Ginekologija in ginekologiya- hormonsko nadomestno zdravljenje v mnogorodnicah žensk med peri ipostmenopauzy

LK Tlostanova, RI Shalin, IM Gabrilowitsch

Kafedraakusherstva in ginekologiipediatricheskogo fakulteta SMU (glava -. Akad.RAMN, prof GM Saveliev.)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/91.shtml

Po mnenju številnih avtorjev v Rusiji in Evropi menopauzanastupaet ženske v starosti od 48-50 let. Pri sindromu peri- in po menopavzi chastovoznikaet menopavzi se kaže s različnega patološkega menopavzi simptomami.Simptomy nična zhiznizhenschiny dolg odsek, pogosto privede do invalidnosti in celo invalidnosti [1-5]. V zvezi s tem zdravljenje klimakteričnih yavlyaetsyaaktualnym manifestacij. Kljub uspehu zdravljenja pri bolnikih z klimaktericheskimsindromom, pri 15-25% žensk je težko uspešno [4, 6], nekateri neželeni učinki razvoj.

Pogosto mnogorodnicah ženske na območju Kavkaza, v dannymT. X-M. Hashaevoy [7], menopavza nastopi prej in je hujši.

Načela hormonske nadomestne terapije pri mnogorozhavshihzhenschin ni dovolj razvita. V zvezi s tem tselyuraboty je oceniti uporabo različnih hormonsko preparatovdlya zdravljenje klimakteričnih sindroma v mnogorodnicah zhenschinKabardino-Balkaria.

Materiali in metode

V raziskavi je sodelovalo 88 bolnikov. Povprečna starost nastupleniyamenopauzy - 47,9 + 0,5 let. Od 31 anketiranih zhenschinabyla perimenopavzalnih, 43 - pri ženskah po menopavzi, 14 so opazili menstrualnyekrovotecheniya. Vse ženske so mnogorodnicah: 11 so bili 8 rojstev-in 14 - 6 in 29 - 4-5-v 23 - 2-3 poroda. Poleg tega veliko število patsientokotmechalos umetnega splava: pri 28 - do 5. bilo 3 skupaj 2/3 bolnikov 12-15 nosečnosti - od 10 do 17 pri temperaturi 25 - 10 do 35 5. Vse rodovbyla po daljšem laktacije (2-3 let). Skupaj prodolzhitelnostlaktatsii 21 žensk je bilo starih 12-14 let, 14 - 8 let, 39- do 7 let, od 14 - do 3 let. Vsi bolniki opazili patologicheskiyklimakterichesky sindrom. Pritožbe o času pregleda so bili naslednji: vročinski oblivi - pri 80, prekomerno potenje - 76, čustvena labilnost- 78, glavobol - 65, razdražljivost - u82, omotica - 59, izsušenost in nadraženost vagine - 40, dizuricheskie motnja - pri 23, mišično-sklepih - bilo pri starosti 19.Sredny popisanega 52.2 ± 0.9 let z kolebaniyamiot 45 do 65 let.

Preiskava je pokazala naslednje spremnega ekstragenitalnyezabolevaniya: motnje presnove maščob II-III stopnje - pri 10, kronični pielonefritis - 11 y, kronične tonzilitis - Y 12, y 13. gepatoholetsistit- Kronična adneksitisa diagnosticirali pri 13, miom velikost matkinebolshih (kar ustreza 4-5 tednov nosečnost) - 10.

Bolniki predpisana hormonski droge klimonorma, ovestin, Livial.

Odvisno od uporabljenega hormona vse obsleduemyebyli razdelimo v 3 skupine.

V skupini 1 vključenih 30 bolnikov pred in po menopavzi, kotorymnaznachalsya klimonorma na konvencionalnem sistemu za 21dnya s 7-dnevnem intervalu.

V skupini 2, vključenih 38 žensk po menopavzi, ki se uporabljajoovestin tablete 4 mg na dan za 3 mesece pri posleduyuschimsnizheniem odmerku do 2 mg za 6 mesecev.

Tretja skupina 20 žensk po menopavzi so vključeni kotorymv uporablja kot nadomestno hormonsko terapijo Livial-tibalon, 2,5 mg na dan za 6 mesecev v neprekinjenem načinu.

Resnost effektivnostprovodimoy je menopavzi sindrom in menopavzna terapija določena z indeksom sprememb Kuppermanav EV Uvarovoy.

Vsi bolniki pred zdravljenjem in terapijo, vseh 6 mesecev priemapreparata merjeno krvnega tlaka, telesne mase, ultrazvok izvedemo spolnih molochnyhzhelez, mamografijo, Cytotology madežev, kolposkopijo (kolposkopija podjetje "Opton", Nemčija), pH metry vagine izmeri cariopyknotic indeks- določi FSH, LH immunofermentnymmetodom (izdelano Testi "F. Hoffmann-La Roche") - E metodomradioimmunnogo estradiol testa (preskusi podjetja "Immoteh", Češkoslovaška) -za dinamika preučevali krvnih lipidov: skupni holesterol (metodIlko), lipidi, trigliceridih (biotestom podjetje "Lachema") Lipoproteidynizkoy gostote (LDL) - Postopek za Burstein, vysokoyplotnosti lipoproteini (HDL) - s trdno sklopov "Olvex Diagnosticum") .Opredelyali koagulacijske lastnosti krvi: število in agregacije trombocitov, protrombinski indeks, kronometrski in strukturna koagulacijo.

Rezultati študije

V skupini 1 bolniki s povprečno starostjo 48,8 + 0,7let.

Ultrazvočni genitalije Pred začetkom zdravljenja pri 2 bolnikih obnaruzhenamioma maternice majhnost (kar ustreza 5 tednov nosečnosti) .u druge razsežnosti maternice in jajčnike bili v vozrastnoynormy. Ultrazvok dojk patologija ni pokazala niti odnoyobsledovannoy. Te kolposkopijo in citologija madeži issledovaniyavlagalischnyh pokazala nobenih proliferativnyhpatologicheskih manifestacije na materničnem vratu. V študiji flore mazkovna - II stopnja čistosti vagine je na voljo v 26, III stepen- na 4. cariopyknotic indeksa pri vseh bolnikih je otnositelnonizkim: 20 je bila 5,0 + 0,3% - 10 - 1.0 +0,4%.

Vrednosti pH metry vagine vsi imeli relativno visok, v povprečju 5.5 + 0.1.

izhodiščno raven hormonov, lipidov, so kri koagulyatsionnyhsvoystv predstavljeni v tabeli.

Tabela. Lipidov in hormonskega metabolizma proti zamestitelnoygormonoterapii ozadja

Poudarek je na relativno visoki ravni FSH, LH, ki kaže visoko stopnjo gonadotropin hormonov v menopavzi s klimakteričnih sindrom. Analiza iskhodnogosoderzhaniya estradiola je pokazala, da so vsi subjekti vyyavlenoego majhno vsebnost.

Pri vseh bolnikih med zdravljenjem z klimonorma opozoriti zakonomernayamenstrualopodobnaya reakcijske skromen kazhdogotsikla po zdravljenju 2-3 dni po prekinitvi zdravila, ki je trajala 4-5 dni.

Pozitiven učinek zdravljenje klimakteričnih sindrom nablyudalsyau 28 od 30 anketiranih. Zavrnil doziranje 2 bolnikih, starih 55 let, navaja njegovo zavrnitev odpor imeti menstrualopodobnyevydeleniya. Do konca tretjega meseca zdravljenja klimonorma otmechalossnizhenie resnosti neurovegetativnih sindromov: umensheniechastoty in intenzivnost navalov vročine (15 + 0.1-krat do 4,23+ 0,6-krat dnevno), normalizacija krvnega tlaka (od 130/80 do 120 / 80mm Hg. Art. + 10-15 mm Hg. v.). Vse izginila uchaschennoeserdtsebienie, od 6. - normalno spanje, v 6 - zmanjšala razdražljivost, anksioznost, depresija. Klimonorma terapijo do konca 6. mesyatsalecheniya prispevalo k bolj izrazit klinični učinek: vse izginilo vročine, potenje, razdražljivost, depresija in glavobol. Večina (28 žensk) na indeks Kupperman kontsu3 th mesec zmanjšal iz 26,3 + 6,7-15,3 + 3,3balla, in ob koncu 6. meseca s 15,3 +3,3-4,3 +2.3 točke.

Ultrazvok spolovila in mlečne žleze, kolposkopija v ozadju priemaklimonorma v 6 mesecih po vsakem patološkega izmeneniyne našel. Skupaj z odpravo 6. mesečnega odmerjanja vegetativne motnje kkontsu znižane ravni FSH (p< 0,001), ЛГ в 1,3 раза, уровень эстрадиола повышался в 1,3раза. Одновременно наблюдалось достоверное снижение холестерина(в 1,2 раза), общих липидов, ЛПНП (в 1,2 раза), триглицеридов(в 1,2 раза), протромбинового индекса и повышение ЛПВП (см. табл.).

Z zmanjšanjem vsebnosti FSH, LH in estradiola povečanje KKU uvelichilsyav povprečja 2-krat (5 + 0,5 do 10% + 0,7%) in v1,5 krat (od 10 + 0,6 do 15% + 0,8% na 1/3 in vsrednem pH znižal 1,2-krat (5,5 + 0,1-4,5 +0,1).

Zato je pri uporabi klimonorma 6 mesecev bylotmechen pozitiven učinek, ki sestoji iz zmanjševanja vyrazhennostisimptomov klimakteričnih sindrom.

Bolniki (skupina 2) prejetih ovestin. V njih bolshinstvaiz (2/3), so bili stari od 55 do 65 let (61,5 +12 let). Povprečna starost menopavze v tej skupini sostavil47,9 + 0,9 let, trajanje menopavze - od 2 do 16 let.

Intenzivnost avtonomnih motenj v povprečju več kot 18-1,2 točke, psiho-čustveno - 6,7 + 0,5 točke. Zhalobyna urogenitalna motnja nalaga 32 bolnikov (srbenje, suhost vagine - 32, disurija in urinske inkontinence-13 disparenuriya - 7, neprijeten praznjenje - 12). Na 2/3 patsientokcherez 2-3 let po prenehanju menstruacije opazovanega chastyeinfektsii sečil, cistitis, pielonefritis (do 3-krat na leto) .V skupni indeks Kupperman pri 13 bolnikih je 15ballov, od 21 - 25 točk, v 4 - več kot 25 točke.

Na ameriških spolnih organov 7 hysteromyoma nebolshihrazmerov (5 tednov) s posameznimi vozlišča subserous 2.0 .2,0 do 5,2 cm v premeru. Ko dojke ultrazvok nevyyavleno patologije. Ko so opazili Kolposkopija maternični vrat in nožnico: tanjšanje nožnične sluznice, krvavitev, subepitelialnayasosudistaya omrežja, atrofične spremembe materničnega vratu in nožnice.

V študiji brisa o rastlinskih II čistosti vlagalischabyla Y4, III - na 24. Pri tej skupini bolnikov bylootnositelno funkcija nizke vrednosti CPI (od 0 do 5,5%) in visoko pH vrednostjo skolebaniem od 7,5 do 5,5. Ugotovljeno je bilo, preobladaniebazalnyh in parabazalnih celice.

V študijskih označene nizkih začetnih hormonov estrogena ravni (glej. Tabelo.).

Pozitiven učinek prejema Ovestin opazili v 1/3 patsientoklish med koncem tretjega meseca zdravljenja, in počitek - po 6 mespriema zdravila. Do konca mesecu 6 je bila večina (24 bolnikov) bistveno zmanjša motnje nevro-vegetativnih (temelji na točkah, 2-krat po 3 mesecih zdravljenja in 6-krat po 6 mesecev). Odnovremennoumenshilas pojavnost urogenitalnih simptomov izginila suhostvlagalischa. Hkrati ob Ovestin ostal disparenuriyai disurija v 2 ženskah, 2 kolpitau ponavljajoče fenomen.

Povprečna vrednost indeksa Kupperman 6 mesecev po prejemu ovestinasostavila 4.2 + 1,3 točke za začetno 27.3 + 6,1balla.

Menstrualopodobnoy niso opazili nobene reakcije pri enem bolniku.

Ultrazvok genitalij, mlečne žleze med zdravljenjem patologicheskihizmeneny ni razkrila. Pri bolnikih z začetno povečanje matkiza ki ga fibroids majhna velikost njihove rasti ob ovestinane našel. V kolposkopijo študiji cervikalni vaginalni kazale izboljšanje vaginalno prekrvavitev. S kontsu6 prvem mesecu zdravljenja s hormonsko študijskim raven obnaruzhenodostovernoe zmanjšanje koncentracije FSH in LH in boljšo kontsentratsiiestradiola 1,7-krat (glej. Tabelo.). Glede na to, povečana KVSP povprečju 2-krat, izrazito prevlado promezhutochnyhi površinske celice. Hkrati znatno zmanjšala vsebnost pHvlagalischnogo (1,4-krat).

Do konca 6. meseca prejemajo ovestin zmanjšala vsebnost holesterinav 1,2-krat, 1,2-krat LDL. HDL in trigliceridov preterpevalsuschestvennyh spremembe. Trombotičnih zapletov v ozadju ne priemaovestina opazili.

Zato je pri uporabi večji obseg ovestin ustranyalissimptomy patološkega povezane menopavzo urogenitalnymirasstroystvami.

Tretja skupina je bila uporabljena Livial. Vse opažene motnje nevrovegetativne psihoemotsionalnyei. Povprečna starost v tej skupini sostavil54,2 + 0,2 let, in povprečno trajanje 5,2 postmenopauzy- + 1,5 let. V imelo 19 bolnikov pritožb bolečine vmyshtsah in sklepov (v 5 je imela v preteklosti zlomov kosti). IndeksKuppermana blago (do 15 točk) ugotovljene pri 11, II stopnjo (do 25 točk) - y 8, III stopnja - 1 bolnik.

Ultrazvok genitalij, je bilo ugotovljeno, mlečne žleze za gormonoterapiipatologii zamenjavo. Kolposkopijo in cervikalna vlagalischavyyavila tanjšanje vaginalne sluznice in atrofične madeži izmeneniya.Pri študije o rastlinskih vrst v vseh predmetov patsientokbyla II vaginalno čistosti.

Cariopyknotic indeks je relativno visoka - 20-30%, pHsredy v tej skupini v razponu od 6,5 do 4,0, kar je podtverzhdeniemumerennoy vaginalne atrofije.

Povprečna vrednost začetne ravni hormonov, lipidov, krvni koagulyatsionnyhpokazateley ni bistveno v drugihgruppah razlikujejo od vrednosti (gl. Tabelo.).

Do konca 6. mesecu zdravljenja pri vseh bolnikih livialom otmechalosumenshenie psiho-čustveno, neuro, urogenitalnyhsimptomov, znatno zmanjšanje bolečine v mišicah in sklepih. SredniyIK po zdravljenju zmanjšal na 6,4-krat in je dosegla 4.1 + 1,1balla.

Pri 2 bolnikih med zdravljenjem opažali aciklicno krvavitve, ki ustavi do konca 2. meseca sprejem. Dopolnitelnoyterapii namen hemostaze pri teh bolnikih ni potrebna. Na 2 patsientokotmechalos povečanja telesne mase za 3 kg, glavobol, so dispepsiya.Eti zapleti prehodna in izginil za kontsu1 prvi mesec zdravljenja.

Ultrazvok za spolovila in mlečnih žlez pri bolnikih, ki so prejemali patologicheskihizmeneny drog ni razkrila.

Do konca 6. mesecu zdravljenja v študiji hormonsko urovnyaobnaruzheno pomembnega zmanjšanja koncentracije FSH in LH in koncentracije estradiola nedostovernoepovyshenie. Na tej osnovi opozoriti povyshenieznacheny KPI iz 5,1 + 0,8 9,1 + 0,9 (p < 0,001), снижениеpH в 1,2 раза, уменьшение уровня холестерина и ЛПНП. Уровень триглицеридовпри этом не изменился (см. табл.). Тромботических осложнений неотмечено.

razprava

Študije so pokazale, da ima v mnogorodnicah zhenschintechenie menopavzi svoje značilnosti. Nashidannye v skladu z rezultati T. X-M. Hashaevoy (1991) [7] kažejo, da starost menopavze v mnogorozhavshihzhenschin odvisna od števila rojstev v regiji in je nizka. V navzočnosti 2-3 provedennyhissledovaniyah rodov menopauzysostavil povprečna starost 49,0 ± 0,25 leta, 3-4 rodov 48.0 + 0.2 letih več rodov 6 - 47.2 + 0,3 let. Patološki klimakterij sindrom multiparas razvije največ (več kot 80%) kot ženske, ki so imele 1-3 generacij. Od poseben pomen v klimakterične periodemnogorozhavshih pridobiti urogenitalnega motnje, kotoryesvyazany tako hypoestrogenism in s posebnim izmeneniyamiurogenitalnogo traktu (hiperekstenzijo vezi, vagina opuscheniestenok za tvorbo cysto- in rektotselle) zaradi dostava bolshogokolichestva. Urogenitalnega motnje razvijejo v perimenopauzalnomperiode. njihova frekvenca v tem primeru znaša 30% [3] in v starosti 50-60 let (10% v populaciji, M. E Vikhlyaeva.) - 70% (vpopulyatsii 50%). Vsi mnogorodnicah bolniki v 70% vyyavlyaetsyaatrofichesky vaginitis, kakor jih dokazuje naši raziskavi (kolposkopijo), kot tudi nizka stopnja CPI (0,5 + 0,02do 6.5 + 0,6) in pH visokozmogljiv (od 7,1+ 0,5-5,5 + 0,1) vaginalne vsebina. Vetoy situacijo, ko je izrazil urogenitalnega motnje preparatomvybora je ovestin. Ob ovestin 6. mesyatsupovyshalsya estradiola (1,3-krat), pH znižal epitelija nožnice (1,4-krat) se je povečala CPI (2-krat), ki je eden izprichin zmanjšanje urogenitalnega motenj.

Rezultati naših raziskav v zvezi primeneniyapreparatov v mnogorodnicah žensk, je potrdila podatke [8,9], kar kaže, da je perimenopavzi na klimaktericheskomsindrome z razširjenostjo vročični in psiho-čustveno izbiro narusheniypreparatom klimonorma. Klinični učinek egoprimeneniya je pri nas prejel pri vseh bolnikih brez otritsatelnyhproyavleny. Istočasno, ko prejme klimonorma polozhitelnyesdvigi opazili pri hormonski stanja, zmanjšanje izločanja gonadotropnyhgormonov (LH in FSH) za 1,2-krat, povečanje koncentracije estradiolav 1,3-krat in znižanje krvnega aterogene lastnosti. Nalichiemenstrualopodobnoy reakcija med tečaji hormonske število terapiiu žensk (v naših študijah 2) povzročil otritsatelnoeotnoshenie za uporabo zdravila. V zvezi s tem, preden naznacheniemzamestitelnoy hormon je potrebno, da se pogaja z patsientkamivse morebitne zaplete njegove uporabe.

Številne študije [10, 11] so dobro prenašali Livia, zmanjšanje menopavznih motenj v ozadju njene uporabe.

To je potrdil naše raziskave. Podatki iz literature svidetelstvuyuto, da je treba Livial uporabljati pri ženskah, starejših od 60 let. Poskolkuu mnogorodnicah ženske menopavza pojavi relativno zgodaj, povprečna starost je bil imenovan v našem raziskovalnem sostavil54,2 + 0,2 let, in trajanje postmenopavzalne 5.2+ 1,5 let. V tem primeru je bilo opaziti pozitiven učinek kontsu3 prvim mesecem uporabo pri 67% in 6. mesecem po 91,1%, 8,9% patsientok.U opazili stranskih učinkov, ki se kaže v nagrubaniimolochnyh žleze menstrualopodobnyh reakcije, masa masa tela.Sleduet prav tako ugotavlja, da Livial pripada dorogostoyaschimpreparatam in ranljivih bolniki ne bodo mogli uporabljati.

Razpoložljivi podatki iz literature [8-10, 12] kažejo, da se pozitiven učinek (zmanjšanje psiho-čustvenih in neyrovegetativnyhrasstroystv, urogenitalnih motenj) lahko opazili 2-3 ynedele prejemajo hormonsko nadomestno terapijo. Naši podatki ukazyvayutna tem regresijo klimakterične simptome, ne glede na to primenyaemyhpreparatov zaznamovala le konec tretjega meseca, in najbolj vyrazhenk konec 6. meseca uporabe.

Tako so raziskave pokazale, da mnogorozhavshihzhenschin menopavzo več kot 80% ima patologicheskoetechenie, potrjuje potrebo po zamestitelnoygormonoterapii. Klimonorma, Livial ovestin in lahko priporoča široka praksa za zdravljenje menopavze pri patoloških mnogorozhavshihzhenschin po natančni proučitvi razmišlja kontraindikacij.

literatura

1. Balabanov VV Zdravljenje žensk z duševnimi motnjami, ki jih hypofunction jajčnikov različnih geneze povzročajo: Avtoref.dis ... cand. med. Vede. M. 1992.
2. Smetnik VP, Tkachenko NM, Glaser G. A. s sod. Klimaktericheskiysindrom. M. 1988.
3. Vikhlyaeva EM Pomenopavzalna sindrom in strategija zamestitelnoygormonalnoy terapija. Akusha. in gin. 1995- 5: 51-6.
4. Simptomat. P. Climakteric syndrome- comprison oi več secondarytherapies./Ann. Obstet. Cynecol. Med. Perinat. 1991-112 (1): 54-60.
5. Braende W. Bettendort G. Orale normon Therapie v derPrDundPostmenopause / ginekologija. Doologe / 1988- 19 (4): 238-45.
6. Zdravljenje Sasoli A. Mydocalm mišične in pritožb companingclimacterios./Ther. Hung 1992-1940 (2): 83-5.
7. Hashaeva T.X-M. Menopavzi sindrom v mnogorodnicah ženske: Avtor. Dis ... Dr. med. Vede. M. 1991.
8. Hemnitsius K. H. H. Wiesner K. s sod. Učinkovitost gormonalnoyterapii klimonorma na menopavznih motenj. Akush.i hin. 1994-3: 39-42.
9. Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika in popravek sistema narusheniyu pri ženskah v perimenopavzi. Avtor. Dis ... Dr. med. Vede. M.1997.
10. Repin MA Pristopi k preprečevanju žilnih obolenj uzhenschin starih peri- in pomenopavzi. Probl. reproduktsii1996-3: 55-8.
11. Jean Ginsburg, Gordana Prelevich, Deborah Buttler. Klinicheskiyopyt 8-letno uporabo tibolon (Livial). Probl. reproduktsii1996-2: 71-5.
12. Kira EF urogenitalnyhrasstroystv Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah več kot starostni skupini. Probl. reproduktsii1996-3: 44-9.