Ginekologije in porodništva novih perspektivnih smeri razvoja zdravljenja odvisnosti od drog bolnikov z metastatskim rakom dojke

uporaba drog z bistveno novega mehanizma delovanja;
skuša premagati odpornosti na zdravila tumorskih celic;
nove kombinacije in oblike standardnega tsitostatikov-
Študija z molekulsko genetskih markerjev irezistentnosti občutljivosti tumorji kemo- gormonoterapii-
poskuša optimizirati taktike zdravljenja odvisnosti od drog rast kinetikiopuholevogo temelji.
Sinteza in študij novih zdravil z mehanizmomdeystviya je v bistvu ena izmed pacientov najbolj obetavne rezultate zdravljenja napravleniyuluchsheniya z lokalno napredovalega metastatskega raka dojk .. je najbolj pomemben korak v tej smeri je nedavno Glavni temelji priprava gumanizirovannogomonoklonalnogo protitelesa proti receptorje rastnega epidermalnogofaktora skupine HER-2-neu - trastuzumab. Visoka učinkovitost (pogostost popolne ali delne regresije in 25%) pri bolnikih, standardno terapijo rezistentnyhk. Trenutno aktivni raziskave vozmozhnostiispolzovaniya pasivne imunoterapije s to drogo v kombinatsiis kemoterapijo (taksane) kot terapevtski in adyuvantnoytselyu. raziskali tudi možnost aktivne posebnega immunoterapiibolnyh to lokalizacijo cepiv z rakom, ki temeljijo prigotovlennyhiz proteinov s tumorskimi celicami (MUC-1), izražena. Rezultatyetih študije so še vedno nasprotujejo.

V zadnjih letih je bil klinično preizkušen in je prejela razresheniedlya praktično uporabo novih opuholeaktiviruemy fluoropirimidin kapecitabin. Značilnost te priprave je sposobnostmetabolizirovatsya v tumorskem tkivu in jetrih, v aktivno obliko (5-fluorouracilom). To je posledica povečane ravni aktivnosti vetih tkiva encim timidin fosforilaze, ki obespechivaetposledny faza njegovega metabolizma. Visoka aktivnostkapetsitabina pri bolnikih, odpornih proti antraciklinov antibiotiki taksanov. Očitna prednost tega citostatiki yavlyaetsyanizkaya toksičnosti hematološkega in peroralnogoprimeneniya na ambulantno. Nekaj ​​drugih drog, ki imajo sposobnost, da aktivira tumorja izuchayutsyav trenutno na voljo predkliničnih in faze I kliničnih študijah.

Obeta bistveno nova zdravila gruppyingibitorov angiogenezo (TNP-470, angiostatin, itd) in ingibitorovsignalnoy transdukcijo (L 778, 123, SCH 66.336, R 115.777). Osobennostyuih ukrep je prednostno stabilizacijski učinek. Oniosobenno obetavna za uporabo v kombinaciji z adjuvansom in standartnoyhimioterapiey namen.

Poskusi, da bi izboljšali učinkovitost zdravljenja z odpornostjo pomoschyupreodoleniya drog tumorskih celic. S tem namenom je kombinacija s citostatičnimi zdravili, ki zavirajo aktivnost gena rezistenco proti več zdravilom (MDR) ali jih regulira "črpalka"(P-glikoprotein) odstranjevanje celic iz strupene snovi. Objavljeno rezultatyissledovany še protislovna in v nasprotju z teoreticheskimozhidaniyam.

Nenehno iskanje novih kombinacij in standartnyhtsitostatikov načine za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja. Naiboleeperspektivnym šteje uporaba taksane (docetaksel, paklitaksel) tedensko, kombinacija cisplatin in gemcitabin, 5-fluorouracilom dlitelnyeinfuzii. To je še vedno nejasna vloga vysokodoznoyhimioterapii s presaditvijo kostnega mozga celic, kot so prilechenii bolnikih z metastatskim rakom dojke in adjuvans z namenom bolnikov z visokim tveganjem za ponovitev bolezni.

Do danes klinika pri izbiri med himioterapieyi hormonske terapije temelji na posrednih znakih hormona občutljiva, saj je absolutno še ni znan. Najpomembnejše značilnosti etihkosvennyh je raven receptorjev za steroidne hormone (estrogena in progesterona).

Izbira med različnimi sistemi in kemoterapijo drog osuschestvlyaetsyaescho bolj konvencionalno. V tem primeru je zdravnik ravna predvsem veroyatnostnymikategoriyami učinkovitosti sistema. Medtem pa je razvidno, da individualnai občutljivost tumorja različnim citostatikov določi z molekularno biološkimi značilnostmi kletok.Progress Molekulska Oncology pokazala, da nekotoryemarkery lahko uspešno uporabimo za določitev občutljivosti nasprotno posebno odpornost tumorja posameznim lekarstvennympreparatam. Preučevanje molekularnih genetskih označevalcev odpornosti občutljivosti tumorja odpira resnične možnosti povysheniyaeffektivnosti zdraviti bolnikov z rakom dojke. Z ukazannymmarkeram nanaša sedaj tradicionalno, steroidni hormoni Določanje urovnyaretseptorov kot tudi nivo izražanja HER-2 neu.Krayne zanimivo je dejstvo, da bolniki s tumorji molochnoyzhelezy ob p53 genske mutacije, označen s kemoterapijo chuvstvitelnostyuk visoko taksanov, vendar manj občutljiv na drugimtsitostatikam, tamoksifen in radioterapijo kot tumorji brez podobnyhmutatsy. V prihodnosti verjetno ena histološko zaklyucheniyaraka tem ali drugih spletnih strani, ni dovolj, neobhodimadetalnaya molekularne genetske značilnosti tumorja, kotorayapozvolit mogoče individualizirati zdravljenje bolnikov.

Zakaj razširjajo rak dojke je neozdravljiva? Zakaj novyhvysokoeffektivnyh uvedba zdravil in njihovih kombinacij ne poveča preživetje soprovozhdaetsyaznachimym? Mogoče je razlog, da je med kemoterapijo, ne upošteva posebnosti kinetikiopuholevogo rasti, pogostost mutacij soprovozhdayuschihsyapriobreteniem tumorja odpornosti na zdravilo? Odgovori na vprašanja in se zdi, da celo poskuša spremeniti standardne pristope provedeniyuhimioterapii logično izhajati iz Norton-Simon hipoteze. To gipotezapredpolagaet da je tumor raste na kinetiko Gompertz`a nato gozdovih konstantno stopnjo zaviranja. V tem primeru ponoven rostapredresheno tudi v primeru predhodnega izraženo regressa.Eta hipoteze omogoča, da pojasni odsotnost klinicheskogoeffekta izmeničnih ciklov kemoterapije, ki schitaliskrayne obetaven z vidika priljubljenih hipoteze, da poslednegovremeni Goldie-Coldman`a.

Znano je, da je celična populacija pri bolnikih z rakom dojke geterogennai sestavljen iz hitro rastočih in počasi odpornih celic chemosensitivity rastuschihkineticheski. Po Norton-Simon`a hipotezo, da se izboljša učinkovitost zdravljenja tovrstnih tumorjev tselesoobraznosnachala opravljajo najbolj učinkovito zdravljenje hitro rastuschihopuholey in nato aktivno delo na številčno manjše počasi rastoče celice. V zvezi s to hipotezo, avtorji priporočajo zdravljenje z uporabo provoditlekarstvennoe največje intervale odmerek minimalnyevremennye. Hkrati pa naj bi izboljšali toliko rezultatovne stopnjevanje odmerkov citostatikov, kot na intensifikatsiidozy, ki vključuje zmanjšanje intervale med dajanjem preparatov.I ga je treba dopolniti s sekvenčno zdravljenje. Klinicheskayaotsenka pravilnost te hipoteze je preizkušen trenutno vremyav več študij.

Tako je iskanje načinov za izboljšanje rezultatov zdravljenja raka bolnyhdisseminirovannym dojk je v teku na številnih področjih, od katerih so mnoge se zdi, da je zelo obetaven.