Ginekologiya- porodništva in kontracepcija pri mladostnikih: Zdravstveni vidiki

I.S.Saveleva

Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo iperinatologii OVNIH (Dir. - akademik ovnov, profesor V.I.Kulakov ..), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/185.shtml

Med poslednihdesyatilety zgodilo povečanje deleža mladostnikov s opytseksualnoy življenja na bolj zgodnji mladosti. Do sredine leta 1990. je starost pridobitve spolne izkušnje v Rusiji sopostavimyms kazalniki zahodne države: približno 70-80% od najstnikov več kot 50% najstnic ima spolno izkušnjo glede na starost 18.
splavov pri ženskah, starih do 20 let, v Rossiiprodolzhaet ostajajo med najvišjimi v razvitem mire.Obobschennaya oceno razširjenosti splava, ustanovljena kot naofitsialnyh podatkov in na izbranih raziskovalnih podatkov, pričajo, da je od 30 do 60% nosečnic v starosti 20 let preryvaetsyaabortom (ocene se razlikujejo glede na regijo in vir informacij).
In povečano pogostost ginekološkega-podrostkov.Naibolee dekletih pogoste patologij različne endokrinopatije ivospalitelnye protsessy- in naravo in pogostnost bolezni napryamuyusvyazany spolne aktivnosti teen.
Glede na visoko število splavov še vedno nizka uporaba ostayutsyatsifry sodobnih kontracepcijskih metod. Poslednieissledovaniya kažejo, da je želje mladostnikov v Rossiimenyayutsya od tradicionalnih do bolj sodobnih metod kontratseptsii.Rastet število mladostnikov, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo, vendar njegova stopnja razširjenosti še vedno nižja kot v drugihrazvityh državah.
Večina mladostniki začnejo uporabljati kombinirovannuyuoralnuyu kontracepcijskih sredstev (sistem sledenja) zaradi nekontratseptivnyheffektov prisotnosti [1]. Študija van Hoff (1998) izvede, priča dejstvo, da je samo 36% najstnikov uporabljati hormonske metode kontratseptsiyukak preprečiti nezaželene nosečnosti. Večina jih začne zhechast peroralnih kontraceptivov z lechebnoytselyu: 30% - za zdravljenje dismenoreje, 24% - zbiranje menstrualnogotsikla, 18% - akne zdravljenje in okoli 5% - za zdravljenje ciste na jajčnikih mastopatije.
Leta 1997 se je končno skupščina Svetovne zdravstvene organizacije [2] je bila okonchatelnoreshen možnost dolgoročnih uporabo gormonalnoykontratseptsii mladostnikih. Glede na visoke frekvence nezhelatelnyhberemennostey in splav je med mladostniki, je glavna prednost je, da se prepreči nastanek ispolzovaniyakontratseptsii nezhelatelnoyberemennosti. Zdravila izbire štejejo imikrodozirovannye hormonov nizke odmerke. To je povezano z nizkim odmerkom sistemom sledenja preimuschestvamiispolzovaniya mladostnikih.
Med prednostmi sistemom sledenja naiboleeizuchennyh posebnega pomena za najstnike predstavlyayutsleduyuschie:

Video: Predavanje "Sodobna ženska: nov slog in kakovost življenja"

• visoka učinkovitost pri nizkoychastote neželenih učinkov pravilno in dlitelnogoprimeneniya-
• urejanje veljati menstrualnyytsikl-
• vospalitelnyhzabolevany zmanjšanje tveganja v medenici in posledstviy-
• zmanjšanje tveganja za zunajmaternične beremennosti-
• zmanjšanje incidence menoragija, disfunkcionalne maternične krvavitve, dismenoreje, anemija, fibrocistične mastopatije, funkcionalne ciste yaichnika-
• pozitiven vpliv na akne.

Nekontratseptivnyepolozhitelnye učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivih so povzeti do 20 let nazad.Issledovaniya, izvedenih v zadnjem desetletju, podtverdilivysokuyu učinkovitost trenutno uporablja nizkodozirovannyhtabletok primerjavi z vysokodozirovannymi.
menstrualne nepravilnosti To je bil eden od pervyhlechebnyh indikacij za kombiniranih peroralnih kontraceptivov pri mladostnikih. Ugotovljeno je bilo, da je nezrelosti hipotalamus-hipofiza strukture pubertatnomperiode vodi do motenj cikličnega izobraževanja in vydeleniyagonadotropinov, kar prekinja follikulogenezav jajčnike in posledično vodi do anovulacijo. Že v 70-80-HGG. Kombinirani peroralni kontraceptivi uporablja kot kurativno dejavnik pri nepravilnih anovulyatornyhtsiklah mladostnikih. Ugotovljeno je bilo, da so kombinirani peroralni kontraceptivi chastotuneregulyarnyh zmanjša krvavitev več kot 30% in 50% - chastotumenorragy [3, 4]. Med jemanjem tablet ni več 2-4dney regulyarnyymenstrualny ciklus krvavitev. Študije z uporabo tablete vsebujejo 0,03 mg etinilestradiola in 0,15 mg levonorgestrela, so potrdili možnost uporabe COC za ta namen [5].
Glede na regulyarnogomenstrualnogo ciklus zmanjša količino in trajanje menstrualnyhkrovotecheny [6]. Približno 90% mladostnikov, ki jemljejo peroralne kontraceptive imajo redni ciklus, in znesek izgube krvi med menstruacijo v povprečju manjše kot normalno za 50%. To zmanjšuje riskrazvitiya anemijo zaradi pomanjkanja železa. Leta 1992 je danska issledovateliobnaruzhili v krvi žensk bistveno uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivih boleevysoky vsebnost železa, kot tisti, ki ne uporabljajo to metodo kontracepcije, medtem ko je vsebnost železa v krvi poveča letih proportsionalnochislu uporabe tablet. To je zelo pomembno v nastoyascheevremya kot zaradi neugodnih družbeno-ekonomicheskimiusloviyami življenja vedno večjega števila mladostnikov, ki trpijo razlichnoystepenyu resnost anemije.
mladoletnike krvavitev Med najbolj chastymginekologicheskim bolezni v puberteti, ihchastota doseže 10% (M.N.Kuznetsova et al., 1981). Za yuvenilnyhkrovotecheny značilna posebna vrsta anovulaciji, v katerem so proiskhoditatreziya foliklov niso dozoreli ovulacije. Narusheniesteroidogeneza jajčniki zmanjša tvorbo progesterona, stanje relativne hyperestrogenia. Stimuliruyuscheedeystvie estradiola povzroča endometriya- usloviyahdefitsita proliferacija v endometrija izločanja progesterona ni predmet preoblikovanja, kar vodi do žleznega-cistične hiperplazije.
Ker v poznih 70-ih godovpri disfunkcionalne krvavitve v adolescenci vkachestve strjevanja krvi zdravljenje in preprečevanje retsidivovnaznachayutsya peroralnih kontraceptivov.
Da hormonsko hemostaze pri krvavitev atsiklicheskihmatochnyh deklice najbolj učinkovito kombinacijo zdravil, ki vključujejo 0.03-0.05 mg etinilestradiola. Preparatynaznachayut 3-4-krat na dan ena tableta ustaviti krovotecheniya.Kak splošno se izgube krvi doseže v 2-3 days- dozupreparata nato postopoma zmanjša na 1 tableto na dan in prodolzhayutprimenenie do 21 dni. Ta terapija se izvaja v ozadju primeneniyazhelezosoderzhaschih zdravil, vitaminov, če je to potrebno - uterotonicheskihsredstv. 2-3 dni po prenehanju jemanja hormonskih tablet nastupaetmenstrualopodobnaya reakcijo, v kateri morate sleditza izgubo krvi.
Druga faza lecheniya- recidivno preprečevanje. V ta namen so dekleta morajo rekomendovatpriem koli COC v ciklu 1 tabličnih brlogih 1. do 21 th dan inducirane cikla za 4-6 mesece. Dlyaetoy Namen izbranimi zdravili sta enofazna nizkodozirovannyepreparaty.
primarna dismenorejapojavi ponavadi pri mladih dekletih kmalu po menarhe, s najpogostejša pritožba je boleče menstruatsii.Izvestno da kombinirani peroralni kontraceptivi premikati za najmanj 3 mesece sposobstvuetznachitelnomu ublaži njene simptome pri 70-90% mladostnikov. IspolzovanieKOK kot zdravilo mogoče, ker chtopodavlenie Rezultati ovulacije pri nižjih stopenj progesterona, tvorbo prostaglandinov neobhodimogodlya, faze zgodnji začetek orožja [7, 8]. COC povzroči zmanjšanje praga razdražljivost gladkomyshechnoymuskulatury celic zmanjša svojo kontraktilnih aktivnost, s čimer sposobstvuyasnizheniyu intrauterino tlaka, frekvenco in amplitudo materničnega sokrascheniymyshtsy, ki vodi do odprave ali zmanjšanja vyrazhennostisimptomov dismenoreje.
M.Vree (2000) so preučevali možnost uporabe monofaznyhmikrodozirovannyh peroralnega kontraceptiva (20 ug dezogestrela etinilestradiolai 150 mg) zmanjšanje simptomov dismenoreje. Rezultatyissledovaniya mikrodozirovannyhtabletok potrdili visoko učinkovitost, primerljiv z nizkim in vysokodozirovannymi preparatami.M.Siroks, H.Zrubek (1996) je ugotovil omiljenje ispolzovaniisilesta v 73% primerov v 6 mesecih po začetku sprejemne tabletok.Vazhno da izrazito zmanjšanje za simptomi dismenoreje sluzhitluchshey motivacija za uporabo KPKS pri mladostnikih za kontracepcijo. [9]
Pri mladostnikih, so stradayuschihdismenoreey vedno našel endometrioza (N.V.Startseva, 2000). V starostni strukturi endometrioza frekvenčnih deklet do20 let je 27%. Postopek izbire je v takih primerih tudi yavlyayutsyakombinirovannye tablete, prevzela svojo dlitelnoeispolzovanie (vsaj 9-12 mesecev).
Znano je, da spolni odnosi med mladostniki otlichayutsyabolshim količino in pogosto spreminjanje spolnih partnerjev. Poleg tega obstajajo fiziološke pogoje za pogostejše vozniknoveniyavospalitelnyh procesi reproduktivnih organov v mladostnic.
Zmanjšanje povprečne 50% verjetnostjo razvitiyavospalitelnyh obdeluje medenične organe pri ženskah prinimayuschihKOK. To je neto rezultat kondenzacije tservikalnoyslizi in zmanjšati količino menstrualne krvi. Debela tservikalnayasliz preprečuje vdor bakterij v maternični votlini, in istonchennyyendometry ne ustvarja spodbudnega okolja za rast bakterij. Maloekolichestvo krvi med menstruacijo tudi preprečuje razmnozheniyubaktery in njihov napredek jajcevodih.
Več raziskovalcev [10, 11] potrdil zmanjšanje pojavnosti akutne salpingitisom pri ženskah, ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva v primerjavi s tistimi Cton jih uporablja. V multicentrični študiji v Združenih državah Amerike, je bilo ugotovljeno zmanjšanje hospitalizacij povoduostryh vnetne spremembe v reproduktivni sistem 2-krat ženske, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo v primerjavi stebla, ki niso uporabljali te metode. Ugotovljeno je bilo, in laparoskopicheskipodtverzhdeno, da ženske, ki uporabljajo sistemom sledenja, znaki vospaleniyav jajcevodov je običajno blagi ali zmerni, votlichie žensk uporablja drugačno metodo, ali pa ne uporabljajte kontracepcijo. Ugotovljeno je bilo, da je odmerek hormonov v tabletah njihova sestava ne vpliva na resnost kliničnega učinka.
Opazovanje ženske jemljejo peroralno kontratseptivnyetabletki in ima gonorejo ali klamidioza, je pokazala, da ima ta skupina bolnikov manj izrazit klinično simptomatikusalpingitov primerjavi s podobno skupino bolnikov, ki ne uporablja peroralnih kontraceptivov. Relativno tveganje za razvitiyaostrogo salpingitis PCTFE uporabnike z gonorejo in hlamidiynoyinfektsiey bila 0.06 in 0.22, v tem zaporedju, medtem ko pri ženskah, ne uporablja v podobnem položaju KPKS - 1,0 [12].
zunajmaternične nosečnosti ostavatsyasereznoy nadaljuje problem po vsem svetu, kljub razvoju laparoskopicheskihtehnology. V nekaterih državah je ta bolezen je eden izveduschih vzroki umrljivosti mater. Ženske, ki jemljejo sistemom sledenja imajo nižje tveganje zunajmaternične nosečnosti. Rezultatyamerikanskogo študije [13] kažejo zmanjšanje etogoriska 90%. Preprečevanje ovulacije, kombinirani peroralni kontraceptivi prepreči skoraj vsesluchai zunajmaternično nosečnost.
Dekleta v pubertatnomperiode Jajčnikov nastanka tumorja vstrechayutsyadovolno pogosto (2-4%) in predstavlja predvsem retentsionnymiobrazovaniyami (folikularna cist in corpus luteum cist). Etapatologiya je 4. najpogostejši vzrok hospitalizacije [28]. Kohortne raziskave v Veliki Britaniji je pokazala, da mladostniki nastoyascheevremya pokazal kombinirani peroralni kontraceptivi so postavljeni na 2 krat menshemurisku pojava jajčnikih folikularnih cist in 5-krat menshemurisku cist corpus luteum primerjavi polzuyuschimisyadrugimi kontracepcijskih sredstev. Tablete učinkovitosti zavisitot število njegovih sestavin: vysokodozirovannye tablete okazyvayutsyaeffektivnymi v 76% primerov, nizke doze - 48% in trehfaznye- le 9% [7].
Predhodna 70s primeneniekombinirovannyh pripravki estrogena gestagen bil eden izedinstvennyh konzervativne metode zdravljenja policističnih yaichnikov.Kak splošno na primarni policističnih jajčnikih nasprotju menstrualnoyfunktsii začne s menarhe. Po menarche rednim odstranjevanjem cikla razvija oligomenorrhea. V 10-17% deklet imolodyh žensk označena ciklične krvavitve iz maternice, prichinoykotoryh je dolga monotoni učinki estrogenov na endometrij, z zmanjšano izločanje progesterona in njegovo pomanjkanje sekretornoytransformatsii, ki vodi do orožja in hiperplazijo endometriya.Odnim pomembne morfološke značilnosti policističnih yaichnikovyavlyaetsya poveča njihovo velikost običajno dvostranska z mnozhestvennymivklyucheniyami foliklov. Klinični znaki androgenization proyavlyayutsyav prisotnost akne in hirzutizem različnih resnosti, soprovozhdayuschiesyapovysheniem razmerje LH / FSH, prosti testosteron. Znano je, da je testosteron primarni androgen, ki vplivajo na ženske sistem funktsiyureproduktivnoy. Povečanje biološko aktivnoyfraktsii vodi do pojava znakov androgenization.
Terapevtski učinek COC povezan s supresijo gonadotropinov, zmanjšanje proizvodnje androgenov in supresijo izločanja androgena (dehidroepiandrosteron sulfat) nadledvičnih žlez [8, 15, 16]. DopolnitelnoKOK globulinsvyazyvayuschego povečujejo stopnjo proteina (SHBG) in vodi k zmanjšanju v prosti raven testosterona [17]. V zvezi s etimnaznachenie COC je pathogenetically utemeljene [18].
Shema COC Standardna aplikacija za 6-9 mesece privoditk zmanjšanje velikosti jajčnikov, zavira endometrij proliferacijo, zmanjšuje hipertrihoza. Za pozitivne spremembe vlipidnom krvi spektra pokazale ispolzovanieKOK več (vsaj 12 mesecev). V teh primerih se običajno priporočajo naznacheniemonofaznyh zdravila z nizkimi odmerki gestageni harakterizuyuschimisyanizkoy androgenim dejavnost (dezogestrel gestaden). Vozmozhnostispolzovaniya Kombinacija etinilestradiola in dezogestrela v zhenschins androgene odvisnih kožne spremembe razloženo sposobnostyuuvelichivat koncentracije SHBG v plazmi in zmanjša testosterona kontsentratsiyusvobodnogo [19, 20].
ob hiperandrogenizem Najbolj pathogenetically obosnovanoprimenenie drog Diane-35, ki vsebuje atsetat.Tsiproterona ciproteron acetat, ki zagotavlja antiandrogeno dejanje tudi sposobstvuetvosstanovleniyu menstrualni ciklus v teh bolnikih [5, 9] .Na ozadje 10-12 mesecev prejemali Diana-35 (0,035 mg 2 mg ciproteron etinilestradiolai acetat) je navedeno zmanjšanje velikosti yaichnikovv povprečno 12-25% prvotne velikosti. Rezultati gormonalnyhissledovany Ženske, ki so to zdravilo svidetelstvuyuto zmanjšanje LH, dehidroepiandrosteron, povečanje urovnyaglobulinsvyazyvayuschego beljakovin. Glede na to, naknadno stimulyatsiyaovulyatsii klomifen pri bolnikih z policističnih okazyvaetsyabolee jajčnikov učinkoviti.
Klinična opazovanja [21] kažejo visoko effektivnosttsiproterona acetata pri zdravljenju hipertrihoza, akne, mastna seborei.Izvestno da koža derivati ​​- so lojnice in las follikuly- tvorbe androgene odvisnih in androgen povyshenieproduktsii odzivanje na povečano produkcijo sebuma, izbytochnymrostom las (hipertrihoza) na telesu in izpadanje las na glavi, pojav aken, mastne seborrhea. Ciproteron acetat naandrogenzavisimuyu vpliva na delovanje žlez lojnic, ki vodi k proizvodnji rezkomusnizheniyu njihovo skrivnost. Poleg tega, vozdeystvieandrogenov blokiran na ravni receptorjev v lasnih mešičkov. Primeneniediane-35 pri ženskah, ki trpijo hipertrihoza, ne glede istochnikaandrogenov pokazala, da zdravilo zmanjšuje testosteronav kri in urin ne zmanjšuje adrenokortikotropni funkcije gipofiza.Naznachenie zdravila v ciklični način (z 1 do 21 yden menstrualnega cikla) ​​prispeva k odpravi proyavleniygiperandrogenii kot mastno seborrhea in akne. Zdravljenje kakpravilo, dolgoročno - ne manj kot 6-9-12 mesecev. Po prenehanju simptomov obnove hiperandrogenizem lecheniyavozmozhno.
Na voljo epidemiologicheskiedannye o možni Povezava med gormonalnoykontratseptsii uporabe in materničnega vratu statusa, ne omogočajo sdelatokonchatelnyh sklepov. Predhodni rezultati niso našli nobenih libokorrelyatsii med uporabo COC in pojavom zlokachestvennyhili predrakavih sprememb materničnega vratu. Razlaga teh dannyhzatrudnena zaradi dejstva, da so biološki dejavniki, ki vplivajo narazvitie raka materničnega vratu zapleteni in jih je težko dlyaanaliza. Študije, opravljene V.N.Prilepskoy in N.M.Nazarovoy (1998), so pokazale, da je možnost uporabe trifazni nizkodozirovannyhkontratseptivov (tri regola) pri mladih nulipare ženskah s maternice psevdoerozieysheyki. Avtorji omeniti, da je bil pozitiven učinek cherez6-9 mesecev po sprejemu vsakega drugega bolnika (47,2%), ki vyrazhalosv vratne epitelizacije različne stopnje resnosti. Dalneysheenablyudenie 3 let, niso pokazale pojav lažnih displaziyv območij.
znana polozhitelnoevliyanie estrogena na delovanje možganov in čustvene sostoyanieu v perimenopavzi ženskah [22]. Poleg tega mnogochislennyeissledovaniya potrdili vpliv peroralnih kontraceptivov na kognitivnyeprotsessy, izboljšanje spomina in razpoloženje pri mladostnikih. Ugotovljeno je bilo, da tablete estrogensko komponento zmanjša koncentracijo monoaminooksidaze (MAO), s čimer se poveča nivo serotonina (zlasti kortikomedialnyh tonzile in bazalni hipotalamusa), poveča razdražljivost možganov in s tem uluchsheniyunastroeniya prispeva. Dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivih neprekinjeno vodi kbolee izražen pozitiven rezultat.
Benigne bolezni dojk yavlyayutsyaodnoy najpogostejših patologij in boleechem opazili pri 50% žensk v reproduktivnem obdobju. Mladostnikih narusheniyamenstrualnogo cikel, anovulacijo vnetne spremembe reproduktivnyhorganov nagnjenost k mastitisa drug stepenivyrazhennosti. Ena izmed glavnih prednosti COC je chtopriem oralni kontraceptiv najmanj eno leto umenshaetrisk difuzna molochnoyzhelezy benigne bolezni z 50-75%, pri čemer pregradne lastnosti s povečanjem trajanja sprejemne mereuvelicheniya [23].
Terapevtski učinek hormonskih kontraceptivov na molochnyezhelezy lahko razložimo z njihov mehanizem delovanja. Najprej je bilo ugotovljeno, da uporaba hormonskih kontraceptivov na 40-60% umenshaetchastotu hiperplastičnih procesov v mlečnih žlez. Drugič, ureditev menstrualnega cikla (pod vplivom gormonalnyhkontratseptivov) pripomore k zmanjšanju frekvence disfunktsionalnyhmatochnyh krvavitve in druge menstrualne motnje, povezane z moteno hormonsko funkcijo jajčnikov pri videotsutstviya ovulacije ali napačne tvorbo rumenega telesca, kar je privedlo do relativne giperestrogenii- HEC 40-60% sokraschayutchastotu jajčnikov folikularni ciste. Tretjič, skazanovyshe lahko hormonski kontraceptivi zmanjša resnost vnetne spremembe chastotyi notranje spolne organe, s čimer se zmanjša pogostnost in menstrualnih motenj.
V skladu s tem, ko je zmerno mastitis, zlasti v kombinaciji z narusheniemmenstrualnogo ciklom, prednostno oralno uporabo KOC kontratseptivov.Lechebnoe rezultatih ukrepov na zmanjšanje ali ischeznoveniiboleznennosti in nabreklost, menstrualnogotsikla regulacije. Varovalni učinek proti bolezni dojk zhelezrazvivaetsya po 2 letih od začetka uporabe, hkrati pa se zmanjša pogostost nablyudaetsyaprogressivnoe fibrocistična mastopatii.Vybirat tablete za v tem primeru je potrebno, ob upoštevanju njihove zmožnosti, da svyazyvatsyas androgen receptorje. Tablete prva izbira sleduetschitat enofazna pripravke nizkih doz vsebujejo progestinys nizko androgeni aktivnost (dezogestrel, gestoden) vtorogovybora - trifaznih tablet, ki vsebujejo levonorgestrel.
Nekateri avtorji [24] opisuje rezultate uporabe KPKS za bolnyhsindromom zdravljenja Turner (starih 14 let in več) v kompleksu lecheniyadannoy patologije.
Tukaj nekotoryyopyt [25] uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivih kot nadomestna gormonalnoyterapii s hipotalamus amenoreje.
Navedeni podatki kažejo na splošno vozmozhnostiispolzovaniya hormonsko kontracepcijo, ne le za zaschityot nezaželene nosečnosti, ampak tudi z lechebnoytselyu. Poznavanje teh priložnosti in svetovanje usilitmotivatsiyu omogočajo najstniki, da jo uporabljajo in se bodo sposobstvovatsnizheniyu število splavov.

Reference:
1. Van Hoff sod. Acta Obstet Gynecol Scand1998- 77: 898.
2. KDO Tech Rep Ser 1998- 877: 1-89.
3. Chan&Dawood Adv Prostagl ThromboxaneLeukotriene Res 1980- 8: 1443.
4. Mishell D. Am J Obstet Gynecol 1982 809: 142
5. Puzigaka Z., G.M.Prelevic Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
6. Pavlov-Mirkovich M., M.Djordjevic, M.Bogavac, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996- 2 (1): 133.
7. Killick sod, Am J Obstet Gynecol 1998-179: S18
8. Palasti sod. Acta Derm Venereol 1984- 64: 517.
9. Siroksi M., H.Zrubek Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
10. Rosenberg et al kontracepcija 2000- 60: 321.
11. Wolner-Hansson P Svensson L, Mardh P-a, et al: Obstet Gynecol 1985- 66: 233.
12. Svensson L, Westrom L, Mardh P-A: Contraceptiveand akutni salpingitis. JAMA 1984- 251: 2553.
13. Ory H.W in študija za zdravstveno ženske `s`. ObstetGynecol: 1987- 57: 137-44.
14. Westhoff&Clark, Br J Obstet Gynecol1992- 99: 329.
15. Mango sod. Kontracepcija 1996- 53: 163.
16. Redmond sod. Obstet Gynecol 1987- 89: 615.
17. Van der Vange sod. Kontracepcija. 1990-1941: 345.
18. Cibula D Sindelka G., Fanta M. Eur.J.Contr.Repr.H.C. 2000- 5 (Suppl 1). 69.
19. Billota str Favili S. Arzneimittelforschung1988- 38: 932-4.
20. Virtej P., Vasiliu C, I.Badea sod Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996-2 (1) E
21. Sretenovic Z., Savić M. Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1): E
22. Robinson in sod. Am J Obstet Gynecol 1989-166: 578.
23. Brinton L.A., Vessey m.p., Flavel R, YeatesD. Am J Epidemiol 1981- 113: 203.
24. Katanic D., J.Jovanovic-Privrodski, Eur.J.Contr.Repr.H.C. Vo 1996- 2 (1): 185.
25. Kratka M. Eur.J.Contr. Repr.H.C. 2000- 5 (Suppl.1): 22.