Otorinolyaringologiya-antibiotično zdravljenje akutnega poslabšanja in kroničnega sinusitisa

uvod
Vsebina
Video: otorinolaringolog cheek sg (cm clinic)
Video: asmanov ai negativni učinki adenotomy brez vidnega nadzora
Video: sinitskii - atopični, vazomotorni rinitis - biotrem na dan (15/7)
Prijave do članka

Ostryysinusit - vnetje sinusov, čas protekayuscheeogranichennoe in konča spontano ali kot posledica obnovo sluznice lecheniyapolnym. Trajanje akutne bolezni<1 месяца. kronični sinusitis, Ponavadi yavlyaetsyaposledstviem akutna, vendar ne v vseh primerih lahko bolniki ukazatna epizode akutne okužbe. V kroničnega sinusitisa pojavi perestroykaslizistoy obodnih obnosnih votlin s svojo edema, hipertrofijo, povečano izločanje sluzi. Trajanje kronične bolezni>3 mesece [1].

Najpogostejši pogoj, ki je pred akutno vnetje sinusov so SARS. Ob virusne poškodbe pojavlja epitelialnyhkletok in sluznice edem z obstrukcijo izhodnega protokasinusa. To vodi do potrditve na poslabšanje mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti proizvodnjo sluzi in njegovo stagnacijo sinusov, ki ustvarja tako bolezen ugodne pogoje za rast bakterij. Kdaj lahko takšno stanje dlitelnomsuschestvovanii spremembe sluznice statneobratimymi, in bolezen bo kronične narave. Drugiefaktory otežuje odvajanje sinusov (allergicheskiyrinit, nazalno tuja telesa, oddaljil septuma, travme, itd), lahko tudi prispeva k razvoju sinusitis (slika 1).

klasični znaki akutni sinusitis so zhalobyna in gnojni izcedek iz nosu iz nosu, občutek teže, bolečine v prizadetem sinusni hyposphresia, povečanje temperaturytela (običajno v območju 37.5-38⁰C). Poleg tega so pogosti simptomi so glavobol, slabo počutje, slabost, utrujenost. Pri pregledu bolnika pokazalaznake vnetja v nosni votlini: Hiperemijo, edem, sluz, gnoj v nosni votlini ali grlu lahko simptom "gnojni trakovi". obstaja izmeneniyana radiograph obnosne votline: mrk, urovenzhidkosti, sluznice odebelitev prizadetega sinusa.

klinična slika kronični sinusitis ni tako svetla, specifične. Tu pridejo v ospredje pogosti simptomiznačilnost mnogih bolezni: utrujenost, snizhenierabotosposobnosti, motnje spomina, nizko maligni vročina, glavobol boli itd Lokalne iste simptome, ki vključujejo težko nosovogodyhaniya, izcedek (sluz, mucopurulent) nazalno in / ali c orofarinksa, hyposphresia, pogosto izražene kot minimum. Dlyapravilnoy diagnozo kronični sinusitis velikega znachenieimeyut skrbno zbirajo zgodovino in celotno klinično obsledovaniebolnogo. Med poslabšanji manifestacij bolezni stanovyatsyabolee svetla in spominja na akutnega sinusitisa.

Pri zdravljenju sinusitisa pri terapiji so nujno zapleteni izbira antibiotiki.Pravilny drog učinkovito proti osnovnyhvozbuditeley, odmerki in režim odmerjanja je način dajanja bolshoeznachenie za izid bolezni in preduprezhdeniyapoyavleniya odpornih mikroorganizmov.

Etiologija akutnega sinusitisa

virusna

SARS je najpogostejša država, predshestvuyuscheeostromu vnetje sinusov. V povprečju 0,5-10% akutnega respiratornega virusnyhinfektsy zapleta razvoj bakterijskega sinusitisa [2, 3] .Hkrati se je pokazalo, da pri bolnikih s SARS v 87% sluchaevimeyutsya spremembami na CT obnosnih votlin v zgodnjih dneh bolezni [1, 4 ]. Ko je vsebina pogosto sinusni študijo vydelyalirinovirus, virusi influence in parainfluence [1, 5, 7].

bakterijska

Bakterije, ki povzročajo akutne sinusitis, yavlyayutsyapredstavitelyami običajna mikroflora nosne votline in žrela, ki spadajo pod določenimi pogoji v obnosnih votlin (se domneva, da so sinusov normalno sterilno). Študije, ki jih naši stoletja izvedli secondhalf kažejo, da je vozbuditeleyostaetsya spekter relativno konstantna in naslov vlogo pri razvoju zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Veliko manj pogosti Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, anaerobi sod. (sl. 2).

Hkrati spremembe zaskrbljujoče občutljivosti osnovnyhvozbuditeley akutni sinusitis antibiotik. Tako se je po zarubezhnyhissledovateley, obstaja težnja po povečanju rezistentnostipnevmokokkov za penicilin in makrolidi in Haemophilus influenzae palochkik aminopenicillins. Gospodinjski podatki razlikujejo od v tujini: v osrednjem delu Rusije na S. pneumoniae in H. influenzae,izoliramo v akutni sinuzitis, obstaja visoka chuvstvitelnostk aminopenicillins in cefalosporini. Vendar pa vysokayarezistentnost do kotrimoksazola: zmerna in visoka urovenrezistentnosti opazili pri 40,0% S. pneumoniae in 22.0% H. influenzae(Tabela 1)..

Etiologija kroničnega sinusitisa

V kroničnega sinusitisa bakterialnyyspektr razlikuje od akutne. Tam pogosto izolirani mikrobne asociacije, in med patogenom prišel prvi anaerobnih (Peptostreptococcusspp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Prav tako so Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, gram-negativne bakterije, glive. Anaerobovpri prevlado kronične rinosinusitisa lahko posledica sprememb proiskhodyaschimiv sinusov. Najprej - to je poslabšanje oksigenacijo in snizhenierN, ki ustvarja ugodne pogoje za razvoj teh organizmov [5].

V času poslabšanja kroničnih dajalci impulzov, sinusitis spektra skhodens oster tudi tukaj prevladujejo S. pneumoniae in H. influenzae[1, 2].

antibiotično terapijo

Izbira antibiotika

osnovna Cilj zdravljenja z antibiotiki ostrogoi poslabšanja kroničnega sinusitisa - a izkoreninjenje okužbe obnavljanje sterilnost prizadetega sinusa. Yavlyaetsyavopros pomembno, da ko boste morali začeti zdravljenje z antibiotiki. Prve dni bolezni na osnovi klinične byvaettrudno razlikovati SARS, ki ne potrebujejo antibiotikov, in akutno bakterijsko vnetje sinusov, v katerih se igrajo glavnuyurol zdravljenje. Menijo, da če simptomi SARS nesmotryana simptomatsko zdravljenje, shrani več kot 10 dni brez izboljšanja ali napredka, je treba antibiotike.

Oblikovati poseben patogen in njegov chuvstvitelnostitrebuetsya prizadela sinusov punkcija mikrobiologicheskimissledovaniem sledi izhajajo materiala. Toda v praksi bolniki punkcija nevsegda dogovoriti o sinusov in mikrobiološke issledovaniene je standardni postopek za vsak primer neoslozhnennogoostrogo sinusitisa. Zato je večina uporaba proiskhoditempiricheski drog, na podlagi podatkov o glavnih povzročiteljev bolezni in antibiotike ihchuvstvitelnosti v regiji.

Temeljna načela antibiotik izbire za ostrogosinusita zdravljenja naslednje:

• aktivnost proti S. pneumoniae in H. influenzae;

• sposobnost za premagovanje odpornost antibiotičnim sredstvom;

• dobro prodiranje v sinusnem sluznici od zgoraj dostizheniemkontsentratsii minimalna inhibitorna koncentracija(MIC) za patogena;

• ohranjanje serumsko koncentracijo nad MIC na techenie40-50% časa med odmerkov zdravila.

Glede na vse zgoraj navedeno je treba zdravilo izbire za zdravljenje je ostrogosinusita amoksicilin notri. Vsehdostupnyh ustnih penicilini in cefalosporini, vključno generacij tsefalosporinyII-III, Amoksicilin je najbolj aktivna protivpenitsillinorezistentnyh pnevmokoki. Doseže vysokihkontsentratsy serum presega IPC glavnih povzročiteljev bolezni, redko povzroča neželene učinke (predvsem iz gastrointestinalnega kishechnogotrakta), enostaven za uporabo (peroralno 3-krat sutkinezavisimo obroka).

Slabosti amoksicilina lahko pripišemo sposobnost razrushatsyab-laktamaz, ki lahko proizvajajo palochkai Haemophilus influenzae Moraxella. Zato je možnost, še posebej, ko je neeffektivnostiterapii ali ponavljajoče se procese amoksicilin / klavulanska kislina(Amoksiklava, Augmentin) - kombiniran pripravek sostoyaschiyiz amoksicilin in b-laktamaze inhibitorja klavulanska kislina.

Dovolj visoka učinkovitost pri zdravljenju akutnega sinusitaobladayut cefalosporine II (aksetilcefuroksimat, cefaklora) in III (cefotaksim (tsefabol), ceftriakson (lendatsin, tseftriabol), ceftazidim, itd.) generacije.

V zadnjem času se je trg začel pojavljati fluorokinolonovs podaljšano spektrom delovanja, učinkovito proti S. pneumoniaein H. influenzae. Zlasti se nanaša na take drogemoksifloksacin.

makrolidi To je trenutno šteje kot antibiotikivtorogo številko, in v bistvu se uporabljajo v alergijo na b-laktamam.Iz makrolidov v akutni sinusitis utemeljenega zahtevka azitromicinin klaritromicin, Čeprav izkoreninjenje pnevmokoknega in gemofilnoypalochki njihova uporaba je nižja kot pri prejemanju amoksicilin.eritromicin To ni priporočljivo za zdravljenje ostrogosinusita, saj ni aktivnost proti Haemophilus influenzae, in nadalje povzroča veliko nezaželene yavleniyso gastrointestinalnega trakta.

iz skupine, tetraciklini zadostna učinkovitost prilechenii akutni sinusitis ohranja eno doksiciklin, noego se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 8 let.

Treba je dejal o teh skupnih zdravil kotkotrimoksazol, linkomicin in gentamicin.V mnogih tujih virov kotrimoksazol otnositsyak droge, zelo učinkovite pri zdravljenju akutnega sinusitisa. Vendar pa je Rusija pokazala visoko stopnjo odpornosti pnevmokoki igemofilnoy palic do te droge, zato je treba primeneniedolzhno omejena. linkomicin ni priporočljivo dlyaterapii akutno vnetje sinusov, saj ne vpliva na gemofilnuyupalochku, vendar se lahko uporablja na poslabšanje kroničnega sinusitisa, če obstaja sum, osteomielitis. gentamicin ne aktivenprotiv S. pneumoniae in H. influenzae, Zato ni pokazandlya zdravljenje sinusitisa (tabela. 2).

Med poslabšanjem kronične izbire sinusitis ne otlichaetsyaot akutnih antibiotikov, vendar pa je treba upoštevati veliko vlogo anaerobov. Odmerek režim dajanja zdravil in pri zdravljenju akutnega poslabšanja hronicheskogosinusita so predstavljeni v tabeli 3.

Obstajajo nekatere razlike v antibiotičnem zdravljenju tyazhelyhi zapletene primere sinusitisa. V takem primeru je potrebno otdavatpredpochtenie Ta zdravila ali kombinacije zdravil za kotoryeperekryvali celoten spekter patogenov in bi preodolevatrezistentnost bakterije (tabeli. 3).

Način dajanja antibiotikov

V večini primerov, predpiše antibiotikisleduet znotraj. Parenteralno aplikacijo v ambulatornoypraktike mora biti izjema. V bolnišnici prityazhelom potek bolezni ali razvoj zapletov nachinatterapiyu biti z parenteralno (prednostno intravenozno)dajanje (tabela. 3), nato pa, kot izboljšave, perehoditna oralno (sekvenčna terapija). Stopničasta terapiyapredpolagaet aplikacijo dvostopenjski protimikrobnih: prvo antibiotika parenteralno dajanje, ter za izboljšanje stanja (navadno 3-4 dni), prehod na peroralno etogozhe ali podobnega spektrom delovanja zdravila. Na primer, amoksicilin / klavulanatv / ali ampicilina / sulbaktam / m 3 dni, nato amoksicilina / klavulanatvnutr- cefuroksim / O za 3 dni, ki nadalje cefuroksim aksetilvnutr.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki

Enotno stališče na antibakterialnoyterapii čas v akutni sinusitis tam. V različnih virih mozhnonayti priporočamo tečaje za 3 do 21 dni [7]. Ampak bolshinstvoekspertov verjamejo, da z eno epizodo okolonosovyhsinusov okužbe antibiotikov je treba dajati 10-14 dni.ob poslabšanje kroničnega sinusitisa Trajanje antibakterialnoyterapii več in povprečij 3-4 tedne [5].

literatura

1. Lund V., Gwaltney J. Baguero F., Echolos R., et al. Infectiousrhinosinusitis pri odraslih: klasifikacija, etiologija in management.J. Ušes, nosu & Grlo. 1997- 76: 22.

2. Wald E.R. Diagnoza in vodenje sinusitisa v children.Ped. Okužijo. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. Antibiotiki in dopolnilno terapije potrebna sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J. M. Akutna skupnost pridobila sinusitis. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Kennedy D.W., Thaler E.R. Akutna vs. kronični sinusitis: etiologija, upravljanje in rezultati. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997- 6: 49-58.

6. Evans K. L. Prepoznavanje in obvladovanje sinusitisa. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey G. A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Sodobno upravljanje diagnosisand za sinusitis. Pennsylvania leta 1997.

Amoksicilin + klavulanska kislina

Augmentin (Trgovsko ime)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)