Porodništvo in ginekologiya- diagnozo in zdravljenje tumorjev jajčnikov pri dekletih

V strukturi otrok in ginekološka bolezen yunosheskogovozrasta relativne mase in tumor formacij jajčnikov, po različnih avtorjev, od 1 do 4,6% [1 - 3] .h. Kobozeva V. et al. [4] kažejo, da najpogosteje yaichnikovyeobrazovaniya pojavijo v puberteti, ampak M. DARTE (1960) meni, da ovarijski tumorji pri otrocih pogosteje vstrechayutsyav starih od 0 do 3 let in od 10 do 12 let.

Dekleta pogosteje kot odrasle ženske, je bessimptomnoetechenie bolezni [5]. Odsotnost strokovnjak zdravljenja bolečine sposobstvuetpozdnemu ko dostigaetbolshih jajčnikih velikosti tumorja in lahko določi s palpacijo trebuha. Ultrazvukovoeissledovanie diagnosticirati jajčnikih obrazovaniyamalyh velikosti in izvajati dinamično spremljanje njihovega podatkov razvitiem.Po Umahanova M. et al. [6] Vsebnost dinamicheskoyehografii informacija 86,9%. Pomembno je tudi dodatna, pozvolyayuschieutochnit narava izobraževanja, raziskovalne metode, take kakopredelenie tumorski markerji, rentgensko slikanje prsnega koša črevesja zheludkai, lymphography.

Določitev tumorskih markerjev so pogosto ispolzuetsyau bolniki z tvorb jajčnikov [7, 8]. Jajčnikov antigenSA-125 je monoklonsko protitelo. To je prisotno v bolshinstveovarialnyh karcinomov, posebej značilne za disgerminoma. Alfa-feto-proteinsinteziruyut nezrele kličnih tumorji celic kot embrionalnayakartsinoma, nezrele tvorba teratom opuhol.Zlokachestvennye mešani zarodne celice aktivnostyusinteza jajčnikov visoko alkalno fosfatazo in laktat dehidrogenazo, ki so zvišane v osobennochasto dysgerminoma [8]. Ko zlokachestvennyhobrazovaniyah jajčnikov opazili tudi povišan nivo krvnega kaltsiyav. Kljub temu, več avtorjev opozarja, da obstajajo bistvena markerji ravni povysheniesyvorotochnogo, vključno CA-125, harakternodlya raka jajčnikov pozni fazi, ko sem - II faze njihovega urovenblizok na normalno. Domneva se, da določitev tumorskih označevalcev v dinamikepokazano operaciji za odkrivanje ponavljanja zlokachestvennogoobrazovaniya [9].

Glede na AP Bogush (1979) in ND Selezneva, BI Zheleznova [5], najpogosteje v otroštvu in adolescenci vstrechayutsyagerminogennye tumorja hrambo in ciste na jajčnikih. S. Dixneuf (1979), na drugi strani pa poudarja, da so najpogostejši tumorji na jajčnikih deklet in mladih žensk epitelijskih formacije.

Študij dolgoročnih rezultatov poslovanja na jajčnikih pri otrocih in mladostnikih, več avtorjev ugotavlja, da operacija, provedennoepered menarche (starost 12 - 14 let), je neblagopriyatnoevliyanie za nadaljnje menstrualnega funkcijo [10], in stopnja narusheniyafunktsionalnoy dejavnost jajčnikov je neposredno zavisimostiot obseg proizvedene operacije in ročno lezij [4, 5].

Kljub temu je v literaturi v zadnjih letih, nismo srečali obobschennyhdannyh o taktiki pooperativne deklet, ki delujejo v povezavi z formacijah jajčnikov.

Izvedli smo in ocenili rezultate preventivnih osmotrov976 000 deklic, starih od 5 do 18 let, v 30 regijah v Rusiji, pa tudi pregledali podatke ginekološki obolevnosti detskogonaseleniya teh regijah privzema do ginekologa. Krometogo analizirali klinične značilnosti, diagnozo patomorfologicheskayastruktura in dolgoročne rezultate zdravljenja obrazovaniyu jajčnikov 139 deklet do 18 let, ki so bili zdravljeni na NTSAG in P RAMN.Pri kirurški poseg prednost maksimalnoschadyaschemu jajčniki Postopek odstranjevanja formacije jajčnikih laparotomicheskimili laparoskopsko (44 deklet) s.

Analiza strukture ginekološke bolezni dekletih 976,000 vložena nadzor in zdrave dekletih po obraschaemostik ginekologa, je pokazala, da je pogostost ovarijskih tumorjev v populaciji devocheksostavlyaet 1,7%.

Število bolnikov z novotvorb na jajčnikih precej uvelichivaetsyau dekleta v puberteti. Tako je bilo 91,8% deklet z yaichnikovymiobrazovaniyami, starih od 12 do 16 let.

Z morfološke strukture tumorjev in tumorjev obrazovaniyayaichnikov razdeli na naslednji način.

Epitelijski tumorji so odkrili pri 28 (29,2%) dekletih iznih pri 22 - serozni cystadenoma (Y3 - s površinsko papilomatoza, Y1 girl - z razvojem adenokarcinoma), v 6 - mucinozni (Y5 - cystadenoma in 1 - adenokarcinom ). Tumor STROMA polovogotyazha odkrili pri 5 (3,6%) bolnikov, od katerih 3 diagnostirovanaandroblastoma, v 2 - folliculoma. najdenih v 36 (25,9%) bolnikov Germinogennyeopuholi zboli androblastoma, v 2 - folliculoma. tumorji zarodnih naydenyu 36 (25,9%) bolnikov. V bistvu, (30) je bil zrel teratom v 1 - nezrele teratom, in 5 - disgerminoma. Gonadoblastoma diagnostirovanau 15 (10,8%) bolnikov, od katerih 3 - v kombinaciji s tvorbo disgerminomoy.Opuholevidnye odkrite v 55 (39,5) bolnikov aimenno: parovarian cisto - pri 22 bolnikih, pri 13 kista- folikularne ciste rumene organ - v 5 endometrija cista - Y4, tvorba vnetna vključuje jajčnikov - y 5.

Specifična teža malignih tumorjev v naši študiji sostavil20%. Tako visok odstotek malignih tumorjev jajčnikov sredioperirovannyh bolnikov je povezano z našo politiko udaleniyadisgenetichnyh spolne žleze v prisotnosti "leta" kromosom kariotip v pubertatnomperiode da bi preprečili razvoj malignega opuholeyv disgenetichnoy Gonadni. Pri 11 bolnikih disgenetichnye gonad byliudaleny v odsotnosti znakov tumorja iposlednyaya bila odkrita samo v histoloških issledovanii.U 3 bolnikih v tej skupini smo določili istočasno disgerminomai gonadoblastoma disgenetichnoy Gonadni. Po naših podatkih, ki se nahajajo dysgerminoma gonadoblastomaili disgenetichnoy spolne žleze pri 50-55% od upravlja bolnikov z žlez dysgenesis in prisotnost "leta" Kromosomi kartsiotipe.

Bolnik 15 let očita odsotnost menstruacije, poglobitev glasu, glavobol in razdražljivost. V anamneze- več ciklusov zdravljenja s kortikosteroidi za sindromom povoduadrenogenitalnogo (bivanje je postavlendiagnoz virilization temelji zunanjih genitalij, povysheniyaekskretsii 17-KS v urinu). Preiskava v pisarni gormonykrovi: 100- FSH LH-69,7- estradiol-38-T-6,5 kariotip 46 PS, spol kromatin 0%. Ko je bil ultrazvok rahlo povečanje levoygonady - do 3,7.2.3 .. 3,8 cm Laparoskopija Najdeno: uterus kot mišični ploščo 1.5.2 cm, v parietalnih igralec Gonadni vvide sklopa 0.5.2.5.0,5 cm, levi gonadarazmerami 2.5.3.4 cm sekcije obyzvestvleniya.Gistologicheskoe Študija je pokazala, da v levem Gonadni disgerminomys gonadoblastomoy elementov testisov in njenih okončin. Spravagonada zastopa "kap" - Gonadni z pridatkovsemennika prisotnosti. Zaradi prisotnosti bolnika je disgerminoma napravlenadlya nadaljnje zdravljenje v Cancer Research Center.

Pogostost teh subjektov pubertatnomvozraste močno povečala (Slika 1.) in še naprej poveča v drugi fazi pubertatnogoperioda, medtem benigne jajčnikov, strmo narašča pogostost pojavljanja v starosti med 12 - 15 let so kasneje opazili redkeje (slika 2. 3).

Sl. 1. Pogostost in disgerminom gonadoblastomv glede na starost bolnikov.

Sl. 2. Pogostost teratomas in disgerminomv glede na starost bolnikov.

Sl. 3. Pojavnost folikularnih cist ikist luteum, odvisno od starosti bolnikov.

Kot je znano, klinične manifestacije benignih opuholyahyaichnikov otrok ima svoje značilnosti (sl. 4). Chastoyzhaloboy večina (37%) so bolečine v spodnjem delu trebuha razlichnogoharaktera in intenzivnosti. Asimptomatsko bolezen otmechenou 19,6% deklet, 35% bolnikov kršitve menstrualnoyfunktsii: od tega 12% - neredne menstruacije, 23% - amenoreja.

Sl. 4. Klinični znaki tumorjev jajčnikov in opuholevidnyhobrazovaniyah otrok.

Karakter menstrualne motnje lahko včasih ukazyvatna strukturo tvorbe. Amenoreja pogosto opazili pri devocheks gonadoblastomoy ali dysgerminoma, nepravilnega menstruatsiibyli značilnost bolnikov z Ciste zadrževalnih in so opazili največ folikularne ciste (25%) krovotecheniyaposle zakasnitev dostavo menstruacijo 2 - 4 mesece.

Dimenzije formacije jajčnikov v razponu od 1,5 do 35 cm. Naibolshihrazmerov dosežena cystadenoma, najmanjši premer je harakterendlya folikularne ciste in gonadoblastom (1,5-5 cm).

Opozoriti je treba, da ni jasne povezave med velikostjo obrazovaniyai stopnjo kliničnih simptomov, čeprav je oblikovanje več kot 3 premera SMV pogosto povzroči boleče občutke. Hkrati mynablyudali asimptomatski bolezni pri bolnikih z nalichiiu bolj voluminozen tvorbe 7 cm v premeru. Tabela. Ocena 1 privedenyrezultaty kliničnih manifestacij nastanek bolezni vzavisimosti velikosti pri 44 bolnikih podvergshihsyalaparoskopicheskoy cistektomija.

Tabela 1. Klinične manifestacije bolezni pri tvorbi jajčnikov premera zavisimostiot

Pri diagnozi vesoljskih zasedajo lezij v medenični votlini Udet in mladostnikih poleg analize clinicoanamnestic dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe Študija pozvolyayuscheeopredelit doslednost, karakter tvorba površina, stopnja mobilnosti in občutljivosti, vendar je ta metoda omogoča, da razkrije ciste issledovaniyane majhnost jajčnikov. Zato odnoiz vodilnih mestih v diagnozi vesoljskih zasedajo lezij v ustni malogotaza je ultrasonografijom (ZDA), s kotorogomozhno zazna nastanek ovarijske majhne velikosti in nablyudatza dinamike razvoja ali nazadovanja retenzijskih ciste yaichnikov.Tak, je bila izvedena številna dekleta s sumom foliklov kistyili rumenega telesca ciste ultrazvočnih dinamika, ezhemesyachno2 - 3 mesece zapored. Večina od njih obrazovanieza jajčnikov tokrat izginil, ki jasno kažejo na egoretentsionny značaja in se tako izognili nepotrebnemu operativnogovmeshatelstva. V nekaterih primerih, ultrazvok omogoča, da ocenijo in harakterobrazovaniya. V naši raziskavi, vsebine informacij ultrazvoka sostavila68,2%, tako da je razlika v primerjavi s predoperativno diagnozo hirurgicheskimimelo v 31,8% primerov. Netočnost pri diagnostičnih osnovnomotnosilas do napačne interpretacije narave izobraževanja. Na primer, je ultrazvok slika zadrževanje cista videti kot kartinaendometrioidnoy, dermoid ali parovarian cista, dermoidnoykisty - kot cystadenoma.

Naslednji korak pri diagnozi lezij jajčnikih v devocheksleduet šteje laparoskopija. Zadnja se je uspešno sochetaetv kot možnost podrobnejših diagnostiko imestopolozheniya značaj izobraževanja in možnostjo odstranitve je endoskopicheskimputem.

Predlagali smo naslednje algoritem Survey dekleta yaichnikovymiobrazovaniyami.

Algoritem raziskava deklet z tvorb jajčnikov

Vsi bolniki endosurgery poseg proizvodilostolko v odsotnosti suma na prisotnost onkoloških protsessa.V dvomljivih primerih predoperativno določi onkomarkerSA-125. Vse operacije, ki jih tipično izvaja. Težave Opredelennyetehnicheskie pojavila med evakuacijo peritonealni polostiobrazovany več kot 10 cm v premeru, in v prisotnosti pri bolnyhspaechnogo procesne III-IV stopnje v trebuh in medenico.

Upravlja s laparoskopsko dostop do 44 bolnikov smo opazili udvuh zasuk jajčnika izobraževanje chastichnymnarusheniem moči.

Bolnik 15 let s pritožbami ponavljajoče skhvatkoobraznyeboli v spodnjem delu trebuha, med stare 3 mesece, ko laparoskopiibyl pokazala torzije levem jajčniku do 1260o (3,5-krat) prisotnosti v njem rumenega telesca ciste. Edematozna, cianotični tsvetayaichnik potekala vse pozadimatochnoe prostor je. Po razdeleniyaspaek, odstranitev cist in okrevanje anatomicheskogopolozheniya ovariopeksiya je bila na zadnje stene matki.V zgodnji pooperativni prepeljanih antibakterialnayaterapiya začelo med operacijo, disintoxication terapijo, ki je vključevala 5 tretmaji plazmafereze. V naslednjem nablyudeniiotmecheno postopnega zmanjševanja velikosti jajčnikov, po dinamicheskogoehograficheskogo raziskave in doseganjem normalna obemaspustya njih 2 meseca po operaciji. V naslednjih 8 mesecev Bolin obnovljenih, motnje menstruacije omenjeno dolgove.

Bolnik 12 let z zrelo kistoznyhteratom je dvostranski torzija levo ciste na jajčnikih s premerom 14 cm na 360 ° in edem leve Jajcevod. Operacija je bila izvedena analogichnovysheopisannoy: detorziya jajčnikov cista odstranitev in ovariopeksiya.Korotky čas opazovanja ni mogoče oceniti pozdnegoposleoperatsionnogo rok za ta bolnika.

Dolgoročni rezultati operacije pregledali 58 patsientok.Korotky izraz opazovanje 5 deklet se ne sme storiti vyvodyo stanje njihovega reprodukcijskega sistema. Po 0,5 - 4 leta Postoperati kliničnega izboljšanja omenjeno v 45 (77,6%) dekletih, opazili menstrualne motnje v 4 (6,9%) bolnikov, ki zahteva terapii.U 11 (19%) bolnikov regulacijski menstrualnim ciklom v prvih 6 mesecih po bolečine kirurgija nablyudalosvozobnovlenie v spodnjem delu trebuha in kontrolnomobsledovanii ugotovljene vnetnim procesom v priveski matki.Etim dekleta imajo ponavadi dovolj odnogokursa protivnetnega zdravljenja za lajšanje klinicheskoysimptomatiki Zabolev cije. Retrospektiva vrednotenje zgodovine zabolevaniyaetih dekleta pokazala, da je ponovitev bolečine v trebuhu naiboleechasto opazili pri bolnikih s tumorji podobnih procesov v polostimalogo bazena (hrambe cist in tubovarialnymi vospalitelnymiobrazovaniyami). V ločenem zdravljenje bolnika, ki potrebuje endometrioidnymikistami jajčnikih.

Po odstranitvi obeh spolnih žlez pri bolnikih s žlez dysgenesis in prisotnosti"leta" kromosom kariotip je bilo priporočeno, da se zdravljenje sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi droge vsak mesec do starosti fiziologicheskogoklimakteriya. Na podlagi prejetega zdravljenja so bile ugotovljene molochnyhzhelez razvoj in feminizaciji številke. Po 2 - 3 mesece je bilo menstrualnopodobnyereaktsii.

Odstranitev zrelih teratomas običajno omejeno rezektsieyyaichnikov (Samo 2 pacienti so bili proizvedeni odnostoronneeudalenie priveski v zvezi z oblikovanjem velikih dimenzij) ine privedla do motenj menstrualnega funkcije. Ravno nasprotno, 7patsientok ki je bila neredna pred operacijo, Postoperati menstrualne funkcija vrnila v normalno stanje in le 1 devushkiprodolzhala disfunkcije jajčnikov opazili v zvezi z začetkom formirovaniyapolikistoznyh jajčnikov.

Po odstranitvi cystadenoma so bile ugotovljene katerikoli bolnikov menstrualnoyfunktsii kršitve.

Video: Zdravljenje mejnih tumorjev jajčnikov

Tako tumor in jajčnikov nastanka tumorjev sostavlyayut1,7% v strukturi ginekoloških bolezni devushekdo dekletom in 18 let.

Očitno je povečanje pojavnosti jajčnikov novoobrazovaniyv pubertete, z incidenco vrha v starosti praznoval od 12 do 15 let, tj. E. Ko je nameščen hipotalamus-hipofiza-gonadotropna yaichnikovyevzaimootnosheniya in okrepljeno spodbujanje yaichnikov.Vidimo, ta položaj prispeva k rastnega hormona novoobrazovaniyv jajčnikov. Poleg tega je pogostost pojavljanja in disgerminom gonadoblastomrezko poveča v času pubertete in še uvelichivatsyavo drugi fazi pubertete, medtem ko dobrokachestvennyeobrazovaniya jajčniki, drastično povečanje pogostnosti pojavljanja starosti 12 - 15 let v prihodnosti, so manj pogoste. Podobnayatendentsiya kaže na potrebo po največja rannegoudaleniya disgenetichnyh spolnih žlez iz trebuha.

Video: Predavanje "Echographic diagnozo tumorjev dojk"

Morfološke struktura tvorbe pokazala prevlado opuholevidnyhprotsessov (zadrževanje in parovarian ciste et al.) - 39,5%, dovolj pogosto zarodne celice tumorjev (teratomas in disgerminoma) - 25,9%. Epitelijski tumorji, za razliko od podatkov S. Dixneuf (1979) nekoliko manj opazili - 20,2%.

Tako diagnoza jajčnikih razsutega tvorb skladyvaetsyaiz vrednotenje clinicoanamnestic podatkov rektoabdominalnogoobsledovaniya, ultrazvokom, če je potrebno - ugotavljanje nivoja Markerji laparoskopsko pregleda. Od teh metodovissledovaniya laparoskopija je najbolj informativen, pozvolyayaodnovremenno z diagnostiko opraviti operacijo, amorfologicheskoe študij na daljavo izobraževanje ustanavlivaetokonchatelny diagnoze.

Dolgoročni rezultati stališč deluje patsientamidostatochno ugodna, kakor je razvidno iz visoke protsentpolnogo klinične ozdravitve (77,6%). Nashopyt kaže, najpogosteje za dodatno protivnetno zdravljenje po operaciji potrebujejo opuholevidnymiobrazovaniyami bolnikov z jajčnikov.

Reference:

1. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI .// Akusha. in gin. 1987- 3: 26-9.
2. Kiseleva IA, Bogdanova EA .// Zbornik mednarodnega kongressapo Endometrioze s potekom endoskopije - M. 1996- 364.
3. Pshenichnikova T. Ya, Doschanova AM, Kuznetsova T. .// Sovremennyeaspekty reproduktivno endokrinologijo - M. 1983- 83-9.
4. Kobozeva NV, Kuznetsova MN, Gurkin YA .// Ginekologiyadetey in mladostniki. - M. 1988.
5. ND Selezneva, železnice B. In .// benigna opuholiyaichnikov. - M. 1982.
6. Umahanova MM, Kokolina VF, Hrast NN .// Akusha. in gin.1988- 3: 30-3.
7. Novikova EG, Ronin EA .// Nekateri epidemiologicheskiepokazateli in diagnosticiranje malignih tumorjev yaichnikov.Sbornik znanstvenih člankov "ovarijski tumorji" - Irkutsk, 1998- 111-7.
8. Zalel V., Piura B. et al.// Diagnoza in vodenje tumorjev jajčnikov malignantgerm celic pri mladih ženskah. - J. Gyn. a. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, SL Andreeva et al .// News of the ZSSR AMS 1990-12: 57-8.
10. Choi Z .// Akusha. in gin. 1976- 7: 43-6.