Porodništva in ginekologiya- peroralni kontraceptivi nove generacije

Zahvaljujoč napredkom v biokemije, hormoni, kot tudi rezultatamprovedennyh eksperimentalno, biološke in klinične issledovaniyv zadnjem desetletju, čemur sledi hiter napredek pri doseganju sozdaniyanovyh kombiniranih hormonskih kontraceptivov. Sestava sovremennyhestrogen-progestin peroralnih kontraceptivov (OKS) suschestvennootlichaetsya prvo Enovid kontracepcijsko zdravilo (150 mkgmestranola kombinaciji s 10 mg noretinodrel). Postalo je jasno, da je za zanesljivo kontracepcijo ni treba ispolzovaniivysokih odmerkov steroidnih komponent, in presnovni, v nekaterih sluchaevneblagopriyatnye, vpliv na funkcionalnem stanju razlichnyhorganov in telesnih sistemov ženske občutno zmanjšala prisnizhenii odmerkov steroidov OK. Trenutno estrogennogokomponenta kontraceptiv odmerek zmanjša na 3 - 5 krat in gestagennogo- je 5 - 20-krat v primerjavi z enofazna kontracepcijskih sredstev pervogopokoleniya.

Kvalitativna in kvantitativna sestava hormonskih kontratseptivovprodolzhaet izboljšati in razširiti. Trenutno vremyapo WHO priporočila estrogena odmerek zdravila komponentni kombinirovannyhoralnyh kontracepcijska (COC) ne sme presegati 35 UG etinilestradiola- ti kontracepcijska nizke odmerke.

Poleg visoko učinkovitost in nizko incidenco neželenih učinkov, OK, enostaven za uporabo in, za razliko od mnogih načinov kontratseptsiine ustvariti nevšečnosti v intimno sfero. nova generacija sintetiziranega nastoyascheevremya OK imel naslednjo sestavo (glej. tabelo).

Enofazna estrogen-progestin pripravki vsebujejo postoyannuyudozu v njih estrogena in progestina komponent, vendar se razlikujejo v razmerju teh komponent, ki omogoča individualizirovatih imenovanje.

Mehanizem delovanja KPKS

Kontracepcijski učinek peroralnih pripravkov izvedemo narazlichnyh raven hipotalamus-hipofiza-jajčnikov-maternice-matochnyetruby. Ta mehanizem vključuje supresijo hipofize gonadotropnoyfunktsii generacije z zaviranjem sinteziruemyhgipotalamusom sproščajočih hormonov, kar ima za posledico inhibicijo ovulacije, pri čemer nastane začasna sterilnost. Dokazana in neposredstvennoetormozyaschee OK ukrepe na delovanje jajčnikov. Jajčniki na zmanjšanje primeneniiKOK velikosti, vsebujejo veliko atresial foliklov, je izločanje estrogena jajčnikov zmanjšala za skoraj polovico.

Endometrija tudi pereterpevaet spremembe - izpostavljena bystroyregressii v proliferativno fazo cikla in prezgodnje sekretornoytransformatsii včasih opaženo atrofične spremembe kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny učinek. Prav tako vplivajo gormonalnyhkontratseptivov upočasnjuje peristaltiko jajcevodih in jim sootvetstvennoprohozhdenie jajce.

COC prispevajo k spremembi biokemične sestave tservikalnoyslizi in odsotnosti cikličnih sprememb materničnega vratu sluz, značilno za normalno menstrualnim ciklom, pri čemer je viskozna, kar močno zmanjšuje prodiranje sperme.

tako Kombinirani peroralni kontraceptivi izvajajo ravni svojega biološki učinek nachetyreh: neposredno - na hipotalamus-hipofiza sistema, posredno - na jajčnikih, endometrija, vratu in matochnyetruby [1, 2, 4].

COC ob pravilni uporabi imajo skoraj 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. Trenutno je najbolj objektivna učinkovitost pokazatelemkontratseptivnoy je Pearl Index, otrazhayuschiychastotu nosečnosti pri 100 ženskah za 1 godaprimeneniya drog. Pri uporabi kombinirani peroralni kontraceptivi kolebletsyaot Pearl indeks 0,05 do 0,04. Velika prednost tablete preparatovyavlyaetsya njihova dobra toleranca in reverzibilnost ukrepov pomimovysokoy zanesljivost, izpolnjujejo visoke varnostne zahteve.

Absolutne kontraindikacije za uporabo COC, ko se tveganje presega koristi ihprimeneniya so:

- tromboembolična bolezen, huda sosudistoysistemy bolezni srca in ožilja, cerebrovaskularne, disfunkcija jeter, ciroza, zlatenica, rak reproduktivnega sistema, huda diabetesa, individualno intoleranca, nosečnost ali sum njen krvavitev iz spolovil puteyneyasnoy etiologije.

Non-kontracepcijske učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivih

Posebna pozornost je namenjena raziskovalci menijo, da je uporaba estrogena-gestagennyhpreparatov s povečanim tveganjem sprememb kardiovaskularne sosudistoysisteme. Povzema rezultate epidemioloških študij, Lombraili et al. (1996) ugotovila, da je 35 let zhenschinmolozhe sprejem redu je nekadilcem nizko dejavnik tveganja in statisticheskidostoverno ni povezana z večjo pogostnostjo kardio-sosudistyhzabolevany razen če obstajajo dodatni dejavniki (nasledstvennayapredraspolozhennost, sočasno bolezni srca in ožilja, debelost).

se lahko pojavijo številne ženske z visokim faktorjem tveganja hipertenzija,medtem ko dejavniki tveganja za prehodno gipertenziiyavlyayutsya starosti nad 40 let, genetske predispozicije, ledvične bolezni, med nosečnostjo poveča telesno težo za več kot 50% normalne, hipertenzije. Normalizacija kazalnikov krvnega tlaka se običajno pojavi po razveljavitvi OK naznacheniyagipotenzivnyh brez dodatnih sredstev.

OK, z določeno lahko nagnjenost v nekaterih sluchayahokazyvat učinek na strjevanje krvi.Torej, se je izkazalo, da je pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivih boleevysoky v primerjavi s skupino, nadzor nevarnosti venoznyhtrombozov pri ženskah z naslednjih dejavnikov tveganja: intensivnoekurenie, znatno povečanje indeksa telesne mase, visok krvni tlak, hudo sladkorno bolezen, starost nad 40 let, giperlipoproteinemiya.Tem najmanjša pogostnost venske tromboze v letu 1000 sostavlyaet1,3 pri ženskah ni pokazal hormonske kontraceptive, 3.0 srediispolzuyuschih ta metoda kontracepcije in nosečnicah 5,9 (R. kmet, 1995).

Včasih COC pravi zmanjša glukozo tolerantnostik ženske sprva ob uglevodnogoobmena motnje ali družinsko anamnezo njej.

Po mnenju nekaterih avtorjev, Vpliv modernih kombiniranih peroralnih kontraceptivih nalipidny spekter krvi To ni odvisna le od njihove himicheskoystruktury, odmerjanje in način uporabe, ampak tudi iz lipidov iskhodnogourovnya določenega bolnika. To določa faktor dednosti vazhnostucheta (AA Kuzemin, VA Burle, 1998).

Ko COC včasih zazna zmanjšanje vitaminov,povezano z zmanjšanjem njihove absorpcije v črevesju, ki navadno ne vodi do pomanjkanja vitaminov in ne zahteva dopolnitelnogoih cilja.

pozitivna učinek KPKS na presnove mineralov.Na primer, ženske, ki uporabljajo hormonske kontraceptive, so bolshuyumassu kostnega tkiva, ki je povezana s povečanjem koncentracije Ca2 + v krvni plazmi in njegovega odlaganja v kosteh in pomaga profilaktikepostmenopauzalnogo osteoporoze.

Treba je poudariti, da je dolgotrajna uporaba Cocs sposobstvuetuvelicheniyu kostne mase, kar vodi v zameno za umensheniyuriska osteoporoze pri ženskah po menopavzi (D.T. Baird, A.F.Glasier, 1993) [3].

Pri imenovanju COC mladostnikov, mlajših od 18 let, je treba razmisliti o chtopri nestalnega menstrualni ciklus lahko sposobstvovatbolee predčasno zaprtje rasti epifiznih centrov kosti, ki yavlyaetsyanezhelatelnym.

Video: Kaj imam je novega? Načrti. IVF. Ginekolog. Razmišljanje na glas

Izkazalo se je, da je uporaba peroralnih kontraceptivov spodbuja riskarazvitiya zmanjšanje anemije zaradi pomanjkanja železa. To je posledica krvi med umensheniempoteri menstrualnopodobnoe učinkih, ki kakpravilo bistveno krajši in manj bogat kot menstruacijo.

Značilno je, da je delež žensk v zvezi z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivih za pervogomesyatsa in zelo redko po drugem mesecu uporabe vozmozhnovozniknovenie neželenih učinkov, ki so običajno združene v svoeobraznyysimptomokompleks, ki se imenuje "psevdogravidnosti".

Video: Miti o AVA-Peter hormonske kontracepcije. IDEJE

Tako je videz slabost, vrtoglavica, edem obilno menstrualnopodobnyhreaktsy predvsem zaradi vpliva estrogena komponentaOK. Simptomi, kot so telesne teže, razdražljivost, utrujenost, depresija, zmanjšan libido, poyavlenieakne, pogosto povezano z progestin komponento OK. Nekateri pobochnyereaktsii, kot so glavoboli, občutljivost dojk, lahko dodelitev mezhmenstrualnyekrovyanistye posledica izpostavljenosti oboihkomponentov kontracepcijskega zdravila.

Resnost neželenih učinkov, in zato individualnayaperenosimost kombiniranih peroralnih kontraceptivih zaradi, poleg vrste in odmerka steroidnyhkomponentov do kontracepcijskih sredstev, začetno zdravstveno stanje žensk, ki uporabljajo to metodo kontracepcije.

Pozitivni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivih

Študije v zadnjih letih kažejo vesmapolozhitelnoe terapevtsko in preventivno učinek estrogena-gestagennyhpreparatov, ki ni neposredno povezano z njihovo kontratseptivnymeffektom. Pri uporabi zmanjšanim rizikom razvoja COC sleduyuschihzabolevany in patoloških stanj: jajčnikih in rak endometrija, benigne bolezni dojk, funkcionalna kistyaichnikov, materničnih fibroidov, endometrioze, vnetne medenici zabolevaniyorganov, Zunajmaternična motnje nosečnosti menstrualnogotsikla, anemije zaradi pomanjkanja železa in revmatoidni artritis (V.N.Prilepskaya, 1993- m.p. Vessey, 1993) [2,4].

Kombinirani peroralni kontraceptivi zmanjša tveganje za vnetne bolezni medenične organe dvakrat. To se zgodi zaradi učinka zdravil na gestagennogokomponenta cervikalne sluzi, ki zatrudnyaetvoskhodyaschee različne penetracijo patogenov v maternico, jajcevodov, jajčnikov.

Dokazano je, da ob kombinirani pripravki snizhaetrisk za rak endometrija, ki je povezano ne samo z antiproliferativnymvozdeystviem pripravah na endometrij, vendar z neposredstvennymtormozyaschim vpliva na mitotičnem dejavnosti miometrija. Prietom zaščitni učinek redu je odvisna od trajanja kontracepcije vztraja že več kot 5 let po prenehanju priemapreparatov.

OK zagotoviti dolgoročno "rekreacija" jajčniki Nastalo podavleniyaovulyatsii. To prispeva k preprečevanju benigne funktsionalnyhkist in rak jajčnikov. Uporaba Koc za 4 leta ali več sposobstvuetsnizheniyu tveganje za raka na jajčnikih za 40%. IspolzovanieKOK izogiba 28 operacijo za funkcionalno kistyaichnikov na 100 000 žensk na leto (C. Cyilvers, 1994- M.P.Vessey, 1995) [5,6].

Znano je, da dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivih prispeva tudi snizheniyuchastoty kirurške posege v ginekološki pacientov vchastnosti diagnostičnim endometrija Lasersko 2 krat ibolee.

Enofazna OK učinkovita pri preprečevanju in zdravljenju nekaterih formendometrioza. Tako se je po TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya enofazna OK za majhne oblike endometrioze in adenomioze1 th stopnje je bila 58%. Poleg tega prispevajo k ponovni vzpostavitvi posleih odpovedi tvorbene funkcijo delno bolnyhblagodarya tipa zdravljenje povratnega učinka.

Video: Ginekolog v Tyumen (Paracelsus)

Nekateri avtorji menijo, da pod vplivom znižanih redu riskrazvitiya benignih tumorjev mlečnih žlez pri ženskah, ki so povezane z njihovimi zaviralnim učinkom na proliferativne protsessyetogo organov (C La Vecchia s sod., 1996) [7].

Številne študije kažejo, da so prednosti uporabe COC precej višje od tveganja njihovega ispolzovaniya.Tak, M. Rotts (1992) je pokazala, da ženske, mlajše od 30 let, prinimayuschihKOK neprekinjeno 5 let, lahko poveča prodolzhitelnostzhizni.

Zato je treba poudariti, da so novi UC pokoleniyas nove komponente progestina (norgestimat, dezogestrel, gestoden), daleč najbolj sprejemljiva OK, glede na njihove visoke učinkovitosti konratseptivnuyu, nizke chastotupobochnyh reakcije in minimalen vpliv na metabolične procese v telesu.

Reference:

1. Lakhno D / načrtovanje družine. - 1993.-N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Načrtovanje družine -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova NM / Medical Market. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D.T., Glasier A.F. hormonsko contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey Tališče Koristi in tveganja kombinirani oralni contraception.//Metods Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial in jajčnikov raka in ustne contraceptivesfindings v velikih kohorte study.//Br. J. Rak. - 1995. - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers C. Peroralni kontraceptivi in ​​rak // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // drog Saf. -1996.- Vol. 14. - str. 260-272