urolog yavlyayutsyaizmeneniya urina in močenja postelj. Analiza pregledu podatkov poluchennyhpri večjega števila takih otrok, predlaga, da se v prvem primeru s pomočjo ultrazvoka lahko odpravijo ali ustanovlenyvrozhdennaya ledvic razvojno nenormalnost, prisotnost urinske obstrukcije trakt sprimernym opredeljevanju svoje mesto, akutni glomerulonefritis, pielonefritis, akutni teh držav, z določeno stopnjo verjetnosti lahko predpolozhenpassivny vesicoureteral refluks. Določanje preostale pripravilnoy urin pripravo pacienta, ki sestoji iz odsotnosti posebne vodnoynagruzki in zgoščevanja stene mehurja in prisotnosti ehogen urina opredeljen v lumnu, kažejo na prisotnost ali neyrogennogomochevogo mehurja cistitis, da je eden od vzrokov za enureze.

Treba je poudariti, da je pod vodstvom UZ ledvic ne nuzhnonaznachat posebne obremenitve vode. Preuči otrok mora biti priestestvenno napolnjena mehurja, zlasti pri ocenjevanju slednje napredmet preostali urin. V 99% primerov ponovnega pregleda urinskih puzyryaposle miktsii izvede po 5 in nato 10 minut. Za zapolnitev mochevogopuzyrya po obremenitvi vode na tretji ali polovico njegovega volumna je dostatochno1 - 2 min. Kot rezultat, se je glede na napačno sklepanje o prisotnosti preostalih sklepov urin idelayutsya.

V fazo remisije pielonefritis in glomerulonefritis, renalna echographic vzorec običajno je pravilen in vsa posebna ultrazvukovyepriznaki odsoten.

Ena pogosta napaka je, da se vzpostavi rezultate UZIpochek prisotnosti v kolektivnem sistemu "pesek" ali "soli". Običajno v teh sluchayahna echograms določimo zaprti stene posode, razporejene v stenkahsobiratelnoy sistemu. V nekaterih primerih je ta sprememba v kombinaciji s solmi uvelicheniemkristallov urina, vendar je registrirana, in pri otrocih imeyuschihnormalnye analize, ne glede na starost, kot tudi število hronicheskihbolezney, zlasti pri njihovi obravnavi uporabljajo hormonsko in tsitostaticheskiepreparaty (sl. 12).

Sl. 12. Echogram ledvic (vzdolžni prerez) v tesnilni stenoksosudov kanalizacijski sistem.

Pomembno je, da se spomnimo, da se informacije, ki jih ehograficheskogoissledovaniya ledvice, ki je omejen na presojo ledvico makrostrukture celo priispolzovanii sodobne tehnike dopplerske. Zato ni izključeno, da bo tudi v prisotnosti klinične slike in relativno vyrazhennyhizmeneny podatkov urina ultrazvoka ustrezati hitrosti. V tem smislu smer svyazis otroka z okužbo sečil pri takoeissledovanie je, da bi odpravili ledvico malformacije ipatologii povezano z obstrukcijske. Po drugi strani pa lahko te zheizmeneniya z enako frekvenco zazna, ko naključno otsutstviikliniko in laboratorijski znaki.

zaključek

Cilj te raziskave je bil prikazati možnosti za ultrazvok na naiboleerasprostranennyh spremembe, ki se pojavijo pri otrocih. Rad bi razpodcherknut, da je metoda ultrazvočne diagnoze blestyaschimiharakteristikami, vendar je morda bolj kot katerikoli drug vizualni način, dvazhdysubektiven. To je posledica dejstva, da dobimo sliko, ki dolzheninterpretirovat zdravnik za razliko od drugih metod (X-ray, računalniške tomografije, itd). V celoti je odvisno od njega. Za umensheniyavliyaniya subjektivne elemente, potrebne ispolzuemoyapparatury odličnim znanjem, izkušnjami in zelo trezen pristop k razlagi pridobljenih echogram, chtobyzhelaemoe ne izdajajo za resnično.

Reference:

1. Dvoryakovsky IV UZ notranjih organov pri otrocih. M:. Ross. assots.vr. Ultrazvočna diagnoza v porodnišnici in ginekologije 455 leta 1994.
2. Dvoryakovsky IV, Belyaev OA Ultrazvok v detskoyhirurgii. M:. Dobiček, 1997- 240.