Peroralni kontraceptivi, tveganje za ženske z boleznimi srca

To tveganje je verjetno precenjen v preteklosti zaradi nekaterih zapletov in dejstvo, da je na začetku uporabe peroralnih kontraceptivov količine spolnih hormonov v njih veliko višje kot sedaj. Poleg tega modifikacije kombiniranih tablet. Na primer, so trigeneracijske gestageni uvedemo v prakso.

Tromboze in embolije
Sposobnost estrogena poveča tveganje za vensko trombembolijo je znan že iz leta 1961, ko je bil ta učinek opisan prvič. Posledica tega je postopno zmanjšanje odmerka estrogena, tako da sedaj večina predpisanega odmerka 30 mg ali celo nižje. Vendar pa številne študije v 90. letih 20. stoletja. Pokazala je, da je tudi ta majhen odmerek skupaj s povečanim tveganjem za trombozo in embolijo v 3-6 krat. Tveganje je največje v prvem letu droge, vendar ne izgine z dolgotrajno uporabo. Ampak, saj je prvotni tveganje za vensko trombembolijo (VTE) pri zdravih mladih ženskah je nizek (1 primer VTE na 10 000 žensk na leto), absolutno tveganje nizko (3-6 primerov VTE na 10 000 žensk, ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva, na leto). Te številke se nanašajo na kombiniranih peroralnih kontraceptivov, ki vključujejo noretisteron (gestagen prve generacije) ali levonorgestrel (gestagen druge generacije). tretje generacije gestageni, kot gestodena in dezogestrela, ki so bolj ugoden učinek na metabolno profilu, podvoji tveganje za VTE in niso primerni za ženske, pri katerih obstaja VTE. Vsa ta tveganja so pri ženskah bistveno povečal s trombofilije, kot je pomanjkanje faktorja V Leiden ali proteina S. Drugi dejavnik tveganja je debelost.
Če izvzamemo ženske z zgodovino VTE ali družine, potem je tveganje za nastanek tromboze ali embolije v povprečni ženski, gostitelj naprednih estrogena, progesterona peroralnih kontraceptivov, nizka - približno 1 primer na 3300 žensk na leto, čeprav je trikrat višja kot pri ženskah, ne uporabi teh zdravil. Po drugi strani pa je tveganje za nastanek tromboze ali embolije med nosečnostjo je od 10 do 10.000 nosečnosti, kar je dvakrat višje kot pri jemanju peroralne kontraceptive. Tako je tveganje za VTE je sprejemljiv, če je treba, da se prepreči nosečnost tako velika, kot je to pri ženskah s hudo srčno boleznijo. Kljub temu je treba ta vprašanja treba pogovoriti z bolnikom, in izbira je odvisno od nje.
Kot pri bolnikih, ki jemljejo peroralne antikoagulante, so razmere še vedno nejasna. Na eni strani so zaščiteni pred trombozo, vendar po drugi strani, po definiciji spadajo v rizično skupino. Če se pri bolniku, ki jemlje zdravila proti strjevanju krvi, želi, da bi peroralnih kontraceptivov, saj so bile prejšnje metode kontracepcije neučinkoviti, in to je bolezen, ki zahteva učinkovito kontracepcijo, je treba pojasniti, da je narava tveganja ni znan. Mnogi zdravniki menijo, da so peroralni kontraceptivi za ženske bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami na polno antikoagulantno nesprejemljiva, vendar so informacije, ki potrjujejo to mnenje, št.

Biokemične spremembe in ateroskleroza
V preteklosti je bilo ugotovljeno, da je estrogen komponente kombinirane tabletke ponavadi poveča raven lipoproteinov visoke gostote (HDL), ki zmanjša tveganje za nastanek ateroskleroze, medtem ko progesteron zmanjšuje HDL in odtehtajo učinek estrogenov. Nekateri progestini povečati raven lipoproteinov nizke gostote (LDL), ki ima lahko negativen vpliv. Vendar pa je menila, da je neto učinek na srčno-žilni sistem, bodisi nevtralni ali celo pozitivno. Pojem nevtralnosti potrjujejo klinične teste hormonske nadomestne terapije, izvedena skupina Ženska pobuda zdravja pri kateri raka podatki dojke tveganja, ko se izvaja 1.26, tveganje kapi - 1,21, in tveganje kardiovaskularnih bolezni ne poveča. Če bolnika na nevarnost atero-skteroza potrebujejo peroralnih kontraceptivov, je treba oceniti ravni lipidov v plazmi, preden začnete jemati tablete. Če so indikatorji normalni, lahko tveganje ne upošteva, vendar je bolje, da ponovite test dva meseca po začetku jemanja tablet, in vsake tri mesece.

Video: Kako se pripraviti na zanositvijo

hipertenzija
Kombinirani peroralni kontraceptivi lahko povzročijo hipertenzije pri ženskah najprej normalnem tlaku, vendar skrbno spremljanje ni resna kontraindikacija. Vendar pa obstajajo dejstva, ki kažejo, da so peroralni kontraceptivi kontraindicirana za ženske, ki že imajo hipertenzijo, in jih je treba prekiniti, če se odkrije hipertenzija.
Zato se imenuje peroralne kontraceptive, da ženske z boleznimi srca morali biti previdni. Tisti z normalnim krvnim tlakom, je treba izvajati preglede v enem mesecu po začetku tablete, potem pa mesec dni kasneje, in nato vsakič, ko pridejo k zdravniku za obnovo recept. Ženske z boleznimi srca in visok krvni tlak, je potrebno opozoriti na nevarnost hipertenzije dobička. Če še vedno verjamejo, da so razlogi za kontracepcijskimi tabletami, ki odtehtajo tveganje za hipertenzijo, je priporočljivo preveriti njihovo krvni tlak vsak mesec.

miokardni infarkt
Kmalu po nastopu peroralnih kontraceptivov na farmacevtskem trgu - v 60-ih letih 20. stoletja. - so bila objavljena poročila, ki jih lahko povzročijo srčni infarkt. V zadnjih nekaj desetletjih je bilo številne študije o srčno-žilnih dogodkov pri jemanju peroralnih kontraceptivov in dosegel nasprotujoče si zaključke. Vendar pa je nedavna meta-analiza 19 študij o "sodne nadzor" in 4 raziskovalne skupine je pokazala, da pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive, incidenca srčnega infarkta v 2,48-krat višja od pojavnosti pri tistih, ki jih ni sprejela. Prejmi OK deluje vzajemno z drugimi dejavnikov tveganja, npr kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemije in protrombinskega genske mutacije, ki izhaja razmerje obetov postane enaka 9. Zanimivo je, da je razmerje celotne obetov bistveno razlikuje v preteklosti so predloženi in je bil 1,15 (z intervalom zaupanja 0,98-1,35). Kot rezultat, bi morale ženske z dejavniki nagnjenosti k bolezni srca in ožilja, se močno priporoča, naj se vzdržijo kombinaciji ustno. Bolniki s koronarno srčno boleznijo je treba povedati, da teh zdravil so absolutno kontraindicirana.

Uporaba peroralnih kontraceptivov z drugimi srčnih motenj

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije, so kontraindikacije razdeljen na štiri ravni: prvič - kontraindikacije so odsotni, drugi - prednosti metode odtehtajo teoretične ali dokazano tveganje, tretji - teoretični ali dokazano tveganje odtehtajo prednosti metode (tako bolje izbrati drug način, vendar je ženska lahko to zaradi osebnih razlogov) četrta - nesprejemljivo tveganje. Tabela 23.2 prikazuje srčne bolezni, povezanih z različnimi vrstami kontraindicirana peroralnih kontraceptivov.

Video: kontraceptivi: Prednosti in slabosti

Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo samo progesteron
Te droge ne samo, da ne vsebuje estrogena, vendar progesterona vsebine v njih so precej nižji od kombinirane tabletke. Običajno ne preprečujejo ovulacijo temveč preprečuje povečanje prepustnosti sluz materničnega vratu v sredini ciklusa in posledično prodiranje semenčic v maternico. Saj ne zavira ovulacijo, so manj zanesljivi kot združeni v redu, indeks neučinkovitost je 2-5 na 100 žensk na leto, in preskoči eno tabletko lahko privedejo do nosečnosti. Iz tega razloga, visoka stopnja motiviranosti patsientki- so OK, ni primerna za ženske, ki se jim je težko zapomniti, da morate vzeti tablete vsak dan. Pogoste težave z nepravilnimi epizod in amenoreja krvavitve, ki vzbuja sum na nosečnost. Kot rezultat, da bo stopnja napak te metode je visoka, in mnoge ženske zahtevajo drugačno kontracepcijsko zaščito z 1-2goda. Iz istega razloga niso primerni za ženske z boleznimi srca in ožilja, za katere se lahko nosečnost bila katastrofa, kot je pljučna hipertenzija.
Glavni razlog za širjenje OK vsebujejo samo progesteron je razmišljal, da je zaradi pomanjkanja estrogena nizkih odmerkih in progesterona manjše tveganje za trombozo in vpliva na srce in ožilje precej manj kot v kombinaciji OK. Na žalost obstajajo dokazi, v dobri veri študij, ki kažejo, da še noretisteron, ki je bila uporabljena za več kot 40 let, je pri ženskah z anamnezo tromboembolijo. Trenutno pa je bilo publikacije, ki podpirajo stališče, da trombozo na recepciji OK, ki vsebujejo samo progesteron, je malo verjetno. Poleg tega je pregled trenutnega literature na tem področju kaže, da je v redu, progestagen samo, ne povzročajo hipertenzijo in, očitno, ni kontraindiciran pri ženskah s povišanim krvnim tlakom. Poleg tega, da ni dokazov, LTO, ki jo povzročajo presnovne motnje. Iz teh razlogov, mnogi ugledni zdravniki (vključno Guillebaud) kažejo, da tablete, ki vsebujejo samo progesteron, ki je primerna za ženske z okvarami srca, z dobro motivacijo, če lahko sprijazniti z nekaj nepravilnih menstrualnega ciklusa.
Kontracepcija v poporodnem obdobju je lahko še posebej pomembno za bolnike z boleznimi srca, ki želijo, da odložijo ali preprečijo drugo nosečnost. Približno 20% žensk v kombinaciji OK zmanjšala dojenje, ki imajo "samo progesterona tablete" nobenega učinka. Kombinacija "progesterona samo za tablete" z laktacije amenoreje je logično, saj je dojenje amenoreja po sebi dokaj učinkovito sredstvo za kontracepcijo. Vendar pa je treba poudariti, da je število literature, ki podpira uporabo "progesterona samo tabletka" veliko manjše od števila virov, priporoča kombinacijo zdravil.
V zadnjem času, nov "progesteron samo tabletke" (zdravilo Cerazette), ki vsebuje 75 mg dezogestrela. Zdravilo zavira ovulacijo, zato je indeks neučinkovitosti, podobne tistim iz kombiniranega OK. Poleg tega, če ženska pozabi vzeti tabletko, zdravilo še naprej deluje do 12 ur, v tem času pa je lahko zapomniti o tablete in za ponovno vzpostavitev učinkovite kontracepcije. Večja učinkovitost naredi droga bolj primerna za ženske z boleznimi srca in ožilja z visokim tveganjem. Tserazett (zdravilo Cerazette) presnovi po peroralnem dajanju pri etonorgestrel za uporabo v stroju za vsaditev sistema Implanon progesterona. Zato je mogoče, da se uporablja za testiranje toleranco žensk za kirurške implantacije.

Druge oblike progesterona kontracepcije

vaginalnega obročka
Vaginalne obroči sproščajo progesterona (dezogestrel), so že na voljo v ZDA in nekaterih evropskih državah. Po dostopnih publikacij, so zelo priljubljeni, zagotavljajo dober nadzor cikla in ima zelo nizek indeks Pearl. Tak prstan je izrabljena za 3 tedne in nato odstrani v 1 tednu, ki povzroča odtegnitveni krvavitev. Ampak to je še prezgodaj reči, ali so primerni za ženske z boleznimi srca.

progesteron depot
Injekcijske progestini, kot je medroksiprogesteron-acetata depot, ena rešitev problema pri bolnikih, ki imajo slabo skladnosti vezje sprejemno tablete. Stopila sta medicinska sestra ali drugo zdravnikom. Za injiciranje medroksiprogesteron da bi bili učinkoviti, jih je treba narediti samo enkrat na vsakih 12 tednov. So jih je WHO in Mednarodna Planned Parenthood Federation večkrat podprl in je zdaj na voljo za dolgoročno kontracepcijo v več kot 130 državah. Vendar pa je v Veliki Britaniji se uporabljajo samo za 2% žensk, saj ženske in zdravniki zaskrbljeni zaradi nepravilne krvavitve iz maternice, ki je možna, še posebej v primeru prekinitve injekcij. Kljub temu pa se lahko ženske, ki jim je težko redno jemanje tablet raje depot progesterona VC ali sterilizacijo. Srčne kontraindikacije so enaki kot pri tabletah, ki vsebujejo samo progesteron.

Vsadki (implantati)
Ena od prvih podkožnega progesterona vsadka je Norplant, ki se je izkazalo, da je težko odstraniti, kar je privedlo do tožb iz nekaterih ženskah. To je zmanjšalo verodostojnost javnih in zdravstvenih delavcev. Toda v zadnjem času se je pojavil Implanon, ki je bila uspešno uporablja v Veliki Britaniji. Ta cev 40 mm, s premerom 2 mm, vsebuje etonogestrela, ki so veliko lažje odstraniti kot Norplant. Največja prednost pa je stopnja zelo nizka odpoved, je 1 od 1.000 injekcije. Vsadek je predstavil v zgornjem delu neprevladujočega roko pod lokalno anesteziey- to zahteva spretnost. Tveganje uporabe vsadkov je enako kot z drugimi progesterona. Približno 20% žensk ima amenorejo, in v večini gre za nepravilen cikel, da je glavni vzrok za njihove zahteve za odstranitev vsadkov. Trenutno je treba odstraniti in zamenjati vsaka tri leta vsadki.