GuruHealthInfo.com

Porodništva in ginekologije vagine in cerviksa postmenopauze.vozmozhnosti terapija

P

je problem menopavze je prevzel poseben pomen v zadnjih letih zaradi znachitelnymuvelicheniem pričakovano življenjsko dobo žensk, predvsem v razvitih državah chetkoproslezhivaetsya. Kljub temu, da je obdobje življenja, katerih strošek v tem času poveča, značilnaSpremembe starost involucijske pogosto presegajo staranja fiziologicheskihprotsessov, razvoj številnih bolezenskih simptomov, sindromovi bolezni.
Glede na pomanjkljivosti spolnega hormona, predvsem z estrogenom, vsak drugi ženska ob menopavznih motenj, ki jih njihovem nastanku in klinično osobennostyamuslovno razdeljenih v 3 skupine.
Skupina 1 - Zgodnje (vazomotorični) simptomi (Prilivyzhara, prekomerno potenje, glavobol, hipotenzija ali hipertenzija, zvišan srčni utrip) in mentalno-čustveno (razdražljivost, zaspanost, pomanjkanja pozornosti, zmanjšan libido).
Skupina 2 - srednje čas nepravilnosti urogenitalnega(Suhost nožnice, bolečine med spolnim odnosom, srbenje in pekoč občutek, cystalgia, urinske inkontinence).
Tretja skupina - pozno presnovne motnje (Osteoporoza, bolezni srca in ožilja).
Simptomi urogenitalnih motenj pride priblizitelnocherez 5 ali več let po prenehanju menstruacijo in dalneyshemprogressiruyut, kar vodi v funkcionalno in anatomsko izmeneniyamne Samo nožnice, sečnice, mehurja, ureterje, noi patološki materničnega vratu procesi.
pomanjkanjem estrogena naravnega motenj Vzroki proliferativnyhprotsessov epitelija nožnice, zaviranje mitotičnega aktivnostikletok predvsem bazalne in parabazalnih plasti sistema izmeneniechuvstvitelnosti receptorja. Kot je znano, določena spetsificheskayaregulyatsiya vaginalne receptorje estrogena, beljakovine, alternativne hormone, celičnih elementov immunokompetentnyhkletok. Kot napredovanje pomanjkanja estrogena na foneobschih involutive sprememb v telesu pride do znachitelnoeizmenenie mikrotsinoza vagino.
Znano je, da pri ženskah v rodni dobi v mikrotsinozevlagalischa prevladujejo peroksin za proizvodnjo laktobacilov, kotoryeobespechivayut zaščitne lastnosti vagine, tekmuje z patogennymimikroorganizmami.
S cepitvijo glikogena v epitelijskega tvorjen vlagalischablagodarya prisotnostjo zadostne količine estrogena obrazuetsyamolochnaya kisline zagotavlja kislem okolju v kolebaniyarN 3, 8 in 4, 4.
To pa vodi k zatiranju rasti patogenih iuslovno patogenih bakterij. Skupaj s svojimi lastnimi zaščitnimi svoystvamivlagalischnaya flore pri ženskah v rodni dobi poka dostatochnovyrazhennoy encim, vitamin ustvarjajoče, immunostimuliruyuscheyi druge funkcije, potrebne za normalno funktsionirovaniyaekosistemy in zaščitni ukrep.
V menopavze Te zaščitne lastnosti so izgubljene, sluznica vagine postane tanjša, enostavno ulcerirati sposleduyuschim okužb ni le patogeni, ampak tudi pogojno patogennymimikroorganizmami. Kot napredovanje pomanjkanjem estrogena, rastejo in atrofične spremembe v nožnici, ki sta označena z:
- zmanjša pretok krvi in ​​prekrvavitev;
- ellasticheskih razdrobljenost in hyalinosis kolagenskih vlaken;
- zmanjšanje vsebnosti glikogena v celicah epitelija nožnice;
- zmanjšanje kolonizacije laktobacilov;
- znatno zmanjšanje količine mlečne kisline;
- povečanje vaginalnega pH na 5,5 - 6,8.
S povečanjem trajanja menopavze pojavi rezkoeoschelachivanie vaginalno okolje, razvoj in dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofični procese, zlasti izražena v slizitoy vagini prijeti in vezivno tkivo in mišice struktura vagini, mišice medeničnega dna, sečnice, mehurja, kar seveda privoditkak za anatomskih in funkcionalnih motenj mochepolovoysistemy.
Stratificiran skvamoznega epitelija zajema poverhnostvlagalischnoy zunanji del cerviksa (ekzotserviks) opravi progresivno pojavov analogichnyeizmeneniya atrofija.
Glede na to, najpogostejše klinične oblike vozrastnoypatologii nožnice in materničnega vratu pri ženskah po menopavzi, so atroficheskievaginity (colpites) in cervicitis.
Najbolj hude oblike atrofični sprememb spodnjih otdelovpolovyh poteh pride do kršitve nadzorni uriniranje trebuyutobsledovaniya ne le ginekologom, temveč urologu in natančno določena teza VE Balan (1998) [1].
Klinične manifestacije atrofični vaginitis in tservitsitovyavlyayutsya zelo značilno pritožbi suha koža, srbenje, vaginalne vydeleniyaiz, nosi dolgo, pogostim in vztrajno lik, kapljična med telesnim naporom in spolnim odnosom, ko ste poskušali študij v raznih zerkalah- seksualnyenarusheniya do nezmožnosti spolnega odnosa.
Shematično lahko dinamika spolne disfunkcije biti predstavitsleduyuschim način: na začetku je vaginalna suhost, snizheniekoitalnoy nato spolna aktivnost, zmanjšana orgazmai vzbujanje, disparevnije in nezmožnost polovyhkontaktov kasneje.
   Diagnoza in diferencialna diagnoza vozrastnyhizmeneny nižja je spolovil namenjen predvsem dolzhnabyt izjemo rak nalezljiva in drugihpatology da lahko maškarada kot če sprememb, povezanih s staranjem.

   Glavne metode preiskave, ne kotoryebezuslovno izčrpa celoten arzenal metod in lahko bytneobhodimy za raziskavo določenega bolnika, so:
- Klinični metoda;
- Razširjena Kolposkopija;
- kolpotsitologiya (z definicijo KPI ali IP brisom);
- Pap-bris-testu (madeži od vratu);
- bacterioscopic;
- bakteriološki;
- Določanje pH nožnice vsebine.

   Klinični metode raziskovanja je treba pervostepennoeznachenie, kljub obstoju teh dopolnitelnyhmetodik.
So pomembni zaradi starosti bolnikov, harakternyeklinicheskie znaki Vulvitis, vaginitis, eksogenih in endotservitsitov, degenerativne procese vulve in vagine. Tako neobhodimopomnit da karakteristične značilnosti klinični potek vozrastnyhizmeneny nižji genitalnega trakta pri ženskah med podaljšanim postmenopauzeyavlyaetsya, ponavljanjem, kombinacija z urologicheskimisimptomami, pomanjkljiv učinek antibakterijsko in druge vidovterapii ne vključuje uporabe estrogena v taki ali drugačni obliki.
Klinične značilnosti patologija yavlyaetsyaneredkoe redčenje okužb, povezanih s staranjem in atrofijo tkiv.
V tem primeru je prednji ali simptomi procesa inogoinfektsionnogo (Candida, klamidija, itd D.).
Glede na to, da je promiskuiteta med menopavze zhenschinv zelo redke, redke in frekvence posebne protsessovv genitalije.
Treba je opozoriti, da je temeljna napaka pri vodenju tega kontingentabolnyh dodeliti dolgo, nemotivirani, beskontrolnoyantibiotikoterapii, protivirusnih in druge oblike zdravljenja, privodyaschihk poslabša resnost in naravo perverznega involyutivnyhizmeneny.
Klinične napake so povezana tudi s potrebo po pacientov obraschatsyak zdravniki različnih specialnosti: porodničarja-ginekolog, urolog, zdravnik, dermatolog, in končno do psihiatra.
V naši klinični praksi smo srečali bolniki kotoryi za več let, dobili ogromne odmerke antibakterialnoyterapii o atrofični vaginitis in cervicitis materničnega vratu neodnokratnoybiopsiey kot žariščne atrofije ekzotservitsitytraktovalis kot osumljenih predrakavih procesov.
To je težko preceniti pomen kolposkopijo pri ocenjevanju sostoyaniyasheyki maternice pri ženskah po menopavzi.

Video: Lektsiya.Sovremennye energije v operativnih porodništva in ginekologije

Značilno je, Colposcopic cervikalni vzorcu postmenopauzeyavlyaetsya dovolj karakteristike: plastnim skvamoznih epiteliyistonchen, subepitelno stromalni plovila krvavijo enostavno prikontakte in ne skrči v vzorcu z raztopino uksusnoykisloty- spoj večslojnega ravninskega in valjastim epiteliyanahoditsya na zunanjih os določen vzorec sinilnogodiffuznogo ali osrednja ekzotservitsita, Schiller rahlo pozitiven vzorec.

Ko kolpotsitologii po menopavzi označene 5osnovnyh vrst vaginalnih brisov:
- proliferativna;
- intermediat;
- mešana;
- atrofični;

- citolitični.




Proliferacije in vmesne vrste možganske kapi lahko le redko vstrechatsyav zgodnjo menopavzo ali v menopavzi, mešani, atroficheskiyili citolitičnega tip je najpogostejši vrsti možganske kapi.

   Na izraz pomanjkanja estrogena in atrofičnemu vrste svidetelstvuyutmazki citolitičnega da vstrechayutsyau 63 - 68% žensk, ki traja več kot 5 let od menopavze.

   Štetje kariopiknoticheskogo indeks in pozvolyaetbolee zorenje indeks natančno določiti obseg učinkov estrogena, namesto estrogennogodefitsita. Pri ženskah po menopavzi, pa ne presega 15 - 20% in 0 kolebletsyaot (izgovarja primanjkljaj) do 20 (zmerno primanjkljaja).
   To je zelo pomembno za onkološke nastorozhennostiprimenitelno cervikalno patologijo je Pap-bris-test, ki omogoča do 95% odkrijejo predrakave sheykimatki procesi, nezaznavni z drugimi neinvazivnimi tehnikami. Materničnega vratu madeži otpechatkis na Papanikalau razdeljen na pet glavnih razredov.
Po prejemu odgovora identificira cytologist IV ali V razred mazkovsleduet skrbno preučiti, da bi izključili bolnih priznakovtservikalnoy neoplazije. Pogosto je ta sum, ko ponovno kolposkopiiischezaet po protivnetno zdravljenje. Eslinet-prikazano cilj materničnega vratu biopsijo sledi tsitologicheskimissledovaniem biopsijo.
Tuberkulozi mikroskopija in bakteriološke metode omogočajo vyyavitsostoyanie vaginalne mikroflore, posebno in nespetsificheskihvozbuditeley hkratna infekcija vagine disbiotic procesov.
Glede na AS Ancyra (1995) [2], pri ženskah postmenopauzeatroficheskie procesi so pogosto zapleten zaradi bakterijske vaginoze, od katerih značilnost je prisotnost "ključ"Celice v vaginalni brisa.
Dodatna metoda diagnosticiranja državi HD mikrobiotsenozayavlyaetsya pH vaginalne vsebine preko bumazhnyhindikatorov ali biokemičnimi postopki.
Ugotovljeno je bilo, da ni samo raven CPI, vendar je raven pH mogutbyt uporablja za posredne odločb o stopnji estrogennoynedostatochnosti. Če je pH zdravih žensk v razponu od 3,5 do5,5, v menopavze od 5,5 do 7, in pH > 6sootvetstvuet znatno resnosti atrofični procesov (Muraveeva VV, 1997) [3].
Seveda, ena od prvih metod ultrazvok patsientokyavlyaetsya spolovila, ki omogoča, da odstranimo organsko patologiyupolovyh telesa.

Video: Bebneva TN Mojstrski tečaj za kolposkopijo celoti

Tako je le celovita issledovaniepozvolyaet oceniti stanje spodnjega genitalnega trakta iprinyat odločitev o uporabi hormonsko nadomestno terapijo (HRT).

   Trenutno ni nobenega dvoma, da je HRT - osnovnoymetod zdravljenje Vulvitis, vaginitis, cervicitis, iurologicheskih spolne motnje s pomanjkanjem estrogena povzroča. Treba je opozoriti, Prietom, da je neizpolnjeno estrogena defitsitprogressiruet s povečanjem trajanja menopavze. Suschestvuettakoe koncept kot "terapevtsko okno", Prodolzhitelnostkotorogo pripisani 8 - 10 let menopavze.
Začela v tem obdobju pravočasno terapijo rannevremennyhklimaktericheskih lahko motnje občutno zmanjša resnost povprečnih časovnih zakasnitev pojav atrofičnemu motenj.
Glavni cilji hormonsko nadomestno zdravljenje v tej skupini žensk z so:
1) Odprava atrofični sprememb nožnice normalnoymikroflory predelavo, krvni obtok ter vaginalno tonov mochevyvodyaschihputey;
2) preprečevanje vaginalnih infekcij in vratnih chtoosuschestvlyaetsya preko estrogena, ki obsegajo razlichnyhpreparatov tako sistemsko in aktualno.
Načela izbiri določenega načina HRT pri ženskah s postmenopavzalno atroficheskimiprotsessami, zlasti v primeru kršitve kontrolnega mocheispuskaniyadetalno formuliranih VE Balan, VP Smetnik v več členih [4].
Ko izoliramo, ne v kombinaciji z drugimi simptomov menopavze je treba urogenitalnih motenj in kontraindicirana sistemnoyZGT pri ženskah, starejših od 65 let, prednostno mestnoyterapii zdravil, ki vsebujejo estriol ne povzroča libooslozhneny razliko sistemsko HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren in mnogi drugi), skoraj bezopasnymii nima absolutne kontraindikacije.
V zvezi z involutive patologije vulve, maternični vrat vlagalischai lokalno terapijo, menimo, da je način izbire.
V naši državi, kot tudi v tujini, preferenčnega otdaetsyapreparatam estriola, ki je del tablete, kreme, mazila, svečk, z naslovom "Ovestin".
Estriol ima kratko obdobje, ko celičnem jedru (1 - 4 ure) in ima najnižjo biološko aktivnost srediestestvennyh estrogenov, ki jo opredeljuje kot ukrep prednost preparatalokalnogo. Za razliko od drugih estrogenskih receptorjev, je svyazyvaetsyas nižja spolovil je bistveno hitreje kot pri materničnih receptorje, in zato ne povzroča proliferatsiyuendometriya, kar je zelo pomembno pri bolnikih z menopavze.
Menstrualnopodobnoe reakcija, kadar se uporablja v kontrastnih sredstev otdrugih nastopi zelo redko.
Vendar pa pod vplivom celo manjših dozah postopkov priprave aktiviziruyutsyaproliferativnye nožnice in materničnega vratu epitel, vaginalno normalizuetsyamikroflora povečuje vaskularni tonus, mišice uluchshaetsyakrovoobraschenie spodnjega genitalnega trakta, in s tem vagine in materničnega vratu povyshaetsyarezistentnost nalezljivim stres.
Imamo izkušnje z Ovestin na 283 pacientov razlichnyhlekarstvennyh oblik nad 1 leto do 5 let [5]. Retrospektivnyyanaliz pokazala svojo visoko klinično učinkovitost kot sredstvo za rehabilitacijo in INAS spetsificheskihinfektsionnyh procesi po zdravljenju pri ženskah po menopavzi. Tam razlichnyeskhemy zdravila, smo uporabili eno od naslednjega:
Ovestin (sveče) - 1 svečka (0, 5 mg), 1 dnevno techenie3 tednov, čemur je sledilo 1 supozitorij 2-krat tedensko 3 tedne, 1 zatempo vtičnih 1 enkrat tedensko.
Ovestin (krema) - 1 odmerek (0, 5 mg) 1-krat na dan za 3 ned- 1 odmerek 2-krat na teden techenie3 ned- 1 odmerek 1-krat na teden.
Nadaljnje - minimalni vzdrževalni odmerek nadzorovano KPI, ki se shranijo v smislu 10 - 15%.
V primerih, ko je to potrebno bolnik med vyyavlyaetsyainfektsionny nožnice procesov pregled in materničnega vratu ilinespetsificheskoy specifične etiologije izvesti vzročno zdravljenje: za kandidoze - lokalnih ali sistemskih antimikotiki, ko bakterialnomvaginoze - dalatsin vaginalno kremo + antimikotiki, itd ...
   Po nadzor mikrobioloških študij, isklyuchayuschegonalichie patogene mikroflore, ki je prikazana ovestinapo uporabljati isti sistem s klinično in laboratorijsko kontrolo z dodatnimi metodami primeneniemperechislennyh prejšnje študije o obsegu pozvolyayuschihsudit dopolnitev pomanjkanje estrogena.
V tem poročilu želimo na kratko živijo na kliniki, diagnoza nekaterih oblik, povezanih s staranjem sprememb v reproduktivnoysisteme žensk in njihovo morebitno korekcijo s terapijo metodovschadyaschey, zelo priročno za uporabo.
Vendar pa, kot je navedeno na kratko material se gotovo ne ohvatyvaetvse vidikov te kompleksne in raznovrstne težave.
Druge publikacije na materiale seminarja bo dopolnil in rasshiryatnastoyaschee sporočilo.

Video: kolposkopijo: kompleksne klinične situacije

Reference:

   1. Balan VE Urogenitalna rasstroystvav menopavza (klinična slika, diagnoza, hormonska nadomestna terapija) .Dis. Doktor. med. Vede. - M., 1998. - 305 str.
2. Ancyra A. Bakterijska vaginoza // Porodništvo in ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 sekund.
3. Muraviev VV Mikrobiološka diagnostika bakterijske vaginoze pri ženskah v rodni dobi // Povzetek. Dis. kand.biol. Vede. - M., 1997. - 23 str.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitalnega motnje v postmenopauze.- M., 1998 - na 3-5.
5. Prilepskaya VN Zdravljenje urogenitalnega motenj v pomenopavzi zhenschinv drog Ovestin. (zdravstvene težave Zhenschinpozdnego in starejša. Izvlečki.). - M., 1995. -11-14 z. 

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný