Sistemsko zdravljenje onihomikoze

uvod

V povzročitelji onihomikozeOnihomikoza lahko povzročijo Dermo-fitami, še drugih plesni in kvasovk. Lideramipo absolutna pogostost pojava (nad 80%) se štejejo dermatofiti, prednostnoT.rubrum. Vendar porazheniyanogtey zaradi glivic Candida spp., Ki se pojavijo v 5-10% bolnyhi je lahko do 40% primerov onihomikoze v rokah. Nedermatofitnyepleseni kot Aspergillus spp., Scopulariopsisbre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., in nekateri drugi lahko povzroči, po naših raziskovalnih rezultatov evropskega projekta "Achilles", Približno 10-15% onihomikoze. Poleg tega kalup "nedermatofitnye" gobe mogutsoprovozhdat okužba dermatofitnih in okužbe nohtov imeyutsmeshannuyu naravo. Pomen plesni kot vozbuditeleyonihomikoza, pred kratkim sporna, zdaj vremyadokazano in ni več v dvomih.
Heterogenost etiologiji primerih onihomikoza pomogaetobyasnit neučinkovitost številnih pro-tivogribkovyh sklade, usmerjene izključno ali predvsem proti dermatofiti. Vpraktike domačih dermatologi raziskave patogennyegriby običajno konča z mikroskopskim pregledom in istinnayaetiologicheskaya struktura onihomikoze ni vedno utochnyaetsya.Eto more pojasniti razlog za neučinkovitost številnih protivogribkovyhsredstv pogosto predpisani ni naveden.

Vrste vzročno zdravljenje
V naši dnisuschestvuet veliko sredstev in metod zdravljenja onihomikoze. Toda nesmotryana njihovega števila in raznovrstnosti, vsi so neposredno ali posredno napravlenyna odstranitev etiološko sredstvo patogene glive v porazhennyhnottey. Etiot-ropnaya terapija - edini učinkovit podhodk zdravljenje glivičnih okužb nohtov. Etiot-ropnoe zdravljenje onihomikozeali je lokalno (zunanjo), ko protiglivično preparatnanosyat na prizadetih nohtov, ali sistem, kjer naznachayutvnutr drog in pride v žebelj po krvi.
Pomanjkljivost lokalnega zdravljenja je chtopri uporabo zdravila na površini nohta ne vedno dostigaetvozbuditelya nahaja v nohtov postelji, glavni lokalizatsiivozbuditelya na distalnem najpogostejša oblika, postavka več - v matrici. Za izvedbo te droge na zarazhennomunogtevomu škatle z hiperkeratozo zatekla k vspomogatelnymsredstvam - keratolitiki, odstranitev nohta, chistkamlozha. Če je matrika zadeva, zdravljenje lokalnih medijev zavedomoneeffektivno. Poleg tega je lokalna terapija je bolj težaven. Priporazhenii veliko ali vse nohte, ki uporabljajo lokalne preparatovzachastuyu obsojen na neuspeh.
TABELA 1 Lestvica za oceno kliničnih manifestacij onihomikoze

Tabela 2. terapevtski pristop, ki ga je klinično indeksa določi

Tabela 3. Dejavniki, ki vplivajo na izbiro sistemskega zdravljenja

Tabela 4 vrednote rostovoychasti indeks KIOTOS (poudarjeno) in ustrezne časovne zapise otrastaniyanogtevoy

Tabela 5. Shema protivogribkovoyterapii sistem, ki je opredeljena z indeksom KIOTOS

Tabela 6. Skupna skhemynaznacheniya sistemski antimikotik

Sistem terapiya- najbolj učinkovit in zanesljiv pristop k zdravljenju onihomikozov.Preimuschestvo sistemske terapije je, da poyavleniemvysokoaktivnyh in zagotoviti imenovanje v antimikotikovstalo mogoče zagotoviti učinkovito protiglivično kontsentratsiivo vsi prizadeti oddelki nohtov. Trenutne zdravila za onihomikoza sistemnoyterapii bo izboljšala učinkovitost lecheniyado 80-90%, kar je daleč boljša od prej uporabljenega metody.Krome za sodobne tehnike, da zdravljenje hitrejši, varnejši v smislu stranskih učinkov, in sprejemljiv za pacienta.
Novost v tem delu je namenjen differentsirovannompodhode sistemskih antimikotikov odvisno otetiologii, klinično obliko, bolnikovo splošno zdravstveno stanje, nalichiyasoputstvuyuschih bolezni. Racionalno, selektivna obdelava podhodk onihomikoza lahko bistveno izboljša njeno učinkovitost.

Klinični znaki in terapevticheskiepodhody Za opredeleniyataktiki zdravljenje igra pomembno vlogo klinični harakteristikaonihomikoza. Trenutno je po vsem svetu širjenje onihomikoza klinicheskayaklassifikatsiya predlagal Zaias. Pri tem klassifikatsiivydelyayutsya tri glavne klinične oblike onihomikoze: distalnyyi stransko subungual onihomikoza (1) - ploskev belyyonihomikoz (2) - proksimalni subungual onihomikoza (3). Imeyutsyamodifikatsii vključno s skupno distroficheskuyui drugih kliničnih oblik endoniksoniho-mikoza, bistveno vplivajo na vyborterapii.

Poleg tega, kot je razvidno iz podatkov na svetu literaturyi naše raziskave, je treba izbor in opredelitev dlitelnostilecheniya upoštevati resnost subungual giperkeratozapri distalnega obliki onihomikoze, kot tudi stopnjo vovlechennostinogtya, tj Dolžina prizadeti distalni del nohta od svobodnogokraya (1/3, 2/3 nohta in skupno poraz). Vyrazhennyygiperkeratoz preprečuje tako lokalnih medijev, da nogtevomulozhu in začetek sistemska orodja skozi posteljo v nogtevuyuplastinku. Dolžina lezije navaja svoje oddaljenosti in vozmozhnostvovlecheniya matriko. Ti parametri - klinična oblika, dlinaporazhennoy dela in stopnja hiperkeratozo so bili uporabljeni prirazrabotke indeks za klinično ocenjevanje onihomikoza KIOTOS.

Indeks za klinično otsenkionihomikoza Indeks predstavlyaetsoboy univerzalni sistem terapevtske odločitve prioniho-mikoza. Vsak klinični oblika onihomikoze, dolžina nohtov in stopnja porazhennoychasti subungual hiperkeratozo sootvetstvuetball sam tri točke lestvice (glej tabelo 1).
Globina lezije in stopnja hiperkeratozo otsenivayutsyatolko z distalno subungual obliki onihomikoza. Izračun klinicheskogoindeksa izvedena na distalnem obliko s formulo CI = D / 3 x (f + H) Če KI - klinični del indeksov d - število parameter sootvetstvuyuscheedeleniyu globine lezije lestvici, in izraz d / Z- prizadete tretje nohtov ploščo, šteto od njene svobodnogokraya- f- Število sootvetstvuyuscheedeleniyu kliničnega formy- parameter razsežnosti h- Številka, ki ustreza razdelitvi stopnje parametrom merilu hiperkeratoze.
Z distalnih vrednosti indeksov oblika nahodyatsyav segajo 1-5. Za udobje frakcijskih izračunov okruglyayutsyado celoto.
Na proksimalnega subungual obliki, ki se začnejo z porazheniyazony matrico in ne spremlja hiperkeratoza prinimaetfiksirovannoe vrednosti indeksa 3.
Če oblika površina onihomikoze ko porazhayutsyatolko zgornje plasti nohtov ploščo, in ni nevarnosti vovlecheniyamatriksa podnogte-Vågå indeks hiperkeratoza strel fiksirovannoeznachenie enak 1 (enotnosti).
Terapevtski pristop daje sootvetstvennoznacheniyam indeksa (tabela. 2).
Najbolj primeren za terapijo ugotoviti znachenieindeksa ne uporabi formule za izračun ali mizo, in na kontaktni spetsialnorazrabotannoy liniji. Zavrtite krogi črto, zdravnik sopostavlyaetimeyuschiesya klinični lezije oblika, ki vključujejo dolžino in lokacijo lezije z stepengiperkeratoza in starosti bolnogoi v reži linije je nastavljen na KIOTOS. Shema prodolzhitelnostlecheniya in izbere v odvisnosti od dobljene vrednosti.

Indikacije sistemnoyterapii imenovanjeTako sistemsko zdravljenje onihomikoza vozmozhnapri vrednot klinični indeksu med 2 in potrebno (prikazano) z vrednostmi 3 in zgoraj. Pri uporabi enotnega indeksa KIOTOSsistemnaya monoterapiji pri vrednosti, prikazanih v območju 3-16.Odnako izbirate sistemsko terapijo lahko vplivamo in drugiefaktory (tabela. 3).
Na primer, v skladu z našimi ugotovitvami in diabetes dannymzarubezhnoy tipa literatura II in sindrom diabeticheskoystopy so navedbe na antimikotikov.Krome Poleg cilj sistema, naše izkušnje kažejo, da je za T-kletochnyhimmunodefitsitah vključuje ponavljajoče labialni herpes, oralni kandidiaza, ponavljajoče se izloča gnojen izcedek blefaritis, otitis, sinusitis, skupna dermatofitnih ali kandidnyyonihomikoz - pogost pojav je običajno obdelovalen tolkosistemnoy ali kombinirana terapija ii.

Sistemska protiglivična zdravilaSistem antimikotikovvsego osem. Od teh, pri zdravljenju onihomikoze pogosto primenyayutsyapyat: Griseofulvina, terbinafin, ketokonazol, IT in rakonazol flukonazol.Vse ta zdravila so namenjena za peroralno uporabo. V zvezi s ogranichennymobemom objavi podrobno opisuje le za terbinafin.
terbinafin - sintetična izklassa drog alilamin - se uporablja pri zdravljenju onihomikoze z nachala90 ih.

Mehanizem delovanja Terbinafinpodavlyaet sintezo ergosterola, ki tvori membrane gliv zaschet delovanje na encim skvalen epoksidaze zatiranje obrazovanieodnogo zgodnje ergosterola prekurzorje. Kot rezultat soderzhanieergosterola zmanjšuje, ampak povečuje vsebnost skvalena. Fungistaticheskiyeffekt terbinafin je povezano z zaviranjem sinteze membranyiz do pomanjkanja ergosterola. Poleg tega, terbinafin kaže vyrazhennyyfungitsidny učinek (vsaj vitro), podrobno mehanizmkotorogo niso bili pojasnjeni. Smrt se lahko pojavi v glivami inhibicije rezultatepolnogo sinteze ergosterola, ampak verjetno, etoproiskhodit zaradi kopičenja velikih količin skvalen razrushayuschihmembranu gliv. Možno je tudi, da sinteza motnja ergosterolaprivodit do kršitve hitin sintezi celične stene osnove plesnevyhgribov. Fungicidni učinek se pojavi, ko kontsentratsiiterbinafina manjši od zahtevanega za popolno inhibicijo sinteze ergosterola.

farmakokinetikaTerbinafin se dobro absorbira v prebavnem traktu, se absorbira v 2 urah, več kot 70% formulacije. Prejemanje avdio rezultate 250mg odmerkov v koncentraciji v plazmi do 0,9 ug / ml. Koncentracije ravnovesje doseže vtechenie 10-14 dni po začetku zdravljenja.
Več kot 90% zdravila se veže proteine ​​plazmy.Terbinafin porazdeljene v različnih tkivih organizma, volumen porazdelitve in zdravo je 200 litrov.
akumulacija izgovarja lipofilijo terbinafin obyasnyaetego v maščobnem tkivu in počasno sproščanje njej, povzroča počasno izločanje. Odprava priprave na tri faze, nizke koncentracije po umiku drog so shranjeni v plazmedo 6, in pri 12-tedenskem zdravljenju - in do 12 tednov.
Terbinafin podvržen biotransformacijo aktivnost jeter 15 opisanem njegove neaktivne metabolite. Do 80% metabolitovvyvoditsya urinu. Skupni prostor je zmanjšan za jeter in ledvic. V zvezi s tem, ko kreatin razdalja najmanj 50 ml / minrekomenduetsya nastavljanje odmerka.
Terbinafin pojavi v distalnem nogtevoyplastinki za 3-18 tednov (v povprečju za 7, 8) od začetka lecheniya.Bolee najnovejši dokazi kažejo, da je mogoče zaznati na prostem roba nogtyapreparat v 1-2 tednih (tabela 1).. Po Soglasnoodnim koncentracijo terbinafin v žebelj ne poveča vnos zdravljenja. Ravnotežne koncentracije terbinafin v nohte sostavlyayut250-550 ng / g. Po drugih poročilih s povečevanjem koncentracije drog, na 18. tednu od začetka 12-tedenski tečaj, ki sega 1010 ng / g, 6 tednov - 520 ng / g. Raziskave trajanje prebyvaniyaterbinafina v noht tudi rezultate vari-abelnye. Rannieraboty Finlay in sod. Pokazala je, da so največja kontsentratsiiterbinafina v noht določena v 12. tednu od začetka zdravljenja in po prekinitvi zdravila najdemo v distalnem otdelahnogtya ne dlje kot 4-8 tednov. Zadnji podatki pa ukazyvayutna postopno povečanje. Koncentracije terbinafin (190-280 ng / g) za IDC der .prevyshayuschiematofitov shranjeni v nohte do 6 mesecev po odpovedi. Sposobnost terbinafinanakaplivatsya in shranjeni v žebelj dovoljeno razvijati skhemuukorochennoy terapijo, najpogostejši danes.

naloga Ko lecheniionihomikozov povzročil dermato-fitami, terbinafin uporablja vdoze 250 mg na dan. V zadnjih letih, terbinafin imenovan korotkimikursami: pri okužbah nohtov na rokah za obdobje 6 tednov (1,5 mesecev), s okužbe nohtov za obdobje 12 tednov (3 mesece).
odmerki Baby so: telesne teže do 20 kg 62,25 mg (pol 125 mg tablete) do 40 kg, 125 mg, bolee40 kg celotnega odmerka. Izkušnje pri zdravljenju otrok terbij-nafinom omejena.

interakcije z zdraviliPri imenovanju terbinafin je treba upoštevati njegovo vozmozhnoevzaimodeystvie z drogami, met-taboliziruemymi jetrih. Rifampitsinsnizhaet in cimetidin, terfenadin in poveča koncentracijo terbinafin.

neželeni učinkiNajpogostejši neželeni učinki so slabost lecheniiterbinafinom, polnost ali želodčne bolv, včasih izguba apetita. Opisano izgubo ali izmeneniyavkusa med zdravljenjem. Poleg dispeptičnimi simptomi lahko razvije koprivnica lecheniiterbinafinom. Toksični učinki -ge-patotoksichnost, agranulocitoze organa poškodbe inekotorye drugih - so zelo redki. Ne bi smela biti naznachatterbinafin osebe z jetrnimi boleznimi. V ledvic nedostatochnostisleduet zmanjša terbinafin odmerek za polovico, če kreatininaprevyshaet razdalja 50 ml / min.
Terbinafin ne predpisuje, da noseča in kormyaschimmateryam.

Farmakokinetične pogoji effektivnostisistemnoy terapija Učinkovitost zdravljenja vzročna onihomikozazavisit vsak primer o tem, kako visoko bi protivogribkovogosredstva koncentracije na prizadetih območjih žebelj. Večina primerov onihomikozaotnositsya svojega subungual obliki (distalnega stranski ali proksimalno-term), pri kateri je povzročitelj ne le v nohta, temveč tudi v podnohtja, prostor med njim in ploščo inogdav matrico. Nail plošča, sestavljena iz sploščenih sloevorogovevshih keratinocitov, in pogosto - in bolj ali manj tolstyysloy hiperkeratoza pod nasprotujeta proniknoveniyamestnyh antimikotiki v nohtov posteljo. Zato je za primere onihomikoza znachitelnoychasti le sprejemljiv pristop dodeliti etiotropnoymonoterapii sistemskih antimikotiki.
Ko že govorimo o sistemskem zdravljenju onihomikoze, nelzyazabyvat, da so vsi sistemski antimikotiki razliko mestnyhv kliničnih stanj dovoljuje le fungistatično učinek. Edinovremennoyi radikalna odprava patogena žebelj ne pride. Eslikakoy vsak sistem en timikotik Res bi dokazala, da je fungicid-noedeystvie, tj so uničili glive v povsem žebelj, bi prodolzhitelnostterapii onihomikoza noge in roke so bile enake. Odnakona praksi se to ne zgodi in zdravljenje shemami onihomikoza stopvsegda daljše programe za onihomikoza ščetke. Poleg tega je razlika v dolžini teh shem na splošno ustreza razliki v hitrosti med popolne ponovne rasti nohtov ploščo na rokah in nogah (2: 1). Kaj je razlog? Fungistatično načelo sistemnoyterapii onihomikoza je, da je anti-gribkovyypreparat dodeljen v času, ki je potreben za otrastaniyazdorovoy nohta. V času, ko se je dušila antimikotiki nahoditsyav rast nohtov, glivice in nohtov, saj raste, vytesnyaetgribkovye celice v svojem prostem robu. Z drugimi besedami, prednost ravnovesieili gliva stopnje rasti nohtov, se suschestvovavsheedo zdravljenje nadomesti prednost v stopnji rasti med zdravljenjem nogtyana. Ko se lak ni izvedljiva kletokgriba, lahko zdravljenje prekiniti. Tako glivičnaOkužbe noht otrastayuschihv 2-3 krat počasneje kot nohti prstov, zahtevajo sistemnoyterapii sheme s trajanjem, ki je sorazmerna z razliko v vremeniotrastaniya nohtov.
Kaj so farmakokinetični parametri opredelyayuteffektivnost fungistatk v naravo terapiionihomikoza sistemu? Glede na navedeno, lahko ločimo dve osnovnyhparametra: 1) sposobnost, da se kopičijo v obolelih delov nogtyav zadoščajo za zaviranje rasti glivic kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat tej koncentraciji ali njenega vpliva na časovni neobhodimoedlya ponovne rasti zdrave nohte.
Ti parametri so odvisni predvsem od dveh luči-makokineticheskihharakteristik zdravila: njegovo distribucijo v tkivu nohtov in egoaffinitetu (afiniteto) njegovih horny struktur. Ti so pridobljeni harakteristikiuproschenno vodič-rofilnosti / lipofilno keratinophilic-sti nobenega zdravila, v tem zaporedju.

Nohtom kot cilj za sistemnyhantimikotikov Ko onihomikozekonechnoy pot namen sistemskih antimikotikov v yavlyaetsyanogtevaya ploščo krvi v tinea - za epidermis. V pohoten sloysistemnye antimikotiki prodreti na tri načine - če passivnoydiffuzii krvi in ​​uvedba keratinocitov v bazalni plasti, ali vzrejo s tajnim znoja in žlez lojnic. Lipofilnyesredstva (sodobna - terbinafin, itrakonazol) postupayutv kožo ugodno z sebuma in prakticheskine odkrijejo izločki znojnic. Lipofilne sredstvanakaplivayutsya v koži in počasi umakniti. Gidrofilnyesredstva imajo nasprotne lastnosti. Po bazalnem-nyysloy prodiranju vseh zdravil, in hidrofilnega in lipofilnega.
Farmakokinetika pri nohtov v mnogomobuslovlivayutsya da je nohta 10-krat večja od debeline kože in vsebuje manj kot rogovogosloya lipidov. Dodeli 2 načina proniknoveniyasistemnyh sredstva v nohta. prvi -"hitro" - prohoditcherez nohtov postelja, ki leži med ploščo in krovenosnyhsosudov omrežja pod posteljo. Giperkeratoticheskie masa in votlina lezhaschiemezhdu posteljo pladnju in na vrsto pod-lak za onihomikoze, yavlyayutsyaosnovnym ovira antimikotikov "hitro" način.
Drugi način, "počasen"Poteka skozi mat-riksnogtya. Sistemski zdravila vnesene KE-ratinotsity matriksatak enak kot v bazalnih celic kože-nega sloja in padejo v nogtevuyuplastinku saj tvori iz matrike. Hipotetični orodje, ki bi padel v ploščo samo "počasen" Tako okazalosby na prostem robu nohtov le, če plastinkapolnostyu otrastet (na nohtih ustavi ta čas, ki ga je za 18mes). Ta praksa se ne dogaja, ker so vsi preparatymogut prodrejo nohtov ploščo vzdolž obeh poteh. Kinetikali-pofilnyh sredstva v nohta je v veliki meri odvisna "počasen"ga.
koristi "počasen" Pot je napačno, da antimikotiki vnesite nohtov ploščo enakomerno po vsej svoji prerezu, in tam ostanejo za čas trajanja svojega prodvizheniyak oddaljenem koncu. Z drugimi besedami, da raste nov žebelj plošča sprva impregnirani antimikoti-com. Dejavniki, kot so podnogtevoygiperkeratoz svežnju in nohta bo okazyvatmenshee odpor, ker je zdravilo, ki potujejo na "počasen"način, ki se izvaja istočasno v vseh sektorjih ploščo in posteljo.
Keratinophilic droge, vzdržljiv in nadolgosvyazyvayuschiesya z pohoten struktur prednost"počasen" pot v celoti. Te se kopičijo v matriksu, pri čemer so njihove zelo visoke koncentracije, povečuje hodeprodolzhitelnoy terapiji. Po ukinitvi kontsentratsiisohranyayutsya drog glede na stopnjo njene keratinophilic. Etimobuslovlivaetsya dolgo ohranitev terapevtskih kontsentratsiysovremennyh antimikotiki v nohta.

Izbira zdravilaPomemben kriterij pri določanju izbor sistemskega zdravila, da je spekter delovanja. Obseg dejavnosti popadatgriby treba izolirati od obolelih nohtov. Zato etiologije onihomikoza, po katerem študij kulture je treba znane ali neznane etiologije vrachu.Esli dodeli več gliv naznachayutpreparat širok razpon in obsega dermatofiti in gliv rodaCandida, nedermatofitnye in plesni gliv.
V znanem etiologiji izbor opredelyaetsyavidom zdravilo izberemo v kulturi glive. V onihomikoze, vyzvannomtolko dermatofiti (ki se nahajajo v veliki bolshinstvesluchaev), predpiše terbinafin drog in grizeofulvin. Prionihomikoze s kandido povzroča in kandidnoy paronihiinaznachayut flukonazola, itrakonazola ali ketokonazola.
Ko onihomikoza jih plesni povzroča gribaminedermatofitami imenuje itrakonazol.
Drugi pomemben kriterij šteje klinicheskayaforma onihomikoza, resnost in lokacijo lezije, opredelyaemyev indeks Ostatné. Pri zdravljenju glivičnih okužb, ki vplivajo na nogtina noge, z izrazito hiperkeratozo, ki vključujejo zdravljenje matrika trebuetsyaprodolzhitelnoe. V teh primerih je imenovanje grizeofulvinaili keto konazola pogosto neučinkovito in nebezopasnymv smislu stranskih učinkov in toksičnosti. Poetomupri onihomiko-Zech prsti zdravilo izbire je itrakonazola, terbinafin. Po naših podatkih, itrakonazola in terbinafin v monoterapiiotlichayutsya visoko učinkovitost pri vrednosti klinični indeksav območju 3-4, in z enim samim indeksom KIOTOS- 12-16.
Če imate še vedno imenovati grizeofulvin, ketokonazol, je sistemsko zdravljenje boljše ujemanje z mestnoyterapiey antimikotiki, odstranitev obolelega nogtevoyplastinki. To bo povečalo učinkovitost zdravljenja in pomoč sokratitego trajanja.
Tretji pomemben kriterij je bezopasnostlecheniya, tveganje strani in toksičnih učinkov. Voprosybezopasnosti bo obravnavana v nadaljevanju.

trajanje zdravljenjaTrajanje zdravljenja onihomikoze odvisen skorostirosta žebelj. Stopnja rasti je določena z lokalizacijo (nanogah žeblji raste počasneje), starost pacienta in sočasno zabolevaniyami- pri starejših in oslabelih bolnikih, tiste, ki imajo kronično sistemnymizabolevaniyami ali patologija od predhodnih idetmedlennee rasti nohtov.
V povprečju, zdrave nohte otrastayutzanovo za 4-12 mesecev, na noge za 12-18 mesecev, ki se upoštevajo v indeksu rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (kartici. 4). Ti pogoji opredeljujejo prodolzhitelnostlecheniya grizeofulvin in ketokonazol. Z dnevnimi drog naznacheniietih pod standardno shemo lecheniyav trajanja mesecev natančno ustreza vrednosti ene vrednosti indeksa ne sme KIOTOS.Ego -prevyshat 12.
Terbinafin in itrakonazol lahko nakaplivatsyav nohtov in bivanje v njem za dolgo časa po odpravi lecheniya.Eto da pomaga zmanjšati trajanje zdravljenja, s kratkimi tečaji, v vezju termittiruyuschey in pulzno terapijo. Vendar pa takšni sistemi rekomendovannayadlya trajanje zdravljenja je le orientirovochnoyi v nekaterih primerih, v sluznice nohtov z vyrazhennymgiperkeratozom ali degenerativnih pojavov prihoditsyaprodlevat zdravljenja.

Shema lecheniyapodbirayutsya in trajanje je odvisno od dobljene vrednosti indeksov Ci-TOC (tabela. 5).

shema predpisovanjeObstoječe sheme destinacija prionihomikoze sistemska zdravila vključujejo štiri vrste (gl. Sliko).
1. Standardni (trajno ali zaporedno) vezje, določa običajni odmerek dnevnega vnosa preparatav v obdobju zdravljenja. Trajanje zdravljenja sootvetstvuetvremeni nohtov ponovno rast. S standardno shemo mozhetnaznachatsya koli sistemskih zdravil.
2. kratek stik, pri kateri dolžina zdravljenja je krajši vremeniotrastaniya nohtov. Zdravljenje izvedemo z običajnimi ali uvelichennymidozami. V okviru tega programa se lahko uporablja itrakonazola in terbina Fin-sposoben dolgo časa ostajal v nohte po prekrascheniyalecheniya.
3. Ponavljajoče ali občasne, skhemapredusmatrivaet Razporeditev normalno ali povečano odmerkov preparataneskolkimi kratke tečaje. Intervali med programi ravnyprodolzhitelnosti tečajev sami, kot teden dni, dokler seveda z nedelnymintervalom. Po tej shemi se lahko uporabi itrakonazola in terbina-Fin, ki se kopičijo dlje časa dolgotrajne na nohtih, in vse printsipe- lipofilnih droge. S prekinitvami shema do priznanja poluchilashirokogo.
4. Shema zdravljenja utrip. V okviru te sheme, ki je zdravilo predpisal uvelichennuyudozu kratke tečaje v intervalih prevyshayuschimidlitelnost samih tečajih.
Najpogostejši, ki se uporablja na vseh svetovnih predpisovanju shemi je prikazano v tabeli. 6.
Prednost kratkega stika, in prekinitvami impulza terapiiyavlyaetsya glede njihove varnosti in strupenih stranskih učinkov in udobje za bolnika, hkrati pa ohranja visoko effektivnosti.Odnako standardnega zdravljenja režim vseh zdravil daje statisticheskiluchshie hitrosti utrjevanja.