Porodništva in trifazni ginekologiya- kontracepcijo. Izkušnje z drogami tri-regol praksi vginekologicheskoy

Zahvaljujoč napredkom v biokemije, hormoni posledneedesyatiletie sledi hiter napredek v smeri oblikovanja novyhgormonalnyh kombiniranih kontraceptivov. Postalo je očitno, da je za zanesljivo kontracepcijo ni treba ispolzovaniivysokih odmerke steroidov komponent in v nekaterih škodljivih sluchaevvliyaniya na funkcionalnem stanju v različnih organih in telo sistemzhenskogo bistveno zmanjšana na manjši odmerek oralni kontracepciji steroidovv. Trenutno odmerek estrogennogokomponenta kontracepcijsko sredstvo zmanjša za 3-5-krat, in gestagennogo- 5-20-krat v primerjavi s hormonskimi kontraceptivi pervogopokoleniya.

Kvalitativna in kvantitativna sestava hormonskih kontratseptivovprodolzhaet izboljšati in razširiti. Na priporočili WHO vremyapo estrogensko komponento odmerka kombinirovannyhoralnyh kontraceptivov (sistem sledenja) ne sme presegati 35 ug etinilestradiol (tako imenovani nizkim odmerkom kontraceptivi).

KOK - najbolj priljubljena metoda kontracepcije. Na primer, v Nemčiji etipreparaty uporabljati več kot 30% žensk, starih od 15 do 45 let, medtem ko je na Nizozemskem - več kot 40% žensk v tej starostni skupini v Franciji, Belgiji - 50% [1]. Poleg visoke učinkovitosti in nizkih chastotypobochnyh pojavov peroralni kontraceptivi enostavno primeneniyav Za razliko od mnogih kontracepcijske metode ne omejujejo intimnyevzaimootnosheniya. Sintetizira trenutno COC podrazdelyayutsyana dve glavni vrsti:

1. Enofazni - konstantna skozi ezhednevnoydozoy prejme estrogena in progestagena.

2. večfazni (dvo- in trifazni) - s spremenljivo odmerek progestogena estrogenai ki simulira nihanja v vsebnosti naravnega yaichnikovgormonov, blizu menstrualnega ciklusa žensk.

Kontracepcijske trifazni je bil uveden v klinicheskuyupraktiku v poznih 70-ih in je trenutno eden: najpogosteje uporabljena vrsta hormonske kontratseptsii.V se trenutno uporablja v več kot 90 državah po vsem svetu.

Osnova razvoja trofazne kontraceptiva leži načelo faze, s katero je bilo doseženo zmanjšanje celotna doza levonorgestrelana 39% v primerjavi s enofazna peroralna kontracepcijska sredstva.

V kontracepcijski preparati učinek trifaznih osuschestvlyaetsyana različnih ravneh hipotalamus - hipofiza - jajčniki -matka - Jajcevod. Ta mehanizem vključuje podavleniegonadotropnoy funkcije hipofize z inhibicijo vyrabotkisinteziruemyh gipotalausom sproščajočih hormonov, kar vodi do tormozheniyuovulyatsii čemer pride do začasnega sterilnost. Dokazanoi neposredni inhibitorni učinek Oralna kontratseptivovna funkcije jajčnikov. Jajčniki z tripolni kontratsepativovna funkcije jajčnikov. Jajčniki s tri-polnim kontratseptivovumenshayutsya velikosti, vsebujejo veliko atresial foliklov zmanjša izločanje estrogenov je skoraj 2-krat. Endometrij tudi preterpevaetizmeneniya - opravi hitro regresije fazetsikla proliferacije in zgodaj sekretorni transformacije, včasih voznikayuti atrofične spremembe, ki so antiimplantatsionnyyeffekt. Pod vplivom hormonskih kontraceptivov se upočasnjuje peristaltikamatochnyh cevi in ​​sicer skozi njih jajce.

Trifazni kontracepcijska spodbujanje sprememb biohimicheskogosostava cervikalne sluzi in odsotnost cikličnega izmeneniyv cervikalne sluzi, značilnost normalnih menstrualnomutsiklu, zaradi česar je viskozno, kar močno zmanjšuje prodiranje sperme.

Tako trifazni peroralni kontraceptivi imajo svoebiologicheskoe ukrepanje na naslednjih stopnjah: neposredno - z hipotalamus-hipofiza sistema, posredovane - jajčnikov, endometrija, vratu in jajcevod [1, 2, 3].

Trifazni kontracepcijska sredstva ob pravilni uporabi imajo prakticheski100% učinkovitost kontracepcije. Trenutno naiboleeobektivnym kazalnik kontracepcijske učinkovitosti, yavlyaetsyaindeks Pearl odraža stopnjo nosečnosti v 100zhenschin v 1 letu uporabe drog. Na svojih ispolzovaniiindeks Biser v območju od 0,05 do 0,04. Velika preimuschestvomtabletirovannyh zdravila so njihova dobra toleranca iobratimost dejanje. Skupaj z zanesljivostjo so otvechayutpovyshennym varnostne zahteve.

Absolutne kontraindikacije za uporabo KPKS t.j. ko nevarnost presega prednosti: tromboembolična bolezen, hude bolezni kardiovaskularnega sistema, vaskularna golovnogomozga, disfunkcija jeter, ciroza, zlatenica, zlokachestvennyeopuholi reproduktivnih organov, hude saharnogodiabeta, preobčutljivost, nosečnost ali sum na to, krvavitve iz genitalnega trakta neznane etiologije.

Trifazni formulacije značilno novejši in manj vyrazhennymingibiruyuschim vpliv na sistem hipotalamus-gipofiozarnuyu in yaichnikiza z zmanjšanjem celotnega odmerka zdravila in sprememb kombinatsiiestrogennogo in progestinska komponente, bolj fiziologicheskimdeystviem endometrij, nizek odstotek neželenih reakcij chtorasshiryaet indikacije za njihovo uporabo, zlasti pri mladih nerozhavshihzhenschin ne samo kontracepcijski, ampak tudi v terapevtske namene.

Tri regol ( "Gedeon Richter", Madžarska) je trehfaznyyoralny kontracepcijsko sredstvo sestoji iz 3 vrste tableta razlichnymsoderzhaniem etinilestradiola in levonorgestrela.

Raziskali smo kontracepcijske in terapevtske učinkovitosti preparatatri-regolitom pri zdravih ženskah in ginekoloških bolnikov.

Pri opazovanju 267 Bolnice smo analizirali bolee1700 menstrualnih ciklov, pri kateri tri regolitom uporablja skontratseptivnoy in terapevtske namene.

Pri uporabi tri-regola v nobenem primeru ni bilo zaregistrirovanaberemennost, t.j. Kontracepcijski Učinkovitost% droge sostavila100.

Neželeni učinki uporabo orodja s tremi regola je 18%, kot pravilo, so v prvih 2 opažene - 3 mesece aplikacijskih preparatai izginil samostojno brez dodatnega medikamentoznyhsredstv cilja. V nobenem primeru ni bilo treba odstraniti zdravilo iz zapobochnyh reakcij.

Uporabili smo zdravilo za zdravljenje menstruacijo, predmenstrualnogosindroma, hypofunction jajčnikov. Pri bolnikih s primarno dismenoreeyu 75% bolnikov po 2 - 3 odmerki cikla popolnoma izginil zhalobyna boleče menstruacije, pri 85,7% bolnikov z predmenstrualnymsindromom označeno kot trdovratno učinek ob tri-regola in po odpovedi: izboljšan občutek izginil simptomytsiklicheski ponavljajoče se glavobole, edem, razdražljivost, splošne oslabelosti za 4 - 14 dni pred menstruacijo.

Pokazala precej visok terapevtski učinek bolnikov treh regolau z oligomenorrhea zaradi hypofunction jajčnikov, skupaj z nezadostno lutealni fazi ciklusa anovulyatsiey.Posle ali prekinitvi zdravila v naslednjih 2 - 4 mesece, 21% žensk otmechenstimuliruyuschy učinkom - obnovljena dveh korakih menstrualnyytsikl se, kot je razvidno s povečanjem ravni progesterona voII faza cikla in bazalni podatke o temperaturi.

Tako rezultati regol tri drog svidelstvuyuto visok terapevtski učinkovitosti pri boleznih kot kakalgodismenoreya, predmenstrualnega sindroma, hypofunction jajčnikov.

Raziskali smo stanje materničnega vratu pri mladih nulipare zhenschins ectopia v kontracepcije tremi regolitom.

Hormonska kontracepcija vpliva na različne zvenyareproduktivnoy sistema, vključno z materničnega vratu.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je hormonska kontracepcija ni kontraindicirana pri bolnikih z benigno maternice zabolevaniyamisheyki.

Rezultati naše raziskave so pokazale, da mladi nerozhavshihzhenschin spremembe na materničnem vratu epitela in številnih kaki v starejših starostnih skupinah, z 85% na materničnem vratu diagnostiruetsyaektopiya, ki je po mnenju mnogih tujih raziskovalcev, tudi v našem mnenju, je fiziologicheskoynormy izvedba.

Uporabili smo tri-fazni kontracepcijsko tri-regolitom z kontratseptivnoytselyu 55 mladih nulipare žensk (povprečna starost 21 y) ima pomisleke jih je bilo 15 zdravih bolnikih brez nepravilnosti materničnega vratu 40 s cervikalno ectopia.

Tri-regolitom predpisana za sistem kontracepcijske iz 5. dan menstrualnogotsikla za 21 dni, čemur sledi 7-dnevno intervalomi itd

materničnega vratu pogoj je bila ocenjena podrobnosti o določenem samyhinformativnyh in sodobnega raziskovanja v: podaljšano kolposkopijo, elektronsko mikroskopijo, citoloških, histoloških, bacterioscopic, bakteriološke metode.

Trajanje našem spremljanju 3 let ali več.

Colposcopic slika materničnega vratu ectopia imel sleduyuschieosobennosti: obstoj jasnih meja, svetlo rdeče barve, otsutstviepatologicheskoy izločanje, če ni vnetnih sprememb, ki je omogočil, da jo oceni kot prirojene ectopia, nosyascheydobrokachestvenny značaja.

Citologija od ectopia kolichestveobnaruzheny veliko območje visokih kolumnarnin epitelnih celic.

Izkazalo se je, žleznega maternice psevdoeroziyasheyki na morfološke raziskave.

V 6 mesecih kontracepcijske tremi regolitom na območjih ectopia voznikaliizmeneniya podobne spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo: materničnega pridobil cianotični odtenek opazili zabuhlost ohlapnosti območij ectopia, zaradi vpliva ekzogennovvodimogo hormonskega kontraceptiva ne samo neizmenennuyuslizistuyu, ampak tudi v delih zunajmaternična .

Tako je po 9 - 12 mesecev kontracepcije tri-Regoli rasshirennoykolposkopii pri vsakem drugem bolniku (47,2%) je pokazala, ektopična zameschenietsilindricheskogo epitelijska metaplastic epitelija sposleduyuschey njegovo razlikovanje plastnim skvamoznih epiteliiy.U 5,5% bolnikov - celotna zamenjava ectopia večslojnega ploskimepiteliem.

V preostalih bolnikih spremembe zunajmaternične mestih pokazala dolgove.

Rezultati citologija - natisne izzony transformacija je pokazala, da pri bolnikih, ki prejemajo tri-regola nablyudayutsyapovyshenie površinskih in vmesnih celic in snizheniechisla visokih kolumnarnin epitelnih celic, kot tudi poyavleniemetaplasticheskih celice, ki jih je treba obravnavati kot sledstvieprotsessa metaplazijo (epitelizacije) pojavljajo na področjih ectopia.

Histološka preiskava vratne biopsije na fonetri-regola v istem obdobju opaziti povečanje pogostosti proliferatsiirezervnyh celic in skvamoznih metaplazijo vsak vtoroypatsientki. To potrjuje elektronsko mikroskopijo.

Podrobne študije o stanju ekto- in endocervical na primeneniikompleksa najbolj informativnih metod ob trehfaznogooralnogo kontracepcijske tri-regolitom pri zdravih ženskah brez maternice patologiisheyki niso odkrile pojava kakršne koli patologicheskihizmeneny. Poudariti je treba, da nobena od opazovanja ne vyyavlenovozniknovenie displazije ali diferenciacijo celic [4].

Tako rezultati raziskav svidetelstvuyutne samo visoka Kontracepcijski učinek zdravila, ampak tudi egolechebnoy učinkovitost pri boleznih, kot primarno dismenorejo, predmenstrualnega sindroma, hypovarianism. Takzhepolozhitelnoe pokazala vpliv treh regola materničnega vratu stanju v patsientoks ectopia, ki se manifestira v nastajanju popravljalni protsessovv zunajmaternične straneh.

Reference:

1. Lakhno W. // načrtovanje družine 1993- 2: 18-20.
2. Prilepskaya VN / Načrtovanje družine 1997- 2: 27-9.
3. Baird D.T. Glasier A.F. Hormonska kontracepcija. //N.Eng.J.Med.1993- 328: 1543-9.
4. Prilepskaya VN Nazarova NM / Medical Market. 1996- 23 (3): 65-6.