Ginekologija in ginekologiya-

Glavne metode raziskovanja, ki bo prav gotovo ne ischerpyvayutves arzenal metod in bi lahko bile potrebne za obsledovaniyakonkretnoy bolnikov, so:
- Klinični metoda;
- Razširjena Kolposkopija;
- kolpotsitologiya (z definicijo KPI ali IP brisom);
- Pap-bris-testu (madeži od vratu);
- bacterioscopic;
- bakteriološki;
- Določanje pH nožnice vsebine.

Klinični metode raziskovanja je treba pervostepennoeznachenie, kljub obstoju teh dopolnitelnyhmetodik.
Pomembno je, zaradi starosti bolnikov, tipično klinicheskiepriznaki kot Vulvitis, vaginitis eksogena in endotservitsitov, degenerativnih procesov vulve in vagine. Tako neobhodimopomnit da karakteristične značilnosti klinični potek vozrastnyhizmeneny nižji genitalnega trakta pri ženskah med podaljšanim postmenopauzeyavlyaetsya, ponavljanjem, kombinacija z urologicheskimisimptomami, pomanjkljiv učinek antibakterijsko in druge vidovterapii ne vključuje uporabe estrogena v taki ali drugačni obliki.
Klinične značilnosti patologija yavlyaetsyaneredkoe redčenje okužb, povezanih s staranjem in atrofijo tkiv.
V tem primeru je prednji ali simptomi procesa inogoinfektsionnogo (Candida, klamidija, itd D.).
Glede na to, da je promiskuiteta med menopavze zhenschinv zelo redke, redke in frekvence posebne protsessovv genitalije.
Treba je opozoriti, da je temeljna napaka pri vodenju tega kontingentabolnyh dodeliti dolgo, nemotivirani, beskontrolnoyantibiotikoterapii, protivirusnih in druge oblike zdravljenja, privodyaschihk poslabša resnost in naravo perverznega involyutivnyhizmeneny.
Klinične napake so povezana tudi s potrebo po pacientov obraschatsyak zdravniki različnih specialnosti: porodničarja-ginekolog, urolog, zdravnik, dermatolog, in končno do psihiatra.
V naši klinični praksi smo srečali bolnikov, ki so dobivali velike odmerke antibiotiki terapiipo o atrofični vaginitis in cervicitis materničnem vratu neodnokratnoybiopsiey v techenieneskolkih letih so kontaktne atrofija ekzotservitsitytraktovalis kot osumljenih predrakavih procesov.
To je težko preceniti pomen kolposkopijo pri ocenjevanju sostoyaniyasheyki maternice pri ženskah po menopavzi.

Značilno je, Colposcopic cervikalni vzorcu postmenopauzeyavlyaetsya dovolj karakteristike: plastnim skvamoznih epiteliyistonchen, subepitelno stromalni plovila krvavijo enostavno prikontakte in ne skrči v vzorcu z raztopino uksusnoykisloty- spoj večslojnega ravninskega in valjastim epiteliyanahoditsya na zunanjih os določen vzorec sinilnogodiffuznogo ali osrednja ekzotservitsita, Schiller rahlo pozitiven vzorec.

Ko kolpotsitologii po menopavzi označene 5osnovnyh vrst vaginalnih brisov:
- proliferativna;
- intermediat;
- mešana;
- atrofični;

- citolitični.

Proliferacije in vmesne vrste možganske kapi lahko le redko vstrechatsyav zgodnjo menopavzo ali v menopavzi, mešani, atroficheskiyili citolitičnega tip je najpogostejši vrsti možganske kapi.

Na izražanje estrogena pomanjkljivosti kažejo citolitičnima brisov atroficheskogoi vrste, ki se pojavljajo v 63 - trajanje 68% zhenschins menopavze več kot 5 let.

Štetje kariopiknoticheskogo indeks in pozvolyaetbolee zorenje indeks natančno določiti obseg učinkov estrogena, namesto estrogennogodefitsita. Pri ženskah po menopavzi, pa ne presega 15 - 20% in 0 kolebletsyaot (izgovarja primanjkljaj) do 20 (zmerno primanjkljaja).
To je zelo pomembno za onkološke nastorozhennostiprimenitelno cervikalno patologijo je Pap-bris-test, ki omogoča do 95% odkrijejo predrakave sheykimatki procesi, nezaznavni z drugimi neinvazivnimi tehnikami. Materničnega vratu madeži otpechatkis na Papanikalau razdeljen na pet glavnih razredov.
Po prejemu odgovora identificira cytologist IV ali V razred mazkovsleduet skrbno preučiti, da bi izključili bolnih priznakovtservikalnoy neoplazije. Pogosto je ta sum, ko ponovno kolposkopiiischezaet po protivnetno zdravljenje. Eslinet-prikazano cilj materničnega vratu biopsijo sledi tsitologicheskimissledovaniem biopsijo.
Tuberkulozi mikroskopija in bakteriološke metode omogočajo vyyavitsostoyanie vaginalne mikroflore, posebno in nespetsificheskihvozbuditeley hkratna infekcija vagine disbiotic procesov.
Glede na AS Ancyra (1995) [2], pri ženskah postmenopauzeatroficheskie procesi so pogosto zapleten zaradi bakterijske vaginoze, od katerih značilnost je prisotnost "ključ"Celice v vaginalni brisa.
Dodatna metoda diagnosticiranja state microbiocenosis yavlyaetsyaopredelenie pH vaginalne vsebine s papirjem indikatorovili biokemijskimi metodami.
Ugotovljeno je bilo, da ni samo raven CPI, vendar je raven pH mogutbyt uporablja za posredne odločb o stopnji estrogennoynedostatochnosti. Če je pH zdravih žensk v razponu od 3,5 do5,5, v menopavze od 5,5 do 7, in pH > 6sootvetstvuet znatno resnosti atrofični procesov (Muraveeva VV, 1997) [3].
Seveda, ena od prvih metod je pregled bolnikov ultrazvoka spolovila, ki omogoča, da izključi organsko patologijo polovyhorganov.

Tako je edina celovita študija omogoča otsenitsostoyanie nižja spolovil in odloči ispolzovaniizamestitelnoy hormonsko nadomestno terapijo (HRT).

Trenutno ni nobenega dvoma, da je HRT - osnovni metodlecheniya Vulvitis, vaginitis, cervicitis, spol in urologicheskihnarusheny s pomanjkanjem estrogena povzroča. Tako sleduetuchityvat tem neizpolnjeno pomanjkanja estrogena v menopavzi progressiruets povečanje trajanja. Obstaja ponyatiekak "terapevtsko okno"Trajanje kotorogouslovno ocenjena 8 - 10 let menopavze.
Začela v tem obdobju pravočasno zdravljenje rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv lahko bistveno zmanjša resnost in čas povprečne otsrochitpoyavlenie atrofije motnje.
Glavni cilji hormonsko nadomestno zdravljenje v tej skupini žensk z so:
1) Odprava atrofični sprememb nožnice normalnoymikroflory predelavo, krvni obtok ter vaginalno tonov mochevyvodyaschihputey;
2) preprečevanje vaginalnih infekcij in vratnih ki osuschestvlyaetsyas preko estrogena vsebuje različne droge kaksistemnogo in lokalno delovanje.
Načela izbiri določenega načina HRT pri ženskah s postmenopavzalno atroficheskimiprotsessami, zlasti v primeru kršitve kontrolnega mocheispuskaniyadetalno formuliranih VE Balan, VP Smetnik v več členih [4].
Ko izoliramo, ne v kombinaciji z drugimi simptomov menopavze je treba urogenitalnih motenj in kontraindicirana sistemnoyZGT pri ženskah, starejših od 65 let, prednostno mestnoyterapii zdravil, ki vsebujejo estriol ne povzroča libooslozhneny razliko sistemsko HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren in mnogi drugi), skoraj bezopasnymii nima absolutne kontraindikacije.
V zvezi z involutive patologije vulve, vagine in sheykimatki lokalno terapijo, menimo, da je način izbire.
V naši državi, kot tudi v tujini, preferenčnega otdaetsyapreparatam estriola, ki je del tablete, kreme, mazila, svečk, z naslovom "Ovestin".
Estriol ima kratko obdobje, ko celičnem jedru (1- 4 ure) in ima najnižjo biološko aktivnost srediestestvennyh estrogenov, ki jo opredeljuje kot ukrep prednost preparatalokalnogo. Za razliko od drugih estrogenskih receptorjev, je svyazyvaetsyas nižja spolovil je bistveno hitreje kot pri materničnih receptorje, in zato ne povzroča proliferatsiyuendometriya, kar je zelo pomembno pri bolnikih z menopavze.
Menstrualnopodobnoe reakcija, kadar se uporabljajo v nasprotju drugihpreparatov se zgodi zelo redko.
Vendar pa pod vplivom celo manjših dozah postopkov priprave aktiviziruyutsyaproliferativnye nožnice in materničnega vratu epitel, vaginalno normalizuetsyamikroflora povečuje vaskularni tonus, mišice uluchshaetsyakrovoobraschenie spodnjega genitalnega trakta, in s tem vagine in materničnega vratu povyshaetsyarezistentnost nalezljivim stres.
Imamo izkušnje z Ovestin pri 283 bolnikih v različnih lekarstvennyhformah nad 1 leto do 5 let [5]. Retrospektiva analizpokazal visoka klinični učinkovitosti tudi v kachestvereabilitiruyuschego po zdravljenju specifičnih infektsionnyhprotsessov pri ženskah po menopavzi. Obstajajo različne skhemyprimeneniya drog, smo uporabili eno od naslednjega:
Ovestin (sveče) - 1 svečka (0, 5 mg), 1 dnevno techenie3 tednov, čemur je sledilo 1 supozitorij 2-krat tedensko 3 tedne, 1 zatempo vtičnih 1 enkrat tedensko.
Ovestin (krema) - 1 odmerek (0, 5 mg), 1-krat na dan za 3 tedne, 1 odmerek 2-krat na teden za 3 ned- 1 odmerek 1-krat na teden.
Nadaljnje - minimalni vzdrževalni odmerek nadzorovano kazalnikov KPI kotoryydolzhen je pri 10 - 15%.
V primerih, ko bolnik med preiskavo razkrila vagine in materničnega vratu infektsionnyyprotsess posebno ali nespetsificheskoyetiologii treba izvesti vzročno zdravljenje: če kandidoze- lokalnih ali sistemskih antimikotikov, v bakterijsko vaginoze- dalatsin vaginalno kremo + antimikotiki, itd ...
Po nadzor mikrobioloških študij, isklyuchayuschegonalichie patogene mikroflore, ki je prikazana ovestinapo uporabljati isti sistem s klinično in laboratorijsko kontrolo z dodatnimi metodami primeneniemperechislennyh prejšnje študije o obsegu pozvolyayuschihsudit dopolnitev pomanjkanje estrogena.
V tem poročilu želimo na kratko živijo na kliniki, diagnoza nekaterih oblik, povezanih s staranjem sprememb v reproduktivnoysisteme žensk in njihovo morebitno korekcijo s terapijo metodovschadyaschey, zelo priročno za uporabo.
Vendar pa, kot je navedeno na kratko material vsekakor ne zajema vseaspekty ta zapleten in večplasten problem.
Druge publikacije na materiale seminarja bodo dopolnjevali in razširili nastoyascheesoobschenie.

Reference:

1. Balan VE Urogenitalna motenj v menopavzi (klinična slika, diagnoza, hormonska nadomestna terapija). Dis. Doktor. med. nauk.- M., 1998. - 305 str.
2. Ancyra A. Bakterijska vaginoza // Porodništvo in ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 sekund.
3. Muraviev VV Mikrobiološka diagnostika bakterijske vaginoze pri ženskah v rodni dobi // Povzetek. Dis. kand.biol. Vede. - M., 1997. - 23 str.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitalnega motnje v postmenopauze.- M., 1998 - na 3-5.
5. Prilepskaya VN Zdravljenje urogenitalnega motenj pri ženskah vpostmenopauze drog Ovestin. (Ženske zdravje vprašanja pozdnegoi starejša. Izvlečki.). - M., 1995. - 11-14 sekund.