Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

bolezen sevanje. sindrom akutnega radiacijskega je prepoznavna bolezen, ki se razvije kot posledica uničenja delitvijo celic v telesu, predvsem pod vplivom kratkoročno (do nekaj dni) učinkov na velikih delih telesa ionizirajočemu sevanju. Vzrok sindroma akutnega radiacijskega lahko okvara in skupno sevanja organu za terapevtske namene - pri presaditvi kostnega mozga, pri zdravljenju različnih tumorjev.

V patogenezo akutnega radiacijskega bolezni igra odločilno vlogo v neposredni celične smrti poškodb. Vse pomembne spremembe v glavnih organov in sistemov, ki niso izpostavljeni neposredno izpostavljenost sevanju, ni opaziti. Pod vplivom ionizirajočega sevanja so bile ubite predvsem delitev celic v mitotičnega cikla, vendar za razliko od večine citostatičnim učinkom (razen mielosana ki deluje na ravni izvornih celic) ubitih in mirujočem celice ubili in limfociti. Limfopenija je eden prvih in najpomembnejših znakov akutnega radiacijskega bolezni. Fibroblasti telesa so zelo odporni na učinke sevanja. Po obsevanju, so začeli hitro rast, ki v središčih velikih poškodb prispeva k razvoju hude multiple skleroze. Najpomembnejše značilnosti sindroma akutnega radiacijskega velja stroga odvisnost njegovih manifestacij absorbirane doze ionizirajočega sevanja.

Klinična slika akutnega raznoobrazna- sevanja bolezen ampak je odvisna od doze sevanja, in časovni okvir, saj je izpostavljenost. V svojem razvoju je bolezen gre skozi več faz. V prvih urah po obsevanju pojavi primarni odziv (bruhanje, vročina, glavobol takoj po obsevanju). Čez nekaj dni (prej, večji odmerek) razvija opustošenje kostnega mozga v krvi - agranulocitoze, trombocitopenije. Obstajajo različne nalezljive procesov, bolezni, krvavitve. Med primarne reakcije in višine bolezen odmerkov sevanja, manjšo od 500 do 600 rad izmerjene med zunanjo tudi -latentny obdobju. Delitev sindroma akutnega radiacijskega v primarno reakcijskih obdobjih, latentno, višine in predelavo netočnih:

zgolj zunanji znaki bolezni ne vplivajo na pravi položaj.

V bližini žrtev vira sevanja zmanjšali odmerek sevanja absorbira skozi človeško telo, je zelo pomembna. Del telesa, s pogledom na vir, ki je obsevano je bistveno večja od nasprotne strani. Obsevanje neravnine se prisotnost niskoenergetskih radioaktivnih delcev, ki imajo malo moč prodiranja in povzroči kožne lezije predvsem, podkožnega tkiva ali sluznico lahko povzročijo, vendar ne kostni mozeg in notranjih organov.

Priporočljivo je, da se dodelijo štiri faze akutnega radiacijskega bolezni: blage, zmerne, hude in zelo hude. "blage primeri so razmeroma enakomerno obsevanje v odmerku 100 do 200 rad, s povprečjem - od 200 do 400 rad, da se hude - od 400 do 600 rad, zelo težka - več kot 600 rad. Po obsevanju v odmerku manj kot 100 rad govoril o poškodbi sevanja. Osnova delitvi resnosti obsevanja je jasno terapevtski princip. radiacijska poškodba brez razvoja bolezni ne zahteva poseben zdravniški nadzor v bolnišnici. Blage bolniki so običajno sprejeti v bolnišnico, vendar je posebna obravnava ne opravi, in le v redkih primerih, z odmerki približuje 200 rad se lahko razvije agranulocitozo kratko z vsemi infekcijskih zapletov in posledic, ki zahtevajo zdravljenje z antibiotiki. V zmerno in hudo trombocitopenijo agranulocitoze opaziti v skoraj vseh bolnyh- zdravljenja je potrebno v dobro opremljeni bolnišnici, izolacijo, ki ima močno antibakterijsko terapijo v hematopoeze depresijo. V hudo skupaj s kostnega mozga s splošno sliko stomatitis sevanja, sevalnih poškodb v prebavnem traktu. Takšne bolnike je treba hospitalizirati le v visoko specializiranih hematoloških in kirurško bolnišnico, kjer je izkušnje pri takšnih bolnikih.

Na neenotne obsevanja ni enostavno izločiti resnost bolezni, ki se osredotoča le na odmerke sevanja. Vendar pa je naloga poenostaviti, če izhajamo iz terapevtskih meril: poškodbe sevanja brez razvoj bolezni - potrebo po posebni nadzor izpostavljenost brez škodljivega luči - hospitalizacija predvsem za nablyudeniya- povprečjem - vse žrtve zahtevajo zdravljenje v običajnem multidisciplinarnem statsionare- trdi - potrebujejo pomoč specializirane bolnišnice (v smislu hematološke spremembe ali globoko kože ali črevesne lezije) - zelo trde - v sodobnih pogojih brezupno prognozo. Odmerek redko določena s fizičnimi sredstvi, kot pravilo, je to storjeno s pomočjo biološkega dozimetrijo. Razvili v naši državi, poseben sistem biološkega dozimetrije omogoča trenutno ne le natančno ugotoviti dejstvo, prekomerne, ampak tudi zanesljivo (v opisanih stopenj resnosti akutnega radiacijskega bolezni) določa absorpcijo človeškega telesa na določenih področjih doze sevanja. To velja za primere neposredno, tj. E. V prihodnjih dneh po izpostavljenosti, prizadeti prihodki za raziskavo. Vendar pa je tudi po nekaj let po izpostavljenosti ne le potrjujejo to dejstvo, ampak tudi za vzpostavitev približno odmerka za analizo kromosomov limfocitov v periferni krvi in ​​kostnega mozga celic.

Klinično predstavitev odvisen od primarnega reakciji oblucheniya- odmerek je različen za različne stopnje resnosti. Ponavljajoče se bruhanje je določena predvsem z obsevanjem prsni koš in trebuh. Obsevanje v spodnji polovici telesa, tudi zelo obsežna in težka, se običajno ne spremljajo pomembne znake primarne reakcije. V naslednjih nekaj urah po obsevanju pri bolnikih z označeno levkocitozo brez znatnega pomlajevanje s formulo. On je, očitno, zaradi mobilizacije predvsem žilne granulocitov rezerve. Višina tega levkocitoza, v katerem se lahko igrajo razvoj pomembno vlogo in čustveno komponento ni povezan tudi z odmerkom. V prvih treh dneh pri bolnikih z izrazito zmanjšanje limfocitov v krvi, zaradi, očitno, medfazne smrt teh celic. Ta stopnja 48-72 ur po obsevanju je odvisnost od odmerka.

Po koncu primarnega reakcije, postopno ravni padec levkocitov, trombocitov in retikulocitov v krvi. Limfociti ostala na približno enaki ravni njihovega začetnega padca.

Levkocitov krivulja Ive bistvu podoben krivulj njenih trombocitov in retikulocitov označujejo legitimni, ne pa naključnih sprememb v ravni krvnih teh celic (krvni testi storiti vsak dan). Po začetni dvig ravni levkocitov razvije postopno zmanjševanje povezan z izdatkom kostnega mozga granulocitne rezervo, ki sestoji pretežno iz zrelih celic, odpornih proti sevanju - band in segmentiranih nevtrofilcev. Čas je, da minimalne ravni, in samimi temi v začetni zmanjšanje levkocitov so odvisni od odmerka (gl. Tabelo. 10). Tako je v neznanem dozi sevanja v prvih dneh bolezni je mogoče dovolj natančno določiti obravnavo po 1- 1,5ned.

Pri višjih odmerkih obsevanje 500-600 radov na kostnega mozga začetno zmanjšanje sopetsja z obdobjem agranulocitoze, trombocitopenije, globoko. Na bo manjši odmerki naslednji prvotnih padec označena z vzponom nekaterih belih krvnih celic, trombocitov in retikulocitov. V nekaterih primerih lahko levkociti dosegla normalno raven. Potem spet pride levkopenijo in trombocitopenijo. Torej, agranulocitoza in trombocitopenija obsevanje kostnega mozga pri odmerkih več kot 200 rad pride prej, večji odmerek, vendar ne pred koncem prvega tedna, v katerem porabi rezervo granulocitov mozga in "živeti" trombociti.

agranulocitoza in trombocitopenija obdobje v svojih kliničnih znakov enaki tistim v drugih oblikah citostatiki bolezni. V odsotnosti človeškega akutne s sevanjem bolezen sindrom hemoragični transfuzije krvi niso izražene, če je obdobje hude trombocitopenije ne več kot 1,5 2 tedna. Citopenija globino in resnost infekcijskih zapletov od doze sevanja, ki ni nujno povezana. Iz pojavi agranulocitoza prej, kot so začeli, da rane, t. E. večji odmerek.

agranupotsitoza obdobje zaključi končno raven zmanjšanja levkocitov in trombocitov. Ponovitev globoko citopenijo ni opaziti v akutnega radiacijskega bolezni. Izhod agranulocitoza ponavadi hitro zgodi - v roku 1-H dni. Pogosto se pred vzponom 1-2 dni ravni trombocitov. Če je agranulocitoza obdobje visoka telesna temperatura, včasih pa lahko pade v enem dnevu pred porastom ravni belih krvnih celic. V času agranupotsitoza poveča raven retikulocitov in pogosto precej presega običajne-popravljalni-retikulocitoza. Vendar pa je v tem času (po 1 do 1,5 meseca) raven rdečih krvnih celic doseže svojo najmanjšo vrednost.

Poraz drugih organov in sistemov v akutnega radiacijskega bolezni je nekako tako kot hematološke sindrom, čeprav se čas njihovega razvoja drugačna. Obsevanje ustne sluznice v dozi višji od 500 radov razvija ti ustne sindrom: otekanje ustne sluznice v prvih urah po izpostavitvi, kratkoročno obdobje nabrekanja in oslabilo njeno amplifikacijo spet izhajajoč iz 3-4 podnevi suhih ust, slinjenje kršenja , videz viskozna, bruhanje slyuny- izzove razvoj razjede na sluznici ust. Vse te spremembe so lokalne poškodbe sevanja povzroča, da so glavni. Njihov videz običajno pred agranulocitoze, ki lahko poslabša okužbe z oralne lezije. Ustno sindrom je valovito s postopnim slabljenjem resnosti recidivov, občasno puffing 1,5-2 mesecih. Od 2 tednih po lezije pri odmerkih, manj kot 500 radov, ustne sluznice edem nadomesti dobro sedi belkasto nastanek zobnih oblog na dlesni - hiperkeratoza, navzven spominja kvas. Nasprotno, ti napadi niso pomagali v diferenciacije snimayutsya- in mikroskopske analize prstnih odtisov s napad brez detekcijo gliv micelija. Ulcerozni stomatitis razvije med obsevanjem ustne sluznice v odmerku, večjem od 1000 rad. Njegovo trajanje je približno 1-1,5 mesecev.

sluznica obnovi je skoraj vedno polnoe- le obsevanje žlez slinavk v dozi večji od 1000 rad lahko trajno izklopljen slinjenje.

Pri odmerkih nad 300-500 zadovoljen črevesne regiji se lahko pojavijo simptomi sevanja enteritis. Po obsevanje 500 rad označena rahlo napihnjenost 3-4 tedne po izpostavljenosti, neuchaschenny pasti malte, tala kuge febrilnyhtsifr. Čas pojava teh simptomov se določi glede na odmerek višji odmerek, prej bo črevesno sindrom. Pri višjih odmerkih, slika hude enteritis: driska, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, napenjanje, in ropot splash, bolečine v ileocekalnem regiji. Intestinalno sindrom je značilno lezij kolona (zlasti s prihodom neposredne značilne tenezem) gastritis pramen, ezofagitisa žarek. Nastanek gastritis sevanja in ezofagitis pojavi na začetku drugega meseca bolezni pri lezija kostnega mozga navadno že odpravljena.

Še kasneje (3-4 mesecev) razvija sevanja hepatitis. Klinični lastnosti ima nekatere posebnosti: zlatenica pojavi brez prodromalnem stadiju, bilirubinemija nizka, zvišane ravni aminotransferaze (v območju od 200-250 enot), izrazita srbenje. Že nekaj mesecev, postopek traja dolgo "val" s postopnim zmanjšanjem resnosti. "valovi" označen s povečanim srbenje, nekateri zvišanje ravni bilirubina in izražena encimsko aktivnostjo krvnem serumu. Takojšnje Obeti za jetra, je treba poškodbe šteje dobra, čeprav je bilo še ugotovljeno, ni posebnih terapevtskih sredstev (prednizolon poslabša hepatitis).

V prihodnosti se proces lahko napreduje skozi več let vodi do smrti bolnika s cirozo jeter.

Tipičen manifestacija akutna radiacijska bolezen -porazhenie kože in njenih priveskov. Izpadanje las - ena izmed najbolj osupljivih zunanjih znakov bolezni, čeprav je manj verjetno, da vplivajo na njen potek. Hair različnih delih telesa nimajo enakega radiosensitivity: najbolj odporna dlake na nogah, najbolj občutljivih na lasišču, na obrazu, ki pa obrvi so skupina zelo odporen. Končni (brez okrevanja) izpadanje las na glavi se zgodi z enim odmerkom sevanja nad 700 rad.

Koža je tudi neenako radiosensitivity različnih področjih. Najbolj občutljivi pazduho, dimeljske kratnih, komolec, vratu. Znatno bolj odporna cona hrbta so ekstenzorske ploskve zgornjih in spodnjih okončin.

Kožne spremembe - radiodermatitis - prehaja ustrezno fazo razvoja: primarni eritem, edem, eritem sekundarno, razvoj mehurji in rane, epitelizacije. Med primarni eritem, ki se razvija v dozi sevanja nad kožo 800 rad, in pojav sekundarnega eritema prevozi določeno obdobje, ki je krajši večji odmerek, latentne dobe za -svoeobrazny kožnih lezij. Poudariti je treba, da je sama po sebi latentna doba pri porazu določenega tkiva ne ujema z latentno obdobje vključevanja drugih tkiv.

Z drugimi besedami, obdobje, ko se je pokazala popolno zunanjo blaginjo žrtev, ne upoštevajte pri odmerkih nad 400 rad za enotno oblucheniya- se praktično ne opazi v neenakomerni obsevanje, ko je kostni mozeg obsevan v odmerku 300-400 rad.

Sekundarni eritem lahko povzroči luščenje kože, blage atrofije, pigmentacije, ne da bi kršili celovitost listov, če je doza sevanja ne presega 1 600 rad. Pri višjih odmerkih (odmerki v območju od 1600 rad) pojavijo mehurčki. Pri odmerkih nad 2500 rad zamenjal primarni eritem otekanje kože, ki je teden akcije ali nekroza na ozadju mehurčkov zdi, napolnjena z seroznega tekočino.

Napoved kožnih sprememb ne more biti dovolj gotovo: to je odvisno od resnosti ne samo kožne spremembe, ampak tudi iz kožnih lezij plovil, velikih arterij debla. Prizadete plovila se stopnjuje Sklerotičan sprememb v preteklih letih, in predhodno dobro zacelile-sevanja kože razjed na dolgi rok lahko povzročijo nekrozo ponovi, privede do amputacijo okončine, in tako naprej. N. Zunanji vaskularnih lezij sekundarni eritem konča razvoj pigmentacije na grede mestu "gorijo" pogosto s tesnilom podkožnega tkiva. Na tej točki navadno atrofične kože, lahko ranljiv, je nagnjena k nastanku sekundarnih razjede. Na področju mehurčkov po zdravilnih kožne brazgotine nastale zavežejo z multiplo angiectasia do atrofični kožo. Očitno te brazgotine niso nagnjeni k maligno degeneracijo.

Diagnozo akutnega radiacijskega bolezni danes ni težko. Značilnost vzorec primarnega reakcije, njene časovne karakteristike spremenijo ravni limfocitov, levkocitov, trombocitov ne samo diagnosticiranje napak, ampak tudi natančne relativne stopnje resnosti postopka. kromosomska analiza celic iz kostnega mozga in limfocitov v krvi omogoča, da določite odmerka in resnost poškodb takoj po izpostavljenosti in za nazaj, v prihodnjih mesecih in letih po obsevanju. Obsevanje umetnosti kostnega mozga v dozi frekvenčnih celic 500 radov s kromosomskih nenormalnosti praktično do 100% pri odmerku 250 rad - okoli 50%.

Zdravljenje akutnega radiacijskega bolezni strogo ustreza svojih pojavnih oblikah. Zdravljenje primarnega reakcijo je značilno: bruhanje obrezana uporabi antiemetično drogam, dajanjem hipertonična raztopin (v anacatharsis), z dehidratacijo je treba uvesti plazme.

Za preprečevanje okužb pri bolnikih z eksogeno izoliramo in ustvarjanje ji aseptičnih pogojih (škatle, UV sterilizacijo zraka, uporaba razkuževalne raztopine). bakterijskih zapletov, naj bo zdravljenje nujno. Pred identifikacijo povzročitelja okužbe se izvaja tako imenovano empirično terapijo antibiotikov širokega spektra za eno od naslednjih shem.

I. Penicilin - 20 milijonov ie / dan, streptomicin - 1 r / d.

II. Kanamicin 1 g / dan, ampicilin -4 g / dan. III. Tseporin - 3 g / dan, gentamicin -160 mg / dan. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg peroralno na dan, linkomicin - 2 g / dan.

Dnevne doze antibiotikov (razen rifadina) uvajanje / 2-3-krat na dan. Pri setvi infekcijsko zdravljenje sredstvo antibiotik postane usmerjena.

Zdravljenje nekrotične enteropatije: polni lakote odpraviti njene klinične manifestacije (običajno okoli 1-1,5 tednov), piti vodo, le - če je potrebno, dolgo na tešče parenteralna alimentarni natančna skrb za sluznici ustne votline (izpiranje) (ne pa tudi sokovi!) - sterilizacija črevesja (-2 g kanamicin, polimiksin M -do 1 g, ristomycin - 1,51- nistatin - na 10.000 000-20 000 000 U / dan).

Za boj proti sindromu trombocitopenična hemoragični potrebujejo trombocitov transfuzije, pridobljenih iz enega darovalca. To naj bi znova opozarjajo na neprimerno transfuzije rdečih krvničk v akutnega radiacijskega bolezni, če ni jasnih znakov za to v obliki hude anemije njen dihanje, srčno popuščanje je povzročil. Z drugimi besedami, z koncentracijo hemoglobina nad 83 g / l (8,3g%) ni nujno, brez znakov akutne krvi prenesene rdeče krvničke, ker lahko nadalje poslabša škodo curka jeter, povečanje fibrinoliza povzročijo hude krvavitve.

Napoved. Po odstranitvi vseh pomembnih manifestacij sindroma akutnega radiacijskega (kostni mozeg, črevesja, oralnih sindromov, kožne lezije) bolnikov opomore. Pri blagih in zmernih lezij običajno popolno okrevanje, čeprav lahko traja zmerno utrujenost za več let. Po trpi hudo bolezen je običajno huda utrujenost traja dlje časa. Poleg tega take bolnike ogroža razvoj sive mrene. Njen videz je posledica doza oko 300 rad. Na odmerek 700 rad pojavi huda mrežnice poškodbe, krvavitve iz fundusa, zvišan očesni tlak, z možnostjo kasnejše izgube vida na prizadeto oko.

Po akutnih sprememb sevanje bolezen v krvne slike ni nujno konstanta: v nekaterih primerih je stabilen blago levkopenija in blago anemijo, v drugih primerih pa ne. ni mogoče zaznati večja dovzetnost za okužbe pri teh bolnikih. Videz bruto spremembe v krvi, hude citopenijo, ali, nasprotno, levkocitoza - vedno prikazuje razvoj novega patološkega procesa (aplastične anemije kot samostojno bolezen, levkemijo, itd ...). Ali ne velja za vse ponovitve sprememb črevesne in ustne votline.

Kronična bolezen sevanje je bolezen s ponovljenim obsevanje organizma v majhnih odmerkih povzroča, presegla 100 rad. Razvoj bolezni ni odvisna samo od celotnega odmerka, ampak tudi njena zmogljivost, tj. e. obdobje izpostavljenosti, v katerem je bila absorpcija doze sevanja v telesu. Čez dobro organiziranih radioloških storitev, so zdaj v naši državi, novih primerov kronične sevanja bolezni tam. Slab nadzor virov sevanja, kršitev varnosti osebja pri delu z radioterapevtskih naprav v preteklosti privedlo do nastanka primerov kronične sevanja bolezni.

Klinična slika bolezni se določi predvsem astenična sindrom in zmernimi spremembami tsitopenichesky krvi. Sami, spremembe v krvi niso vir nevarnosti za bolnike, čeprav zmanjšano delovno zmožnostjo. Astenična sindrom patogeneza ostaja nejasna. Kot je za citopenijo, nato pa se na osnovi, očitno, ne le za zmanjšanje mostišče krvi, ampak tudi prerazdelitvene mehanizmi, kot je ta. Bolniki v odziv na okužbo, uvedba prednizopona razvije poseben levkocitoza.

Patogenetske zdravljenje kronične radiacijsko boleznijo tam. Simptomatsko zdravljenje, namenjenimi odpravljanju ali slabitev astenična sindroma.

Napoved. Pravzaprav kronična radiacijska bolezen ni nevarna za življenje bolnikov, simptomi nimajo nagnjeni k napredovanju, pa je popolno okrevanje, verjetno ne pride. Kronična radiacijska bolezen ni nadaljevanje oster, čeprav so preostali učinki akutni obliki in podobni neko obliko kronične.

Pri kronični radiacijsko boleznijo imajo pogosto tumorje - rak in hematoloških malignosti. Ko dobro organizirano klinični pregled, temeljit pregled onkologijo 1 enkrat letno in študijo krvi, 2-krat na leto, je mogoče, da se prepreči razvoj naprednih oblik raka, in pričakovano življenjsko dobo teh bolnikov v bližini normalno.

Skupaj z akutno in kronično radiacijsko boleznijo lahko razlikuje obliko subakutni, ki nastanejo kot posledica večkratnih ponavljajočih se izpostavljenosti v velikih odmerkih za nekaj mesecev, ko se je skupni odmerek v relativno kratkem času do 500-600 rad. Klinično se bolezen podobna akutni radiacijski bolezni.

Zdravljenje oblik subakutni niso zasnovani kot takšni incidenti ne pojavljajo v sedanjosti. Igrajo glavno vlogo, očitno, nadomestno zdravljenje komponent krvi v hudo aplazije in antibiotično terapijo za nalezljive bolezni.