Porodništvo in ginekologijo načela zdravila zdravljenje bolnikov z metastatskim rakom dojke

nehomogenosti bolezni (biološko kinetična et al.);
zmerna občutljivost tumorja s hormonsko terapijo in kemoterapijo;
absolutno pomanjkanje znakov občutljivosti in rezistentnostik sodobnih zdravil proti raku.
Dolgoletne izkušnje največjih rak centrov na svetu, dostizheniyav Clinical Oncology zadnjih desetletjih, sinteza protivoopuholevyhpreparatov bistveno novih mehanizmov za ukrepanje privelikim nespornem napredku pri zdravljenju metastatskega raka dojk .. Vendar pa, kot je razvidno iz nedavne študije, izboljšanje lekarstvennogolecheniya ne spremlja zmanjšanje populacije otetoy smrtnost bolezni. Pričakovana življenjska doba bolnikov z metastatskim momentavyyavleniya še vedno ne presega 3 let, 5 let etombolee živo 25-30%, več kot 10 let - 10% bolnikov. Medianavyzhivaemosti bolnikov, zdravljenih z najsodobnejšimi tolkona zdravljenja 3-4 mesece daljša kot pri nezdravljenih bolnikov (1). tako mozhnokonstatirovat, ki je trenutno na strani BC klinicheskoydisseminatsii fazi ostaja neozdravljiva bolezen. To pomeni, da je pacient prej ali slej vse klinične proyavleniyaprogressirovaniya tumorji, ki sčasoma postane prichinoyeo smrt.

Koncept neozdravljivo metastatskega raka dojk je trenutno vremyaopredelyaet izbira taktike zdravljenja te bolezni, je glavni tselyukotorogo je največja podaljšanje življenjske dobe in reliefne simptomovbolezni. Zato naj bo zdravljenje:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
kompleks.
pravočasnost načelo določa optimalni čas začetka lecheniya.Kogda morajo začeti zdravljenje razširjajo raka na dojki? Ali moram ozhidatklinicheskogo manifestacijo metastaz ali začeti zdravljenje srazuposle njihovo identifikacijo v predklinični fazi (npr sluchaynopri načrtovanega inšpekcijskega)?

Po eni strani je jasno, da bolj učinkovite metode zdravljenja prinebolshih velikost mase tumorja v telesu, in to diktuettselesoobraznost zgodnje zdravljenje. Po drugi strani pa, horoshoizvestno da zgodnje odkrivanje metastaz uvelicheniyuobschey ne vodi za preživetje bolnikov (4). Zato so nekateri spetsialistyne priporočajo opravljanje pogoste diagnostičnih testov za vyyavleniyametastazov (tako imenovani kontrolni pregled pri zdravniku), dokler ne postanejo klinično očitna.

Vprašanje, ali začeti zdravljenje do sedaj vremeniokonchatelno ni rešen. Po našem mnenju je treba zdravljenje začeti po disseminirovannogoRMZh pridobiti objektivne podatke podtverzhdayuschihnalichie metastaze (fizikalne, rentgenološkega ultrazvukovyei al.), Tudi v odsotnosti kliničnih simptomov. bolniki prisotnost tolkozhalob brez objektivnih dokazih progressirovaniyaopuholi ne more biti razlog za začetek protivoopuholevoyterapii.

Zdravljenje Racionalnost pomeni ravnovesje ispolzuemogometoda takšno zdravilo, v smislu pričakovane toksičnosti učinkovitost. Na primer, da je težko pomo`ne pacientov poluchavsheyneskolko kemoterapijo linije brez terapevtskega učinka planirovatvysokodoznuyu kemoterapijo s presaditvijo perifernega stvolovyhkletok. Očitno je, da v tem primeru, lecheniyabudet pričakovano učinkovitost bistveno nižji od pričakovanega toksičnosti. Za izvajanje printsiparatsionalnosti je treba upoštevati:

narava protsessa- tumorja
občutljivost tumor spektra, da se predlagani lecheniyu-
Splošno stanje bolnoy-
starostno
smrtno pričakovana
spremljevalni patologiyu-
funkcionalne indeksi organov (jetra, ledvice, srce) -
učinkovitost in toksičnost prejšnjega zdravljenja.
V praksi se uporabljajo naslednje točke pri izbiri protitumorsko preparatatselesoobrazno (4):

prednostne so zdravila, ki povzročajo največ chisloobektivnyh terapevtske učinke (popolna in delna regresija) -
ko več zdravil z enako učinkovitostjo, daje prednost najmanj toksichnym-
zdravilo, ki se uporablja na najbolj učinkovit odmerek in način.
Ta položaj je neposredno povezan z načeloma adekvatnostilecheniya, ki je eden od temeljnega polozheniysovremennoy kemoterapijo - odvisno od doze in učinek tsitostatika.Po podatkov V. DeVita (1997), zmanjšanja odmerka za 20% soprovozhdaetsyasnizheniem frekvenco terapevtske učinke za 50%. V zvezi s tem ni dvoma, je uporaba vgrajene napačne tsitostatikov.Dozu citostatična odmerke je treba določiti posebej v pogled poverhnostitela bolnika (mg / m2). zmanjšanje odmerka je veljavna le, če:

visoka toksičnost prejšnji tsikla-
Težji splošno sostoyanii-
zmanjšanje hematološkega pokazateley-
nenormalno delovanje jeter in ledvic.
Poleg tega, da se izračunani odmerek je treba uporabljati s postoyannymintervalom, ki mora biti čim krajši in le funkcije obespechivatvosstanovlenie najbolj občutljive organe (zlasti kostnega mozga).

zaporedno načelo zdravljenje zahteva obrazložitev prodolzhitelnostikonkretnoy vrstice terapije proti raku. To pomeni, chtootmena poteka zdravljenje odvisnosti od drog in prehod na drugomuvozmozhny le, če zadovoljivi dokazi neeffektivnostiterapii ali izrazil toksičnosti. Pogosto napaka yavlyaetsyachastaya neupravičeno umik zdravila. Ob istem času, včasih korotkogoperioda več vrstic spremembo terapije.

Med hormonsko terapijo je treba upoštevati, da je okazyvaetv večinoma citostatično učinek in zahteva stalno vvedeniyagormonalnyh droge. Trajanje te vrste lecheniyado prvi oceni terapevtskega učinka mora biti manj kot 6-8 nedel.Gormonoterapiya poteka kontinuirano do napredovanja tumorja (5).

Med kemoterapijo kurativni učinek proyavlyaetsyacherez ponavadi 7-14 tednov. To pomeni, da je za oceno kliničnih effektaneobhodimo delež ni manjši od 2 do 3-4 tednov interval ciklov.

Drugo pomembno vprašanje v zvezi s tem načelom, yavlyaetsyaprodolzhitelnost kemoterapijo. Za rešitev tega vprašanja predlagaetsyadva pristop:

Kemoterapijo po enakem vzorcu potekala do napredovanja tumorja (V nekaterih primerih 10-14 ciklov in več) -
izvede isti sistem 4-8 ciklov, ampak vsaj 2 ciklov posledostizheniya najbolj učinkovita pri naslednjem zabolnoy opazovanja.
V obeh primerih je celokupno preživetje so enaki. Odnakopervy pristop omogoča večjo trajanje obdobja doprogressirovaniya čeprav seveda zmanjšuje kakovost življenja zaradi stalnih toksičnosti potrebo bolnyhv inarastaniem kemoterapijo.

Po končani kemoterapiji, je treba opazovati, in posleduyuscheelechenie treba začeti le, če napredovanja tumorja (pogosto 9-12 mesecev).

Naslednje načelo je obetaven zdravljenje, ki predpolagaetplanirovanie terapevtske ukrepe, pri čemer upošteva postopen progressirovaniyaprotsessa. To pomeni, da začetna vrstica sleduetpomnit terapija sem, da prej ali slej, tudi pri visokih effektivnostilecheniya, napredovanje tumorja zgodi, da zahtevajo provedeniyaposleduyuschih linij (II, III, IV). Pogosto opazovanje bolnikov, ki so takoj po odkritju metastaz začnejo intensivnoeprotivoopuholevoe zdravljenja: hkrati imenoval so himioterapiyai hormonsko terapijo ali hormonsko terapijo več možnosti. Oshibochnosttakogo pristop potrjuje dejstvo, da stopnjevanje terapiis kombinirana uporaba kemoterapijo in hormonsko gormonoterapiiili kombiniranjem več droge niso bistvene spremembe privoditk trajanje terapevtsko effektai preživetje bolnika (6).

Načelo fazi zdravljenja zahteva dosledno zdravljenje ispolzovanieneskolkih vrsticami razširjajo raka dojke. To pomeni, da se v nobenem primeru omejena na eno linijo bolniki lecheniya.Nekotorye ki nimajo terapevtski učinek liniji zdravljenja provedeniiI (npr doksorubicin) priznani inkurabelnymii prejeli nadaljnjem le simptomatsko zdravljenje. Mezhdutem imajo visoko verjetnost je mogoče dobiti pri dodeljevanju udovletvoritelnyyeffekt drugih drog (2,3). Seveda, veroyatnostdostizheniya terapevtski učinek z uporabo vsakega nižjih posleduyuscheylinii. Toda ne smemo zanikati bolniku priložnost, da prodleniezhizni in / ali izboljšanje njene kakovosti.

celovit načelo zdravljenje pomeni racionalno sochetaniesistemnoy in lokalno zdravljenje tumorjev. Ko se to prednost, seveda, spada sistem zdravljenja, saj je tumor generalizovannoy.V to stanje nesmiseln poskus udaleniyaili zapored obsevanja brez metastatskega terapije žarišča sistemnoylekarstvennoy. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je v ryadesluchaev uporabo lokalnih metod (obsevanje, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe zdravljenja) ne le znatno izboljša kachestvozhizni bolnika, ampak tudi povečati njeno trajanje. Te situatsiyamotnosyatsya:

samotno možganske metastaze in mrežnica glaza
stiskanje hrbtnega mozga-
patološko Zlom kostey-
plevralne ali perikardialne izliv z motnjami pljučno iserdechnoy funktsiey-
lokalno Skupno tumorja z izyazvleniem-
lokalni retsidiv-
Samo samici metastaze po daljšem bezretsidivnogoperioda.
V skladu z zgornjimi načeli lahko doseže optimalnyhrezultatov za zdravljenje metastatskega raka dojke. Ta načela spravedlivyi pri zdravljenju bolnikov z drugimi solidnimi tumorji razširjajo.

Reference:

1. Moiseenko VM, Semiglazov VF Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe zdravljenje lokalno napredovalega raka dojke in metastaticheskogoraka zhelezy. Pb-St :. Gryphon. 1997.- 253 str.

2. Moiseenko VM, Orlova RV Učinkovitost sodobnih bolnikov himioterapiiu z metastatskim rakom dojke, odporne na antibiotike kantratsiklinovym // težave. onkologii.-1999.-? 4 S.445-447.

3. Perevodchikova NI Nove terapije pri raku dojke. -Moscow, 1998. - 91 str.

4. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S:. Rak: Načela andPractice iz onkologije. Peta izdaja. Philadelphia, 1997.

5. Harris J., Morrow M., Norton L. maligni tumor breast.In:Principle and Practice of Oncology. Lippincot-Raven. Philadelphia, 1997. - Poglavje 36., p.1541-1661.

Video: Zdravljenje ponovitve in razsejane oblike raka nožnice in vulve

6. Henderson C. kemoterapijo metastaz. V: Breastdiseases / Ed. J. Harris et al. 2. uredi. Lippinccot Company.Philadelphia, 1991.