Leptospiroza

URL

To je skupina bolezni podobne etiologije patogenezo.
Leptospiroza - zoonoza s patogeni mnogochislennymipredstavitelyami, rodu Leptospire in sindroma harakterizuyuschiesyavyrazhennym zastrupitve povzroča, do razvoja infekciozne-translacijsko-toksicheskogoshoka in posebnih lezij plovil (preimuschestvennoklubochkoka-naltsevogo aparature ledvic, prikazano pielo- in akutni glomerulonefritis), jetra mezenhimske celice, in obolochekgolovnogo možgane.
Leptospiroza so skupina bolezni, za katere harakternavyrazhennaya naravno žarišč-nost. To ni le zoonoza, ampak naravni ochagovoezabolevanie katerih značilnost je prisotnost prirodnyhochagov, to pomeni, centri procese nastajanja, ki ne zainteresovanchelovek.
Glavni rezervoar okužbe so stoječe vode, ki je običajno shranjena lep-tospiry let, in divji glodalci (miši, voluharice, jerboas et al.) Ker je zelo občutljiva mi obektamidlya reprodukcijo podporo okužba patologicheskiyprotsess je, boleče LEP-tospirozom, ki se lahko pojavijo v njihovem razlichnyhformah - od asimptomatsko prevoz do cha-težka generalizovannyhform. Glodalce izoliramo izločanje patogeni za okolje: tal, pri-fitsiruya rastline, kar vodi k nastanku naravnega žarišč, vendar tvorjen divji trebuh-vanje, ki jedo rastline, pyutinfitsirovannuyu vode. V naravi, vzdržuje CIR-kulyatsiyaleptospiroz. Množičnost okužbe z Leptospira rezervoarja zavisitot števila blizu življenjskih glodalcev, ki so osnovnymipostavschikami okužbe.
Tako lahko rečemo, da vsako področje, lahko vsak podeželsko območje se glodalcev habitati, in sicer kateri koli državi mozhetbyt nevarnega z vidika oblikovanja ognjišča.
Prvi opis klinične slike leptospiroze je bilo storjeno Wayne v1874. 80 let je, da se zelo nasičen periodommikrobiologicheskih raziskovanje in odkrivanje. Vane - zdravnik, opisanega prvega aglutinacijskim reakcijo pri rickettsiosis, tifus tife.On poudaril, da ima bolezen variabelnostsimptomov izražen lahko zavzame obliko OPN-c ekspresijski-adjungirana gemorragicheskimsindromom vedno spremlja zlatenica.
Leta 1888 je Vasiljev, ne glede na to Wayne opisano (Journal of Medicine) kot samostojna ali zlatenica, ki skupaj z boleznyuBotkina. Povzročitelj nahaja v žolču in lahko zlepi zhelchnyeprotoki. Leptospiroza znan tudi kot zlatenica, hemoragično mrzlico.
Leta 1928 VA Bashenin opisano anicteric obliko leptospiroze, in pozval, da voda vročina. Leta 1972, je spodbudilo razdelitleptospiroz v dve skupini: ikteričnih leptospiroza in bezzheltushnyylep-tospiroz.
Patogenov leptospiroza bila odkrita leta 1914 je japonski uchenymInardo in ido (1915) neodvisno označene vozbuditelya.Eto pallidum ki ima zaokrožen konec, ki je tanek, z spiralevidnymkryuchkom. Odločili smo se, da pokličete mikrobov na svoji strukturi - pršice - tanek vijačnico - kavelj.
Tako je v celotni dirki in je dobila ime patogenov.
Mi je dala Leptospira iz glodavcev urina, živalskih in človeških tkiv.
Do sedaj je znano o obstoju 88 serotipov (serovarji) iz Leptospire, ki so razdeljeni v podtipe. Ugotovljeno je bilo, patogennostdlya ljudi in živali. V različnih regijah krožečega razlichnyeserovary Leptospira. Glodalci in živali značilna opredelennyeleptospiry, in oseba, ki je občutljiv na skoraj vse serovar, ampak živali in glodalci le slabo opredeljene. Miši yavlyayutsyanositelyami in bolan Leptospira icterohemarragica. Prašiči chaschevsego izoliranega gripi typhoid Leptospira. Psi so nositelyamiLeptospira canina. Divje živali so pogosto-Xia nositelyamiLeptospira pomoma. Oseba, ki lahko zbolijo leptospiroza drugačna.
Leptospira je posrednik med bakterijami in prosteyshimi.Pod mikroskopom, izgleda, da ste srebrna nit, od katerih je en konec konča ilioba kavelj. Dolžina 7-14 mikronov. Leptospiraobladaet hepatotropic, Gematotropnye, nephrotropic, kapillyarotropnostyu.Lep-tospira raste na hranilnem gojišču zelo počasna rast optimalnayatemperatura +27 stopinj (vmesni položaj med psihrofilamii normofilami). Leptospira umre hitro, ko obychnyhdezinfitsiruyuschih skladi WHO-akcijski ne prenašajo sušenje. Chuvstvitelnak delovanje ultravijoličnih žarkov. Prav tako ne prenašajo kakdeystvie klora razkužila in drugih drog (še ne prenesejo učinka konvencionalne pralnega praška) .Ho-Rosho prenašajo nizke temperature (pri temperaturi -15 gradusovmozhet traja mesece, to lahko prezimijo v otkrytyhvodoemah - v mrzli vodi shranjene 4 meseci ).
Epidemiologije.
Glavni rezervoar infekcije so živali. Vloga človeka ne kakistochnika izkazal. Nosite-lyami Leptospira več kot 80 vidovzhivotnyh, najpogosteje glodalci iz družinskega krysoobraznyh. Domashniezhivotnye tudi občutljivi na delovanje Leptospire, velika rogatyyskot. Največja nevarnost je, ki jo predstavljajo prašičev, ki so pogolovnoinfitsirovany. Izjemno nevaren pes kot rezervoar vira Leptospira okužbe. Psi niso dodeljeni ustrezno vlogo primernodo 1992/93, ko je močno povečano vlogo psa Leptospira Leptospiroza zgodi. Ta lepospi-vrtnice običajno anicteric tokovi ni tako težko, brez sindroma označeno hemoragične, akutna odpoved ledvic, vendar pa je pojav meningitis. Do leta 1995, opyatstala to Leptospira zasedajo majhen delež leptospiroza bolezni. Leta 1996 je letos potekala v strukturi Leptospira 8%.
Dodaten rezervoar infekcije so sivih podgan kotoryya različne regije v 100% okuženo z spirohete Leptospira, vendar pa praviloma, leptospiroza pojavlja ni izražen, in so shranjeni-yutnositelstvo, poleg tega pa lahko prenašajo Leptospira svoemupotomstvu.
Če delimo vse rezervoarje v treh delih dobimo:
· Divje živali,
· Sinantropnih glodalci, ki živijo v človeškem prebivališča
· Domače živali in pse
Pomen teh cistern se določi način življenja kotoryyvedet prebivalstva. Če je to podeželje je živali, ki so okužene z primarnega tumorja.

Patogeneza.
Kljub temu, da je sredstvo opredeljeno, je bolezen huda, skupaj z visoko stopnjo umrljivosti, je študiral patogenezo malo.Ochen se dobro zavedajo, kako Leptospira vstopi v človeško telo, kot je, in če se množi in kopiči neochen znan. Vse temelji na predpostavki-niyah. V leptospirapronikaet telesu preko poškodovano kožo, skozi sluznico ust, nosu, oči, skozi prebavni trakt. Namesto vrat nikakihizmeneny vhodu ni opaziti, in prodor v telo ni Leptospira soprovozhdaetsyavozniknoveniem vnetni odziv, zato je čas netpervichnogo ognjišča, Leptospira hitro prodre v kri in tokomkrovi vpisana v vse organe in tkiva. Nekateri avtorji menijo, da se pojavlja Leptospira razmnoževanje v bezgavkah, vkletkah OVE v. Nekoto rž verjeli, da Leptospira s trenutnimi krovipostupayut jetra, in da je kopičenje Leptospira dlyaformirovaniya infektomy - minimalni odmerek zadostuje za sootvetstvuyuscheyreaktsii organizem. Zberemo na patogene količin leptospiravybrasyvaetsya krvi, z višjo-niem temperaturyi skupaj označuje začetno obdobje bolezni, ki proyavlyaetsyai faznega skrajšanega primarno bakteriemija z pervichnoydisseminatsiey patogena v telesu. Inkubacijska-Onn periodevozbuditel vstopi v kri in ne pušča sled, ki govorito dejstvo, da prisotnost imunskimi gennosti v Leptospire ni veliko. To esteta faza se ne spremlja občutljivosti in immunokompe-tentnyekletki imajo imunološki spomin, in zato v tej fazi vnetnega netgipeergicheskogo-pozitiven odgovor. Tam je vročina, ki traja 5-7 dni.
Poleg tega patogena vstopi v krvni obtok, da različnih organih, vključno kostnega mozga, ki prikazuje njene hematološke učinke na ledvice klavnih nefrotoksičnosti jetrne spinnoymozg, lo-sovraštvo obloga možganov (povzroča serozni meningitis) .Chast patogenov odlaga v tkivih, pogosto umrejo delovanja krvi vsledstviebakteritsidnogo. Ko je smrt vysvobozhdaetsyatok sin-patogen, ki povzroča toksični učinek na endotelij kapillyarov- povečanje prepustnosti navedeno neuspeha žilne stene in posledično povzroči nastanek krvnih strdkov, ki lahko SLE-live pervoyfaza začetek DIC. V organov in tkiv leptospiryopyat množijo in kopičijo, zato po nedelnoylihoradki, se temperatura znižuje. Toda v tem obdobju samochuvstviene izboljšuje, ampak nasprotno v tem obdobju se bo nadaljevalo toksemiyai leptospiral toksin ima učinek, da lahko proyavlyatsyarazvivayuschimisya bolečine v mišicah, saj so mišice povrezhaetsyakapillyary (propotevanie krvi zraven živčnih debla) .Ti bolečine v mišicah z normalno temperaturo povzroča obratitsyapatsienta k zdravniku in mu dal ničesar, vendar ne leptospiroz.Imeyuschiysya konjunktivitis (posledica žilne poškodbe) tudi rastsenivaetsyakak virusno. Po kopičenja učinkovine v organih in tkanyahnastupaet naslednjo fazo - fazo sekundarnega klorovodikovo bakteriemijo. Vnovvozbuditel vstopi v krvni obtok, ponovno pojavlja disseminatsiyavozbuditelya v vseh organov in tkiv. Klinično, ta faza temperatura proyavlyaetsyapovysheniem tako Nachi naetsya-vročina, kot v krvnem obtoku spirohete Leptospira, ki gibnut.Pervichnaya rezervoar teriemiya zelo hitro ustvarili pogoje za proizvodnjo in nakopleniyaantitel in sekundarne bakteriemijo pojavi hitro gibelmikrobov. Interakcija antigen in protitelo vodi do obrazovaniyukompleksov, koto-rž se adsorbirajo na šoka organih - ledvica, jetra, srce, mehko oblogo možgane in vodi do tvorbe vnetnega odziva hyperergic (vozbuditelv ta reakcija ni več vključen). Druga faza - fazni vtorichnoyleptospiremii, logično nadaljuje s tretjo fazo patogeneze - fazanaivysshey toksinemii obsega z razvojem univerzalnega kapillyarotoksikoz.
Kljub temu, da ni povišana telesna temperatura, simptomi raste kaksnezhny koga, kot je bolezen pur-PETA avtoimunsko harakter.Bolshe so vsi kompleksi adsorbira na endotelij kapillyarov.Kom-Plex antigen-protitelo, spodbuja razvoj histamina bradikininachto vodi do nekroze Capilla lyaram - tam kapillyarotoksikoz .Če se tvorijo v glomerularne-cevast apparatepochek, bolnik akutno ledvično odpovedjo (oligurija, povečana ostatochnogoazota). Če ti kompleksi na-razovalis predvsem na endoteliikapillyarov, bolnik začne veliko krvavitev, ibolnoy umre DIC. če so deponirana kompleksi obolochkahgolovnogo možgane, je meningitis (serozni, gnojni). Eslikompleksy usede na hepatocitov, da je hepatitis. Redkoby-Vaeth poraz vsak posamezen organ, običajno porazhayutsyavse organov in tkiv, ampak preimuschest-vladno-poraz liboodnogo telesa. Ugotavlja, da je perverzno reakcijo kosti mozga.Toksin Leptospira sama sposobvuet hemoliza krvi eritrotsitov.V povečala brezplačno (posredno) dvo-lirubin. Urin vledstviegemorragicheskogo sindrom roza, v luči zlatenice kože.
Faza nesterilnega imunost - tvorjena antitoxic antiteladlya nevtralizacijo toksin. V tej fazi kažejo vse zaplete, ki prihajajo z leptospiroze. Faza sterilna immuniteta.Immunitet z leptospiroze - tipovidospetsifichesky, tj mozhnobolet 88 vrst Leptospire.

KLINIKA.
Inkubacijska doba od 5-13 dni (po Botkin bolnišnici 15-18dney). Vročinski obdobje 6-7 dni, zlatenica obdobje 1-2 tednov, ponovitev bolezni za 2-5 tedne. Okrevanje v mesecih. To je začetek akutne leptospiroza - povišana telesna temperatura, mrzlica, zastrupitve, motnje spanja. V prvih dneh bolez-ni značilnost je nalichiekonyuktivita, slabost, bruhanje (driski bolezen), videz-niemyshechnyh bolečine. Povišana telesna temperatura je vedno remmitiruyuschy značaj, še posebej v prvi fazi. Po znižanju temperature, bolniki običajno zlatenica pojavi, ki povečuje-poyavleniemno ing so strmo val. Zato, razlika povzroča zlatenica diagnosticheskimpriznakom lep-tospirozom in virusni gepatitomA je ta funkcija, od virusa hepatitisa A iz poyavleniemzheltuhi bolnikov navadno izboljša. Z poyavleniemzheltuhi pojavi sindrom hemoragični z različno težo in ledvic so vključeni v proces (obiranje pojav ARF).
Ponovitev bolezni so opazili pri 30% bolnikov. Včasih leptospirozeotmechaetsya videz rozeolez klorovodikovo papularnim, in tudi v obdobju bolezni tretji eritematoznoysypi ko se tvorijo komplekse, koto-ryemogut odlagajo kože in limfnih žil čez-leptospirubudet ing elementov Reakcijsko celic. Izpuščaj je lahko enako kot v trebušnim tifusom (tudi patogenezo svoj videz).

ZAPLETI:
Diagnosticiranje - leptospiroza, zmerna. Vse ostalo chtoperechislyaetsya et zapleti:
1. aseptični meningitis, gnojni meningitis (40%). Pogosto yavlyaetsyaoslozhneniem anicteric all-Rianta. Značilnost osobennostyuyavlyaetsya kasneje preureditev lužnice. Cytosis potekala več mesecev.
2. Vključevanje oči - iridociklitis (7%).
3. uremije (ARF).
4. pljučnica
5. anemija
sindrom 6. hemoragični
7. toksičnega šoka
8. hepatitisa

DIAGNOZA. Na podlagi podatkov iz epidemiološko anamnezo (hiša ima psa, kopala v zaprtih vodnih teles).
Bacterioscopic Postopek - material je kri, tserebrospinalnayazhidkost, urin. Kot je pravilo-lo, mikroskopija izvajajo v temnem pole.Krov vzeti za mikroskopijo v 1-7 dneh bolezni.
Bakteriološko metodo: Leptospira raste slabo, vendar suschestvuetsreda sumer, ki sejejo celotno gradivo. Leptospira rastutdo mesec.
Serološka diagnostika - prej uporabljali aglutinacijo liza Leptospira. Diagne-teroristično-titer 1/100. Pomembno narastanietitra. Uporaba RAC. Teoretično za diagnosticiranje Leptos-pirozaprigodna biološkega vzorca - okužijo laboratorijskih živalih (morske prašičke), urina, krvi, cerebrospinalne icherez tekočina žrtvovali tri dni in imajo Leptospira.

ZDRAVLJENJE.
Vsi bolniki so v vseh obdobjih bolezni so predmet obvezne hospitalizacije v mirovanju-infektivnih zdravila. Bolniki kažejo svetlo prehrane. Spetsificheskayaterapiya - protivoleptospirozny gama globulina iz plazme. Odnadoza gama globulin - 5 ml dajemo najkasneje 7 dni od nachalazabolevaniya ko lahko priprav-podgana nekaj veže. Težka formaleptospiroza zahteva dajanje gama globulin, ne glede dneyzabolevaniya. Zdaj v Sankt Peterburgu je gama globulin ni.
Nespecifična terapija - antibiotiki širokega spektra deystviya.Leptospiry izjemno občutljivost na penicilin-ing.

PREPREČEVANJE.
Obstaja cepivo ubili, Leptospira. Cepiti dvakrat subkutano v razmaku 7 dni, ponovno cepljenje. V veterinarski praktikeispolzuyut cepljenih živali.