Porodništvo in okužba ginekologija ginekologiya- zlasti nalezljivih procesih otdelapolovyh nižji trakt. Možnost terapije z zdravili za za topično aplikacijo

VN Prilepskaya

Znanstveni center za ginekologijo, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

V zadnjih letih po vsem Mirei v naši državi izrazito povečanje pojavnosti sifilis, HIV infektsieyi druge bolezni, spolno prenosljive bolezni, med vzroslogonaseleniya in da je še posebej zaskrbljujoč med otroki in podrostkov.Tak, glede na center za preprečevanje in obvladovanje aidsa, z 1987po 1998 nastala pred nepredvidljivo povečanjem števila HIV-infitsirovannyhbolnyh. Torej, v letu 1998, je registriranih 9853 bolnikov s HIV infektsiey.Rastet obolevnosti Rusijo sifilis. Leta 1992 g.byl označene 19,890 bolnikov s prvo diagnozo sifilis, leta 1997 - že 405 748 bolnikov. Velik delež zabolevshihsifilisom sestavljalo mladostnikov, starih od 14 do 17 let. Parallelnorastet število primerov klamidijo in trihomoniaze. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, Trihomonozo ima najvišjo frekvenco med okužbami peredayuschihsyapolovym način. Vsako leto na svetu bolan Trihomonozo 170 mlnchelovek. Če govorimo o okužb s Candido, je vsaka tretyazhenschina na svetu kdaj imeli vsaj eno epizodo gribkovoyinfektsii. Trenutno je rast števila primerov soprovozhdaetsyai nekatere značilnosti nalezljivih procesov.
Kaj osobennostitecheniya kužne procese manj spolnih fazi puteyna?
• Poveča roluslovno-povzročiteljev bolezni. Znano je, da lahko normalno pogojno patogennyemikroorganizmy v majhni količini v organizmecheloveka ne povzročajo bolezni, in le pod določenimi pogoji usloviyahoni postanejo pravi patogeni.
Zlasti pogojno patogeni mikroorganizmi vključuje E. coli, stafilokoki, streptokoki glive itd
• Skupaj z razvojem slovitega rostomzabolevaemosti kbolshinstvu odpornosti na zdravilo antibiotikov. Obsežne in multi-center študije, ki jih zdravniki ter mikrobiologov opravili so pokazale, da lekarstvennayaustoychivost največji izziv pri zdravljenju različnih infekcijskih bolnyhs procesov, zlasti mešanega etiologije.
• Druga značilnost, ki zmanjšuje odpornost organizma, spremembo imunološkega reaktivnost organizma. Etosvyazano več razlogov, predvsem z Beriberi, nedostatokompitaniya, okoljske razmere, slabih bivalnih razmer in drugih.
• Trenutno vremyarasprostranennost samo je bane sodobne medicine, kot da je samoumevno, brez zdravniškega nadzora sposobstvuetustoychivosti različnih mikroorganizmov na določeno učinkov faktorulechebnogo, in včasih povzroča nepopravljivo škodo.
• Poleg ketomu razširjenih pojavov, kot so alkoholizem, kajenje, zdravila, ki zmanjšujejo odpornost organizma, da immunnyevozmozhnosti pogosto prispeva posplošitev okužbe.
• na bolezni vremyainfektsionnye povzroča redko ena okužbe vozbuditelem.Smeshannye predstavljajo približno 20-30% v strukturi infektsionnyhzabolevany nižji genitalnega trakta, tj skoraj vsak treteypatsientki zazna nalezljiva proces inducirano neskolkimivozbuditelyami. V takih primerih, klinične manifestacije zabolevaniyanetipichny in definirana narave interakcij med razlichnymivozbuditelyami vodi do zaviranja ali stimulacije vidamikroorganizma eno drugo.
Znano je, da imajo bolezni mešane okužbe povzročajo, dolgo trajanje, se pojavijo klinično težji chastoretsidiviruyut in njihovo ozadje pogosto pojavijo različne oslozhneniya.Krome, če monoinfection ozdravljive veliko lažje, če mešani okužbe, še posebej, če je kronični proces, brez dobitsyaizlecheniya nadalje postopek ponovitve bistveno težje.
Pri ljudeh, obstajajo različne zaščitne mehanizme za preprečevanje vnosa povzročitelja in pojavom infektsionnogoprotsessa, ti vključujejo:
- normalno kožo in slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh konkurenčnih mikroorganizmov z običajnimi vaginalnimi mikroflore bakterije (fagocitozo, imunski odziv, itd.) -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo v 4-4,5-
- nevtrofilci, makrofagi, eozinofilija, limfocite, monocite.
Seveda bolshoeznachenie je imunski sistem, predvsem T-kletochnogozvena imunost, katerega redukcija vodi do zaschitnyhmehanizmov napak. Odvisno od zaščitnih sil mikroorganizmov razlichnyevidy mikroorganizmov tekmujejo na ravni celičnih sistemov. Tako bolezen, ugotovi potrebo po mešane okužbe, poleg etiotropic pripravke terapija immunokorrigiruyuschih.
Katere vrste nalezljivih procesov nizhnegootdela spolovil so najpogostejše? Po V.I.Udovichenko sod. (1997), 80% žensk med ginekologicheskihbolnyh vozijo v rojstvom kliniki z različnimi vidamivulvovaginitov, cervicitis, uretritis, so mešani bakterijske in glivične-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Najbolj uchenyhpolagayut da je ena od glavnih dejavnikov tveganja, ki prispevajo obostreniyuinfektsionnogo postopek je bakterijska vaginoza da svyazanos povečana aktivnost anaerobnih flore: gardnerellas, Bacteroides, in drugi mikroorganizmi peptostreptokokkov (Skripkin JK in sod., 1997). Podatki Institut Pasteur (Francija, 1993) so pokazali, da je bila iz6603 ženske, ki očita praznenje polovyhputey banalno okužbo (Staphylococcus, Streptococcus, kishechnayapalochka idr.) Odkrili pri 35,2% bolnikov, C albicans - 25% ženske, bakterijske vaginoze - 17,4%, ki nadalje čemur trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Le 10% zhenschinvyyavlena normalne mikroflore vagine.
Okužba klamidijo, pa tudi monovozbuditelya vstrechaetsyane pogosto, predvsem v povezavi z drugimi mikroorganizmi. Torej, je v kombinaciji z bakterijsko vaginozo v 14-24% primerov, s vaginalnymkandidozom - na 13-15%, z trihomoniaze - 5-10%, gonoreja - v3-5%, z virusom herpes simplex - v 18-20% primeri.
Trichomonas vaginalis pojavlja najpogosteje v assotsiatsiis mikoplazem (47,3%), gonococcus (29,1%), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), klamidija (18,2%), gobe (15 , 7%).
Če govorimo o mikoplazmennoyinfektsii, v obliki monoinfection slednjem pojavi le v 12-18% primerov, in v povezavi z drugimi patogeni -v 87-90% primerov, s klamidijo - v 25-30% primerov.
Upoštevajte, da vulvovaginitis pri dekletih so ženske ženske po menopavzi prednostno bakterijskega izvora pogosto spremlja alergijsko komponento. Pomembno je poudariti, da so te starostne dobe značilno, kot pravilo, gipoestrogeniya, da je ozadje za nastanek vulvovaginitis bakterialnoyetiologii pristopne alergijsko komponento, ki, žal, niso vedno upošteva zdravniki pri zdravljenju bolnikov. Neobhodimostvklyucheniya desinzibilizacijsko terapijo za vospalitelnyhzabolevany, vključno spodnjega genitalnega trakta, kontingentabolnyh je pathogenetically utemeljena.



Trenutno vremyav obravnavo bolnikov z nalezljivimi procesov ključno metodo priobretaetvybor zdravljenja, še posebej, če se nanaša na je mešana okužba najpogosteje zazna Banalan sodelovanje glivične-trihomonadnoyinfektsiey. Izbira zdravilo določimo klinicheskimtecheniem bolezni (akutno, kronično, recidivno itd), Rezultati mikrobiološke in / ali študij kulture, imunoloških tehnik (PCR, ELISA, itd), Osobennostyamideystviya zdravila protivopokazaniyamik branja in njihovi uporabi. In seveda, možnost (predvsem finančne) pridobitev zdravila, ki jih ni mogoče prezreti v današnjem usloviyahdenezhnogo primanjkljaja.
Obstajata dva glavna načina dajanja: 1) sistem, kjer se droge dajemo per os, intramuskularno, vnutrivenno- 2) lokalno (intravaginalno, rektalno, dermalno, itd).
Seveda, ko venericheskihzabolevaniyah, katerih zdravljenje zahteva posebno etiotropnoyterapii namena, katerega cilj je zatiranje ali uničenje patogena, ki je povzročil bolezen, imajo prednost preparatamsistemnogo ukrepanje. Lokalne terapija je uporaben v postopku nalichiyaekstragenitalnoy patologije ko banalen nespecifične infektsiiili z njeno združevanje, na primer, glivične okužbe ali bakterialnymvaginozom. Lokalne terapija je indicirana in bolnikov, ki imeyutsyaallergicheskie reakcije pri nekaterih zdravil sistemskim delovanjem.
Prednosti lokalne terapije so:
Minimalne riskpobochnyh reakcije, preprostost in enostavnost uporabe, ni kontraindikacij (razen posameznih nestrpnosti droge), možnost primeneniyau bolnikov z extragenital patologije, predvsem ko gre za lokalizirano oblike okužbe: akutna Vulvitis, vaginitis in cervicitis ali poslabšanju kroničnih procesov vratne vlagalischai.
Trenutno najrazličnejše vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya kombiniranih pripravkov za zdravljenje mešanih infekcij (Clione-D-Makmiror kompleks terzhinan et al.). Zlasti, znanstvene in ambulantno Centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo ima bogate izkušnje primeneniyapreparata terzhinan kako za zdravljenje in preprečevanje prirazlichnyh male kirurške posege na območju spodnjih otdelapolovyh načine. Zdravilo je na voljo v obliki vaginalnega priprava tabletok.V vključuje:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), ki deluje proti vaginalne anaerobno komponentmikroflory in trihomonady-
- neomicin sulfat - aminoglikozid antibiotik, katerega delovanje je usmerjeno proti Gram-pozitivne (stafilokoki, pnevmokoki et al.) in gram negativni (Escherichia coli, proteyi itd) mikroorganizmi. Manj učinkovita proti streptokoki;
- Nistatin - antibiotikpolienovogo serije, deluje proti patogene glive, Candida in osobennogribov aspergill-
- microdose (3 mg) prednizolon - dehidriran sinteticheskiyanalog hidrokortizon - endogeno glukokortikosteroid pozvolyayuschiybystro zastoj v akutni fazi vnetnih simptomov (hiperemija, bolečina, srbečica, itd). Za zdravljenje lokalnih vnetnih procesov (razen virusna) se lahko uporablja samo prednizolon mikrodozahv v kombinaciji z protimikrobna sredstva.
Indikacije za uporabo so Terzhinan smeshannyevaginity, bakterijska vaginoza, bakterijski vaginitis, vyzvannyebanalnoy flora (stafilokoki, E. coli, itd), Vaginalnyykandidoz in Trihomonozo, ki mora zdravljenje predusmatrivatsochetanie lokalno zdravljenje s posebnim oralno terapiey.Terzhinan je lahko priporočljivo v II-III čistost vlagalischnoyflory pred diagnostičnim kiretaža, rojstva ali splava, pred in po uvedbi intrauterine naprave. Zdravilo je naredil perenositsyabolnymi lahko zelo redko pojavi pri vaginalno srbenje ustreznem vulvyi individualni odziv na zdravilo. Effektivnostprimeneniya terzhinan drog pri zdravljenju mešane okužbe ponashim podatke, da je 93,7%.
Visoka učinkovitost, pomanjkanje sistemskih učinkov na telo in potrebne primeneniyaantimikoticheskih sredstva za preprečevanje kandidoze in takzheto, da ima zdravilo ne zavira laktofloruvlagalischa in enostaven za uporabo, saj omogoča, da se priporoči terzhinandlya zdravljenja, zlasti mešanih okužb spodnjega kartice polovyhputey.
V študiji 68 bolnikov z osnovnim materničnega protsessamisheyki pred biopsijo in patološke koagulacije ochagana materničnega znamke terzhinan 6 dni-30 patsientkams druge zdravilne sredstvamestnogo koraki so uporabljene podobne postopke. Ugotovljeno je bilo, da je v skupini žensk, ki bylnaznachen terzhinan, ne sočasno vnetne izmeneniyana materničnega vratu, v skladu s svojo histologijo bioptata.Ni v enem primeru ne zahteva dodatnega protivovospalitelnogolecheniya in ponoviti biopsijo materničnega vratu.
V nedavnem godyv kompleksno zdravljenje mešanih okužb vključujejo ukrepe immunomodulyatory.Ih, katerega cilj je povečati obrambo in vosstanovlenienarushennogo telesa, predvsem T-celično komponento imunskega sistema. To še zlasti zdravila, kot T-aktivin, timalin, Myelopid larifan, ridostin et al. Ti aktivirati dozorevanje makrofagov tudidrugih celičnih elementov, torej obrambo telesa, obnavljanje funkcijo in povečanjem števila limfocitov T, ki sposobstvuetpovysheniyu nespecifični obrambni mehanizem.
Akcijske imunomodulatorji, katerih cilj je povečanje zaschitnyhsil organizem in obnovo v glavnem T - kletochnogozvena imunitete. Aktivirajo makrofage in drugihkletochnyh elemente zorenja, tj stimulirajo obrambo telesa, vosstanavlivayutkolichestvo limfociti T, t.j. nespetsificheskoyzaschity prispevajo k telesu.
Opozoriti je treba, da uporaba imunomodulatorjev posebej prikazan hronicheskihretsidiviruyuschih procese pri nižjih genitalnega trakta.
Ta otnosheniiosobogo omeniti domačo pripravo viferon dlyalokalnogo aplikacijo v obliki supozitorijev, ki vsebujejo humani rekombinantnyyinteferon, tokferola acetat in askorbinsko kislino. Primenyayutv zdravilo za 10 dni v 2 sveč na dan (na rektumu) s 12-urnim intervalomv poleg ali v povezavi s temi ali drugimi metodami spetsificheskoyterapii.
Celovite sostavviferona predstavlja svojo visoko protivirusno dejavnost, immunomoduliruyuschiesvoystva, dobro prenašali. Zlasti ni pobochnyeeffekty nastanejo pri parenteralno pripravke IFN.
Namen tega statibylo pritegnili pozornost zdravniki s klinično prakso priprav mogoče ispolzovaniyav za lokalno uporabo, obladayuschihvysokoy učinkovitosti in zmanjšanjem farmakologicheskuyunagruzku na žensko telo, t.j. Možni neželeni učinki, ioslozhneniya.
Seveda, vyborpreparata in načini njene uprave za ženske tselogoryada je odvisna od dejavnikov, ki bodo cenili le klinika nadzorni bolnika.