Ginekologija in ginekologiya-

MN Kostava

Znanstveni center za ginekologijo, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BŠtevilo okužb, spolno prenosljive bolezni, se je stalno povečeval v posledneevremya. To ne prispeva le uvelicheniyuchisla vnetne bolezni notranjih spolnih organov, noi vodstvo na razvoj bolezenskih procesov v vratu.
Nastanek in razvoj bolezenskih stanj ekso in endocervical - je zapleten in premalo raziskano protsess.Za celotno obdobje študija cervikalne patologije upravičena neskolkokontseptsy razvoj te bolezni organov, pri kateri bi navedla pervyyplan vnetje genitalij, narusheniyamenstrualnogo cikel, travme (porod, splav) , kršitve mestnogoimmuniteta. Za prvič je izpostavil pomen vnetne razvoja protsessovv materničnega vratu patologije R.Meyerv 1910
Danes tehnicheskievozmozhnosti in naše znanje o vnetnega procesa so se spremenili, in vloga vnetja v mehanizmu patologije materničnega vratu predstavlyaetsyainache kot pisal o tem R.Meyer. V zadnjem času, vendar pa, kot je postopek neposredstvennovospaleniyu spodbuja razvoj patologije sheykimatki začel pripisujejo velik, praktično prevladujoči vrednosti.
Vnetje - je reakcija tkiva poškodbe, zaklyuchayuschayasyav določene spremembe v terminalni vaskularno povirje, kri, veznega tkiva, katerih cilj je uničenje agenta, vyzyvayuschegopovrezhdenie in popraviti poškodovano tkivo.
Na mozhnogovorit vnetja v primeru, kjer je kombinacija spremembe, in limfna narusheniykrovo- vodi do izločanja in proliferatsiikletochnyh elementi potečejo pogosto popravljalni regeneratsiey.V vnetje pojavijo zelo zapletene procese kotoryene lahko nadaljuje samostojno, ne da bi bil signal za vnetno vklyucheniyav različne reakcijski sistemi.
Kar zadeva proces imunskega vnetja, živčni, endokrinnoyi drugih sistemov ponuja številne spremembe, okazyvayuschihbolshoe učinek na poškodovano tkivo.
Maternični vrat nožnica - je ekološke niše anatomicheskoestroenie in ki prispevajo k ohranjanju funkcijo normalnogobiotsenoza ki ščiti reproduktivni sistem uvajanja vozbuditeleyspetsificheskoy ali nespecifično etiologijo in s tem napredovanjem vnetnega procesa.
vaginalne samočistilni sistem deluje blagodaryatsiklicheskomu vpliv estrogena v prvi fazi cikla in drugega progesterona-. V skladu z nastopi delovanje estrogenov rast mnogosloynogoploskogo epitela sintezo glikogena v njej slizistogosekreta proizvodnjo v materničnem vratu. Stratificiran skvamoznega epitelija, nasyschennyyglikogenom in mukozne čep v materničnem vratu funkciji vypolnyayutbarernuyu - stojijo na poti škodljivih dejavnikov (spetsificheskoyili nespecifično okužbo), preprečuje razvoj vnetja.
Pod delovanjem progesteronaproiskhodit luščenje kože in citolizo plastnim skvamoznih epiteliya.Palochki Dederleyna olajša delitev glikogena v epitelijskega ottorgnutommnogosloynom v mlečno kislino, kar posledično ocheredprivodit za vzdrževanje normalne pHvlagalischnoy okolje. Če vaginalni samočiščenja sistema in sheykimatki ne obvladati reševanje akutnega vnetja, da voznikaethronichesky vnetje, ki prispeva k razvitiyuv večslojnih skvamoznega epitelija anoksijskih spreminja infiltratsiistromy levkocitov in limfocitov, zmanjšanje števila glikogenai motenj celične diferenciacije v procesu metaplazijo. Vse etiizmeneniya so ozadje za razvoj materničnega vratu patologije.
Za materničnega vratu diagnostikizabolevany uporabiti niz različnih metodov- kolposkopijo, citologijo (test PAP bris), histološko preiskavo vratnih biopsijo in strganjem tservikalnogokanala, kot tudi posebne študije, katere cilj je vyyavlenieinfektsionnogo agenta - bacterioscopy, bakteriološko testiranje, PCR, DNA hibridizacija.
Kot je znano, vzadachi Kolposkopija vključujejo oceno materničnega vratu epitela, identifikacijo patološkega poudarkom, diferenciacije dobrokachestvennyhizmeneny suma malignosti, izbira naiboleeizmenennogo ekzotserviksa stran za ciljano biopsijo. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa stanje je med kolposkopijo nalichietogo vrsta epitelija, cervikalni pogoj uux vaskularno vzorcem, barvo in vratna ploskev epitelija mnogosloynogoploskogo narave skupne in valjastega odziv na ocetna odločila vzorca Schiller. Prisotnost vnetja lahko privede do otekanje maternice tkanisheyki ki spremeni videz površine in ekzotserviksa izmenyaettsvet (običajno bledo rožnate do svetlo rdeče ali rjavkasto) .Tkan ekzotserviksa razrahlja, s označena in lahko krovotochaschimisosudami ki so znatno povečala. Ko vzorec Shilleramogut yodnegativnye zaznati tiho odsekov. Ta kolposkopicheskayakartina označitev netipične spremembe na materničnem vratu, chtomozhet prispevajo k overdiagnosis CIN ali raka sheykimatki.
Kljub temu, da je morfologija je tudi citološke in histološke metode za študij yavlyayutsyabolee zanesljiv kot Kolposkopija vzatrudnenii v diferencialno diagnostiko sprememb v sheykematki zaradi vnetja ali materničnega vratu intraepitelialnoyneoplaziey povzročajo, saj so podobno sliko vnetnega protsessa.Poetomu zgodnje odkrivanje okužbe in holding svoevremennoyadekvatnoy terapija, ki spodbuja nožnice dezinfekcijo pred testom provedeniempap-bris in materničnega vratu biopsijo, omogoča poluchitbolee zanesljive podatke v procesu kolposkopijo in priprovedenii citoloških in histoloških študij. Krometogo, da omogoča odvisno od rezultata izbrati naiboleeeffektivny in razumen način zdravljenja, v vsakem primeru.
Tako določa možnost v kratkem času za izvajanje učinkovitega podgotovitpatsientku biologije maternice biopsiisheyki dobiti prave podatke o stanju sheykimatki. V fazi uničenja patološko izmenennogoekzotserviksa Prav tako je treba upoštevati prisotnost vospalitelnogoprotsessa. Če je pripravljalni fazi ni dosegla horoshihrezultatov, na predelu vratnih uničenje za dolgo časa ne budetzavershatsya normalne epitelizacije in lahko sposobstvovatvozniknoveniyu zapletov (cervikalna endometrioze, brazgotinjenje izmeneniyaekzotserviksa, zožitve v kanal materničnega vratu, multipli nabotovykisty, ekzotservitsity et al.).
Zdravljenje vospalitelnogoprotsessa, predvsem zaradi okužbe prenašajo polovymputem, mora nujno biti zapletena. Poleg ispolzuemyhsovremennyh protibakterijska zdravila predpisana v skladu z EU označene patogenega posrednika v prisotnosti vratnega patologija matkiosoboe pomembna je uporaba drog deystviya.Dlya lokalno topično protibakterijsko zdravljenje ekzotservitsitovispolzuetsya colpitis in najrazličnejše vaginalni lekarstvennyhsredstv širokega spektra - Makmiror, Clione-D betadina in terzhinan s sod.
Glede na to, da chtochasche vsi bolniki videli mešano okužbo, znacheniepriobretaet odlično kombinacijo v enem izdelku za več deystvuyuschihkomponentov, nam omogoča, da se doseže dober terapevtski effekta.Takimi kombinirano zdravljenje, so Clione-D in Makmiror, ki vplivajo na anaerobno in glivičnih floro.
Namiissledovaniya je pokazala, da je veliko število primerov antibiotikoterapiyainfektsionnyh procese, povezane z razvojem dysbiosis vlagalischnoyflory. Hkrati v vaginalne vsebine prevladuje sochetanieanaerobnoy in glivičnih floro. Uporaba pri zapletenih zdravljenje mestnovlagalischnyh tablet Clione-D ne prispeva le k vaginalne dezinfekcijo, ampak tudi preprečuje razvoj bakterij vaginosis, obespechivaetpodderzhanie vagine normalno kislost, ki osobennotsenno pri pripravi pacienta na porušitvijo zdravljenja maternice patologiisheyki. Clione-D lahko uporabimo kot samostoyatelnoesredstvo za normaliziranje vaginalne flore bolnikov z bakterialnymvaginozom, kandidozo ali Trichomonas colpitis. Prostv uporaba drog, ne zahteva velike finančne stroške in dobro je zarekomendovalsebya že več let.
Imamo bogate izkušnje pri uporabi v procesu diagnostike in zdravljenja na materničnem vratu patologije, spremlja vospalitelnymprotsessom takih drog širokega spektra, kot terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye tablete, ki vsebujejo ternidazol, nistatin, neomitsinasulfat in prednizolon. Takšna Večkomponentna Sestavek obespechivaetvozdeystvie na patoloških rastlinskih vrst, ki lahko sposobstvovatvozniknoveniyu in obstojnost vnetnega procesa. Otlichitelnoyosobennostyu tej pripravi je prisotnost v sostavemaloy prednizolon - glukokortikoida ob vyrazhennymprotivovospalitelnym, antialergično, imunosupresivno, antieksudativnym, Antipruritično in zmanjšanje pronitsaemostsosudov in mikrocirkulacijo izboljšanje učinka. Zdravilo ne vpliva na sistemsko okazyvaetpobochnogo razlikuje effektivnostyu.V Visoko odvisno od resnosti postopka se lahko uporabi terzhinanv 6 ali 10 dni, potem pa se je treba izvesti diagnosticheskieissledovaniya. Ta taktika dramatično povečuje zanesljivost issledovaniyi olajša pravilno izbiro nadaljnje zdravljenje zabolevaniysheyki politike maternica.
Smo izvedli študijo 68 bolnikov, pri katerih je dalo pred biopsieyi koagulacijski patološko osredotoča na materničnem vratu, ki se uporablja terzhinan.U 30 bolnikov s materničnem vratu podobne parametre druga zdravila, uporabljena lokalna deystviya.Nami matkibyli v skupini, ki se uporabljajo terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye razpoložljivosti cervikalne intraepitelijskih neoplaziidannye histološki pregled materničnega vratu biopsije. Niv enem primeru ni bilo treba dodatno protivovospalitelnoelechenie in ponovitev biopsijo materničnega vratu. V drugi skupini, 29% bolnikov diferencialna diagnostika vratne intraepitelialnoyneoplazii in izrazito vnetja pri vratnih strome med issledovaniibioptata predstavlja velike težave. Zato je dodatno neobhodimostprovedeniya vagina sanacija poteka in provedeniyapovtornoy materničnega vratu biopsijo. V prvi skupini so pogoji epitelizatsiiposle koagulacijskega vpliva na patološkem oddelku sheykimatki na 3-4 tednov. V drugi skupini žensk, ki niso provodilidopolnitelny obravnave pred ponovno biopsijo, čas maternice epitelizatsiisheyki je 8-11 tednov, ki so prispevali 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh zapletov. Tako ispolzovanieterzhinana pomaga zmanjšati število ponavljajočih biopsije in fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo obdobje, ki zagotavlja normalnuyuepitelizatsiyu maternični vrat in zmanjša število zapletov.
Kljub dejstvu, da so danes mnogi raznoobraznyhpreparatov, ki se lahko uporabljajo v skladu z vsako konkretnoysituatsiey, je praktični zdravniki dobro znano, kako težko byvaetdobitsya hkratno zdravljenje spolnih partnerjev iz okužbe, spolno prenosljivih bolezni. Ker uničenje patologicheskogoochaga je maternični vrat vložen v določenem časovnem obdobju (običajno v 1. fazi menstrualnega cikla), obstaja neobhodimostv vzdrževanje normalne vaginalne mikroflore preden momenta.Esli spolni partner ni zavershilkurs protivnetno zdravljenje ali potrebuje povtornomkurse terapijo, obstaja riziko re-infekcije pri pacientu. V takihsluchayah treba svetovati, naj uporabljajo pregradno metodykontratseptsii: kondomi, spermicidal svečke, kreme. Toda vsegdapatsientka lahko natančno uporabo te oblike mehansko kontracepcijo (kondom ne želi uporabiti partnerja, smetano in sveče uvelichivayutvlagalischnuyu izločanje, in to povzroča nelagodje med coitusi al.). V takem primeru se lahko ponudi kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - mehka prozorna folija 5x5 cm Ives skupno 0,254 g, ki je 12-krat manj spermicidi vypuskaemyhv obliki svečk. Sproščanje učinkovine - nonksilona-9U zhinofilma poteče v manj kot 30 ur, ko je obdobje deystviya2 Zhinofilm raztopi v vagini ne sprošča vodo, zato ne poveča obseg vaginalnih izločkov ima bakteritsidnymdeystviem in nevidne .. To omogoča sklep o samostoyatelnoprinimat žensko o uporabi spermicidi brez breaking prietom občutke med spolnim odnosom in normalne vaginalne mikroflore.
Tako, sočasno vnetje materničnega vratu strome ima velik patološki proces razvoja Rolv materničnega vratu, opredelyaetvozmozhnosti diagnostika in zdravljenje raka na materničnem vratu bolezni. Tochnostdiagnostiki in učinkovitost zdravljenja je odvisno predvsem od svoevremennoprovedennoy ustrezno protivnetno terapijo.

Reference:
1. vnetje. Vodnik za zdravnike / Ed. V.V.Serova, V.S.Paukova, M:. MEDITSINA, 1995.
2. patologije vratu, vagine in vulve / pod red.V.N.Prilepskoy 1999.
3. Patologija vagine, materničnega vratu in vulve / pod red.V.I.Krasnopolskogo 1997.
4. integrirano kolposkopijo druga izdaja MalcolmAnderson, 1996.
5. nožnice ekosistemov M.Vignali, 1995.