Disfunkcionalne maternične krvavitve (DUB).

LEKTSIYA№3 na ginekologiji
DMK - krvavitve ni povezana z organskimi genitalije izmeneniyamiv ali sistemskih bolezni, ki vodijo knarusheniyu strjevanja. Tako je, na osnovi DMKlezhit ritem motnje in proizvodnjo gonadotropinov in gormonovyaichnikov. DMC vedno spremlja morfoloških sprememb v strukturi matki.V ginekološke bolezni DMC 15-20% funkcija .Menstrualnaya urejeno možganska skorja nadgipotalamicheskimistrukturami, hipotalamus, hipofizo, jajčnike maternice. To slozhnayasistema dvojno povratne informacije za njeno normalno funktsionirovaniyaneobhodimo usklajeno delovanje vseh delov.
Razlogi DMK:
· Psihogene dejavniki in stres
· Duševno in telesno izčrpanost
Akutna in kronična zastrupitev in poklicna tveganja
· Vnetje medeničnega organov
· Kršitev funkcije endokrinih žlez.
Dodeli 2 velike skupine krvavitev iz maternice:
1. ovulacije. Glede na spremembe v jajčnikih izločajo follows3 DMK tipa: a. Skrajšanje prve faze tsikla- b. Skrajšanje vtoroyfazy tsikla- raztezek v drugi fazi cikla.
2. ovulacije krvavitev iz maternice.
Klinika na ovulacijsko krvavitev iz maternice: ne sme biti nastoyaschegokrovotecheniya, kar vodi v anemijo, vendar se madeži peredmenstruatsiey madeži po menstruaciji lahko bytkrovyanistye sproščanje sredi cikla. Prav tako bodo pacienti stradatnevynashivaniem nosečnost, in nekateri od njih - od neplodnosti.
Diagnoza:
· Pritožbe in anamneza bolan
· Raziskava o testih funkcionalne diagnostike.
· Histološka preiskava endometrija
Zdravljenje temelji na tem ciklu je obnovljena izimeyuschihsya motenj.
Primer: diagnoza - skrajšanje 2. faze cikla, je potrebno podaljšati, smo predpiše progestogeni progesteron.
To skrajšal 1. fazo cikla - mora razširiti - predpisujejo estrogene.
Moram reči, da ovulacije krvavitev so redki in običajno spremlja vnetnih zarastline v malomtazu.

Ovulacije krvavitev iz maternice - tam znachitelnochasche. Obstaja 2-age obdobja:
· V mladoletniškem starosti 20-25%
· V menopavzi 60%
Preostalih 10% pa v rodni dobi. Ko anovulyatornyhkrovotecheniyah pri ženskah ugotovili naslednje kršitve:
1. Pomanjkanje ovulacije.
2. Obstaja druga faza cikla (nobenega ločevanja progesterona).
3. Postopek razbijemo folikularnega zorenja, ki lahko byt2 goram: folikle atrezija in vztrajnost folikle.
4. V celotnem obdobju cikla dodeli le v organih estragenychto receptorjev brez proliferativnih in hiperplastičnih procesi (endometriyai polipoza žleznega hiperplazija endometrija)
Če so te kršitve ne zdravimo, endometrij v 7-14 let razvivaetsyaadenokartsinoma.
Vztrajnost folikla. Folikel v 1. fazi cikla sozrevaetdo zrela in pripravljena za ovulacijo. V tem času poveča kolichestvoLG kaj določa ovulacijo
Kadar obstojnost ne poveča LH folikularna in follikulane pretrganje pojavi in ​​folikle še vedno obstaja (prisotni) .Znachit izražene v organizmu bo hyperestrogenia.
Atrezija folikla. Folikel ne pridete do konca svojega razvoja, in je predmet krčenja v fazah malih zapadejo follikula.Obychno v teh primerih v jajčnikih razvija v enega, ampak dva follikula.Im nadomesti z naslednjim 2 folikel razvija, ki nato takzheatreziruyutsya. V tem primeru tudi ni ovulacije, estrogen je tudi, vendar ne močno izražena.
Hiperplastični rast endometrija pojavi sosudov.Oni postanejo krhke, nagnjeni k učinki estrogena. Urovenestrogenov nestabilen, povečuje in zmanjšuje. V odgovor na zmanjšanje estrogena v hiperplastični endometriiobrazuetsya trombozo in nekroze, ki vodi do njegove zavrnitve. Toda podjetje je tisto, kar giperplazirovany endometrij nikoli mozhetottorgnutsya v celoti, še manj pa sprejeti oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Tako je, ko mogutbyt jajčniki ovulacije krvavitev spremembo tipa folikle atrezija, glede na vrsto persistentsiifollikula ka ponavadi v obeh primerih tipične periodzaderzhki menstruacije.
Značilno je, da 70-80% primerov krvavitev začne po zaderzhki.V 20% - menstruacija lahko začne pravočasno, ampak čas je ne zakonchitsya.Osnovnaya pritožbe - krvavitve odloži ozadje.
DIAGNOZA.
· Funkcionalne diagnostični testi (temperatura v bazalnih monofaznayai folikle atrezija in obstojnost onogo- simptom obstojnost zrachkapri ++++ na atrezija + ++ - kolpotsitologiyabudet hormon v obeh primerih kaže estrogenski vpliv cariopyknotic indeks bo po nizki folikle atrezija in vztrajnost - visoka.
· Histološki študija miometrija v obeh primerih budetpatoproliferatsiya.
Končna diagnoza je izdelan po strganju votlina matki.Differentsialnaya diagnozo izvedemo z extragenital patologijo, še posebej s sistemskim bolezni krvi (trombocitopenična purpura bolezen) - v juvenilnem starosti. V rodni dobi - z patologieyberemennosti (ki se je začel spontani splav, zunajmaternično nosečnost). Vklimaktericheskom starost bi morala biti onkološka watchfulness!
Zdravljenje mora temeljiti na etiologije, patogeneze in printsipasoglasno da je menstrualni funkcija funkcija tselostnogoorganizma. Po drugi strani pa je treba zdravljenje strogo individualnym.Sostoit:
· Obnovitvena terapija.
· Simptomatsko zdravljenje.
· Hormonsko terapijo.
· Kirurgija.
Osnova zdravljenja je hormonska terapija. Se izvaja 3 cilje:
1. Zaustavite krvavitev
2. Preprečevanje krvavitve (ureditev menstrualnega ciklusa)
3. rehabilitacijo bolnikov
Juvenilni krvavitve: ustaviti se običajno izvaja s hormonsko zdravila (hormon hemostatično). z used:
· V odsotnosti anemije - progesterona v udarnih odmerkov (30 mg3 zaporedne dni). Ta tako imenovani hormonski kiretaža: cherezneskolko dni sluzničnih začne treba zavrniti, in to naj bi bytgotovym.
· Če imate anemijo, morate zaustaviti krvavitve tako da, chtobymenstrualnopodobnuyu zamudo odziva in vygraet čas posvyatitlecheniyu anemijo. V tem primeru, začeti z jemanjem estrogenov kot regeneracije je vzrok sluznice. Mikrofollin 1 dan 5 tablet folliculin prvi dan 2 ml. Po 14 dneh progesterona uvesti, da bi povzročila menstrualnopodobnoe reakcijo.
· Mogoče uporabiti bifazne hormonskih peroralnih kontraceptivov (bisekurin): prvi dan 5 tablet drugi dan - 4 tablet, itd 1 tableta vsebuje do 21 dni, čemur sledi menstrualnopodobnayareaktsiya.
· Za preprečevanje krvavitev uporabo hormonsko terapijo. V yuvenilnomvozraste običajnega foliklov atrezija, zato estrogennayakontsentratsiya zmanjša. V tem primeru je bolje, da imenuje zamestitelnuyugormonoterapiyu - v prvem delu cikla - estrogen, progesteron polovinu- sekundo. Če estrogenske nasičenja dovolj, mozhnoogranichitsya eno progesterona ali humanega horionskega gonadotropina.
Zdravljenje je predpisana za 3 mesece. Potem bo odmor in smotryatvyzovet če naša terapija recoil učinek, tj krepitev sobstvennyhfunktsy telo.
Rehabilitacija - je potrebno zmanjšati obremenitve, omogočajo vozmozhnostbolshego počitek.

Krvavitev v rodni dobi.
Ustaviti krvavitev v tem času pa je v lasti vyskablivaniyapolosti maternice, ki zasleduje dva cilja:
· Zdravljenje, ki izhaja iz odstranitvi maternice, vse giperplazirovannayaslizistaya
· Za diagnozo, tj postrganjem poslana gistologicheskoeissledovanie ki omogoča diferencialno diagnozo snarusheniyami med nosečnostjo.
Nato imenuje hormonsko zdravljenje: droge hormonsko kontracepcijo.

Krvavitev v menopavzi starosti.
Prvič, ne bi smelo biti onkološka watchfulness. Gemostazprovoditsya z ločeno strganjem maternični votlini in tservikalnogokanala ki izvaja terapevtske in diagnostične cilje. Eslimy dobili spremembo vrste atipična hiperplazija (predrakave) je treba takoj zastavlja vprašanje operativnega zdravljenja (amputatsiyamatki).
Če histološko določi le giperplasticheskiyprotsess, potem je hormonsko terapijo imenovan. Tu se lahko sprehodite po dvumputyam: bodisi ohranitev in ureditev cikla, ali njeno zatiranje.
Da bi ohranili dolgo ciklom priprave dodeljeno deystviya17-hidroksiprogesteron capronate (17-ET), 12,5% raztopino. On naznachaetsyatsiklicheski 17-19 dnevni cikel, 1-2 ml, 6-12 mesecev. Zhenschinapostepenno vhoit menopavza.
Testosteron se uporablja za zaviranje obroč. Rehabilitacija vetom starost je, da bi bilo treba za precancer dal voprosob kirurško zdravljenje. Isto vprašanje bi bilo treba v primeru otsutstviyaeffekta hormonske terapije.

Video: Best of disfunkcionalne maternične krvavitve možnosti zdravljenja