Ginekologija in ginekologiya-

VV Yaglov

Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo perinatologiiRAMN (Dir -... RAMS akademik, prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

V nedavnem godyv zvezi s pomembnim incidenco medicinske abortovi visoko mater in dojenčka smertnostivse povečati poudarek na ohranjanju reproduktivnega zdorovyazhenschin.
Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije, reproduktivnega zdravja - etosostoyanie popolnega telesnega, duševnega in socialnega blagopoluchiyavo vse zadeve, ki se nanašajo na reproduktivni sistem in njegovih funktsiyi procesov, vključno z razmnoževanjem in harmonije v psihosotsialnyhotnosheniyah v družini [1]. Očitno je, da na podlagi zanesljivih metod kontracepcije bezopasnyhi prispeva k pravazhenschiny do reproduktivnega izbiri, ki vam omogoča, da bi preprečili zaplete, povezane s splavom.
Na žalost ne obstaja univerzalni način za zaščito otberemennosti enako sprejemljiv za vse ženske. Vanamneze prisotnost določenih somatskih in ginekoloških bolezni, zlasti spolnega in reproduktivnega vedenja žensk inekotorye drugi faktorji zahtevajo individualni pristop do kontracepcije vyborumetoda vsakega posameznega bolnika. V tem svyaziochevidna pomembnosti dela za izboljšanje sprejemljivosti razlichnyhkontratseptivov.
Vse večja priljubljenost med delavci in ihpatsientok dobi hormonsko kontracepcijo. Danes, vsemmire hormoni traja več kot 150 milijonov žensk, aB naša država v zadnjih 10 letih se je njihova uporaba povečala boleechem 5-krat. To je splošno priznano, da je hormonsko kontracepcijo yavlyaetsyaodnim od najbolj učinkovitih metod zaščite pred neplaniruemoyberemennosti [2].
V interesu zhenschinfarmatsevticheskie družbe in podjetja se nenehno izboljšuje svoipreparaty, ki prispevajo k nadaljnjemu razvoju kontracepcijske tehnologii.Issledovaniya namenjeno predvsem:
• manjše odmerke estrogena in progestagena med sohraneniimaksimalnogo kontracepcijskega učinka,
• Oblikovanje nove generacije gestageni boleeselektivnyh,
• Razvoj novyhskhem uporaba kontracepcijskih sredstev.
C 60s, od prvih kombinirovannyhoralnyh kontraceptivov (CoC) estrogenskih dozirne komponentaumenshilas največ 7, in je komponenta progestina - več kot 130-krat chemv. Trenutno je pomembno širjenje generacije III poluchilipreparaty, ki vključujejo kontracepcijska sredstva, razrabotannyev zgodnjih 80. letih in levonorgestrel ali proizvodnye.K Te vključujejo gestoden, ki je aktivno progestin in soderzhaschiysyav COC "Femoden" in "LOGEST", ki ga " Schering "(Nemčija), ki se med seboj razlikujejo le po estrogennogokomponenta koncentracije. Zmanjša za polovico etinilestradiolav vsebine v kombinaciji z visoko gestodena umensheniyupobochnyh privedlo do reakcije in pomagal povečati sprejemljivost in shirokomurasprostraneniyu "LOGEST".
Tako "LOGEST" je sodoben mikrodozirovannymkombinirovannym progestagena estrogen oralnega pripravka kontratseptivom.V koledarskem pakiranju 21 dražeje, od katerih je vsak soderzhit0,02 mg etinilestradiola in 0,075 mg gestodena. To razmerje (20/75) od komponent zagotavlja visok kontracepcijsko zanesljivost tako zmanjšali pojavnost neželenih učinkov.
Vstop preparatanachinayut v 1. dan ciklusa (1. dan menstruacije), se uporabljajo drazheiz celice označene z ustrezno dan v tednu. Tablete, ne tekoče, poplaknili z malo vode. priemane igra vlogo, vendar je sledil sprejem, ki se izvaja v istem ene izbrane uro. V 21 dneh bo 1 drazheezhednevno, sledi 7 dni, da odmor, med katerim nastupaetmenstrualnopodobnoe krvavitev. Sprejem po embalaža "LOGEST" začne 8. dan.
Na sesalni absorpcija komponent "LOGEST" proiskhoditv zgornjem tankem črevesju. Najvišja koncentracija opazili pri plazmekrovi v 0.5-1.3 ur. Nato proiskhoditdvuhfaznoe znižuje holesterol s periodo poluvyvedeniya0,3 in 22 h pri 1-3 in gestoden in etinilestradiol 24 h. Ezhednevnoeprimenenie zdravilo ne spremlja občutno kumulacije aktivnyhveschestv in njihovih metabolitov. Po vnosu glavne krvi chastgestodena in etinilestradiol veže na albumin in globulinomplazmy ki povzroča njihovo podaljšanim učinkovanjem [3]. V drugih unlikefrom III generacije progestogena (dezogestrela in norgestimat) je gestoden ne presnavlja v primarnem prohozhdeniicherez jetrih in njegova biološka uporabnost 100%. Z drugimi besedami, vsi prejeli gestoden le ta ne doseže sistemski obtok, s čimer se izognemo tako pomanjkanje ali prebitek oziroma optimalnoydozirovki in - (. Osobennostipitaniya, čas, psiho-čustveno stanje et al), odvisno od obmennyhprotsessov hitrostjo, ki je določena z več dejavnikov. V dalneyshemgestoden popolnoma presnovi v jetrih, da se tvori prakticheskineaktivnyh metabolite, ki so pridobljene pretežno pochkamii v manjši meri - skozi črevo. Etinilestradiol vydelyaetsyacherez ledvic (40%), jetra in črevesje (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt "LOGEST" se realizira skozi blokiranje vhodyaschihv vplivajo na progestin drog in estrogena komponente nagipotalamo-hipofizno-ovarijske sistem ureja normalnyymenstrualny cikel in predvsem je povezana s sintezo na sposobnost gestodenatormozit FSH in LH gormonovgipofizom in tako blokira ovulacijo. Njegova kontratseptivnoedeystvie izboljšano etinilestradiol, sintetični hormon estradiol analogomfollikulyarnogo. Poleg tega mehanizma, ki preprečuje dozorevanje sposoben oplodi jajčece, kontracepcijskega učinka "LOGEST" je tudi zaradi povečanja vyazkostitservikalnoy sluzi, zaradi česar je relativno neprehodno dlyaspermatozoidov. Po B. Dusterberg et al., 1995 [4], kot rezultat študije triletnega vključuje 670 žensk ohvativshegobolee 19.000 ciklov, Pearl indeks z uporabo "LOGEST" je 0,07, kar ustreza 7 na 10 000 nosečnic zhenschin.Pri je bila registrirana le ena nosečnosti kotorayanastupila zaradi kršitve zdravljenje (pogreshnostipolzovatelya), medtem ko se napake v metodi ravnyalasnulyu. Glede na rezultate, Fitzdgerald et al. (1994) z merjenjem parametrov značilne ovulacije (razmerovfollikula in hormonov ravneh), smo ugotovili, da 100% kontratseptivnayaeffektivnost "LOGEST" povzročila 100% zaviranje ovulacije.
Čeprav nebolshoesoderzhanie estrogena komponenta v formulaciji ni otmechaetsyapovysheniya frekvenca aciklične krvavitev [4, 5] Priego uporabo. V 3 let uporabe "LOGEST" frekvenca "madeže" krvavitev zmanjšuje od 10,9% v 1. tsikledo 1,0% do 36 m in pogostost krvavitev - sootvetstvennos 7,9-1,6% [4 ].
Uporaba "LOGEST" povečuje število žensk z menstrualnopodobnoekrovotechenie traja 3 do 5 dni. Na primer, v študiji s 670 žensk, opazili konec tretjega leta kontracepcije prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy presnovo 3 do 5 dni pri 94,8% bolnikov (izhodiščno - pri 82,6%). Hkrati se je delež žensk sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe krvavitev 2 dni Himenej zmanjšal od 2,2 do 1,0, in odstotek žensk z krovotecheniem6 dni ali več, se je zmanjšal s 15,2 na 4,2. Kot je za intensivnostikrovotecheny, do 62,7% žensk ne opazite indikator izmeneniyaetogo za 3-letnem obdobju spremljanja in tolko2,3% bolnikov, ki obravnavajo menstrualnopodobnye kakobilnye krvavitev [4].
Znane pozitivnoevozdeystvie "LOGEST" ženske z dismenoreje. Po 3 letih kontratseptsiitolko 1,3% žensk v primerjavi z 9,3% bolnikov pred nachalomkontratseptsii pritožujejo podobne. [4]
Zdravilo "LOGEST" dobro prenašajo. Soglasnonablyudeniyam B. Dusterberg sod. [4] J. Endricat et al. [5], nobeden od simptomov (tesnobnost, slabost, vrtoglavica, akne, spremembe libida, depresije), razen glave bolii mastalgije ne več kot 4,5%. Glede na težo, potem u87,3% žensk ostal stabilen (± 2 kg) ali zmanjšala [5] .a, zaradi dejstva, da ima nekaj antiandrogennymsvoystvom gestoden in nima anabolne učinke. Torej, za uporabo v kontsu3 prvi mesec "LOGEST" plazmekrovi se nivo testosterona zmanjša za 50% začetne vrednosti, medtem ko je koncentracija svobodnogotestosterona zmanjša na 60-70% [6].
Eden od glavnih kriterijev varnosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov je veroyatnostrazvitiya bolezni srca in ožilja in trombemboličnih dogodkov. Soglasnorezultatam raziskave B. Carr in sod. [7], a pomembnih takšni zapleti umenshenieriska uporabo mikrodozirovannyh KOKobuslovleno kot zmanjšanje koncentracije estrogenske komponente in uporabo III Proizvodnja gestageni.
Ni mogoče zaznati negativen učinek na endometrij gestodensoderzhaschihKOK [8].
"LOGEST" klinično pomembnega vpliva na obmenlipidov. V K. študiji romb et al. [9], ki izmeryaliparametry metabolizem lipidov po 1, 3, 6 in 13 mesecih, prikazani chtosrednie vrednosti osnovnih parametrov ostanejo v razmerju normy.Pri od koncentracije HDL holesterola in ne nizkoyplotnosti bistveno spreminjajo periodakontratseptsii.
"LOGEST" klinično pomembnega vpliva na uglevodnyyobmen. Podatki, pridobljeni v 6-mesečnem kontraceptiva Gaspardi U. et al. [10] B. Rubio Lotvin [11], kažejo malo, v normalnem območju, poveča raven insulina v krvni plazmi in otsutstvieklinicheski pomembnega učinka na glukozo.
"LOGEST" ima uravnotežen vpliv na hemostazo: klinično nepomembne raven povečanje prokoagulacijski faktorovsoprovozhdaetsya ustrezno povečanje profibrinoliticheskoyaktivnosti.
Tako kombinirani oralni kontracepcijski mikrodozirovanny "LOGEST" zaradi njene učinkovitosti, varnosti in sprejemljivosti zanimaetdostoynoe mesto v nabora hormonske kontracepcije in lahko rassmatrivatsyakak metodo za znatno število plodnih ženskah.

Reference:
1. Adamyan LV, Frolova OG, Askolskaya SI Ryabinkina V Ispolzovaniekriteriya "Kakovost življenja", da bi ocenili populacijo učinkovitost meditsinskoypomoschi. Moskov. porodničar-ginekolog. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN Hormonska kontracepcija. M., "MEDpress" 215.
3. kontraceptivi in ​​hormonskih sredstev. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B in sod. Izhajajoč iz kongresa 15World o plodnosti in sterilnosti, Montpellier, Francija, leta 1995. Parthenon Publishing, Carnforth, Velika Britanija.
5. Endricat J et al. Dvanajstmesećnim ComparativeClinical Preiskovanje dveh majhnih odmerkov peroralnih kontraceptivov containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg gestoden in 20 mg Ethinilestradiol / 150mg dezogestrela, s k učinkovitosti, regulacijskega cikla in Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner A Kuhnz W Heger-Mahn D. et al. Asingle odmerku in 3-mesečni klinični -pharmacokinetic študiji z novo kombinirano jral kontracepcijskega sredstva. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Carr BR, Ory IN, Dallas TX. Estrogen andprogestin sestavine peroralnih kontraceptivov: odnos do vasculardisease. Kontracepcija. 1997- 55 (5): 267-72.
8. Rabe T Leppien G Fossman WG sod. Studyof vpliv na gestoden vsebujoč trifaznim Oralna contraceptiveon endometrija morfologijo. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-zdravje-Care.-1997-2 (3) september:. 193-203.
9. romb K sod. Predstavljeno na 15. WorldCongress o plodnosti in sterilnosti, Montpellier, Francija, 1995, Povzetek.
10. Gaspard U sod. Predstavljeno na 15. WorldCongress o plodnosti in sterilnosti, Montpellier, Francija, 1995, Povzetek.
11. Rubio Lotvin B.Oral kontraceptivi in ​​carbohydratemetabolism (Anticoncepcion hormonsko Oralna y metabolismo de loshidratos de carbono). Ginecol-Obstet-Mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.