Ginekologija in ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo (Dir -... RAMS akademik, prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Kontracepcija je osoboemesto v programu za načrtovanje družine, saj je visoka chastotaabortov v naši državi značilno veliko število komplikacij, ki vodi do patologije reproduktivni sistem: kronična endometritis salpingoophoritis, spontani splav, endometrioza, neplodnosti in mnoge druge bolezni. Trenutno rasporyazheniiakusherov in Ginekologi ima velik arzenal kontracepcijskega sredstva za ohranjanje reproduktivnega zdravja žensk.
Med razlichnyhmetodov preprečuje neželeno nosečnost vnutrimatochnayakontratseptsiya (IUV) je najbolj priljubljen. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, ki je trenutno več kot 60 milijonov žensk po vsem svetu uporaba vnutrimatochnyesredstva (CPA), ki so slabše priljubljenosti oralnymgormonalnym le kontracepcijska sredstva. Po podatkih ministrstva za zdravje (1998), WFC Rusije v priljubljenosti na prvem mestu. Razlichnyevidy mornarica uporablja 18% žensk. Tako visoko priljubljenost dannogovida kontracepcije zaradi visoke učinkovitosti, otsutstviemsistemnogo vpliva na žensko telo, hitro spiralno vosstanovleniemfertilnosti po ekstrakciji, in, kar je pomembno, dostupnostyudlya vse družbene skupine, pomanjkanje komunikacije s spolno potrebo občevanju za vsakodnevno spremljanje izvajanja, da neobhodimopri peroralnih kontraceptivov.
Med dlitelnogovremeni najbolj priljubljena v naši državi uživajo petlyaLippesa - intrauterino napravo, izdelano iz polietilena v obliki dvoynoybukvy S. kontracepcijske Velikost izbere zdravnika individualno dlyakazhdoy žensk, odvisno od dolžine votline maternice [1]. Effektivnostpetli Lippesa bil 91,3%. Vendar, slabosti te težave VMSbyli med vstavljanjem in odstranjevanjem, kot tudi neželene učinke (bolečina, težka menstruacija, vnetnih zapletov), ​​ki posluzhilootkazom iz tega modela.
Da bi izboljšali učinkovitost kontracepcijsko in neželene učinke snizheniyachisla dodajanje bakra ali serebrav spiralno palico bilo predlagano, da. V skladu s priporočili, ki potrebujejo sovremennymmedsoderzhaschim IUV spiralo z bakrenimi obmotkine skupno površino, manjšo od 300 mm2. Trenutno je lekarna veriga dostatochnyyvybor bakrene IUDs: Baker Ag, T-380 ( "Shering"), Multiload375 ( "Organon"), Nova -T- Cu Ag ( "Shering") et al.
Dodajanje ionovmedi in srebro Intrauterina kontracepcijska palica pozvolilosnizit frekvenčne vnetnih zapletov 2-9 krat [2, 3]. Tor istem času, povečana kontracepcijo medsoderzhaschihVMS učinkovitosti, ki glede na WHO, je 98,3%. Vendar vnizuzhivota bolečine, še posebej v prvem letu kontracepcije, in obilnyemenstruatsii, kar lahko vodi do anemije zaradi pomanjkanja železa ostaja velik problem, ki jih uporabljajo.
V zvezi s tem, vazhnymyavlyaetsya vpliv bakra IUDs morfofunktsionalnoesostoyanie endometrija in materničnega vratu. Glede na številne študije, endometrij sredi intrauterino razvivaetsyatak imenuje aseptično vnetje zaradi reakcije na inorodnoetelo označen s limfocitov in levkocitov infiltratsieyendometriya, prisotnost plazemskih celic, povečano pronitsaemostisosudistoy steno in stoječih najbolj vyrazhennymiv mestih, da se prilegajo IUD endometrij odseke. Kadar frekvenca poveča dlitelnoyVMK atrofije spremembe endometrija, vozmozhnorazvitie hiperplazija in endometrijskih polipov, kot tudi na avtorjev dannymnekotoryh, kroničnimi znake flakcidne endometritav 21-37% primerov [4-6]. Po nekaterih študijah IUV med neusklajenost morfofunktsionalnyhizmeneny endometrija fazo menstrualni cikel, s pomanjkanjem harakternodlya lutealne faze (NLF) [2].
Colposcopic materničnega vratu citološke spremembe odražajo tudi reaktsiyuna tujek [6]. Za sprememb materničnega vratu in potrebo endometriisvidetelstvuet dinamično ultrazvok, kolposkopijo in citoloških nadzor v kontracepcije.
Kljub dostatochnobolshuyu zgodovine WMC, do danes ne obstaja ena sama točka zreniyana mehanizma delovanja IUDs. Obstaja več teorij obyasnyayuschihego: Teorija neuspela akcija teorija aseptično vnetje, teorija encimskih funkcionalnih motenj in zatiranja aktivnostiendometriya, ki implantacijo nemogoče oplodotvorennoyyaytsekletki in teoretični pospešeno peristaltiko jajcevodov spermatotoxic delovanje bakrovih ionov [1, 7].
Očitno nelzyarassmatrivat določeni teoriji prevladuje kot kontracepcijski učinek vosuschestvlenii Navy neskolkomehanizmov vlogo.
Bistveno nova vrsta IUV je intrauterini sistem gormonalnayarilizing "Mirena", ki združuje vysokuyueffektivnost in možnost dolgoročne vloge z lechebnymisvoystvami hormonske kontracepcije. "Mirena" predstavlyaetsoboy okvir IUV Nove T vokrugsterzhnya vsebnik vsebuje 52 mg progestogen - levonorgestrel (LNG). Izkonteynera dnevno sprosti v maternični votlini 20 ug trajanja gormona.Rekomenduemaya uporabe "Mirena" - 5 let, po katerem mora biti odstranjena ali nove neobhodimostizamenena [8].
V procesu velikega števila kliničnih študij, provedennyhv svetu, katerih se je udeležilo več kot 12 tisoč. Žena dokazanyvysokaya učinkovitosti kontraceptiva, nizko število neželenih dogodkov na reaktsiyi ozadju "Mirena" v kombinaciji s terapevtskimi učinki zaradi progestinske komponento.
LNG, ki je del kontracepcijskega sredstva, - naiboleesilnodeystvuyuschy gestagen iz skupine norsteroidov 19, ima razpolovno dlitelnyyperiod, zaradi česar je 100% biološko dogajanje aktivnym.Danny progestina v dnevni dozi 20 mg in obladaetnadezhnym kontracepcijskega učinka. Poleg tega LNG obladaetryadom druge lastnosti: zgosti sluz materničnega vratu in zožuje kanalsheyki maternico, kar preprečuje prodiranje v votline matkispermatozoidov in določenimi mikroorganizmi. To pojasnjuje kontratseptivnyyi terapevtske učinke na vnetne bolezni malogotaza. Poleg tega, progestogeni zmanjšanje vsebnosti sialne kisline cervikalne sluzi in semenčic aktivnost se zmanjša. LNGsnizhaet kontraktilnih aktivnost jajcevodov in endometrija ima spetsificheskoedeystvie - zavira mitotični aktivnost celic povzroči zgodnje sekretornih transformacijo endometrija, medtem dlitelnomvozdeystvii - hipotrofija in atrofija endometrija, ki prepyatstvuetimplantatsii oplojenega jajčeca [9, 10].
Rezultati mnogochislennyhrandomizirovannyh Raziskava je pokazala višjo kontratseptivnuyueffektivnost "Mirena" v primerjavi z bakrenimi vsebuje spirale(Nova-T Cu, baker, T-380 Ag) - Pearl indeks 0,1-0,2 in 1,6 oziroma za učinkovitost kontracepcije približuje C, z uporabo "Mirena"kirurško sterilizacijo [11, 12]. Za razliko posledneykontratseptivny učinek sproščanja sistema je popolnoma reverzibilna. Posleudaleniya "Mirena" Stopnja nosečnosti od 79,1% do -96.4 techeniepervogo je [8, 13].
Ko vysvobozhdeniiLNG iz rezervoarja v endometrija je ustvarjena z minimalnim visoko kontsentratsiyagormona njene vsebine v periferni krvi.
LNG je moschnoeantiestrogennoe ukrepe: razvoj endometrija atrofija bazalnogosloya Stroma in decidual preobrazbo, zgostitev arterijske stene zmanjša število spiralnih arteriolah trombozkapillyarov opazili. Istočasno, kot v bakrenih IUDs ozadja, vslizistoy endometrij lahko označi limfocitne vnetne makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Ker ti procesi otmechaetsyaizmenenie menstrualni cikel od "mazavo" krvavitev vydeleniydo oligo- in amenorejo, ki se pojavlja pri 10% žensk po letih kontsu1 kontracepcije je, vendar je reverzibilna po izvlecheniyaVMS [12].
"Mirena"To ne zmanjšuje funkcije hipotalamus-hipofiza sistema, zatiranje ovulacija kakdlya potrebne dnevno izločanje sistemnyykrovotok LNG v odmerku vsaj 50 mikrogramov. Vendar po nekaterih študijah opazovanem inhibicijo izločanja LH na sredi cikla, ki izhajajo knarusheniyu ovulacijo in funkcijo corpus luteum [15].
Tako je kontracepcijski učinek IUDs gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami pojasnjeno svojih ukrepov:
-morfološke in funkcionalne spremembe v maternično sluznico, je blastociste prepyatstvuyuschieimplantatsii in razvoj;
-biokemične spremembe cervikalne sluzi vsledstviekotoryh težavno prodiranje semenčic v maternico;
-Vpliv na funktsiyugipotalamo-hipofiza sistema: kršitve procesov in sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-reakcija na tujek.
IUD vstavljanje Resno manipulacije, ki jih je treba opraviti vrachs le ob upoštevanju indikacije in kontraindikacije. Pomembno je vedeti, da VMKpokazana ženske ne zanosijo v naslednjem 1-1,5goda, in ne sredstvo prve izbire nulipare zhenschinmolozhe 25 let.
Kontraindikacije za IUV po rekomendatsiyamiVOZ razdeljen na absolutno in relativno.

absolutne kontraindikacije

1. Akutna podostryevospalitelnye in bolezni notranjih in zunanjih genitalij.
2. Sum Narac telo ali maternični vrat.
3. krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije.
4. Sum naberemennost.
5. Akutni hepatitis, akutni tromboflebitis ali tromboembolicheskieoslozhneniya (Temno "Mirena").

Relativna kontraindikacija (za Cu- IUD)

1. Vospalitelnyezabolevaniya medeničnega organi (PID) v zgodovini, endocervite, coleitis ob pregledu.
2. Giperpolimenoreya, metroragija, hiperplazija endometrija.
3. Mnozhestvennayamioma maternice, s prisotnostjo vozlov, deformira maternični votlini.
4. Endometrioza.
5. Algomenorrhea.
6. Napake razvitiyamatki.
7. zunajmaternična nosečnost v anamneze.
8. anemija, koagulopatija.
9. Zabolevaniyaserdtsa - primeži ventil aparata.
10. Ponavljajoče ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort v zadnjih 3 mesecih.
Perenesennyeinfektsii 12. Spolno prenosljive okužbe (SPO), za poslednih12 mesecev.
klinični opytprimeneniya "Mirena", kar ima za posledico veliko število mnogotsentrovyhissledovany pokazala, da ima Temno zaradi spetsificheskomuvozdeystviyu na endometrij terapevtski učinek prigiperpolimenoree, hiperplazija endometrija, endometrioza, maternični fibroidi, endometrioze, algodismenoree.
Težka menstruacija - pogost simptom, ki povzroča zhenschinobraschatsya zdravnika. So glavni vzrok zhelezodefitsitnoyanemii in pogosto indikacijo za operacijo -ablatsii endometrija in zelo redko histerektomijo. Nedostatkommedsoderzhaschih IUV je povečati obseg in trajanje menstrualnogokrovotecheniya s, pri čemer so kontraindicirana pri teh študijah so pokazali pomembno patologii.Rezultaty umenshenieobema menstrualne krvavitve in izboljšanje bolnikov krvni gemoglobinav se uporablja "Mirena".
Mehanizem zmanjšanje izgube krvi je multifaktorska vključuje zmanjšanje stopnje škode in vaskulyarizatsiiendometriya in inhibicijo proizvodnje fibrinoliticheskoyaktivnosti prostaglandinskega [8, 12, 16].
Maternični fibroidi otnositsyak najpogostejših bolezni pri ženskah reproduktivnogovozrasta in je lahko vzrok težkih in podaljšane menstruacije, in spremljajo bolečine. Kot rezultat, mnogotsentrovyhissledovany zadnjih letih pokazala volumen zmanjšanje miomatoznyhuzlov na 6-18 mesecev po uvedbi "Mirena", da kakschitayut avtorji, zmanjša pogostost operativnega vmeshatelstvpo materničnega mijoma in tako ohranili razmnoževanja zdorovezhenschin [8, 12].
V literaturi, obstajajo dokazi, da je "Mirena"je najbolj učinkovita pri zdravljenju bolečin menstruatsiy- algodismenorei - v primerjavi z običajnimi sredstvi (vitamini, nesteroidna protivnetna zdravila, -. NSAID et al).

Osnovne metode inšpekcijskega nadzora potrebno pred uvedbo mornarice

1. Tschatelnyysbor zgodovino, da bi izključitev možnih kontraindikacij kvvedeniyu mornarici.
2. Ginekologicheskoeissledovanie za določitev velikosti in položaj maternice.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh madeži.
4. Klinična analiza preiskav krvi in ​​urina.
5. Analiza Kroviniu prisotnost protiteles proti HIV, HbS- antigena virusa hepatitisa B in reaktsiyaVassermana (RW).
6. ultrazvok organovmalogo medenico.
IUV vstavljanja dopustimopri I-II stopnje vaginalno čistosti. Ženske z genitalnimi boleznimi diagnostirovanyvospalitelnye III - IV stopnja chistotyvlagalischa pokazal podrobno raziskavo o STI in etiotropnoelechenie z obvezno nadzor obsledovaniem.Rekomendovat bolnikov ICH, ki so bila obdelana za PID lahko šele po 6-10 mesecev v odsotnosti simptomov vospalitelnogoprotsessa z upoštevajoč vse indikacije in kontraindikacije.
Obstajajo različna mnenja o času IUD uporabe. EkspertyVOZ verjamejo, da se spirala lahko uvedli v maternično votlino v lyuboyden cikla, vendar nekateri avtorji raje čas kontsu2 drugo fazo menstrualnega ciklusa zaradi nižjih maternice sokratitelnoyaktivnosti v tem obdobju in vplivom progesterona, obespechivayuschihmenshuyu mere izgon. Po našem mnenju najboljša vremenemdlya IUD vstavljanje so prvih dneh menstrualnega ciklusa (4-8 ydni), ko je obloga maternice manj ranljiva in tservikalnyykanal razširjeni. Nadalje menstruacijo je zanesljiv priznakomotsutstviya nosečnost [1, 17].
IUV je treba sledilo dvoročnih pregled maternice zahteva intubacijo. Izbor kontratseptivv aseptično s pomočjo vodnika vnesen v polostmatki, zaustavi kontrolno nit v vagino.
uvedba strojev "Mirena" Nekoliko je treba drugačen, zdravnik pozoren na nekaj več razmerdannoy mornarice zaradi rezervoarja utekočinjenega zemeljskega plina. Zato je potrebna razširitev kanal materničnega vratu in na svojem vvedeniiinogda lokalno anestezijo [10].
V 1 tednu po vstavitvi IUD ni rekomenduyutsyapolovaya življenje in intenzivno vadbo. Najprej vrachebnyyosmotr je 7-10 dni, ob istem času, ko je ultrazvočni pregled, da se pojasni lokacijo kontraceptiva v maternici.
Posebno pozornost je treba nameniti za uvedbo kakršnega koli svetovanja patsientokposle Navy in zlasti "Mirena". Neobhodimopredupredit ženska na morebitno vydeleniyahv aciklicnem krvavitev v prvih 2-3 mesecih. Bolnik mora vedeti, da oligo iliamenoreya, ki lahko nastanejo v okviru kontracepcije, svyazanys lastnosti vplivajo LNG na endometrij in niso sledstviemmenopauzy, motnje delovanja jajčnikov in nosečnosti in polnostyuobratimy [10].
Ženska z IUV bi morali biti v dispanzerju ipodvergatsya zdravniški pregled vsakih 6 mesecev. Kontratseptivaproizvoditsya odstranitev zahtevo ženske ali po določenem obdobju uporabe, in v nekaterih primerih zaradi zdravstvenih razlogov - bolečina, krvavitev, medenične vnetne bolezni, nosečnosti [1].
IUV vstavljanja zapleti svyazannyes, pogosteje opazili pri bolnikih z zmanjšanim menstrualnogotsikla anamnezo kronične medenične vnetne bolezni v remisiji in nedoucheteprotivopokazany uvajanjem vijačnice [10].
Zapleti svyazannyes IUV lahko razdelimo v 3 skupine: [2].
Skupina 1. Zapleti so se pojavili ob IUD vstavitve, - vratni rupture, krvavitve, predrtje maternice, vazovagusny refleksa.
2. skupina. Zapleti, ki nastanejo v okviru kontracepcije, - bolečina, menometrorrhagias, izgon Navy vospalitelnyeoslozhneniya, nosečnost.
Tretja skupina. Zapleti, ki izhajajo Po ekstrakciji IUV, - kronična endometritis in salpingoophoritis, neplodnost, ektopicheskayaberemennost.
Večina chastymiiz možni zapleti so bolečine, krvavitev, izgon, in medenično vnetno bolezen.
Rahlo bolečino lahko takoj pride po vvedeniyaVMS, vendar se ustavi po nekaj urah brez zdravljenja. Bolivija intermenstrual obdobje in med menstruacijo nablyudayutsyav 9,6 - 11% primerov. Izgon iz IUV in bolečine pogosto vstrechayutsyau mlade, nulipare ženske, zaradi povečane maternice sokratitelnoyaktivnostyu zaradi giperprostaglandinemii [1], kot tudi ozadje za hipo jajčnikov. Pogostost izgon odvisen tipaVMS in, po nekaterih avtorjev, variira od 5,8 do 16,2% sluchaevpri z uporabo bakrene IUDs in kontracepcije med"Mirren" pogostnost zapletov je 2,9-6,5% [2, 8, 10]. Izgon kontracepcijski se pogosto pojavlja v techeniepervyh dni ali 1-3 mesecev po vstavitvi IUD. Hkrati bolečine obychnone obrezana analgetike in mišični relaksanti. Če zheboli so intenzivna in v teku, mora dumate pomembno raztezanje maternice, ki jih ne eerazmeru spiralo ali resnih zapletov, kot so perforatsiyamatki. Glavna vloga v diferencialno diagnozo vzrokov bolevogosindroma predvajanja ultrazvoka in Histeroskopija, ki omogoča natančno opredelitpolozhenie kontracepcijo v maternici ali zunaj nje.
Da bi preprečili izgon IUD in bolečine uporabi sindromarekomenduetsya NPVS- indometacin, dikloran, nato Ketonala- 5 dni po dajanju IUD 250 mg 3-krat denili 1 supozitorij rektalno 2-krat na dan [17, 18].
Menstrualne motnje, kaže giperpolimenoreey, menometrorrhagias, opazili pri 11-24% žensk z IUDs. Po dannymryada študij, izguba krvi med menstruacijo pri ženskah, ki ne uporabljajo kontracepcijo, ki sega od 30 do 80 ml.Bolshinstvo sodobnih IUDs povečati količino menstrualno krvavitvijo, zato obstaja potencialno tveganje za razvoj zhelezodefitsitnoyanemii. Vsebujejo bakra poveča IUV menstrualne krovopoteryuna 20-50% v prvih 6-12 mesecev kontracepcije, vendar dalneyshemuroven krvavitve vrne v izvirniku.
Razlogi narusheniyamenstrualnogo cikel v ozadju pa mornarice dovolj jasne. Bolshinstvoissledovateley jih povezujejo z microtrauma endometrija izmeneniemego fibrinoliticni in giperprostaglandinemiey.
Učinkovito preprečevanje zapletov po yavlyaetsyaprimenenie nizko-dozirane kombinirane kontraceptive (COCS) - Femoden, marvelon, regulono in drugi-za 2-3 mesece peredvvedeniem in v naslednjih 3 mesecih. Ko so IUV KOKobladayut antifibrinolitičnih in antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
Glede na mornarico "Mirena"zmanjša izguba krvi za skoraj 2-krat v primerjavi z obemommenstruatsy pred dajanjem ali ozadja bakrenih IUDs da obuslovlenomestnym delovanje LNG.
PID sredi bakra IUDs, kaže endo- iekzotservitsitami, endometritis, pelvioperitonitom, medeničnega abscesov, redko, od 3,8 do 14,3% celotne primerih [2, 3, 10] Treba je opozoriti, da v večini primerov vnetna protsesssvyazan poslabšanje obstoječo z boleznijo organov.Esli spolnih vnetje pojavi po 3 mesecih ali pozdneeposle IUV, je treba obravnavati kot novo razvivsheesyazabolevanie [1]. Multicentrični študiji komplet PID raven dostovernonizky v ozadju "Mirena" Med kontratseptsiipo primerjavi z bakrenimi IUDs. Očitno je obuslovlenomestnym sproščanje LNG, ki omogoča bolj viskozno cervikalne sluzi skudnoyi, s čimer se je tesnilne lastnosti otnosheniivoskhodyaschey okužbo. Vendar je treba poudariti, da LNG-IUS neobladaet barierne lastnosti pred SPB [11, 19].
Velik mnogotsentrovymiissledovaniyami izkazalo, da je glavno tveganje za PID v VMKsvyazan STI. Ki imajo več spolnih partnerjev uvelichivaetrisk spolno prenosljivimi boleznimi, in s tem tudi vnetnih zapletov. Neobhodimootmetit da je nevarnost vnetnih bolezni je ženske IUDs ima en spolnega partnerja manjša kot pri primeneniidrugih kontracepcijske metode.
Po rekomendatsiyamVOZ, med IUD pomembno celovito preprečevanje PID vklyuchayuschayav od:
- Pregled sovershenstvovaniemetodov bolnikov pred dajanjem VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- izboljšanje kakovosti sterilizacijo instrumentov;
- tehnikivvedeniya izboljšanje mornarice.
To je sedaj ugotovljeno, da so PID razvivayuschiesyana ozadje WMC polimikrobnih. Glavni prichinoybolee kot 50% PID so Chlamydia, in Trichomonas gonokokkovayainfektsii, kontaminacija, ki ni povezan z ICH. Po rezultatambolshogo možnostno študijo vključujejo bolnikov sdiagnostsirovannym PID, v 65% primerov odkrijejo vozbuditeliIPPP in 30% - nespecifične bakterijske flore [11].
Da bi se profilaktikivospalitelnyh zapleti priporoča antibiotikov okazyvayuschieshirokoe protimikrobno, vključno Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma hominis.Ti antibiotiki, zlasti nanaša doksiciklina naznachaemyyv 100 mg 2-krat na dan od dneva IUV v 5-7days [17]. Ker etiološke faktor PID yavlyayutsyaassotsiatsii večino gram-negativne bakterije in anaerobnih, priporočena uporaba metronidazolom 250 mg 2-krat na DENV 5-7 dni. Za preprečevanje vaginalne kandidoze rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer") V dozi 150 mg per os enkrat ali vaginalno svechigino-Pevara ( "Janssen Cilag") Za 3 dni ali sveče Ginezol ("Sagmel") V Big roku 7 dni.
Sporno je vprašanje taktike patsientoks vnetna bolezen, ki izhaja v ozadju mornarice. Po dannymnekotoryh avtorjev, morate izbrisati mornarico sledi antibakterialnoyterapiey, drugi avtorji menijo, da je IUV lahko odstranimo na fonenachatoy zdravljenje z antibiotiki, kot je ta suschestvennopovyshaetsya učinkovitosti zdravljenja in zmanjša tveganje za nastanek zapletov.
Omeniti je treba znatno zmanjšanje pogostosti na perechislennyhoslozhneny kontracepcije uporablja "Mirena", chtoobuslovleno njene države hormonsko komponento.
Vendar pa ta ukrep osnovnympobochnym IUDs so motnje menstrualnogotsikla: menometroragija, oligo- in amenoreja, kjer je vsaj uvelicheniyasroka kontracepcije njihova pogostost zmanjša. Kot je bilo že omenjeno, mora bolnik nujno svetoval otnositelnovozmozhnyh menstrualnih težav in da se lahko v protsessekontratseptsii trajanje in intenzivnost menstruacije budetumenshatsya in v prihodnje jih ustavili. Neobhodimopredupredit bolnik, ki amenoreja razvija protsessekontratseptsii, je posledica sprememb endometrija, ne pa kršitev delovanja jajčnikov.
Kljub nizki ravni LNG v sistemski krvni obtok, nebolshoechislo ženske (manj kot 3%) so bile pritožbe suhosti nožnice, vročinski vali, glavobol, slabost, nihanje razpoloženja, poyavlenieakne da včasih razlog za neuporabo "Mirena".Opozoriti je treba, da so ti stranski učinki nazadovala parallelnoprodolzhitelnosti aplikacijo IUV in so odvisne od starosti ženske [8, 12].
V zadnjih letih v znanstvenih in ambulantnih otdeleniiNTs AGIP RAMS dovolj izkušenj, ki se uporablja vnutrimatochnoyrilizing sistem "Mirena" [20].
V raziskavi je sodelovalo 60 žensk reproduktivnogovozrasta, ki se uporabljajo za izbiro kontracepcije, ni imel protivopokazaniyk intrauterino kontracepcijo in hormonsko progestin. Kriteriiisklyucheniya: medenične vnetne bolezni, nosečnosti, bolezni srca, debelost. Povprečna starost bolnikov je bila 30 let.
Po protokolu študije, "Mirena" vvodilina 4-8 dni menstrualnega ciklusa. V opazovanem obdobju v mesecih techenie12 ne prihajajo nobene nosečnosti, ki je potrdil to vysokuyueffektivnost Navy. V procesu zanositve večini chastootmechalis menstrualne nepravilnosti, kot atsiklicheskihkrovyanistyh izločki in amenoreja. V prvih 3 mesecih atsiklicheskiekrovyanistye ločitvi opazili pri 86,6% žensk in dalneyshemih frekvenci zmanjšal v 12. mesecu je bil 10%. Amenoreja uporaba nafone "Mirena" po 12 mesecih je bilo opaziti u16,6% bolnikov. Stranski učinki, kot so slabost, nabrekanje molochnyhzhelez in aken so bile redke, in ne prehodna zdravljenje trebovalidopolnitelnogo.
To je potrebno za izvedbo otmetitpolozhitelny "Mirena" dismenoreeyi pri bolnikih z predmenstrualnega sindroma. Tako je 33,3% žensk pred vvedeniemVMS označena dismenoreje, s simptomi, kot so 6. mesecu ispolzovaniyasohranyalis v samo 6,7% žensk. Telesna teža in pritisk uporaba ozadje krvi "Mirena" ni spremenilo. Ko dinamicheskomkolposkopicheskom in materničnega vratu, citološka študija NRU en bolnik ni pokazala nobenih nepravilnosti. Primeri depresije, PID in izgon mornarica tudi opozoriti.
Na koncu je treba opozoriti, da je IUV vysokoeffektivnymmetodom preprečevanje nezaželene nosečnosti in poyavlenieprintsipialno nove vrste IUDs širi možnosti za zanesljiv kontratseptsiis minimalne stranske učinke v kombinaciji s terapevtskim svoystvami.Odnako za dosego tega cilja je treba skrbno izbiro patsientokdlya WFC z vsemi navedbami in kontraindikacije, kot tudi dinamicheskoenablyudenie pozneje.

Reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. in gin. 1993- 1: 53-8.
2. Fadeev EG Napovedovanje in upravljanje zapletov pri ženskah z ispolzovaniimedsoderzhaschih mornarice. Avtor. DISS. ... cand. med. Vede. Ivanovo, 1995.
3. Grimes D.A. Maternični naprava & pelvicinflammatory bolezen. Nedavni dogodki kontracepcija. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, ekso in endocervical ženske, ki so prekinili polzovatsyavnutrimatochnymi kontracepcijska sredstva. Akusha. in gin. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova ND Maternični kontracepcijo kot faktorriska. Akusha. in gin. 1994- 5: 18-21.
6. Petrov Jurij Stanje sluznico maternice med podaljšanim vnutrimatochnoykontratseptsii. Sove. med. 1986 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Primerjalna klinična in paraclinical vrednotenje razlichnyhvidov mornarica. Avtor. DISS .... cand. med. Vede. 1991.
8. Coleman M. s sod. Levonorgestrel IUV morethan kontracepciji. Aust NZ Gynecol Obstet. 1997- 37: 2.
9.Mezhevitinova EA Klinično-farmakološke vidiki gestagennoykontratseptsii. Kontracepcija in zdravje žensk. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev Intrauterini sistem Mirena gormonalnayarilizing - novo v kontracepcije. Kontracepcija izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R.J. Medenično vnetno diseasein uporabniki intrauterini naprave. Kontracepcija. 1992- 45: 56-8.
12. Sivin I., Stern J. zdravje pri prolongetuse LNG & Coopper T CU IUDs - multicentrična študija. FertilSteril 1994- 61: 70-6.
13. Anderson K., Batar I., et al. Vrni tofertility po odstranitvi LNG-IUD in Nova-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Endometrija responseto intrauterino sproščanje levonorgestrela. Gynec forym. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson C.G., Lähteenmäki P.L.A. Ovarianfunktion v amenorreic in menstruacijo uporabnikov z LNG-IUD // Fértil steril 1984- 41: 52-5.
16. Faundes A., Alvares F., Brache V. roleof LNG -IUD v prevantion in obdelavo železa anemiaduring plodnosti regylation. Int J Gynecol Obstet 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Preprečevanje zapletov endometrija kontratseptsiiu mlade nulipare ženske. Avtor. DISS .... cand. med. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Kontracepcija (od rodni dobi, da pred menopavzo) .Akush. in gin. 1997- 5: 56-60.
19. Haukkamaa M. s sod. Mikrofloro iz materničnega vratu pri ženskah usingdifferent metod kontracepcije. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Maternični kontracepcija. MEDpress 2000.