Porodništva in ginekologiya- nespecifične vaginitisa

AS Ancyra MD, profesor mikrobiologije rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Diagnoza vaginalnih infekcij v zadnjem desetletju kachestvennomenyaetsya. Nova faza se začne, spremlja pereotsenkoyvsego simptomov, povezanih s to boleznijo. Uhoditv bilo enostavno, športna odnos do nespecifičnega vaginitamkak za popolnoma lokalne patologija, diagnoza in zdravljenje kotoroyne predstavlja posebne težave in se lahko izvede tudi potelefonu, torej ne da bi preučila bolnika, ampak na podlagi njegove pritožbe.

Pomembnejši tehnologije napredek v klinične mikrobiologije, kot so razvoj metod gojenja strogih anaerobov in standartizatsiyametodov njihovo identifikacijo vrst, pustimo, da se tvori novomumikroekologicheskomu smeri raziskav. Zahvaljujoč njemu udalosznachitelno razširiti naše razumevanje sestave normalnoymikroflory človeškega telesa in njegova funkcija vozmozhnostyah.S nove položaje dogaja in redefiniranje vloge spremljevalnega patogennyhmikroorganizmov (UPM) v patologijo, kot nalezljiva nameščen, vendar ne vnetne izvor številnih bolezenskih stanj, potreba po celostni oceni prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh stanju telesne votline, kot prve zaščitne pregrade. Na primer, se izkaže, da je običajna mikroflora vagine imeetpervostepennoe pomena pri vzdrževanju kolonizacija rezistentnostietogo lokus. Odpornost kolonizacija predpostavlja sovokupnostmehanizmov zagotavljanje stabilnosti in kvantitativna vidovogosostava običajne komponente microcenosis zaselenievlagalischa preprečevanje patogenov ali prekomerno razmnozhenieUPM vključeni v normalno microcenosis.

Z microecological položaju postalo jasno, da je treba peresmotrastaryh koncept tako imenovane nespecifične vaginitis, najprej kot zgolj lokalnih patoloških procesov in, drugič, saj so bolezni, ki jih monovozbuditelem povzroča. Klassicheskiypostulat Koch "en mikrob - ena bolezen" uporabna kopportunisticheskim okužbe s UPM povzroča v sodobnem usloviyahne najde potrditev v klinični praksi. Sedaj staloochevidnym da novi diagnostični testi (ELISA, DNA, PCR diagnostika), zelo pomembne pri okužbah s patogeni absolutnem povzročajo, ne zagotavljajo zadostne vzročne diagnozo okužb s UPM povzročajo. Bolj in bolj podatki so shranjeni na pomenu v vaginalnoypatologii polimikrobnih združenj z različnimi stopnjami etiologicheskoyznachimosti Assiociants. To microecological issledovaniyapozvolili izbere iz skupine nespecifični vaginitis, kako samostoyatelnuyunozologicheskuyu oblika bakterijske vaginoze, v kateri je vloga združenja pokazanaetiologicheskaya več vrst strogo anaerobnyhbaktery (Bacteroides skupine - Prevotella) in mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny vaginozo ima jasno mikrobiološki harakteristikui pathognomonic znamenje tega je povečanje tisoč razdrobljeni vaginalne mikrobiološke kontaminacije biotop z absolyutnympreobladaniem obvez atnyh Gram-negativne bakterije in minimalnymkolichestvom ali odsotnost laktobacilov. Glede astronomicheskoekolichestvo IMOD doseže 9-11 lg cfu / ml, v nožnici števila nakaplivaetsyaogromnoe mikrobnih metabolitov, toksini, antigeni, ki sprožijo različne patogenetski mehanizmi patologicheskihprotsessov.

diagnostična faza

1. Izključitev SPO.

Video: Oddelek za ginekologije in porodništva, Medical Center "Wee-Terra"

2. mikroskopija z odvzemom brisa, ki ga Gramu obarvajo.

3. Kulture (sejanje) izcedek nafakultativno filter anaerobnih mikroorganizmov in microaerophiles (laktobacili).

To je sedaj ugotovljeno, da je stabilnost vaginalne mikroekosistemyzavisit od številnih dejavnikov, kot so endogenega in ekzogennogoproiskhozhdeniya. Patološke spremembe vaginalne mikrotsenozenastupayut pod takšnimi stresnimi pogoji, kot antibiotično zdravljenje (lokalno ali sistemsko), citostatiki, hormoni, primeneniirentgenoterapii Kljub endokrinopatije (predvsem pridiabete), slabokrvnost, kongenitalne malformacije spolnih organov, ki uporabljajo kontracepcijska sredstva in drugih stanj, veduschihk motnje imunskega statusa.

disadaptatsii pogoji so temelj, na katerem se razvijajo disbioticheskieprotsessy v vaginalnem mikrobne združbe. Ko je bilo preučevanje kolichestvennogosootnosheniya Assiociants vaginalne microcenosis pokazale, da količinskem razmerju glede kršitve bakterialnyhvidov vodi v kliničnih manifestacij infekcije (vaginitis, vaginozo). Bolezni stopnja microcenosis lahko razlichnoyi kritje obeh vrst sestava sodelavcev in kolichestvennogourovnya vsake vrste. Premik enega oportunističnih vidomdrugih članov mikrobnih skupnosti vodi k razvoju vaginitis klinicheskoysimptomatiki s hudo levkocitov reakcije in vnetja drugimipriznakami. Vendar pa je najbolj pogosto v reprodukcijski vozrastesimptomatika vaginitis razvija vrsto dysbiosis kogdazabolevanie je polimikrobnih in soprovozhdaetsyapriznakami vnetja (bakterijska vaginoza). Bakterijska vaginoza je razširjena med ženskami v rodni dobi povečuje, po naših podatkih, pride pa v menijo, da so zdravi, v 24% primerov, in tožili zaradi patološkega beleyv 64%. Med nosečih različnih rizičnih skupin je bakterijska vaginoza odkrili v 28-35% primerov. Vaginalna kandidoza in vaginitisa druga UPM povzročene pojavijo pri 25-30% nosečnic. Tako bolezen, le manj kot 50% nosečih žensk v sodobni usloviyahimeyut microcenosis vaginalne pod pogojem, da so lahko otsenenokak normotsenoz.

Vaginitis se nanaša na bolezni, ki so sami po sebi niso predstavlyayutpryamoy nevarnost za zdravje žensk. Vendar pa je v spodnjem traktu otdelahpolovogo karton in stalno shranjen chrezvychaynovysokih koncentracijah IMOD, ki so glavni vozbuditelyamignoyno vnetnih bolezni medeničnega organov. Bakterije kot Prevotella spp, Bacteroides spp, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, koliformnih bakterij -.... Najpogostejši povzročitelji horioamnionitis, okužbe znotraj plodovnica, poporodno endometritisa, posleoperatsionnyhvospalitelnyh zapletov. Na primer, določijo jasne svyazbakterialnogo vaginozo z neugoden izid beremennosti.Tak, prezgodnjega poroda in prezgodnje pretrganje okoloplodnyhvod 3-4 krat bolj pogosta pri ženskah z bakterijskimi vaginozom.Chastota porodu endometritisa povečanja 3-7 krat v rodilnitss bakterijske vaginoze.

Poleg tega je znano, da ima UPM mnoge antigene rodstvennyhtkanevym antigene za gostitelja. Zlasti vyrabatyvayutfosfolipazy podoben fosfolipaze amnionalnogo epitelija, ki so znane, da sproži biokemično rodovoydeyatelnosti. Zato, ko se penetracija IMOD razmnoževanje v amnijske tekočine v njih (razvoj infekcije sindroma amnijske tekočine), pridobljeno na veliki višini fosfolipaze mikrobnega izvora, ki sproži sintezo prostaglandinov iz F in E fosfolipidovamnionalnogo epitelijskega tkiva. To vodi k razvoju generičnega deyatelnostipri vsako fazo nosečnosti (splav, prezhdevremennyerody). Hkrati je intrauterina infekcija plodapri aspiracija in zaužitja okuženega amnijske tekočine.

Treba je poudariti, da je v okviru bakterijske vaginoze močno poveča se tveganje realizacije spolno prenosljivih bolezni (vključno z virusom HIV), kot tudi aktiviranja latentnih virusnoyinfektsii, da je še posebej pomembno pri beremennosti.Eto povezana s hipoksijo tkiv v bakterijske vaginoze pH ivysokimi vaginalni vsebine.

Posebno pozornost je treba nameniti sporočil poslednihlet epidemiološko povezavo bakterijske vaginoze materničnega neoplasticheskimiprotsessami. Doslej je razvoj tservikalnoyintraepitelialnoy neoplazije, povezane s HPV infektsiey.Teper take povezave Domnevni za rodu Mycoplasma hominis Mobiluncusi bakterij. Obstajajo poročila, da je nitrozamini (produktymetabolizma strogo anaerobnih) koencim kantserogenezai, zato se lahko vpleten v karcinoma razvojnega sheykimatki.

Torej, ti podatki kažejo, neobhodimostisvoevremennoy diagnostične vaginalnih infekcij obektivnootsenit tveganje za njihovo morebitno vpliva na razvoj posleoperatsionnyhoslozhneny med ginekološkimi operacijami ali zapletenih techeniyaberemennosti, dobave in poporodnem obdobju obvesti zarazhenieploda.

Zdaj je nesprejemljivo, da vaginalnyhinfektsy temelji diagnoze samo na podlagi rezultatov odkrivanja koli mikroorganizmov, ki lahko potencialno biti povzročitelj vnetnega okužbe protsessa.Smeshannye ali okužb, ki so se razvili v ozadju dela nožnice vyrazhennogodisbalansa microcenosis, pojavljajo v 20-30% primerov simptomatsko vaginalne infekcije. Približno 50% vaginalnih prihodkov narusheniysostava mikratsenoza brez kliničnih znakov, čeprav je vpliv asimptomatskih oblik bolezni za ženske reproduktivnoezdorove skoraj bolj pomembno kot prisotnost pritožb, saj so še vedno neodkrit in zato ne zdravimo.

Vendar diagnozo oportunističnih okužb vagine printsipialnootlichaetsya diagnosticiranja infekcije z absolutnimi patogeni (okužbe, spolno prenosljivih bolezni, - SPO) povzroči, da samopo trenutno izoliranje mikroorganizmov iz patološkega materiala (zlasti njihov izpis) ne izkazuje etiologicheskoyroli, saj isti večina mikroorganizmov kolonizirajo vagine je normalno. Samo zapisi količinskih razmerjih posameznih vidovmikroorganizmov sestavljajo microcenosis lahko relativno polnoymere karakterizirajo stanje vaginalne microcenosis in obsegu kršitve. Zato je diagnoza nalezljivih bolezni, identificiranje vlagalischanaryadu absolutne patogenov (STI patogeni) dolzhnavklyuchat sestavni lastnosti sestavka vaginalnega mikrotsenoza.Pri mikroskopijo vaginalno blazinico oceniti stanje epitela, levkocitov reakcijo, sestava mikroflore - to ikachestvennuyu količinski karakterizaciji. Ko uchityvaetsyastepen količinsko mikrobno kontaminacijo števila mikrobnih celic v odnompole za mikroskopijo s potapljanjem. Kvalitativno razlikovanje ocena mikrofloryvklyuchaet od morphotypes njihova tinctorial imorfologicheskim pokaže.

Glede na to, da je v svetlobnim mikroskopom pod mikroskopom nativnogomateriala mogoče identificirati mikroorganizmov prisoten v bioloških zmesi količini, tipično večja od praga 5 lg cfu / ml diagnostikubakterialnogo vaginosis lahko izvedemo na rezultatih mikroskopiivaginalnyh Gram madeži ker ta patologija morfotipygramotritsatelnyh strogo anaerobne bakterije (Bacteroides, mobiluncus) in Gardnerella odkriti v razsutem stanju na kateri koli kakoydrugoy patologije.

Vzročni zdravljenje bakterijske vaginoze

režim
minimalna	optimalna
metronidazol (Trichopolum, metrogil, medazol zastave) 0,5 x 2-krat x 5 dni na os

ali

vaginalne svečke
1 x 0,5-krat ponoči x 5 dni

ali

klindamicin
2-odstotna. dalatsin vaginalno kremo;
1 Aplicirano (5,0 g) čez noč 3 dni

priprave metronidazol
(Oralno ali vaginalno) ali
dalatsin - vaginalna krema

+

Diflucan - 150 per os
Kapsula 1, ko na prvi dan zdravljenja

potem

aktualnih probiotiki
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 dni

Kot je za fakultativnih anaerobnih bakterij, mikroskopski pregled vaginalne diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko zmanjša. Razlog za to je, peryh da patogennyepotentsii te bakterije lahko pojavijo pri razmeroma umerennomih količino (4-6 LG cfu / ml) in so zato pogosto niso vyyavlyayutsyapri mikroskopijo. Drugič, tudi če morphotypes fakultativnoanaerobnyh bakterije odkrite v maternem bris (običajno etoedinichnye mikrobnih celic v vidnem polju v odsotnosti drugihmorfotipov), so enaki v mnogih vrst in rodov (koliformnyepalochki ali Gram-pozitivne koki), medtem ko se lahko njihov patogennyesvoystva in občutljivost na antibiotike razlikujejo zametnymraznoobraziem (v nasprotju s strogimi anaerobov). Ignorirovanieetih lastnosti lahko povzročijo neučinkovitost lecheniya.Poetomu popolno karakterizacijo chastimikrotsenoza fakultativno anaerobne in mikroaerofilnih (predvsem laktobacilov, ki so morfološko podobne tistim, ki jih različne vrste grampolozhitelnyhstrogo anaerobne bakterije, kot so klostridije, bakterije, propionibacteria in drugi), je mogoče le, če sejanje vaginalnogootdelyaemogo. Izolacija iz patoloških materiala in identifikatsiyarazlichnyh vrst iz družine Enterobacteriaceae, Staphylococci, streptokokkovrazlichnyh seroskupin nonfermenting bakterije, korineformne bakterije, Neisseria, glivic in drugih mikroorganizmov po kolichestvennoyotsenki se uporablja za določitev njihove vzročne znachimosti.Krome tega, v primeru odkritja bakterijske vaginoze (na mikroskopiigram brisom) Rezultati kultura lahko vyyaviti povišane titre fakultativnih anaerobnih bakterij (enterokoki, koliformne bakterije y bakterije, glive, itd), ki se lahko prichinoyoslozhneny po obdelavi proti anaerobno preparatami.Osobo treba paziti na možnost ločevanja bakterije, ki celo v so nizki titri visok faktor riskadlya plod (Listeria, Streptococcus skupine A, B).

Tako je uporaba sodobne diagnostične tehnologiypozvolyaet dopolnjujejo naše razumevanje vzročne roliotdelnyh UPM in njihovih združenj s vaginitis, določiti vlogo patologije UPMv noninflammatory geneze, približati kriterievnormy ločljivosti pri presoji vaginalne biotopov microecology ivydelyat mikrobioloških dejavnikov tveganja za zaplete.