Ginekologiya- Ginekologija in preprečevanje zapletov intrauterini kontracepciji preparatom`marvelon`

Predotvraschenienezhelatelnoy nosečnost in posledično - splav vazhnymaspektom programov za načrtovanje družine. Še posebej to temo aktualnav naši državi zaseda eno izmed prvih mest na frekvenci splava, tudi zločinec. Znano je, škodljive učinke abortovna reproduktivno zdravje žensk in telesa kot celote.
V zvezi s tem je prednji voprosykontratseptsii. Trenutno je na voljo ginekologovi porodničarji in njihovi pacienti imajo velik arzenal orodij za preduprezhdeniyanezhelatelnoy nosečnosti. V naši državi najbolj populyarnyvnutrimatochnaya in hormonske kontracepcije, 18i, v tem zaporedju, 8%, po mnenju ministrstva za zdravje v letu 1998
rating za tip vnutrimatochnyhspiraley (IUV), zaradi njihove visoke učinkovitosti, vpliva na otsutstviemsistemnogo organizem hitro okrevanje plodnosti po ekstrakciji spiralo, kar je pomembno, dostopnost za vse družbene skupine, atakzhe ni potrebe za vsakodnevno uporabo spremljanja.
Vendar pa se z razvojem stran reaktsiyi zapletov med rojstvom, vključno z izgonom, narusheniyamenstrualnogo cikla algodismenorei sprejemljivosti metodaneskolko omejeno. Ti zapleti pogosto vstrechayutsyav prilagajanje maternične vložke, ki dlitsyaot 2 do 9 mesecev [1, 2].
Menstrualne nepravilnosti, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, menometroragija, opazili pri 11-24% zhenschins IUV [2, 3]. Spiralno zvišanje, ki vsebujejo baker menstrualne krovopoteryuna 20-50% v prvih 6-12 mesecev kontracepcije, po chegouroven krvavitve postopoma vrne v izvirniku. Tudi v prvih 3-5 mesecih lahko pride intermenstrual krovyanistyevydeleniya.
Bolshinstvoissledovateley vzroki kršitev menstruacijskega ciklusa je povezana z microtrauma endometrija izmeneniemego fibrinolitičnem sistema in giperprostaglandinemiey. Na foneVMS v endometrija razvija vaskularno Reakcijsko harakterizuyuschayasyapovysheniem vaskularnost in žilno prepustnost, degeneratsieyepitelialnyh celic zastoj in krvavitve. Poleg tega obstaja aktivacija fibrinolitičnega sistema in endometrija perifericheskoykrovi ki je označen z aktivacijo plazminogena, antitrombinaIII, nižje ravni fibrinogen [4, 5].
Bolečine v intermenstrual obdobju in med menstruatsiynablyudayutsya v 9-11% primerov. Izgon in bolečina chaschenablyudayutsya pri mlajših bolnikih in pri 50% primerov ekspulsiiproiskhodyat ali v prvih urah po vstavitvi IUD, bodisi protyazheniipervyh kontracepcija 3-4 mesece [2]. To je posledica giperestrogeniey, giperprostaglandinemiey in pomanjkanje progesterona v drugem fazetsikla izhaja v prilagoditvenem obdobju, ki vodi do uvelicheniyusokratitelnoy krčenje maternice in sprostitev kanal materničnega vratu, in zato lažji izgon IUV.
Slika. Pogostnost neželenih učinkov in komplikacij pri bolnikih dvuhgruppah

Tabela. Razvoj Pogostost pobochnyhreaktsy z nizkim odmerkom ustno prijavo kontratseptivamarvelona

Metodomprofilaktiki učinkovita je uporaba zgornjih zapletov nizkodozirovannyhoralnyh kontracepcijska sredstva za 2-3 mesece pred dajanjem in posleduyuschie3 mesecev po vstavitvi IUD - tako imenovanega kombiniranega metodkontratseptsii. Enofazna estrogen progestina formulacije pomimovysokoy kontracepcijska učinkovitost ima protivnetno, antiprostaglandinovym, imunosupresivna, antiproliferativnega, sproščujoč in antifibrinolitičnih učinke [4, 6].
Namen te raziskave je bil izucheniepriemlemosti in učinkovitost nizke odmerke oralno kontratseptivamarvelon za preprečevanje neželenih učinkov in zapleti vnutrimatochnoykontratseptsii.

Materiali in metode proučujejo V raziskavi je sodelovalo 60 prakticheskizdorovyh žensk starih starih od 25 do 45 let, ki nimajo protivopokazaniyk intrauterini in hormonske kontracepcije. Vse patsientkambyl uvedli vsebuje baker intrauterina 4-5-ydni menstrualni ciklus.
Pred uvedbo mornarice so vsi bolniki provedenyobscheklinicheskoe in ginekoloških študije, razširjenaKolposkopija, bacterioscopy vlagalischnyhmazkov, ultrazvočni pregled, presejalne teste za spolno prenosljive okužbe, ki jih.
Pregled in spremljanje bolnikov po vsej provodilina 1-3 menstrualnih ciklov predhodne vvedeniyuVMS in nadalje v dinamiki po 7 dneh, 1,2, 3 mesece po vvedeniyakontratseptiva.
Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini: skupina 1 sestavljalo 30 yugruppu žensk uporablja kombinirano metodkontratseptsii, tj 3 mesece pred in 3 mesece po vvedeniyaVMS so dajali nizke odmerke peroralnih kontraceptivov Marvelon, 2. skupina, sestavljena iz 30 žensk, ki uporabljajo samo vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Rezultati študij 1. skupina VMSnablyudali težave, če je uporabljen v 1 (3,3%) bolniku v 2. skupini - 3 (10%) bolnikov, ki zahtevajo lokalno anestezijo (glej sliko ..). Zmerno bolečina, ki se spontano ustavili za nekaj dni otmechaliu 6 (20%) in 16 (53,3%) bolnikov iz 1. in 2. skupine sootvetstvenno.V nato med 2-3 mesecev samo kontracepcijskih 2 (C6 6%) od žensk v skupini 1 očita vlečenje bolečino vnizuzhivota med menstruacijo, ker v skupini 2 - 6 20%) bolnikov (. Zaradi sindroma obstojne bolečine 2 (6,6%) patsientkam2 th skupino mornarice odstranimo.
V 6 (20%) in 19 (63,3%) bolnikov v 1. in 2. skupini, ki je za pervyh4-8 dni po vstavitvi IUV označeni le malo krvavitve vydeleniya.Pri Preskusno naravo menstruacije v 3 (10%) bolnikov 1 TH gruppyi 22 (73,3%) bolnikov iz 2. skupine v prvem 2 menstruatsiyposle IUD giperpolimenoreya odkrite. Nato NIU en bolnik v skupini 1 imela nobenih pritožb težke menstruacijo, ker v skupini 2 v 14 (46,6%) bolnikov so označene naprotjazhenii 2-4 menstrualnih ciklov.
Krvavitev po 3 mesecih protyazheniipervyh kontracepciji pri skupini 1 so 5 (16,6%) in drugi filter BO2 - 9 (30%) bolnikov. Zaradi težkega menstruatsiy1 (3,3%) IUV bolnika smo odstranili 2. skupina.
V 2 (6,6%) bolnikov v skupini 2 za pervyh3 mesec kontraceptiv IUD izgonom pojavila. V skupini 1 ne dannogooslozhneniya opazili.
Posebej je treba omeniti, opaženih škodljivih učinkih pri bolnikih 1. skupine pri bolnikih, ki so prejemali marvelona: 3 (10%) žensk je imelo slabost, 5 (16,6%) - nagrubaniemolochnyh žleze, 4 (13,3%) žensk pritožba, blati krovyanistyevydeleniya sredi cikla (glej. tabelo.). Nablyudalisna te pritožbe v prvih 3-4 mesecih kontracepcije, so bili zaradi estrogennymkomponentom marvelona, ​​in poleg tega, njihovi kazalci sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym frekvence. Ti očitki ne zahtevajo dopolnitelnogolecheniya in povzročila neuspeh kontracepcije.
Med opazovanjem koli obeihgrupp nosečnosti enega bolnika ni prišlo.

je mogoče sklepati, da je sprejem marvelona pred in za 3 mesece po vvedeniyaVMS omogoča prilagoditveno obdobje v ozadju vnutrimatochnoykontratseptsii in s tem zmanjša pojavnost zapletov Pogovor Na podlagi teh podatkov. To, očitno, pojasnjuje antiprostaglandinovym, anti immunosupressivnymdeystviyami peroralnih kontraceptivov.
V procesu Intrauterina kontracepcija povyshayutsyasoderzhanie prostaglandina F2a, krčenja aktivnosti miometrija, aktivirano fibrinolitičnega sistema, povečuje bolezni na razvitiyavospalitelnyh tveganja pelvične organov. Glede na dva načina kontracepcije raznonapravlennostdeystviya utemeljen zahtevek kombinirovannogometoda kontracepcije [1 4].
Hormonska kontracepcijska sredstva, ingibitoramifunktsii prostaglandini, s čimer se zmanjša sokratitelnayaaktivnost ton in miometrija. Enak terapevtski učinek določimo na oralnyhkontratseptivov giperpolimenoree - zmanjšanje ravni aktivnosti koagulacije krvi prostaglandinovizmenyaet v. Zgostitev tservikalnoyslizi preprečuje vdor sperme v maternično votlino, in s tem povečanje njegove lastnosti zapore proti voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Uporaba IUV kratkovremennympriemom medtem nizkim odmerkom peroralnih kontraceptivov okazyvaetvyrazhennogo nima vpliva na sistem strjevanja krvi, humoralno imunost, občasno blokira hypothalamo-hipofiza sistem in optimalnyeusloviya ustvarja za dajanje intrauterine naprave [4, 8].

VyvodPrimenenie nizke odmerke oralnogokontratseptiva marvelon o ozadju IUV je patogeneticheskiobosnovannym, poveča učinkovitost in sprejemljivost vnutrimatochnoykontratseptsii, zmanjša število zapletov in neželenih učinkov.

Reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Maternični kontracepcija. MEDpress. M., 2000
2. Fadeev EG Napovedovanje in obravnavanje oslozhneniyvnutrimatochnoy kontracepcija. Avtor. DISS. ... cand. Med. nauk.Ivanovo, 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnutrimatochnayakontratseptsiya kot dejavnik tveganja. Akusha. in gin. 1994- 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Sprejemljivost in effektivnostsovremennyh metode kontracepcije med mladimi nulipare zhenschin.- Avtor. DISS. ... cand. med. Vede - 1994
5. Khmelnitsky redu Cytotology in gistologicheskayadiagnostika materničnega vratu in maternice bolezni. - Sothis, St. Petersburg, 2000.
6. Prilepskaya VN Kontracepcija (od reproduktivnogovozrasta do pred menopavzo). Akusha. in gin. 199.7- 5: 56-60.
7. hormonska kontracepcija. - Ed. PrilepskoyV.N. M. MEDpress, 1998.
8. Kulakov VI Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Kontracepcija pri mladih nulipare zhenschin.- smernic za zdravje ministrstvo. Moskva, 1993