GuruHealthInfo.com

Hormonska kontracepcija: kombinirani pripravki estrogen progestina




Več kot 120 milijonov žensk po vsem svetu uporablja hormonske metode zaščite pred neželeno nosečnostjo. Sodobni hormonski kontraceptivi, odvisno od sestave in načine uporabe le-teh se delijo na:
a) kombinirana estrogena gestagennye-
b) mini tabletke (progestogena prijazen) -
c) injiciranje (dolgo delujoči) -
d) subkutan.
Kombinirani estrogen progestina formulacije se imenujejo "kombinirane kontraceptive" (COC). Vsaka tableta vsebuje COC estrogen in progestagen. Uporabljeni glavnem, etinilestradiol, kot je manj estrogena komponento - mestranol (slednji v ženskem telesu se delno pretvori v etinilestradiola). Najbolj aktiven etinilestradiol nekoliko presega mestranol. Gestagena komponenta teh derivatov 19-nortestosteron: noretinodrel (generacija 1) - noretisteron, etinodiol diacetat, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (2. generacija) - dezogestrel, gestoden, norgestimat (3. generacija) - in derivati ​​17a-hidroksiprogesteron - medroksiprogesteron acetat. Progesteron levonorgestrel in norgestrela aktivnost 10-krat večja kot pri noretinodrel in etinodiol diacetat.
Novi derivati ​​19-norsteroidov (gestoden, dezogestrel in norgestimat) - kemično podobne levonorgestrela, vendar imajo bolj izrazit selektivni učinek na receptorje progesterona, inhibiranje ovulacije pri manjših odmerkih kakor levonorgestrela, noretisterona in noretinodrel (noretinodrel in etinodiol diacetat pri ženskah pretvorijo v noretisteron).
Tretje generacije gestageni androgenih aktivnosti v primerjavi z levonorgestrelom znatno zmanjšana in se zato ima nizko pojavnost neželenih reakcij androgenim tipa. Poleg tega, progestogeni tretje generacije ne kršijo presnovo maščob, nimajo vpliva na telesno težo, ne poveča tveganje za bolezni srca in ožilja. Nove spojine progestogeni zadostno nadzorovan menstrualnim ciklom, in zato najnižjo frekvenco menstrualne funkcije.
V sodobni vsebino sestavnega COC estrogena zniža na 30-35 mikrogramov progestogena - na 50-150 ug, da je v zvezi s prvo kombinirano terapijo 1 / 5-1 / 10. COC z višjo dozo estrogena je treba uporabiti ne za preprečevanje nosečnosti in za zdravljenje številnih ginekoloških bolezni. Glede na vrsto in odmerek estrogena in progestogena kombinirani peroralni kontraceptivi kažejo predvsem estrogenih, Progestacijski, androgenim ali anabolične učinke in zato različni obe stranski učinki strukturi in biološke aktivnosti na organizem.

Mehanizem kontracepcijskega učinka KPKS

Kontracepcijski učinek kombiniranih zdravil estrogena progestina, ki temelji na sinergizma centralnih in perifernih mehanizmov, t. E. Na supresijo ovulacije rezultat v inhibitornih učinkov na hipotalamus-hipofiza-ovarijev sistema, spreminjanje narave cervikalnih sprememb sluzi in endometrija preprečuje vsaditev. Vpliv na sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčnik-maternice odvisen od odmerka, sestava, trajanje uporabe drog, kot tudi začetne ravni funkcionalnega sistema.
Vpliv kombiniranih peroralnih kontraceptivih na reproduktivni sistem:
  • HPA: raven LH in FSH, zmanjša na številu, ki ustreza zgodnji folikularni fazi ovulacijskega menstrualnega tsikla- piki so odsotni;
  • jajčniki zmanjšanje velikosti v prvih 6 mesecih jemali zdravil, njihova makrostruktura ustreza obdobju postmenopauzy- gistostroenie ovarijskih foliklov atresial označena s prisotnostjo in razvoj fibroze stromy- kršitve opazili odziv jajčnikov na uvedbo eksogenih gonadotropinov;
  • endometrij: enofazna kontracepcijska endometrij telo je hitra progresija proliferativnih sprememb in prezgodnjo (10 dnevni cikel) razvoj pomanjkljive sekretorni transformacije, stromalni edem s decidual transformacijo, katerega obseg je odvisen od odmerka gestagen sestavnega Propafenon COC pogosto pojavi uvodnice atrofija endometriya- večfazne formulacije zagotavljajo ciklične spremembe endometrija so značilni za dolgo faze normalnega izločanja menstrualnega cikla in bolj popolno proliferacijo in razvoj spiralnih arterij, ki omogoča nizko frekvenco menstrualnim ciklom za krvavitev;
  • maternični vrat: opazili hipersekrecija in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti sluz materničnega vratu (povečuje njeno viskoznost in stringiness) oviranje prodiranja tako sperme in mikroorganizme;
  • vaginalni epitel opazili pretvorbo enaki tistim v fazi progesterona menstrualnega cikla (ker to lahko poveča pogostnost vaginalne kandidoze). 

Video: kontracepcija. Del 3. Hormonska kontracepcija

Navedene spremembe v reproduktivni sistem so prehodne narave. Vračilo ciklično izločanje hormonov in s tem, ovulacijo, kakor tudi vse parametre na prvotni ravni je odvisna od vrste droge in njegovo trajanje uporabe (po prejemu priprave napredno fazo in za enofazni za 6-12 mesecev obnoviti delovanje reproduktivnega sistema v prvih 1-3 mesecih ).
Kontracepcijski učinek kombiniranih peroralnih kontraceptivov je 0-0,9 nosečnosti na 100 žensk / let. "neučinkoviti kontracepciji" predvsem zaradi napake pri čemer drog (zlasti v glavo tablet, zlasti na začetku ali koncu menstruacijskega ciklusa).
Tako se je po večini raziskovalcev, pravilna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivih zagotavlja 100% kontracepcijski učinek, vključno s 7-dnevni interval med dajanjem zdravila na.
Glede na vsebino estrogena in / ali progestina v KPKS delimo na mono- ali večfaznih.
Prednosti enofazna pripravki kontracepcijskih trifaznih, vsebuje gestageni tretje generacije:
1) z nizko vsebnostjo hormona omogoča zmanjšanje zaviralnega učinka na hipotalamus-hipofiza sistema, pri zagotovitvi visoke kontracepcijskega effektivnosti-
2) v večfaznih formulacijah nihajočih razmerje estrogena in progestogena posnemajo ciklične spremembe v ravni hormonov v fizioloških tsikle-
3) ciklične spremembe endometrija med večfaznega kontracepcijskega sredstva (kratek proliferativno fazo, tvorbo sekretornega transformacije, ki je enak srednji fazi fiziološko izločanje tsikla- bolj polno proliferacijo in razvoj spiralne arterij) povzroči majhno incidenco menstrualnega funkcije-
4) dobro prenašanje, nizko pojavnost neželenih učinkov

5) zgodnje obnovo plodnosti (po 6-12 mesecih pokazal ovulacijo obnovljena v 1- 3 ciklih) -
6) ustrezen terapevtski učinek na funkcionalnih motenj menstrualnega tsikla-
7) minimalen učinek na strjevanje krvi, metabolizma lipidov in ogljikohidratov.
pričevanje:
  • zanesljivo kontracepcijo;
  • terapevtski učinek pri motnjah menstrualnega funkcije in / ali določenih bolezenskih stanj (dismenoreja, funkcionalne ciste na jajčnikih, predmenstrualnega sindroma, menopavzna sindrom, hemoragični anemija, vnetje maternice in njenih okončin v fazi resolucije, endokrine neplodnosti, rehabilitacija po ektopična nosečnost, mozoljavost, seboreja oleosa je treba girsutizm- poudariti, da je v zadnjih treh državah prednostni pripravki, ki vsebujejo gestageni tretje generacije - Marvelon, Mersilon, Silest);
  • Potreba reverzibilna kontrola rojstev, in / ali presledek med rodovi;
  • spolna aktivnost mladih nulipare ženske (mladostnikih priporoča sprejem Večfazni COC ali enofazna pripravki, ki vsebujejo gestageni tretje generacije);
  • Stanje po splava ali poroda (seveda po prenehanju dojenja);
  • družinska zgodovina raka na jajčnikih. 

Video: Hormonska kontracepcija in ženska seksualnost

pogoji:
  • Možnost lepljivega hranjenju, 
  • odsotnost aktivnega kajenja (več kot 10-12 cigaret / dan). 
kontraindikacije razdeljena na absolutno in relativno. absolutna Kontraindikacije za uporabo KPKS: nosečnost, tromboembolijo, cerebralne vaskularne lezije sistem, reproduktivni sistem maligni tumorji in mlečnimi žlezami, huda jetrna ciroza (navedene bolezni so trenutno na voljo ali že omenjeno).
relativna kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivih: hude toksikoze drugi polovici nosečnosti, idiopatska zlatenica v zgodovini, noseča herpes, srbenje med nosečnostjo, huda depresija, psihoza, astma, epilepsija, huda hipertenzija (160/100 mmHg), anemija srpastih celic, huda sladkorna bolezen diabetesa, revmatične bolezni srca, otoskleroza, hiperlipidemije, hudo bolezen ledvic, krčne žile in tromboflebitis, calculary holecistitis, hydatidiform mola (do izginotja humanega horionskega gonadotropina v krvi), krvavitev genitalnega trakta neznane etiologije, hiperprolaktinemija, debelost razred 3-4, težka kajenja (več kot 10-12 cigaret / dan), še posebej starejših od 35 let.
Neželeni učinki in zapleti, ki izhajajo COC, povezana z prekršku estrogena, progestina ravnovesja in se lahko pojavi v hormona prebitku, in na njihovo pomanjkanje. Ti zapleti (stranski učinki), so običajno razdeljeni v estrogen in gestagenzavisimye.
Od estrogena odvisni neželeni učinki vključujejo slabost, občutljivost in / ali zvišanje mlečne žleze, zadrževanja tekočine in s tem povezane cikličnega povečanja telesne mase, povečana vaginalne mukozne izločki, ectopia valjasti cervikalnega epitelija, glavobol, vrtoglavica, razdražljivost, krči v nogah, napenjanje, kloazma, hipertenzija, tromboflebitis.
Gestagenzavisimye (androgen) neželeni učinki: povečan apetit in pridobivanje telesne teže, depresija, utrujenost, zmanjšan libido, akne, povečano mastenje kože, nevrodermitisa, srbenje, izpuščaj, glavobol (med uživanjem drog), povečanje in občutljivost dojk, slabo menstruacijo, vročinski oblivi, vaginalna suhost, vaginalna kandidoza, holestaze. Z lahko pomanjkanje estrogena povzroči razdražljivost, intermenstrual madeži madeži na začetku in / ali sredine cikla, vitke menstrualnopodobnoe reakcijo, ali njegove odsotnosti, zmanjšan libido, zmanjšanje prsi, glavobol, depresija.
S pomanjkanjem progestogeni: intermenstrual madežev na koncu cikla, izdatno menstrualnopodobnoe reakcije ali odlašanja. Dopustnost COC določi razvoja, trajanja in resnosti neželenih učinkov, ki imajo zelo individualno naravo. Glede na čas nastanka neželenih dogodkov, razvrščenih v zgodnjih in poznih reakcij. Zgodnje (slabost, vrtoglavica, bolečine in povečanje prsi, krvavitev, bolečine v trebuhu) - oblikovana, kot pravilo, v prvih 3 mesecih zdravila in, v večini primerov, sčasoma zbledi neodvisno. Pozno (utrujenost, razdražljivost, depresija, akne, povečanje telesne mase, zmanjšan libido, motnje vida, menstrualnopodobnoe odziv zamudo) so razvili na kasnejši čas (več kot 3-6 mesecev).
Ne-kontracepcijo (terapevtski) lastnosti COC:
  • ureditev menstrualnega ciklusa (blag algodismenorei, giperpolimenorei, ovulacije bolečine, nekateri simptomi predmenstrualnega sindroma);
  • preprečevanje benignih in malignih tumorjev jajčnikov, endometrijskega raka, cistična mastitisa in benignih tumorjev dojke (uporaba COC v štirih letih ali več 50% zmanjša tveganje za razvoj te bolezni);
  • preprečevanje postmenopavzalne osteoporoze;
  • preprečevanje maternični fibroidi, endometrioze, ciste na jajčnikih funkcionalnih;
  • COC preprečevanje razvoja vnetnih procesov zunajmaternične beremennosti- genitalije s spremembo fizikalno-kemijske lastnosti cervikalne sluzi (slednja ne zagotavlja tesen pregrado samo spermijev, temveč tudi patogenov, vključno Neisseria gonorrhoeae);
  • profilakso revmatoidnega artritisa, želodčnih razjed;
  • akne zdravljenje, seboreja, hirzutizem;
  • prisotnost "povratni-učinek", ki se uporablja za zdravljenje nekaterih oblik neplodnosti. 
Za zagotovitev kontracepcijo 'sili' s pomočjo posebno vezje zasnovani KOC (Yuzpe metoda), pri čemer visoka učinkovitost kontracepcije: v prvih 72 urah po "goli" odnosu traja 3 enofazna tablete koks do 12 ponovimo uro jemanja zdravila v enakih odmerkih. Kot pravilo, dva dni po uporabi sheme "sili" kontracepcija pojavi krvav izcedek iz spolovil. Kljub visoki kontracepcijske zanesljivosti "izrednih razmer" metode, je treba opozoriti, da je ta shema zagotavlja le za ekskluzivne dogodke in se ne sme uporabljati več kot 1-krat na leto.
Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije
Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný