Ginekologija in ginekologiya- Trichomonas vulvovaginitis z negativnim rezultatom: klinična slika, diagnoza in zdravljenje

Trihomonozo je ena izmed najbolj pogostih zabolevaniymochepolovogo trakta in se uvršča med bolezni, spolno prenosljivih bolezni. V svetu trihomoniaze letno zabolevayut170 milijonov.

Pomen problem je posledica ne samo široko rasprostraneniemzabolevaniya, njegovo nevarnost za zdravje bolne osebe, vendar hudi zapleti, ki lahko povzročijo neplodnost, patologija nosečnosti, poroda in novorojenčka, umrljivost dojenčkov, napako potomcev, itd

Ta bolezen pogosto prizadene prav ženske in dekleta muzhchin.U Trichomonas napad je zelo redka.

etiologija

Povzročitelj urogenitalnega trihomoniaze Trichomonas vaginalnimi je, se nanaša na razred protozoj flagelatov, rod Trichomonas pomičen enocelični organizem prisposobivshiysyav razvoj življenja v organih urogenitalnega sistema cheloveka.Blagodarya premiki bičkov in vibracije valoviti membrana Trichomonas opravlja sunkovit, vrtilna in slabopostupatelnyedvizheniya. Reprodukcija je to storjeno z navadno poperechnogodeleniya, optimalne pogoje za razvoj Trichomanas yavlyaetsyapH okolje 5,5 - 6,5. Zato Trichomonas razmnozhayutsyavo intenzivno med in po menstruaciji, zaradi sprememb kislotnostisoderzhimogo vagine v tem obdobju.

urogenitalnega Trichomonas je bil prvi opisanav 1836 Pariz Donne zdravnik jo je našel v izločki vlagalischau ženske z gonoreja in sifilis, in mu dal ime "vaginalnayatrihomonada". Ta izraz se uporablja za ta dan.

Trenutno obstaja več kot 50 znanih vrst Trichomonas, po velikosti, obliki celice, številu bičkov itd diferencirana

Pri ljudeh parazitirajo le 3 vrste Trichomonas: urogenitalni, prebavni trakt in ustno. Urogenitalnega Trichomonas samostoyatelnymvidom so morfološko in kulturno razlikuje od ustnega ikishechnyh Trichomonas. V divjini jih živi le človeško urogenitalni aparat in ne vpliva na živali.

Pri ženskah, habitat Trichomonas je vagine, iz MEN prostate in semenskih mešičkov. Mocheispuskatelnyykanal lahko vplivajo na moške in ženske.

Trichomonas hitro izgubijo sposobnost je chelovecheskogoorganizma. Predpogoj za življenje je prisotnost vlage, umrejo hitro, ko posušimo. Trichomonas ne ustoychivyk visoko temperaturo (nad 40^oC) Neposreden solnechnymlucham, Effects antiseptiki. V distillirovannoyvode so paraziti ubitih skoraj takoj. Urogenitalnyhtrihomonad nizke upornosti v okolju, verjetno zaradi nevozmozhnostyuobrazovyvat ciste, ki močno omejuje možnost zarazheniyapri posrednega stika. Voda kot prenosnega faktorja infektsionnogoagenta praktično odpravljena. In v kopeli, kjer visoka temperatura podvergayutsyavozdeystviyu praživali, milo in voda nista prenosnega infektsiiprosto.

Prenos patogen pot

Trihomonozo, Kontaminacija pojavi iz bolnika, chaschepri nezakonite spolne odnose (67,2 - 71,6%, glede na raznyhavtorov). Ženske, ki imajo priložnostne spolne odnose, trihomoniazomv trpijo za 3,5-krat pogosteje kot ob enega spolnega partnerja. V vzroslyhdevstvennits zabeležili ničelno pogostost. Prostitutke, osebe z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi in bolnike spolnih partnerovinfitsirovannyh da doseže 70%.

Urogenitalnega Trichomonas prenaša s spolnimi stiki. Odnakoizredka pojavlja nespolno način okužbe otrok iz bolnyhmaterey ob rojstvu, se obrnite na pot skozi rokavice podkladnyekleenki in plovila, nočnih posod, sedežne stranišča in drugi. Vozbuditelsohranyaet preživetja za 24 ur v urinu, semena, kakor tudi vode in lahko preživi nekaj ur v vlazhnomchistom spodnje perilo. Za otroke je značilno fokalna infekcija. Takimiochagami je lahko družina, skupina otrok. Okužba proiskhoditpri posrednega stika. Vendar pa je za vsak prenosni poti istochnikomyavlyaetsya bolne osebe ali nosilec urogenitalnega Trichomonas.

Brez zdravljenja, ti samo ne zapusti gostiteljskega organizma in sposobnyvyzvat vse vrste zapletov. Diagnosticiranje Trihomonozo je od 70 - 80-letnik, z zadnjimi spolnih odnosov 30 letneydavnosti.

patogeneza

Trihomonozo - multifokalne bolezen. Odvisno otstepeni sodelovanje v različnih organih in sistemih stavyattopichesky diagnoze. Urogenitalna Trichomonas sposoben porazhatslizistye lupina urogenitalnega trakta, kar vodi do razjede ieroziyam.

Na sluznice urogenitalnega trakta praživali popadayutpri stiku z bolnikom ali nosilcem s trihomoniaze trihomonad.Trihomonady pritrjen na celicah skvamoznega epitelija slizistoyobolochki prodre žlezi in praznine. Ko v sečil in spolovil organov, lahko Trichomonas povzroči razvoj vnetnega procesa. Vospalitelnayareaktsiya razvija v prisotnosti velikih količin parazitov.Trihomonady jedo endoosmoticheski, izločajo v zunanji sredugialuranidazu. Sproščene patogeni hialuronidazo privoditk pomembno rahljanje tkiva in svobodnejši proniknoveniyuv medceličnem prostoru strupene izmenjava zhiznedeyatelnostibaktery spremlja flore in izdelkov. V slizistyhobolochek okuženo območje razvije vnetje: pordelost, oteklina, nabiranje tekočine in luščenje poškodovanih epitelijskih celic. Mogutvozniknut majhne krvavitve in razjede. V izcedek celice skaplivayutsyaoblomki mrtvih in živih patogenov.

tako kraj izvajanja Trichomonas žensk yavlyaetsyaslizistaya vagine. Nato postopoma patološko materialpopadaet v sečnico in materničnega vratu kanal širi poverhnostislizistyh lupine. Vulvity, vestibulitisa, bartolinitisa, tservitsityredko so glavni. se zdi, še enkrat, in kombiniranega skolpitami. Ustreza in naraščajoče okužbe sečil in spolovil organov.Vnutrenny cervikalna os je vrsta robnega rasprostraneniyaurogenitalnyh Trichomonas skozi krožno vratnih szhatiyumuskulatury močno alkalna izločanje endometriya.Eti zaščitne ograje izgubijo učinek med menstruacijo, porod abortovi. Poleg tega ritmični gibi maternice med polovogoakta so predispozicijskih faktorjev za sesalni urogenitalnyhtrihomonad nahaja v materničnem vratu, v svoji votlini. Ko pride cev proniknoveniitrihomonad Trichomonas salpingitis. Izolirovannogovospaleniya jajčnikov običajno ne zgodi, se ponavadi porazhenienablyudaetsya skupaj z lezij jajcevodih. Urogenitalnyetrihomonady prodrejo v jajčniku skozi rane poverhnostlopnuvshego graafova mehurček. Tuboovarialnyeobrazovaniya se lahko pojavijo. Uretritis lahko tako primarnih in vtorichnym.Chasche pogosto vpliva na anteriorni del sečnice, včasih pa infektsiyarasprostranyaetsya nastopi zadnji del sečnice in skupno uretritis, podaljšan v kateri mnozhestvennyhstriktur tvorbe. Lahko pridruži parauretrit, cistitis in pyelitis celo.

Patogenezi bolezni vplivajo naslednji dejavniki:

- intenzivnost okužbe;

- pH vaginalne vsebine;

- fiziološko stanje sluznic;

- spremljevalni flora.

klinika

Glede na trajanje in intenzivnost reaktsiiorganizma bolezni o uvedbi patogena, so naslednji formytrihomoniaza:

Video: Bakterijska vaginoza - vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- torpid (oligosymptomatic).

2. Kronična (torpid in v času trajanja bolezni svyshe2 mesecev ali določi trajanje bolezni).

3. trihomonadonositelstvo (ko v prisotnosti Trichomonas vaginalnimi otdelyaemomiz brez cilja in subjektivnih simptomov).

Nobeden od kliničnih simptomov okužbe trihomoniaze yavlyaetsyastrogo ni določen.

ob akutna Trihomonozo vnetna protsessprotekaet nasilno z obilno draži kože sekrecije in silnymzudom zunanjih genitalij. Zaskrbljeni zaradi opeklin in boleznennostpri uriniranje. Z vidika genitalnega trakta 50-75%, neprijeten vonj - 10%, genitalni pruritus - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. Pogosto srbenje je tako huda, da narushaetsyason. Disurija pojavijo pri približno 35% bolnikov. Boleznennoemocheispuskanie lahko razumemo kot simptom kaže oporazhenii sečnice ali pogosteje kot možno popadaniemochi vnete vulve. Bolečina v spodnjem delu trebuha vstrechayutsyau 5-12% okuženih žensk. Pritožbe se pojavijo kmalu poslenachala spolnosti ali priložnostne spolne odnose. Inkubatsionnyyperiod Trihomonozo je v povprečju 5 - 15 dni. Klinicheskieproyavleniya vnetje poslabša po menstruacije.

Na preizkusu ugotovi, vnetne spremembe zmerno giperemiisvoda nožnico in maternični vrat do obsežne erozije petehialnyhgemorragy in Plenic izpuščaj na področju presredka. Zelo značilno, vendar ni konstantna simptom je prisotnost granulomatozne, ryhlyhporazheny sluz materničnega vratu rdečo lupino (maternico malinovayasheyka). Na področju posteriornega fornix označeno akumulacijo zhidkihserovato rumeno, Penina izpust, ki se lahko prosto vytekayutiz vagine, draži kožo. Na področju preddverju mogutobrazovyvatsya genitalne bradavice. Z vključevanjem njenega sečnice vospalitelnyyprotsess gobo pogosto hiperemika in edematozna, mozhnovydavit majhno količino izpustov gnojnim med masažo. Pripalpatsii sečnica zaznamovala njeno bolečino in pastoznih. Mozhetimet mesto hiperemija usta velikih vestibularnem kanal žleze.

V kolposkopijo v sluznico vagine in materničnega kažejo vlagalischnoychasti petehialnih (simptomklubnichnoy maternični vrat). Vnetje raztopina žarišča obarvanje Lyugolyayodnegativny.

Leta so subakutni potek simptomov manjše, označite vitek.

Za mlačne obliki trihomoniaze, ki je pogosto vstrechaetsyau moških, je značilno pomanjkanje objektivni in subjektivni simptomovili njihovi odsotnosti. Ženske vlagalischai sluznicah zunanjih genitalij normalno barvo ali slegkagiperemirovany, vaginalno mlečna njihovo kolichestvoneznachitelno. Izbrisani znaki vnetja (neredkovyrazhennaya osrednjim difuzna hiperemijo, petehije) vyyavlyayutsyalish med kolposkopijo.

Prehod v kronični fazi infekcije poteka z postepennogostihaniya akutni in subakutni učinkov. Vendar periodicheskieobostreniya lahko pojavi, ki jih spolni odnos, uživanje alkohola, zmanjšane odpornosti telesa, motnje delovanja jajčnika in sprememb nožnice vsebine pH pogosto povzroča.

Kronična urogenitalnega Trihomonozo, Običajno je mešana bakterijska Postopek protozoji kot Trichomonas rezervoar za klamidijo, Ureaplasma, gonococci, stafilokoki in druge flore. Šele pri 10,5% bolnikov z trihomoniaze Postopamo, kot monoinfection v 89,5% primerov vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice v različnih kombinacijah. Po nashimdannym najpogosteje najdemo v Trichomonas vaginalis assotsiatsiis mikoplazme (47,3%), gonococcus (29,1%), gardnerellami (31,4%), ureaplasmas (20,9%), klamidija (18,2%), glive (15,7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas fagocitozo Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma, gliv in virusov prispeva k količinsko zmanjšanje slednjega, kar bi lahko vodilo do zmanjšanja antigena in toksikološke vozdeystviyana ženskem telesu, kar vodi do zmanjšanja fagotsitarnoyreaktsii in zmanjšujejo imunski odziv organizma na infektsionnyyfaktor. Posledica tega je, da je pogosto oligosymptomatic, vyaloetechenie vnetje. Vplivali protistotsidnoyterapii urogenitalnega Trichomonas običajno izginejo. Odnakoklinicheskoe okrevanje vedno ne bo - so posttrihomonadnyevospalitelnye procesi. Prispeva k oblikovanju na dejstvo, da je smrt urogenitalnega Trichomonas vnetje podderzhivaetobilnaya mikrofloro, ki spremlja trihomoniaze. Posttrihomonadnyyvospalitelny Postopek po obdelavi je diagnosticiran pri 14,6% -48.2 žensk. Poleg tega je zdravljenje trihomoniaze protistotsidnymipreparatami vodi do osvoboditve flore prisotne znotraj Trichomonas in vzdrževanje vnetja. Ko so mešani procesov oslozhneniyau bolniki 2-krat bolj pogosto, da so bolj glubokiyharakter. Pomembne motnje v razvoju v organizmu bolnyhso mešane urogenitalnega okužbe težko korrektsiiterapevticheskimi sredstvo, ki povzroča zelo upornoetechenie postopek kljub uporabi etiotropic terapije in pospešuje nastanek relapsa (20% primerov).

pod trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad razumeti v človeško telo v odsotnosti kliničnih priznakovzabolevaniya. Pogostost trihomonadonositelstva Po raznyhavtorov od 2 do 41%. Prava številka trihomonadonositeleyneizvestno. Trihomonadonositelstvo odvisna od Trichomanas seva, kakor tudi o značilnostih gostiteljskega organizma. Kompleksna antigenski stroenienaruzhnoy ploskev urogenitalnega Trichomonas (kot raznoobraziemozaiki eritrocitov) spodbuja antitrihomonadnyhantitel formacijo (AT), določene z serološke reakcije. Možno je, da je lahko antigensko determinanto različni serološki shtammyurogenitalnyh Trichomonas podobnih antigene rdečih krvnih celic, ki so odgovorne za proizvodnjo normalnih protiteles, ki se nenehno tsirkuliruyuschihv seruma od rojstva posameznika. V trihomonadonositelyaestestvenny imunski odziv na uvedbo antigenov trihomonadnyh povezani antigeni lastnik rdečih krvničk, razvija v nedostatochnoystepeni. To igra vlogo, in lokalno-celično posredovano imunost. Trihomonadonositeli pri bolnikih z subakutnim vnetja predstavlyayutsereznuyu nevarnosti epidemiološko, čemer istochnikomrasprostraneniya trihomoniaze.

okužba Trichomonas ne vodi do izgovarja bolniki immuniteta.Vyyavlyaemye ali rekonvalescente Šentvid pri Stični trihomoniaze syvorotochnyeili sekrecijska protitelesa so predhodno okužbo le znake suschestvuyuscheyili, vendar ne more zagotoviti immunitet.Vyyavlyayutsya jih v enem letu po trpi zabolevaniya.Poetomu njihovo opredelitev ni primerna za vzpostavitev zdraviti.

diagnostika

Diagnozo urogenitalnega trihomoniaze osnovaniiklinicheskih nameščena na znake bolezni in pri odkrivanju issleduemommateriale Trichomonas.

Za visoko kakovost laboratorijske raziskave vazhnoeznachenie je pravilna priprava bolnika na laboratornomuobsledovaniyu. Predpogoj je odpoved primeneniyanaruzhnyh in notranje trichomonocidal sredstva za 5 - 7 dni peredvzyatiem materiala.

Material za študij so povzeti iz nožnice, sečnice, pryamoykishki žensk in iz sečnice, danke umuzhchin uporabo kot pelete urina in pranj.

Material prevzeti kovinska zanka pipeta z gumijastim ballonchikomili uporabo nagubanega cev.

mocheispuskaniyabolee priporočljivo zamudo 1 pred sprejetjem iz sečnice materiala -. 1,5 h Zunanji sečnice zaslonko kanalaochischayut vato, navlaženo sterilno fiziologicheskimrastvorom je uveden v sondo sečnice do globine 1 - 1,5 cm in sobirayutmaterial rotacijsko gibanje. Pri otrocih, se sonda ni uveden v sečnico, in edini stik z zunanjim luknjo.

Podobno izpust in zbrane iz kanal materničnega vratu.

Nosečnice so v kateri koli fazi v študiji beremennostiiz vse mogoče žarišča vnetja. Iz materničnega vratu kanal BO2 drugi polovici nosečnosti teče navzdol nežno vzemite sluznic in gnoynoeotdelyaemoe brez vstopa instrumenta ali v kanal zanko.

Dekleta so tudi raziskati razrešnico vaginalno sluznico, da ne uporablja ogledala. Material je vzet iz žlico pomoschyuushnoy ki gimenalnoe skrbno uvaja v luknjo.

Za laboratorijsko diagnostiko trihomoniaze uporablja sleduyuschiemetody:

- Mikroskopija materni preparata-

- Mikroskopija obarvana preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- lateks aglutinacije.

V nativni pripravkih je Vzbujevalnik zazna njenih dvizheniyusredi celičnih elementov in mikroorganizmov. Vaginalno trihomonadaopredelyaetsya na hruške in ovalne oblike, velikosti nemnogobolshe levkocitov značilne premike in bičkov sunkovit, ki so zlasti dobro vidna v fazi preiskave kontrastnommikroskope v. Ker podaljša bivanje pri sobni temperaturi nativnogopreparata Trichomonas izgubijo njihovo mobilnost, je treba študijo čim prej po polucheniyamateriala.

Prednost študija Trichomonas v obarvanih možnosti preparatahyavlyaetsya študija po dolgem času poslevzyatiya matere. Obarvane pripravki Trichomonas ima ovalno, okroglo ali hruškaste oblike z natančno definirane obrisi inezhno-celico strukturo citoplazmo. Informativeness od metodavyshe, kot je določena ne le z mobilnimi oblikah, vendar še vedno.

Če so negativni rezultati neposredno issledovaniyapatologicheskogo materialnih Trichomonas je mogoče zaznati z izcedkom pomoč kultiviranje iz sečnice, nožnice, sekretaprostaty in sperme. Metoda je kultura najbolj tsennostpri prepoznavanje atipične oblike za diagnozo trihomoniaze in spremljanje rezultatov zdravljenja.

Imunološke metode so tudi večkrat ponujena diagnostikitrihomoniaza, vendar ne dajo zadovoljive rezultatov.S uporabljati različne imunološke reakcije (RAC, RIF, PHA) v krvnem serumu in izločki genitalij bolnikov vyyavlyayutsyarazlichnye AT Vendar Serološki testi ne more biti uporaba kot primarni diagnostični test ker del bolnyhoni lažno negativni na prisotnost okužbe, pozitiven posleizlecheniya trihomoniaze v 1 letu, ulyudey lažno pozitiven, brez zgodovine x Trihomonozo. V nekaterih primerih, dopustimoih uporablja kot preizkus kvalificirani.

Postopek lateks aglutinacijski opredeljuje topnih antigenov kontsentratsii50 ng / ml. Postopek je uporaben za odkrivanje kronične trihomoniaze in bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Vendar nobena od teh metod ne zagotavlja popolne vyyavleniyatrihomonad. Zato, da bi povečali delež trihomonadsleduet odkrivanje vsi pacienti zateči za večkratno ponovno uporabo vseh razpoložljivih issledovaniyams diagnostiki.Vse laboratorijskih omenjene metode ankete med seboj dopolnjujejo metod. Njihova sochetanierezko izboljša zaznavanja Trichomonas vaginalis.

zdravljenje

Zdravljenje urogenitalnega trihomoniaze je eden aktualnyhi resnih izzivov, ki jih zdravniki se soočajo po vsem svetu, chtoobuslovleno visoka pojavnost te okužbe, otsutstviemgarantirovannogo vzročne sušenje trihomoniaze in znachitelnymudelnym teža posttrihomonadnyh zapletov.

Sodobne metode zdravljenja trihomoniaze temelji na ispolzovaniispetsificheskih protivotrihomonadnyh sredstev.

Pri zdravljenju trihomoniaze sleduyuschieprintsipy je treba upoštevati:

- Zdravljenje poteka istočasno oba spolno izvajalski partnerji

- Med zdravljenjem s spolnim življenjem in pitne alkohola niso rekomenduyutsya-

- odpraviti dejavnike, ki zmanjšujejo odpornost telesa (spremljajočih bolezni, pomanjkanja vitaminov) -

- Zdravljenje bolnikov ob upoštevanju vseh oblikah bolezni (ki vključuje trihomonadonositeley, in jih najdemo bolnike z vnetnih procesov, ki so Trichomonas, vendar ti patogeni vyyavlenyu spolnega partnerja) -

- Lokalno zdravljenje sočasno predpisana z drogami sistemnogodeystviya-

- izlechivaemosti nadzor izvaja 1 teden po okonchaniyalecheniya, nato po naslednji menstruaciji.

Glavno načelo zdravljenje urogenitalni Trihomonozo yavlyaetsyaindividualny pristop k bolniku, ki temelji na analizeanamneza skrbno in temeljito klinično in laboratorijsko preiskavo.

nitroimidazolna derivati

Eden od najbolj učinkovitih zdravil je pogost ukrep pritrihomoniaze metronidazol.

Pred odkritjem metronidazol Therapy urogenitalnega trihomoniaze bylazachastuyu neuspešno in omejeno uporabo zunanjih priprav različnih sredstv.Ispolzovalis kisline: mlečna, itd bornoyi Uporabna hipertonično raztopino NaCl raztopine, sernokisloymagnezii, živosrebrov klorid, različne mila (katran, dojenček, žveplo) .Such zdravljenje neučinkovito in spodbujati prenos trihomoniaze v kronično obliko, večje razširjanje zapletov okužbe rasti.

Kljub velikem številu in široka porazdelitev nitroimidazolnyhpreparatov, se Metronidazol uporablja bolj pogosto in dejansko yavlyaetsyaosnovnym zdravljenje okužbe trihomoniaze.

Metronidazol ne vpliva samo na najenostavnejši, ampak tudi na anaerobnuyufloru. Poleg tega lahko metronidazol inducira produkcijo interferona.

Minimalna inhibitorna koncentracija metronidazola v aerobnyhusloviyah je 1 - 10 ug / ml, anaerobne - 0,1-7 g / ml.Bolshinstvo (76%) sevov Trichomonas vaginalne metronidazolom poginejo prikontsentratsii med 3-5 mg / ml.

Koncentracija metronidazol smo izmerili v različnih tkivih in telesnih biologicheskihzhidkostyah po oralno, rektalno, intravaginalno, in intravensko dajanje. Ko serumu izucheniikontsentratsii peroralnomprieme metronidazol v enkratnem odmerku 0,5 g ravnjo pri 1, 2, 4, 6, 8 in 12 ur sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6- 4,8 ug / mL. Mejna vrednost metronidazolav krvi določimo po 1 -. Potem smo jo opazili 3H po 6 urah snizhenie.Uzhe koncentracija metranidazol pod 10,0 ug / ml, tj. pod zgornjo mejo minimalno inhibitorno odmerek za shtammovvlagalischnyh Trichomonas. Določanje Koncentracija je bila izvedena metronidazolav seruma po rektalno dajanje supozitorijev. Maksimalnayakontsentratsiya metronidazol je približno polovica odmerka, opazili po peroralnem dajanju. Koncentracija Trajanje dostizheniyamaksimalnoy bila 4 ure. je omeniti, preko medlennoevsasyvanie priprave.

Študiral je metronidazol serum na intravaginalnomvvedenii to zdravilo v obliki sveče. Največja kri kontsentratsiyametronidazola po dajanju zdravila je 0,5 g 1,63mkg / mL, t.j. 20% največje koncentracije doseže priperoralnom sprejem. Absorpcija je zelo počasen in maksimalnayakontsentratsiya doseže šele po 4 - 8 ur.

Koncentracija v serumu po vnutrivennogovvedeniya metronidazolom je bil enak kot pri peroralnem dajanju.

Tako je najprimernejši način dajanja je oralno metronidazolav organizem. Obsežna terapija: peroralni uporabi je treba kombinirati z lokalno.

Koliko bakterije zaradi prilagoditvenih odzivov stalivyrabatyvat penicilinazo, ki jim omogoča neobčutljiv kpenitsillinam, in nekatere seve urogenitalnega trihomonadnachali 10-krat manjšo aktivnost na droge metronidazola.V upoštevanju tega poročila je začela pojavljati o neučinkovitosti zdravljenja trihomoniaze zaradi odpornosti urogenitalnega Trichomonas kobychnym terapevtskih odmerkov metronidazol. Raziskovalci so zaključili, da so sevi z nižjo občutljivostjo običajno dodeli ubolnyh z latentnimi ali izbrisanih kliničnih zabolevaniyaili pri ženskah že zdravijo z metronidazolom. Neudachilecheniya verjetno zaradi nizke koncentracije zdravila v žarišč okužbe, neredno jemanje drog, nizki dozi.

Pri zdravljenju urogenitalnega trihomoniaze ponudil največ raznoobraznyemetodiki različno uporabo tako enotni in kursovyhdoz, intervale med odmerki in trajanje tečaja lecheniya.Odnako etiološko zdravljenje z uporabo suschestvuyuschihskhem ni zagotovljena. Recidiva stopnja variira od 2,2 do 44,1.

Obstaja več načinov za zdravljenje z metronidazolom.

ob sveže zdravljenje nezapletenih urogenitalnega trihomoniazePriporočamo naslednje vzorce uporabe nitroimidazolov:

1. 1 g trikrat na dan za 2 dni hodi odmerek 6 g
2. 0,5 g 3-krat dnevno 5 dni. Postavka odmerek 7,5g.
3. 2 g na dan peroralno enkrat.
4. 1. dan - 0,5 g 3-krat dnevno-2, 3, 4-d dni - 0,5 g 2-krat na dan ali 5 dni - iz 0,25 g 2-krat na dan. Kursovayadoza 5 g

ob torpid in kronični proces zaradi narusheniyavaskulyarizatsii z naknadno razvojem brazgotin v morfološki strukturi porazhennyhorganah lomljenega vaginalno sluznico, in priprave protistotsidnye prodrejo do lezij v mensheykontsentratsii ki ne zadostuje, da inhibira parazit chtov posledično vodi k odpornosti na zdravila trihomonadk prenosljiva odmerke. Pri zdravljenju nizke intenzitete, kroničnih se ponavljajo skhemylecheniya zapleten urogenitalnega Trihomonozo priporočamo naslednje:

- metronidazol

1. 1. dan: 1 g - 0,5 g utrom- - dnem- 0,5g - večer;
2. 3, 4 dni - 0,5 grama 3-krat na dan, pri 8 urah term doza6,5 g.
3. 0,5 g 4-krat dnevno 5 dni, seveda odmerek 10 g.
4. 1-1,5 g na dan za 10 dni, seveda odmerek 10 - 15g (če prekomerne telesne teže - 90 kg - dnevna doza povyshaetsyado 2 g).
5. 100 ml metronidazol raztopine (ki vsebuje 0,5 g) damo intravensko 20 minut 3-krat Sutkin za 5 - 7 dni.

Trenutno poleg metronidazol, ki se uporablja številne drugihproizvodnyh nitroimidazolna imenuje enega od svojih programov:

- tinidazol

1. 0,5 g na vsakih 15 minut med odmerkom tečaja hours- 2r.
2. 0,5 g 2-krat na dan za en teden.
3. 2 g enkrat na dan 2 dni, seveda odmerek 4

- ornidazole. Antimikrobni agent za lecheniyainfektsy s trichomonads, amoebas, Giardia, anaerobnymibakteriyami povzročil, dajemo enkrat 1,5 g ali 0,5 g 2-krat na 5 DENV zdravljenje days- 5 g

Video: Diagnoza in zdravljenje ginekologijo in ginekološkimi onkologijo

- tenonitrozol. Kapsule iz 0,25 g 8 delov upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe in antimikotično aktivnostjo, 1 kapsulo 2-krat na dan, 4 dni.

- nimorazole 0,5 g daje 2-krat dnevno vtechenie 6 dni ali en odmerek 2 g na dan (4 tablete).

Makmiror

Pri kroničnih vnetnih procesov počasen proiskhoditsnizhenie bioloških in biokemijskih zaščitni ovoj dejavnikov zmanjšuje nastajanje glikogena v epitelnih celic vagine palochkovidnayaflora substituiran kokalna je kislost medija zmanjšala, zmanjšanje specifične in nespecifične rezistentnostiorganizma. Zato je treba terapevtski poseg na takem formahdolzhno usmerjena ne le k uničenju Trichomonas, noi normalizirati vaginalni vsebine in okrevanje egofunktsionalnogo stanje.

Zdravljenje kronične proces mora vključevati tudi nespetsificheskiemetody terapijo izboljšati obrambni mehanizem telesa organizmabolnogo. V ta namen torpid ter kronične oblike priporočamo nespecifično imunoterapijo trihomoniaze (pirogenovye agentov, biogenih stimulatorje, steklast, aloe, FIBS), vitamin terapijo, proteolitičnih encimov. Ženske z disfunkcionalne polovyhzhelez predpisovanje hormonsko terapijo. Estrogeni povečanje obschiytonus telo, izboljša prehranjenost sluznice spolovil, je nožnica reakcijskega medija preselil iz alkalnih na kislo, neblagopriyatnuyudlya Trichomonas aktivnost. Poleg tega, ko študira vlagalischnyhtrihomonad L. Fjld et al. Ti so ugotovili njihovo specifično retseptoryk estradiol in dihidrotestosteron, najbolj visoko urovenretseptorov najdemo v Trichomonas občutljivih na metronidazol.

proteolitični encimi

Proteolitični encimi - Zelo biologicheskiepreparaty zagotavlja necrolytic, fibrinolitično, protivnetni učinek mukoliticheskoei. Povečujejo antibakterialnyhpreparatov učinek in zmanjša odpornost na njih mikroflora. Proteoliticheskiefermenty pomnožimo Trichomonas aktivnostjo metronidazolom od 2 do 10-krat. Pospešijo protsessovv proliferacije tkiva, aktivira celične odzive, povečanje fagotsitarnuyuaktivnost levkocitov.

Proteolitični encimi so lahko živali (tripsin, himotripsin) in zelenjave (terrilitina) izvora. Na voljo v prodazhepreparaty, ki vključujejo tiste, in druge encime.

Uporaba teh pripravkov poveča dramatično effektivnostkompleksnoy terapija zmanjšuje ponovitev te bolezni, preprečuje in zmanjša pogostnost adhezij peritubal.

Kristalni tripsin imenuje 10 mg 1-krat na dan ezhednevnovnutrimyshechno 5 dni. Nato ali hkrati provoditsyaetiotropnaya terapijo.

Terrilitina dajemo rektalno ali vaginalno v dozi 600 - 1000ED 2-3-krat na dan 5 - 10 dni. Nato odnovremennoprovoditsya ali etiotropic terapijo. Uvod terrilitina prodolzhayutna ves čas zdravljenja.

Wobenzym - obložene tablete so odporni na deystviyuzheludochnogo sok. Sestoji iz: bromelaina (45 mg), papain (60 mg), pankreatin (100 mg), kemotripsina (1 mg), tripsin (24 mg), amilaze (10 mg), lipaze (10 mg), rutin (50mg ). Naznachayutpo 3 kapsule 3 krat na dan za 1 - 2 meseca.

Salk-trihovak

Salk-trihovak - cepiva posebni sevi Lactobacillus je liofilizat posebej izbranih laktobatsill.Odin viala seve (enkraten odmerek) obsega 7 - 109 inaktiviran Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 mg želatine, 0.2 mg fenola v kachestvekonservanta.

Glavne indikacije za uporabo so vaginalni Trihomonozo in bakterijsko vaginozo. Cepivo se uporablja v povezavi s kemoterapijo, kot je razvoj nadaljuje pri 2 - 3 tedne. Cepivo se lahko primenyatv za samostojno torpid seveda Vsluchae trihomoniaze in odpornost na kemoterapijo. Induced vaktsinatsieysolko trihovakom-AT lahko deluje neposredno na netolko Trichomonas vaginalis, ampak tudi na anaerobne flore (stafilokoki, streptokoki B in D, in tako enterobakterije. D.).

Primarno cepljenje - 3 injekcije 0,5 ml intramuskularno v tednih intervalom2 - zagotavlja zaščito enega leta. Leto kasneje izvedemo povtornayarevaktsinatsiya - 0,5 enkrat ml. Po 3 injekcijami v stabiliziruetsyanormalnaya drog iischezayut vaginalne flore, izboljšano imunost vsledstviechego Trichomonas in drugih patogenov izrinjenega.

Ko zdravljenje ambulantno protistotsidnye immunoterapiyanaznachayutsya zdravila in ob istem času.

Lokalno zdravljenje trihomoniaze

Lokalno zdravljenje trihomoniaze dajemo v uporabi prisotnost protivopokazaniyk metronidazola ter tudi pri bolnikih s torpid boleznijo retsidiviruyuschimtecheniem. Pri imenovanju lokalnega fazi zdravljenja neobhodimouchityvat vnetnega procesa. Pri akutnem protsesseispolzuyut Izpiranje kopeli z infuzijo cvetov kamilice, travyshalfeya.

Za topično zdravljenje debelosti, kadar se uporablja Clione - D 100,ki se uporablja v obliki vaginalnih tablet, 1-krat dnevno techenie10 dni. Pripravek vsebuje 0,5 g metronidazol in 0.15 g nitratamikonazola zato posebno učinkoviti, kadar je mešani trihomonadnoyinfektsii kandidoze.

Priprava za lokalno zdravljenje obsega terzhinan ternidazol (200 mg), neomicin sulfata (100 mg), nistatin (100 000 enot), prednizolon (3 mg), olje nageljnovih žbic in Geranium ekscipient v sestavku. Ternidazoleffektiven v aerobnih in Trichomonas okužbe, nistatin okazyvaetprotivogribkovoe delovanje neomicin sulfata - antibakterialnoedeystvie na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije prednizolon- vnetni učinek. Zato mozhetbyt aktivno zdravilo koristno pri zdravljenju mešane okužbe.

Kronično vnetje v 89,5% primerov protekaetkak mešano okužbo. Motnje v organizmu razvoju bolnyhso mešane urogenitalnega okužb in komaj poddayuschiesyakorrektsii terapevtskih sredstev prispeva retsidivirovaniyuzabolevaniya, povzročajo zelo odporni med nanašanjem Postopek nesmotryana etiotropic dovolj učinkoviti pripravkov.

Nitroimidazolna derivati ​​vpliva na Trichomonas, vyzyvayaih smrti, vendar ni ukrepala na spremnih vaginalne flore, ki prispeva k razvoju posttrihomonadnogo vospalitelnogoprotsessa je.

V mešanem infekcije pri ambulantno protistotsidnyesredstva izvedeni priporočljivo sočasno z zdravili deystvuyuschimina spremljajo flore.

Zdravljenje okužbe trihomoniaze med nosečnostjo

Tromesečje sem med organogenezo in platsentatsiilechenie protistotsidnymi drog ni prikazana, saj rezultatepatogennogo ukrepov metronidazol v zarodek in plod lahko porazhatsyav predvsem tiste organov in sistemov, ki so v postopku etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry dnevno vaginalno in 4% vodne ilibrilliantovogo metilensko modro ali zeleno raztopino kalijevega permanganata (1:10 000).

Med drugo trimesečje sprejemljivega zahtevka vaginalnyhsvechey z metronidazolom (1 supozitorij čez noč pri 8 - 10 dni), ker je ta čas že razvil oksidacijsko-vosstanovitelnyereaktsii plod v zvezi z medicinsko uporabo inaktivacijo sredstv.Vozmozhno tudi Terzhinan.

Zdravljenje z ustnim metronidazolom se lahko dodeli le za trimesečju III nosečnosti. Vendar, ko je bil imenovan neobhodimouchityvat razstrupljanje zmanjšanje in izločanja funktsiipochek značilnost nosečnosti, metabolizem upočasnjuje ivyvedeniya kemičnih spojin iz telesa. Metronidazol med nosečnostjo v odmerku manj kot to zunaj (po0,25 g 2-krat na dan za 8 dni hodi dozi 3-4 g).

klinični pregled

Eno od nerešenih problemov v boju proti trihomoniaze je problemadispanserizatsii bolniki.

V skladu s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije <286 od 07/12/93, delo vyyavleniyubolnyh, diagnozo, zdravljenje in preprečevanje trihomoniaze mogutprovodit zdravnikov v ambulant za SPO, porodniško-ginekoloških, urološke in drugih zdravstvenih ustanovah.

Cure urogenitalni trihomoniaze nameščen z pomoschyubakterioskopicheskogo in kulture metod. Pervyekontrolnye študiji pri ženskah po 7 - 8 dni posleokonchaniya zdravljenja. Če je potrebno, provokacija: inektsiyugonovaktsiny (500 milijonov mikrobnih teles) ali pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 in 72 ur preučila praznjenja sečnice, nožnice, pryamoykishki.

Drugo nadaljevanje pregled se opravi takoj po ocherednoymenstruatsii.

Gradivo za študijo je treba od vseh poškodb.

Bolniki z trihomoniaze je pod nadzorom zdravnika za ustanovleniyaizlechennosti po zdravljenju s sveže Trihomonozo vtechenie 2 meseca, na kronična - 3 mesece.

Bolniki z neodkrit okužbe obdobju vir kontrolnogonablyudeniya povečal za 6 mesecev. Ob istem času preživijo ezhemesyachnyeklinicheskie in serološke preiskave za odkrivanje sifilisa, kot je metronidazol treponemotsidnym nepremičnine in mozhetzatrudnit njegovo diagnozo.

ozdravi kriterije:

- Odsotnost Trichomonas pri dodeljevanju raziskovalnega mocheispuskatelnogokanala, sečnici, nožnici, danki;

- ugodne rezultate klinične in laboratorijske študiji v 2 - 3 menstrualnih ciklov;

- odsotnost kliničnih znakov okužbe Trichomonas.

Glede merila pozdravi iz ugodnega rezultatahkliniko laboratorijsko študiji bolnikov izbrisani iz registra.

preprečevanje

Preventivni ukrepi za trihomoniaze mora biti napravlenyna pravočasno in popolno identifikacijo žensk okuženih trihomonadami.Oni vključujejo:

- Diagnozo in zdravljenje trihomoniaze;

- prepoznavanje, oceno in zdravljenje seksualne partnerja;

- presejanje za trihomoniaze vse osebe, ki trpijo vospalitelnymizabolevaniyami sečil;

- periodični pregled za trihomoniaze osebe, rabotayuschihv otroške skupine, bolnišnicah, porodnišnicah;

- sanitarni ukrepi (instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacija);

- zdravstvena vzgoja in izobraževalno delo med prebivalstvom;

- uporaba pregradnih metod kontracepcije.

Video: vulvovaginitis

Najboljša preventiva v primeru trihomoniaze yavlyaetsyaotsutstvie priložnostne spolne odnose. Če je ta še vedno neizogibna, je treba uporabiti kondom. Uspešno delo na borbes trihomoniaze je mogoče le, če delajo skupaj Venereologists, ginekologi in urologi.

Reference:

1. VN Klimenko Trihomonozo. - 1990.
2. Anchupane IS Urogenitalnega Trihomonozo in mešani Trichomonas-gonokokkovyeinfektsii / cand. dis ....... kandidat. med. Vede. M. 1992.
3. Yatsuha MV Nekateri vidiki epidemiologije trihomoniaze .// Vestn.dermatol. in Vénérolles. 1989- 1: 36-9.
4. Zemtsov MA Sodobne metode zdravljenja urogenitalnega trihomoniaze in Trichomonas, klamidioza pri ženskah. / Povzetek. ........ dis kand.med. Vede. M. 1995.
5. Kurashvili NV Študija nekaterih bioloških trihomonadyi imunološke spremembe pri bolnikih z trihomoniaze lastnostmi. / Avtoref.dis ....... kandidat. biol. Vede. Tbilisi. 1989.
6. Vakhnina TE Izboljšanje laboratorijske diagnostike mochepolovogotrihomoniaza. / Povzetek. dis ....... kandidat. biol. Vede. M. 1990.
7. Bednova VN Vasiljev NM Uporaba fermentovdlya proteolitični obdelavi trihomoniaze. / Vestn. Dermatol. in Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov RA Integriran postopek za zdravljenje bolnikov z mochepolovymtrihomoniazom. / Dis ...... kandidata. med. Vede. M. 1995.
9. Delektorskaya VV Khabarov VA Skuratovich AA . In drugi / 5 yVserossiysky izhodne dermatologi: izvlečkov. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu A., Toma D., Tolea L. et al. Derm.-Vener. (Vis.) 1982 27 (1). 29-32.
11. Osoba AO Hautarzt. 1981 32 (5): 228-32.