Porodništvo in ginekologijo

Zdaj je znano, da je najbolj učinkovita metoda predohraneniyaot nenačrtovano nosečnost hormonska kontracepcija.
Glede na to, da imajo hormonski kontraceptivi sposobnostyuokazyvat vpliva na hipotalamus-hipofiza in spolno sistemyzhenschiny, se pogosto uporablja za zdravljenje različnih ginekologicheskoypatologii.
Terapevtski učinek hormonskih kontraceptivov kot tudi kontracepcijskega sredstva, povzroča isti mehanizem delovanja, osnovannymna zatirati ovulacijo z zmanjšanjem ciklično sekretsiigonadotropinov. Glede na to, da je mehanizem delovanja za posamezne povezave gormonalnyhkontratseptivov neodnoznacheni reproduktivnega sistema je odvisna od vrste in odmerka drog, njihovi klinični vidiki primeneniyatakzhe drugačna.
Ko se uporablja za sintetično progestini predvsem velja kontratseptivnoytselyu osrednji mehanizem delovanja, izražene pri preprečevanju ovulacije. Glede svojih ispolzovaniyas terapevtske namene, je pomemben mehanizem perifericheskoedeystvie izražena v inhibiranju proliferacije endometrija žleznega nekrozegiperplazirovannoy endometrijskega tkiva (rak endometrija, hiperplazije endometrija, disfunkcionalne matochnyekrovotecheniya (DMC), endometrioze, bolezni dishormonal molochnyhzhelez) [1].
Trenutno so najbolj proučili-lechebnyeaspekty kombiniran peroralni kontraceptivi (OKS) (glej. Tabelo).
Disfunkcionalne maternične krvavitve najbolj chastoypatologiey menstrualni funkcijo, označen s retsidiviruyuschimtecheniem privede do prekinitve procesov reproduktivne funkcije razvitiyugiperplasticheskih v maternico in mlečne žleze. V posledniegody razširjena za zdravljenje DMC prejela kombinirovannyeestrogen-progestin formulacije (brez ovlon, Ovidon, Rigevidon, marvelon, Femoden et al.). Z namenom hemostatičnih zdravil primenyayutpo različne programe. Največji dnevni odmerek ne sme prevyshat6 tablet. Prvi 2 - 3 dni imenuje 4 - 6 tablet dnevno umensheniemdozy čemur 1 tableto na dan, skupno -21 dneva sprejemnikom [3].
Nato za regulacijo menstrualnega cikla, profilaktikikrovotecheny, normalizacija menstrualnega kombinirovannyepreparaty izgube krvi damo, od 5. do 25. dne v tablete cikla 1 na dan.
V kombinaciji s ponavljajočimi DMC hiperplastični protsessamiendometriya trajanjem zdravljenja, kot pravilo, bi bilo sostavlyatne najmanj 6 mesecev.
  Smo bili obdelani s 210 ženskami DMC rigevidonompo tradicionalno shemo (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .Po destinacija prenehanje atsiklicheskihkrovotecheny Rigevidon opazovanih in videz zakonite menstrualnopodobnoe reaktsii.Vposledstvii ovulacije ciklov poskočila več kot polovinypatsientok, y 21, 4% žensk zanosila.
Zamisel o uporabi sintetičnih progestini za zdravljenje besplodiyapo vrste povratni učinek, ni nič novega. To je kratkovremennomtormozhenii celoten obročast sistem hipotalamus-hipofiza-ovarijev (GGYAS), čemur sledi redukcija njegove funkcije. Ta pojav poluchilonazvanie "Rebound", Ki prevedena v angleški sredstvi"okrevanje".
Zdaj na voljo v naši odstranjevanja kombinirovannyeestrogen-progestin enofazna OK, da imajo izrazito tormozyaschimdeystviem GGYAS in uspešno uporablja za zdravljenje tipurebaund učinka. Obdobje hormonskih kontraceptivov etoytselyu je 2 - 3 mesece (cikel).
Terapevtske vidiki hormonske kontracepcije

   Značilno je, da je trajanje sprejem pripravkov razlikuje zavisimostiot nivo nasičenja estrogena in narave sočasnih patologii.Tak, če anovulacija z nizko stopnjo estrogena (npr, amenoreje in pozitivno progesterona testu pri bolnikih smatkoy majhnost) ni treba dati v 2 zaporednih pripravke tsiklovpriema.
Bolniki z veliko koncentracijo estrogena z anovulacijo vsochetanii s endometrija dajanje hiperplazija drog je prikazan vtechenie 3 - 4 - 6 ciklov v ustreznih intervalih zavisimostiot resnosti stimulirajočega učinka, kot je ocenjevala ustanovleniyuregulyarnyh spontano ovulacijo menstrualnih ciklov.
Za zatiranje androgeni učinek je potreben tudi sprejem preparatovne vsaj 3 - 4 - 6 ciklov sledi opazovanje zavisimostiot resnost učinka.
Spodbujevalni učinek se ocenjuje kot pozitiven, če ubolnoy z anovulacijo po dopolnitvi ustanavlivayutsyaregulyarnye menstrualnih ciklov z dvofaznim bazalne temperaturoyi hipertermični fazno trajanje več kot 10 dni.
Med zdravljenjem s kombinirano tipa OK na povratni effektasleduet vedeti, da najvišjo frekvenco, ko se pojavi beremennostiotmechaetsya po odpovedi prvega zdravljenja.
Uporaba kombiniranih zdravil pri bolnikih z endometriozomtakzhe pokazali visoko klinične učinkovitosti, izbavilomnogih bolnikih po operaciji in sposobstvovalovosstanovleniyu proizvodno funkcijo pri nekaterih bolnikih. kombiniraniOK, za zdravljenje endometrioze so dodeljena dlje časa (vsaj 6 mesecev) na nepreryvnomrezhime. Po TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya za majhne oblike endometrioze in adenomioza sem sostavilabolee stopnjo 60%. V zadnjih letih, je pokazala visoko terapevtsko effektivnostinektsionnogo hormonskih kontraceptivov Depo-Provera imajo zhenschinpozdnego reproduktivno starost z adenomioza I - (. TT Tagiyev, 1996) II stopinj z hiperplastični endometrija in raka dojke.
V zadnjem desetletju je problem androgenizma povezana pogojev patoloških postala še posebej znachimostv zaradi povečanih klinične manifestacije androgenization pri ženskah (hirzutizem, akne, alopecija, seboreja, in njihove kombinacije). Za lecheniyagiperandrogeny uporablja z velikim uspehom kombinirovannyypreparat Diane-35, kar ne samo terapevtski učinek, ampak tudi okazyvayuschiyodnovremenno kontracepcijskega učinka. Zdravilo je predpisana za 1drazhe na dan, začenši od 1. dan menstruacijskega ciklusa, techenie21 dan po 7-dnevnem premoru, nadaljevanje sprejem preparatapo istega sistema. Terapevtski učinek zdravila je označena Namy tretji sprejem cikel pri 58% žensk, kar se je odrazilo v umensheniikolichestva aknami na obrazu, prsih, hrbtu. Trihometricheskoeissledovanie pokazala znižanje ravni premerom sprejemni siskhodnym primerjavi s 6 cikla zdravila (VN Prilepskayai et al., 1996).
Študije v zadnjih letih, svidetelstvuyuto zelo pozitivno kurativno in preventivno ukrepanje gormonalnoykontratseptsii, ki ni neposredno povezano z njeno kontratseptivnymeffektom. Tako je uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev v 2 - 3-krat zmanjšuje bolezni na razvitiyavospalitelnyh tveganja pelvične organov. Uporaba oralnyhkontratseptivov spremlja zmanjšano tveganje zlokachestvennyhi benignega tumorja jajčnikov, in "zaščitni učinek"hranimo dalj časa po priemapreparata odvajanja (MR Vessey, 1993) [4].
To je dokazano, da uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev zmanjšuje riskrazvitiya endometrijskega raka, ki je povezana samo z spetsificheskimantiproliferativnym OK vpliva na endometrij, vendar z neposredstvennymtormozyaschim vpliva na mitotične aktivnost miometrija. V bolsheymere se nanaša na pripravke "net" gestageni, ki se uporabljajo v klinični praksi za zdravljenje maternice profilaktikemiomy (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin itd).
Manjšim tveganjem in frekvence dobrokachestvennyhnovoobrazovany dojke pri ženskah, ki jemljejo gormonalnyekontratseptivy, zaradi njihovega zaviralnega učinka na proliferativnyeprotsessy tega organa.
Tako je dolgoročna klinične izkušnje kažejo, da je primarni kontracepcijskega učinka naryadus kombinacija redu obladayutshirokim spektra ugodne terapevtske učinke, ki niso del vsake druge kontracepcijske metode. V pervuyuochered, pomagajo zmanjšati pojavnost ryadaopuholevyh bolezni reproduktivnega sistema.
   Leta 1971 se je domnevalo, da je dejavnik riskadlya raka jajčnikov je "neprekinjeno ovulacijo"Ki razlikuje ljudi od drugih sesalcev. V tem primeru, da večina ovulacij sotsialnyeusloviya "neuporabna".Povtornye travma jajčnikov površine epitelija v rezultateovulyatsy celotnem reproduktivnem obdobju lahko statfaktorom predispozicije za razvoj tumorjev. Glede na to, da je vloga blokiran ovulacije OK, kazhetsyavpolne logične poročila o njihovem preventivnega učinka otnosheniirazvitiya raka na jajčnikih. Zmanjšanje potrebe za večkratno popravilo epiteliyaposle ovulacije hormonskih kontraceptivov karamela zmanjšanje razvoj tumorjev.
Preprečevanje procese širjenja in ponovnim ottorzheniepoverhnostnogo plast endometrija, hormonski kontraceptivi temsamym pomagajo zmanjšati pojavnost telamatki raka, mehanizmih, ki so podobni mehanizmom razvitiyaraka jajčnikov. Več tujih raziskovalcev kažejo dvuhkratnoepersistiruyuschee zmanjšanje pojavnosti raka sredizhenschin endometrija kontracepcije, ki traja več kot 2 leti, in to vodi do zmanjšanja letnega 2000 registrirano gospitalizatsiypo o tej bolezni v Združenih državah Amerike (S. Gyilvers, 1994) [5]. OK Prietom zaščitni ukrep je odvisen od trajanja kontracepcije se ohrani za 5 let po prenehanju zdravljenja.
Podrobna analiza literature v zadnjih 10 letih kažejo, da je pojavnost raka na materničnem vratu pri ženskah, primenyayuschihgormonalnuyu kontracepcija, ne presega tiste prebivalstva. Provedennoenami študija o vplivu na stanje OK in ekto- endotserviksau nulipare žensk na s cervikalno ectopia obotsutstvii kaže negativen vpliv tako na enofazni in trehfaznyhkontratseptivov (tri regolitom) o stanju na materničnem vratu. Soglasnomneniyu nekaterih avtorjev, hormonska kontracepcija spodbuja profilaktikeraka materničnega vratu pri ženskah, ker so vse bolj izpostavljeni ginekologicheskomui citološki pregled, zato so bChlshayavozmozhnost odkrivanje zgodnjih fazah predrakavih sprememb in raki genitalnega nachalnyhform (K. L. skupina Irwin, 1988). [6]
To se je pokazalo tudi zmanjšano tveganje in incidenco dobrokachestvennyhnovoobrazovany mlečnih žlez pri ženskah, ki uporabljajo kontracepcije mikrodozirovannyegormonalnye, zaradi svojih inhibitorno vliyaniemna proliferativnih procesih v telesu.
Dokazano je, da pri uporabi hormonskih kontraceptivov snizhaetsyaotnositelny tveganje naslednjih bolezni:
- vnetnih bolezni pelvične organov;
- zunajmaternične nosečnosti;
- motnje menstruacije;
- anemije zaradi pomanjkanja železa;
- osteoporoza;
- maternični fibroidi;
- Funkcionalne ciste jajčnikov;
- benigni tumorji dojk;
- endometrijskega raka;
- rak jajčnikov.
Tako, hormonska kontracepcija ni tolkovysokoeffektivnym zaščita pomeni pred neželeno nosečnostjo, ampak ima tudi veliko zdravilnih in zaščitnih lastnosti, ki rasshiryaetvozmozhnosti njeno uporabo v klinični praksi.

Reference:

   1. Lakhno W. // načrtovanje družine. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Nazarova NM // Težave reproduciranja. -1997. - №3. - Zvezek 3 - S. 61-63.
3. Cerov VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY s sod. Ginekološka Endokrinologija //. Moskva, 1993. - str 172-200..
4. Vessey MP. METODE Int Med 1993-1932: 222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.