GuruHealthInfo.com

Okužbe z virusom herpes v ambulantni praksi

P

aradoksalnost situacija je, da vsak bolnik hospitaliziran s herpes virusne infektsiiili njenih zapletov, po definiciji, se nanaša na hudo in slozhnymbolnym in ambulantne bolnike, bolniki s temi okužbami običajno ne pritegnejo veliko pozornosti. Čeprav je jasno, da tisti, in drugi bolniki le razlikuje resnosti infektsii.Bolee dodatek, izkušnje kažejo, da je 99% vseh bolnikov problemygospitaliziruemyh začne ambulantno.
Trenutno osem dober človek oharakterizovannyhgerpes virusov v ambulantnega klinično znachenieimeyut Samo štirje tipi teh virusov: simpleks virusov gerpesa1 th in tipa 2 (HSV-1, HSV-2), varicella zoster virus (VZV), citomegalovirus ( CMV) in virusa Epstein-Barr (EBV).
Glavni biološke in patogeneticheskimiosobennostyami herpes je njihovo vseživljenjsko vztrajnost telesa vsaj enkrat na osebo, ki je okužena z njimi, silneyshayazavisimost kronične okužbe z virusom nosilni sostoyaniyaimmuniteta in nagnjenost k ponovil.
Vseživljenjsko obstojnost herpes virusi vorganizme okuženi osebi zaradi svoje edinstvene sposobnostyuinkorporirovat svoj DNK v nevronih regionalnih (relativna kvneshney lokalizacijo okužbe) senzorične živčne ganglije perifericheskoynervnoy sistema. Ta eleganten način za ohranitev paraziticheskogogenoma pri ljudeh vodi do dejstva, da je imunski sistem, ki vsegdaraspoznaet kroži samo v telesu biološko chuzherodnyeantigeny in nima dostopa do znotrajcelični prostor, je v času okužbe vneretsidivnyyperiod herpesa "nevidni" DNA virus herpes in se ne odzove na njih.
Vendar pa je v pokorščini do njegove močno individualnomudlya vsake vrste in seva biološkega ritma virusa ali podvliyaniem zunanjih vzrokov, od časa do časa, herpes virusi nachinayutreprodutsirovatsya padec limfe in haemocirculation, vhodyatv stiku z mehanizmi za zaznavanje imunskega sistema, in togdaimmunnaya sistem odzove na ta izziv za biološko standartnymimmunnym odgovor: proizvaja interferoni, specifična protivogerpeticheskieantitela, citokini, itd Vendar biološke evolucije herpes jim virusovdala neverjetne sposobnosti v fazi reproduktsiivyrabatyvat aktivnih proteinov, ki blokira limfocitov receptorje koordiniruyuschihi vodil imunski odziv, chtopri nekatere okoliščine, ki vodijo do zamud in haotichnostiprotivogerpeticheskogo imunski odziv. To so vse obstoyatelstvamiprezhde biološke lastnosti seva herpes virus (virulenco, citopatogeni itd) in status protivogerpeticheskiyimmunny ljudi. Treba je opozoriti, da immunnyystatus - moč, hitrost in popolno imunskega odziva na herpes virusy- za vsako osebo posebej in gensko determinirovany.Sochetanie te okoliščine v veliki meri določa "gerpeticheskiykatamnez" vsak od nas.
Klinična diagnoza najbolj tipichnyhostryh herpes virusne okužbe ni problem za lyubogoopytnogo zdravnika, lahko težave pojavijo samo takrat, ko atipichnomtechenii okužb. recidivov okužbe Prav tako lahko postavili diagnozo, še posebej, če ne boste proces menyaetsyalokalizatsiya, in to preprostost vodi k temu, da profilaktikoyi zdravljenje herpesa virusne okužbe sodelujejo zdravniki vseh posebnosti.
Medtem, vse zgoraj na etiopatogeneticheskihosnovah herpes virusne okužbe kažejo, da onidolzhny obravnavati kot sistemsko nalezljivo zabolevaniya.Iz Iz tega sledi, da bi moral biti glavni zdravnik pri vsakem bolniku z okužbo lyuboygerpes-virus infekcijske bolezni zdravnik, morda specializirano za Herpetologija. Ta točka pogled podderzhivaetsyaMezhdunarodnym antiherpethetical centra, po kotorogookolo 90% zdravnikov ne zdi akutnih ali retsidiviruyuschiegerpes-virusnih bolezni in težave svojega professionalnogoprofilya raje pošiljanje teh bolnikov, "strokovnjaki" Sklicujoč? V praksi, različne klinične manifestacije in lokalizatsiyprivodit na dejstvo, da pogosto ljudje z akutno ali retsidiviruyuscheygerpes virusne okužbe istega etiologija obraschayutsyak zdravniki različnih specialitet (tabela. 1).
Posameznih kliničnih problem predstavlyayutsoboy manifestacij herpes virusnih okužb pri bolnikih z izmenennymimmunnym odgovor - imunsko pomanjkljivostjo bolnikov, med katerimi sleduetotnosit starejše, bolnike z rakom, HIV-infitsirovannyhi bolnikih z AIDS-om, odvisnikov od drog, ki imajo več izkušenj in prejemniki transplantatsiiorganov in tkiv. Po diagnozi in zdravljenju opravila kursaspetsificheskoy teh bolnikih pogosto ostane pod nablyudeniemtolko ustrezni strokovnjaki ambulantno storitev in vse takomsluchae problemov diagnosticiranje in zdravljenje herpesa virusne zabolevaniystanovyatsya veliko zdravnikov.
Nadaljnji podatki so prikazani spetsialistovo lokalnih manifestacij herpes virusne okužbe pri bolnikih z rakom in bolnyhSPIDom: Tabela. 2 - pogostnost akutne in periodičnega herpes virusnyhinfektsy pri 360 imunsko ogroženih bolnikih, in tabelo. 3 - IH klinicheskieproyavleniya [1, 2].
Za okužbe herpes virus pri bolnikih simmunodefitsitom posebej kaže osnovno terapevticheskieproblemy herpes virusne okužbe človeka. Podatki v tabelah 2 in 3 podatkov kaže, da je v ozadju imunske pomanjkljivosti nenavadno rezkovozrastaet frekvence, resnosti in komplikacij akutne herpes virusnyhinfektsy in njihove ponovitve. Seveda, te značilnosti trebuyutobyazatelnoy zdravniško popravek. Na žalost, prihoditsyakonstatirovat tega nepoznavanja veliko vracheyo sodobnih metod upravljanja bolnikov s herpes virusne infektsiyamiochen pogosto vodi v zelo različne, pogosto neupravičeno preprečevanje improvizatsiyamv taktike in zdravljenje celo najbolj osnovnih klinicheskihform herpes virusne okužbe. Kot pri imunsko oslabljenih bolnikih in ljudeh s imunski nespremenjena.
Kot smo že omenili, ko je herpes virus protsesseneobhodimo upoštevati etiologijo procesa in stanje immunitetabolnogo. Obe komponenti okužbe v vsaki konkretnomsluchae lahko analiziramo z laboratorijskimi metodami. Odnakosroki za virološke in imunoloških metod obsledovaniyaneredko jih brez pomena pri akutnih in nujnih razmerah, v interrecurrent obdobju in v ozadju pa kompleksne terapije. Poetomuna praksi zdravniki pogosto omejene klinične diagnozomgerpes-virusne bolezni, pri tem pa so čisto v redu, še posebej, če hkrati z uporabo sodobnih metod zdravljenja. Takovymiv trenutno protivogerpeticheskayahimioterapiya specifični in nespecifični imunomodulatorno terapijo.
Tak pogled na zdravljenje herpesa virusnyhinfektsy voditi dolgo in ovinkasti cesti, vendar se je odločil zadeva se je rodil predčasno 70s koncept, ki upošteva invaziyui virusno širjenje kot neke vrste "raka" proces trebuyuschiyhimioterapii, ne pa kot običajna infekcij, nuzhdayuschiysyav antibiotik. Ideja o citotoksičnih ali tsitostaticheskogovozdeystviya virus odpira nekatere nove možnosti vprofilakticheskom in načrte za terapevtske obravnave, čeprav vmestes nosi številne omejitve in nevarnosti. Želeno protivogerpeticheskiepreparaty bilo, da imajo številne težke združljivih lastnosti: visoke specifičnosti biodostupnostyu- antivirusnega delovanja, nimajo sposobnosti za interakcijo kantserogennosti- tolkos znotrajceličnih vključkov cilja (virionov) in povrezhdatzdorovye ne poseduje celice odmerka odvisno organizma- effektom- horoshovyvoditsya iz telesa in ima splošno toksične lastnosti. Dlyapraktiki Najpomembnejša od teh lastnosti so protivovirusnayaizbiratelnost zdravila in odsotnosti ali minimalnayatoksichnost.
Take formulacije so bile ustvarjene na podlagi revolucionarnega, izvirno in elegantno idejo: antiherpethetical preparatdolzhen spremeniti analog naravnega virusa elementagerpes DNK, na primer, vsak nukleozida - DNKpostroeny vse kombinacije in nukleozidnih ponovitev. To sluchaepri DNA sinteza novih generacij herpes virusi ponaredek budetpodmenyat normalno nukleozida. Kot rezultat, če budetpravilno izbran način sprejemanja in odmerek zdravila, sformiruetsyapokolenie novo, "neplodni" zaradi delne Lažnost njihove DNK, herpes virusi. V bistvu, bi to pomenilo, replikatsiigerpes-virusno supresijo - ustaviti širjenje nove generacije virusa, aretirali razvoj infekcij.
Kronološko, v prvi vrsti je protivovirusnyhhimiopreparatov sintetični acikličen analog iznaibolee skupnih nukleozidnih trojčkoma DNA - spetsificheskiyprotivogerpetichesky aciklovirske - 9 [(2-hidroksietoksi) - metil] -gvanm, nastalo v sredini 70-ih let in v ZDA sprosti praktikupod naslovom "ZOVIRAX ". V okuženega z virusom celice reprodukcijski postopek herpesa po psevdonukleozid trehshagovogofosforilirovaniya virusne timidin kinaze je ujeta virusnoyDNK polimeraze in vključeni v končne dele novo sobiraemyhDNK nove generacije herpes virusi. V okviru naslednjega replikatsiipri ustvarja kopije začetnega odseka virusne DNA ne zazna, DNA kopijo sintetiziramo, zato se postopek razmnoževanja virusovv človeškega telesa onemogočena. Deystviyaatsiklovira specifičnost temelji na dejstvu, da se lahko uporablja tolkofermenty herpes virus. Izkazalo se je, da je izjemno pomembno, daTa mehanizem delovanja drog je odvisna od stadija bolezni, zaradi česar je priprava vsestranski in za preventivno in dlyalechebnogo uporabe. Aciklovir s svojo edinstveno virusostaticheskimeffektom v zvezi s herpes virus ostane neprevzoydennympreparatom značilnosti minimalne strupenosti, horosheyperenosimosti in pomanjkanje resnih stranskih učinkov. Knastoyaschemu čas aciklovir - proizvaja več farmatsevticheskimifirmami v tujini in v Rusiji - najpogosteje uporabljena protivogerpeticheskiypreparat, še posebej v ambulantni praksi.
Tabela 1 sorte etiology in klinične diagnoze prigerpes virusne okužbe

zdravnik

lokalizacija

etiologija

"Aktualne" diagnoza

dermato
Nalezljive bolezni
terapevt
pediater		KozhnyepokrovyHSV-1 in HSV-2, VZVEnostavno (akutni ali ponavljajočo) herpesa kože (razširjajo selitvi hemoragični, nekrotične, zosteriformnaya, erozivni-ulcerozni, edematozna, neuspela in druge oblike) vetryanayaospa, herpes zoster, infekcijska mononukleoza
stomatologist
grlo specialist		PolostrtaHSV-1 in HSV-2, VZV, EBVStomatitis, gingivostomatitis, limfadenitis, lymphangitis
grlo specialistŽrela, grlaHSV-1 in HSV-2, VZVGerpeticheskayaangina (enostavna, edematozna, hemoragični, nekrotične, erozivni yazvennayai druge oblike), limfadenitis, limfangitis
oftalmologOrganyzreniyaHSV-1 in HSV-2, VZV, CMVGerpeticheskiedermatit starost, blefaritis, blefarokonjunktivitisa, konjunktivitis, epitelijska ali stromalni keratitis, uveitisa, razjede na roženici, postherpetične keratopatija, iritis, postherpetična iridociklitis, horioretinitis, optični nevritis in druge oblike
urolog
ginekolog		UrogenitalnyeorganyHSV-1 in HSV-2, VZV, CMVPervyyklinichesky primarni genitalni herpes epizoda (LL), epizoda trenutno pervyyklinichesky SG SG recidivni (WPG), asimptomatsko YY
terapevt
neuropathist		NervnayasistemaHSV-1 in HSV-2, VZV, CMVPostgerpeticheskayanevralgiya (PHN), akutne ali ponavljajoče se: encefalitis, ventrikuloentsefalit, meningitis, mielitis, polinevropatija, entsefalomieloradikulonevrit
terapevt
onkolog		Limfaticheskayasistema EBV CMVLimfadenitis, ne-Hodgkinov limfom, sarkom Kaposijev
terapevtOrganypischevareniyaCMV, EBVHepatitis, pankreatitis
terapevt
Pulmolog		OrganydyhaniyaHSV-1 in HSV-2, VZV, CMVInterstitsialnayapnevmoniya

Tabela 2. Pogostost herpesa virusnyhinfektsy pri bolnikih z oslabljenim imunskim

Glavna diagnoza

Stopnja razvoj (%)

okužba HSVokužba VZVokužba s CMV
AIDS

30

35

25

Ostryylimfoleykoz

25

35

40

megakaryoblastoma

10

25

25

Solidnyeopuholi

5

Video: Predavanje o urologiji

3

10

Ne-Hodgkinov limfom

15

20

22

Presaditev organov (ledvice, srce)

15

10

20

Tabela 3. Klinična proyavleniyagerpes-virusnih bolezni pri bolnikih z oslabljenim imunskim

klinične manifestacije

V bolnyhs okužbe (%)

HSV

VZV

CMV

Tipichnyeproyavleniya

25

35




25

Netipichnyeproyavleniya:
-chorioretinites

5

15

10

-intersticijska pljučnica

10

no

5

-gastritis, pankreatitis, enteritis

no

no

5

-hepatitis B in C

no

no

10

-cistitis, nefritis

15

no

no

-sistem CNS

20

Video: 2016/02/20. 05. Dukhanin AS Zdravljenje z antibiotiki v urologiji, ginekologiji, STD

25

5

-"Nemotivirani" vročica

10

10

25

Tabela 4. Sodobni kemoterapevtiki

Video: Side, Transfer Factor z okužbo s herpes virusom

antiherpethetical preparatyi indikacije za njihovo uporabo v ambulantni praksi

pripravaPokazaniyak uporaba pri okužbah
aciklovirHSV-1, HSV-2, VZV
valaciklovirHSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
famciklovirHSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
Opomba. * - zdravljenje in preprečevanje okužb CMV mora provoditsyavrachom nalezljivih bolezni iz laboratorijskega nadzora.

Tabela 5. Priporočena shemi odmerjanja protivirusnih zdravil za zdravljenje herpesa virusnyhinfektsy

priprava

Dnevne režimi odmerjanja peroralnih oblik

HSV-1 in HSV-2

VZV

aciklovir1 RB 5 sprejemi4 rb 5 sprejemi
5-10days7-10days
valaciklovir1 RB 2 dozi 3. 3 odmerki
5-10days7-10days
famciklovir0,25 g v 2 odmerkih 0,5 g v 2 odmerkih
5 dni5 dni

Tabela 6. Uporablja se v klinicheskoypraktike imunomodulatorji *

pripravaOpisyvaemyyimmunomoduliruyuschy učinek
DibazolProduktsiyainterferona, stimulacija limfocitov T
Diutsifon"dirigent" proizvodi imunskega odziva - interlevkin-2
InozinpranobeksLimfociti Imunomodulacija T
levamisolImunomodulacija limfocitov in fagocitov T in B
MethyluracilumStimulyatsiyaleykopoeza, proizvodnja protiteles,
pentoksilaktivnostifagotsitoza
pirogenal
NukleonatnatriyaStimulyatsiyaleykopoeza, proizvodnja protiteles, fagocitozo aktivnost
mielopidImunomodulacija limfocitov v sistemu
prodigiozanStimulyatsiyainterferonogeneza, protiteles in fagocitozo
spleninImunomodulacija limfocitov v sistemu
T-AktivinImunomodulacija T-limfocitov sistem
timalin
Timogen
timozin
Timoptin
* Klinična učinkovitost v kontroliranih študijah ni dokazana

Kurativno kemoterapija in profilakticheskayaeffektivnost aciklovir povprečju v HSV-infektsiyahsostavlyaet 75-90%, VZV okužba - 60-80%, CMV - 30-70%.
valaciklovir (Valtrex) predstavlyaetsoboy L-valil ester aciklovirja. Eterično "nadgradnja" obespechivaetvysoky stopnja absorpcije od zaužitja drog povyshayaego biološka uporabnost 4-5-krat v primerjavi z aciklovir v polnomsohranenii nedvomno visoka raven varnosti in perenosimostiatsiklovira. Zdravilo je prednostna pri bolnikih s herpesom virusnymiinfektsiyami, ki imajo motnje črevesne absorpcije, - starostnikih, bolnikih z rakom, okuženih s HIV.
famciklovir (Famvir) je tudi analogomguanina in klinično atsikloviratem učinkovitost razlikuje od te poti do bistvu virusne timidin kinaze. Etotpreparat zlasti indicirano za bolnike s aciklovirske odporni virusi shtammamigerpes.
Uradna priporočila glede izbire protivogerpeticheskihpreparatov za zdravljenje in preprečevanje različnih herpesa virusnyhzabolevany v ambulantni praksi ni, tako da lečeči vrachsvoboden v svoji izbiri (tab. 4). Tabela. 5 kaže ofitsialnorekomenduemye odmerkov drog in trajanje zdravljenja tečajev odnakosoglasno navodila in dolgoletne izkušnje njihove uporabe prihoroshey individualno prenašanje na egodoza drog in trajanje tečaja se lahko poveča za 2-3 krat. Obychnouvelichenie odmerek in trajanje zdravljenja je potrebna v bolnyhs herpes virusne okužbe zaradi imunsko pomanjkljivostjo.
Najpogostejše napake informirovannyhvrachey nezadosten za zdravljenje okužbe z virusom herpesa - srokahnaznacheniya zamude pri nadomestno zdravilo protivogerpeticheskogopreparata specifično za vsako nespecifičnega protivirusnega zdravila (rimantadin, amiksin, Poludanum, ridostin itd), in umensheniedoz formulacije ali skrajšati potek zdravljenja.Te napake v večini primerov in so vzrok okužbe oslozhnennogotecheniya ali neučinkovitosti zdravljenja. Razočaranje, ki ga bolnik in zdravnik v takih primerih se počutil, pogosto stanovitsyaosnovaniem za negativen odnos do posebnega protivogerpeticheskomupreparatu (droge), in poskusi, da uporabljate drugo metodo zdravljenja, pogosto - imunomodulacija.
Cilj Imunomodulacija za spremembo (običajno poveča) imunski odziv bolnika, je zaželeno - poseben, v našem primeru - antiherpethetical. Vendar pa, kot preparatyesche ni zasnovana, vendar zdravniki uporabljajo immunomodulyatory.Etim univerzalni koncept v ruščini označuje naravne snovi in ​​bolshoyryad droge, da testi v laboratoriju proyavlyayutsposobnost spremeni delovanje nekaterih imunskega sistema celic, na primer povečanje proizvodnje protiteles, razraščanje, celic klonov in spodbuditi proizvodnjo interferona pr.
imunomodulatorji endogeni citokini, kot so interferoni, interlevkini, faktorjev kolonije stimulirajoči, makrofagov aktivira faktor, faktor tumorske nekroze, eritropoetin, itd-immunomodulyatoryestestvennogo eksogene, vključno z virusi, bakterijami in njihovimi endotoksini, lipopolisaharidi, glukani in biološko aktivnyeveschestva: trije klassamipreparatov zastopnika - sintetična visoko in nizko molekulsko droge, vključno s površinsko (adaptogene) proizvodnyepirana, imidazola fluoreona, fosforor ganić spojine Ypres., nekaj več kot tisoč. Tabela. 6 Sistematizirano imunomodulatorji najpogosteje uporablja pri ambulantnih praksi.
Naznachenieimmunomodulyatorov priporočljivo pri tistih bolnikih, ki nahodyatsyav proliferacije fazni antiherpetic imunski odziv, tj. ne prej kot 21 dni v akutni in 14. dan v retsidiviruyuschemprotsesse. Druga faza vpliva okužbe immunomodulyatorovna specifičnega imunskega odziva neprimerno majhen comparisonwith neposrednih imunomodulatornih učinkov sami herpesvirusi in virusne okužbe soputstvuyuschemulyuboy sproščanje v haemocirculation estestvennyhtsitokinov. Zato je treba upanje za uspeh zdravljenja svyazyvats antiherpetic uporabo posebnih zdravil chtoza zadnjih dvajset let, je potrdil deset milijonov sluchaevuspeshnogo zdravljenje akutnih in ponavljajočih se okužb herpes virus, in omejiti uporabo imunomodulatorji in interrecurrent reparativnymifazami te nenavadne trdovratne bolezni.
Reference:
1. Neznan Epidemic: herpes. Smolensk, 1997-157.
2. Hahalin LN Herpes simplex virusi pri ljudeh .// Consilium MEDICUM. - 1999- 1 (1): 5-17.
3. FI Ershov Protivirusna zdravila. // Klin.farmakol. part. 1995- 4: 72-5.
4. Rosen F.S., Gaha R.S. Primeri dobre prakse v imunologiji: klinični spremljevalec. CB / GP. 1998- 1-134.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný