Porodništvo in ginekologiya- echographic diagnozo tumorjev in tumorjev podobnih tvorb jajčnikov udevochek

V strukturi otrok in ginekološka bolezen yunosheskogovozrasta relativne mase in tumor formacij jajčnikov, po različnih avtorjev, od 1 do 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya takšni bolniki je v središču ginekologi, kirurgi in onkologi.

Do danes, klinike in diagnostične vprašanja opuholeyi tumorskih tvorb pri mladostnikih se ne razumemo dobro, še posebej težko diagnosticirati malignosti. Nesvoevremennayadiagnostika pripelje do nezadovoljivih rezultatov lecheniya.Nekotorye avtorji [1] opisujejo različne otrok ovarijskih tumorjev, zlasti njihovo strukturo in histološke klinicheskogotecheniya. Vendar pa je bilo malo delo posvečeno diagnozo jajčnikov razlichnyhobrazovany otroštva, težkih diagnostikaopuholevidnyh formacije s svoje majhnosti, osobennou majhne otroke. To ni vedno mogoče ugotoviti s palpacijo tochnuyulokalizatsiyu in strukture izobraževanja. V vseh teh primerih bi lahko neotsenimuyupomosch ultrazvočno diagnostiko. Zato nasheissledovanie namenjen razvoju kliničnih in sonographic kriterievopuholey in tumorskih tvorb pri dekletih.

Pregledali smo 51 dekle. Po podatkih WHO (1973) klasifikacije, so 29 od njih jajčnikov nastanka tumorjev, Y15 - non-epitelijske tumorje (tumorji germinokletochnye opuholistromy in spolno kabel), 7 - (. Glej tabelo) epitelijske tumorje jajčnikov.

Tabela. Razvrstitev Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi malignih tumorjev pri otrocih (po WHO, 1973)

Najpogostejša pritožba bolnikov so bolečine v trebuhu, povečane trebušne glasnost, masculinizing ali feminizatsiiorganizma. Vzrok za bolečino je stiskanje noge obrazovaniyaili njegova torzija zaradi topografoanatomicheskih ima polovyhorganov pri otrocih (majhna velikost maternice in medenice, relativno visoka lokacija jajčnikov). Skupno 9 devocheks podhranjenost tumorske tvorbe. Napetost myshtszhivota ovira otipavanje deklet. Na ehogrammeopredelyalos tvorbo strukture mešanega z odebeljenim kapsulo (sl. 1). Pri dolgotrajnem podhranjenost pri 5 bolnikih kapsulauplotnilas krvavitev zaradi ne zamujeno ultrazvukovyeluchi, tako da je bila tvorba vizualno kompaktno strukturo (slika 2). To ni vedno mogoče ugotoviti echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost izobraževanje, in v 2 primerih pomotoma dal diagnozopuholi jajčnikov. Mi 3 Girls operacije po odvijanja nozhkiobemnogo izobraževanje obtok je bila obnovljena, je bila tako uvelichennyyotechny jajčnikov pritrjen na zadnjo steno maternice in posleoperatsionnomperiode izvajajo pod nadzorom dehidracija zdravljenja ehografii.V za šest mesecev normalizirana velikost jajčnikov (sl. 3).

V 15 dekletih na Sonogram določi folikularne ciste zaradi nastajanja cistične strukture do 10 cm v premeru, chastosochetayuschiesya s hiperplazijo endometrija. Dinamična opazovanja za dve menstrualnih ciklov postavitev izginil. To podtverzhdaloih hrambi značaj in preprečuje nepotrebno operativnyhvmeshatelstv (sl. 4). Za razliko imajo cystadenoma ciste nebolshierazmery, jasni obrisi, so eno- in ehonegativnoe. Vrednosti Kromediagnosticheskoy, vrednost UZ je chtoona omogoča dinamično spremljanje sostoyaniemfollikulyarnyh cist, ki povzročajo prezgodnje pubertete, kot tudi funkcionalne ciste v obdobju menstrualnoyfunktsii nastanka.

Skupaj 5 dekletih parovarian cist ki tozheotnosyatsya do nastanka tumorjev in so tonkostennyeobrazovaniya tekoča vsebina, ki izvirajo iz okončin jajčnikih, ki se nahajajo med listov široke vezi. Ehograficheskimpriznakom parovarian cista je vizualizacija tako samostojno jajčnikov cistična tvorba struktur z gladko obrisi (sl. 5). Včasih iskanju parovarian cisto v devochekneobhodimo vpogleda v celotno trebušno votlino, kot obrazovaniemozhet to še dolgo nogo in postavi visoko v podrebere.Tochnost echographic diagnozo tumorja obrazovaniyu dekleta je bila 90%.

V raziskavi je sodelovalo 15 bolnikov z ne-epitelijske tumorje jajčnikov, vključno 9 - z germinokletochnymi in 6 - polovogotyazha tumorske strome. Po literaturi, najbolj nezrel in nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy tumor iz germinokletochnyh je disgerminoma, ampak hkrati pa je zelo dobro na zdravljenje. Onavoznikaet pogosteje pri bolnikih s žlez dysgenesis in znaki psevdogermafroditizma.Disgerminoma širjenje vseh vrst metastaz: implantacija, hematogenim, lymphogenous. Zato primenyayutdopolnitelnye diagnostičnih tehnik: rentgenska svetloba in lymphography paraaortalnyhuzlov ki najpogosteje prizadene metastaz [4].

Proučili smo dekle, ki ga je upravljal na dvakrat povodudisgerminomy najprej levo in po 2 letih desnem jajčniku (slika 6). Ta primer podpira implantacije pot plošče ineobhodimost lezije biopsijo yaichnikavo drugo operacijo.

Na 7 deklet je pokazala zrel teratom. Znano je, da lahko dermoidnayakista razvije pri katerikoli starosti in zatrudnenaiz diagnozo multi-komponentni strukturo. Po VN Demidov zrelyeteratomy s prevlado odlikuje pri cistični echogram ilisolidnogo komponente [3]. Med študijo so bolniki z ultrazvočno dermoid ciste lahko prejmejo slike razlichnogoakusticheskogo učinek: 1) tvorba kompleksa s prisotnostjo gosto vnutrenneystrukturoy in cistična komponentov- 2) vsebnost rassloenievnutrennego ciste v dveh delov-3) akusticheskoyteni izgled gosto komponente. Po naših podatkih je večina devochekna Sonogram prevladala cistično komponento. Če dermoid kistasostoyala samo gosto komponenta, je zelo težko bylootlichit iz okoliškega tkiva (sl. 7).

6 samice so bile pregledane s spolno vrvi stromalnih tumorjev: 3 patsientkis granulozne tumorja 2 - z 1 in androblastoma - z smeshannoyopuholyu. Ta skupina formacije v veliki meri nanaša na hormonsko aktivnym.Tak, dekleta z folliculoma opozoriti priznakiprezhdevremennogo puberteto s hudo estrogenizatsieyorganizma. Letno dekle krvava moten spolne vydeleniyaiz routes- echogram določi na premeru tvorba smeshannoystruktury 10 cm, tj in klinična in sonographic tem primeru ni težko diagnosticirati gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (sl. 8).

Veliko težje diagnosticirati tumorlet. Torej, 2 devochekna Sonogram nezaznavno asimetrija spolnih žlez, vendar klinično narastalaestrogenizatsiya na sonogram pokazala povečanje maternice in eesredinnoy strukturo. Z sum jajčnikov tumorlet devochkibyli prooperirovany- od 1 dalo granulozne mikroopuholdiametrom do 1 cm, na drugi - stromalnega hiperplazije. V obeihproizvedena resekcijo jajčnikov. Po operaciji je izginil simptomyprezhdevremennogo puberteto. Bolniki so opazili več kot 10 let, je razvil normalno, le dekle z stromalnoygiperplaziey po resekciji dvostranskega otmechalasnekotoraya jajčnikov zamudo spolni razvoj.

Video: Predavanje "Diagnostiko možganskih poverezhdeny neonatalne MRI (3T)

Androblastoma - tumorja Sertolijevih in Leydigovih celic produtsiruyuschihmuzhskie spolne hormone in s tem določa klinično proyavleniyazabolevaniya. Predstavljajo 5-7% vseh otrok z diagnozo jajčnikih obrazovaniy.Chasche androblastoma deklet po začetku menstruacije.

2 bolnika 15 in 17 let, so bile označene androblastoma priznakimaskulinizatsii: grob glas, android tip telesa, hirzutizem, odsotnost menstruacije, zmanjšanje prsi. Enako simptomatikaotmechaetsya pri bolnikih s tumorjem nadledvične žleze in sklerokistozomyaichnikov, zato je potrebno izvesti diferencial diagnostikuetih patološka stanja.

Dekle s slabo diferenciranimi androblastoma ehogrammevyyavilos za tvorbo strukture mešanega s prevlado zhidkogokomponenta (sl. 9). Ko je bil 1 leto po operaciji obnaruzhenretsidiv tumorjev (sl. 10).

Dekle s simptomi androblastoma vmesno tipa maskulinizatsiibyli manj izrazit. Na echogram določi tumorlet diametrom1,5 cm v zgornjem polu jajčnikov, strukturno podoben jajčnikov (sl. 11). Dan po odstranitvi tumorja poyavilasmenstruatsiya in postopoma izginili znaki masculinization.

En bolnik 8 let ni bilo nobenih znakov hormonskega aktivnosti.Na sonogram z ustanovitvijo mešane strukture poakusticheskim določi pokaže zelo podobne motnje hranjenja v obrazovanii.Onkomarkery opozoril na maligni proces. Gistologicheskiopredelena mešani tumorja z elementi folliculoma androblastoma.

Epitelijski tumorji pri mladih najdemo pri 15-20% vsehobrazovany jajčnikov. Epitelijski tumorji so razdeljeni nadobrokachestvennye, obrobo ali razmnožujejo in zlokachestvennye.My opazili 7 punc, od katerih 5 - benignih in malignih tumorjev CO 2.

Po podatkih Meire, pravilno diferencial ehodiagnostika dobrokachestvennyhi malignih epitelijskih jajčnikih vozmozhnav formacije 81% [5]. Tako upoštevati merila, kot so: 1) velikosti obrazovaniya- 2) prisotnosti ali odsotnosti notranjih predelnih sten, njihova tolschina- 3) prisotnost membranskih komponent in trdnih sestavin, pritrdilnimi tumorjev. Obstajajo poročila v kateri zlokachestvennyeopuholi jajčnikov opisan kot izobraževanje s številnimi utolschennyhvnutrennih stenami, ki jih spremlja ascites. [6]

Preučevanje 5 bolnikov pokazala cystadenoma (Y2 - prostayaseroznaya, y2 - Y1 in mucinozni - papilarni). Serozni tsistadenomana echogram določen v enakomerni anehogennoystruktury poveča prevodnost z gladko notranjo površino, velika površina (sl. 12). Papilarni cystadenoma - tako odnokamernoeobrazovanie prisotnost membranskih komponent v obliki papillyarnyhrazrastany. Mucinozni cystadenoma - večkomorni, zapolnennayazheleobraznym vsebine, značilna hitra rast. Vnutrenneestroenie mucinozni cystadenoma različni polimorfizmi z nalichiemmnozhestvennyh pregrade in fino gošče, ki daetmutsin (sl. 13).

Maligni epitelijske tumorje smo opazili 2 bolnye.Na echogram določena z mešanim komponento struktura solidnympristenochnym in debelejšo pregradnimi stenami (sl. 14,15). Eden od teh bolnikov je tam 10 let. Nesmotryana malignosti, je bila odstranjena samo porazhennyyyaichnik in potekala kemoterapijo. Bolnik običajno menstruacijo, in ona je še dovoljeno, nosečnosti in porodu. To priča potrebujejo individualen pristop za vsako posamezno sluchae.Solidnye izobraževanja so včasih težko razložiti echografically, tj. ni vedno mogoče določiti njegovo nozokomialne prinadlezhnost.V te primere, klinične znake in pomoč opredelenieonkomarkerov.

Po ND Selezneva in BI Zheleznova mora operativni lechenieopuholey genitalij pri otrocih in mladostnikih biti maksimalnoschadyaschim in zajemajo resekciji jajčnikih ali luščenje tumorjev [7]. Ugotovljeno je bilo, da tudi po resekciji nablyudayutsyabolee jajčnikov redne menstruacije in generativnih funkcij kot posleih enostransko odstranitev. Kljub temu da jajčnik upravlja nevsegda ki je odvisen od faze procesa in razširjenosti. Tako AV. Semyonov in V. Destilarna disgerminomeyaichnika priporočamo vsaj 8 cm v premeru, da dobimo enostransko maternice udaleniepridatkov [8]. Podobno strategijo lahko ispolzovanapri stromalni tumorji IA fazi.

Ob istem času, večina avtorji menijo, da bi morala biti kirurški lecheniebolnyh maligni follikulomami, teka- in granulezokletochnymiopuholyami kot radikalno. Po nadvlagalischnoyamputatsii maternici z adneksov in iztrebljenju omentum tselesoobraznoprovedenie polychemotherapy [9].

Ti podatki kažejo, da je ultrazvok yavlyaetsyadostatochno informativna metoda za diagnosticiranje tumorjev in opuholevidnyhobrazovany maternice in jajčnikov. Posebnega pomena je priobretaetpri spremljanje učinkovitosti zdravljenja in vyyavleniiretsidivov bolezni.

Sl. 1. torzijski noge v kazenski cist jajčnikov, perekrutivshegosyana desni strani maternice

Sl. 2. Kronična podhranjenost igralec jajčnikov obemnogoobrazovaniya

Sl. 3. otekanje desni jajčnika po raskruchivaniyaego noge in pritrditev na hrbtno steno maternice

Sl. 4. folikularni cista jajčnika redu: 1 - matka- 2 - levo nižji štartni cisto yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Sl. 5. parovarian cista levo (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - slabo yaichnik- 3 - matka- 4- igralec yaichnik- 5 - sečne mehurček 6 - sprednjo trebušno steno.

Sl. 6. disgerminoma desno jajčnika, levo jajčnikov (odstranimo okoli disgerminoma): 1 - disgerminoma.

Sl. 7. Dvosmerni zrel teratom

Sl. 8. jajčnikov granulozne tumorja v 2-letneydevochki

Sl. 9. androblastoma nizkodifferentsirovannogotipa jajčnikov: 1 - tumorsko 2 - maternico.

Sl. 10. recidiva androblastoma jajčnikov: 1 - ponovitve tumorja 2 - jetra.

Sl. 11. androblastoma vmesni tip jajčnikov: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - mehurja.

Sl. 12. Enostavno serozni cystadenoma jajčnikov: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - sečne mehurček 4 - perednyayabryushnaya stena.

Sl. 13. mucinozni cystadenoma jajčnikov: 1 - 2 tsistadenoma- - notranje pregrade z papillyarnymirazrastaniyami- 3 - sprednjo trebušno steno.

Sl. 14. jajčnikov Adenokarcinom: 1 - 2 skanirovanie- vzdolžni - prečni skeniranje.

Sl. 15. cystadenocarcinoma jajčnikov

Reference:

1. Vishnevskaya EE Pediatrični raka. Minsk High School, od leta 1997 do 396.
2. Glybina TM, VF Kokolina Aktualne teme iz otrok in mladostnikov ginekologiji. Erevan, 1982 29-31.
3. Demidov VN, Gus AJ, Adamyan LV Ciste adneksnih benigne ovarijski tumor (ultrazvok telesa malogotaza). A Practical Guide. Moskva, 1999.
4. Kiseleva IA, Bogdanova EA // Zbornik mednarodnega kongressapo Endometrioze s potekom endoskopije. M., 1996- 33.
5. Meire H., Ferrant P., Guta T. Razlika benignih iz malignantovarian cist z ultrazvokom. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-1985 (12): 893-9.
6. MISKIN M. Ultrazvok v pediatriji. New York, 1979- 328.
7. ND Selezneva, železo BI Benigni tumorji yaichnikov.M., 1982 288.
8. Semenov AV, VA Vinokurov Trenutne pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju tumorjev jajčnikov pri otrocih. / Ed. Napalkova N.P.M., 1981 167-72.
9. Livshits MA Klinični znaki in upravljanje disgormonalnyhopuholey jajčnikov. // Sodobni izleti v diagnostiki in lecheniyuopuholey jajčnikov / Ed. Napalkova NP, ND Nechaeva M., 1981 156-66.