Nujna pomoč za sinusitis pri otrocih

Glavni patogene bakterijskega sinusitisa pri otrocih, Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae. Wald sod. Raziskovali smo etiologije infekcijskega sinusitisa uporabo cepilni material, pridobljen z aspiracijo iz vnetja sinusa. V 79. aspirati dobljenih iz 50 otrok, je bilo ugotovljeno naslednje bakterije: v 22 primerih - Pnevmokoki, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (ni vnesel), 1 - Streptococcus skupine A, 1 - filter Streptococcus C, 1 - alfa-hemolitični streptokok, 1 - E. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki in 1 - Moraxella.

Podobne študije pri odraslih je skoraj podobne rezultate, s netipiziranimi Haemophilus influenzae in Streptococcus pneumoniae je bilo ugotovljeno v 60-70% primerov. Čeprav včasih posejana Staphylococcus aureus in anaerobni mikroorganizmi, ki jih redko igrajo vlogo pri nastopu akutnega sinusitisa pri otrocih.

Huda sinusitis ni pogosta bolezen pri otrocih, ki ni z enako gotovostjo o slabo definiranih ali subakutnim sinusitisa. Od 2613 otrok opazovanih Breese, je bila diagnoza samo 6 (0,23%). Po mnenju raziskovalcev iz Clevelanda, samo 1 v 200 okužba zgornjih dihal pri otrocih povzroča vnetje sinusov.

Če so etmoidni in maksilarnih sinusov zastopa času, ko je otrok rojen je prezračevanje v čelnem in sfenoidalni sinusov se pojavlja samo pri 6-7 letih. Sprva se sinusov obloženi s ciliarni nosilnega epitelija in so povezani z nazofarinksa ga ozke odprtine. Običajno je to dvojno plast prevlečena epitelij sluz: vrhnja plast je viskozen gel, in na dnu - tekoče sluzi. Odpornost proti okužbi, kar je odvisno od normalne prehodnosti prej omenjene odprtine delovanje ciliarnih aparature in kakovosti sluz izločajo.

Oviranje odprtine povzroča otekanje sluznice, ali (redkeje) zaradi prisotnosti mehanskih ovir. Morda je najpogostejši vzrok sinusitisa je virusna okužba zgornjega respiratornega trakta in alergijskim vnetjem. Med bolj redkih vzročne dejavnike je treba pozvati, mukoviscidoza, travma, choanal atrezija, A oddaljil septuma, polipi, tujki na tumor.

Poslabšanje funkcijo mukociliarno naprave lahko povzročijo virusne infekcije, vdihavanje hladnega ali suhim zrakom, izpostavljenost nekaterim kemikalijam ali drog in (redko) prirojenih motenj ciliarnih gibljivost. Spremembe v sestavi sluzi opazili pri astmi in cistično fibrozo.

Bakterije, ki povzročajo vnetje sinusov, pogosto colonizes nazofarinksa zdravih otrok. Poškodbe enega ali več ovir, opisanih zgoraj, omogoča, da ti mikroorganizmi prodreti skozi luknjo v sinusnem votlini in razmnožujejo tam.

Celoten obseg kliničnih znakov sinusitisa še ni jasno opredeljena. Vendar pa na podlagi klinične slike ponavadi lahko razdelimo v dve osnovni obliki zabolevaniya- oster, blage in hude sinusitis izrazil subakutni vnetje sinusov.

Akutna in hudo vnetje sinusov, je redek v otroštvu. Zgodovina teh bolnikov so pogosto označeni s glavobol in povišano telesno temperaturo. Na preiskava je pokazala, vročina, lokalna oteklina, in (ali), pordelost kože, pa tudi bolečine v določenih območjih obraza. Muco, gnojni izcedek je običajno spremlja hudo vnetje sinusov, vendar enostransko vydeleleniyah pa lahko kažejo tudi na prisotnost tujka.

Zmerno, sub-akutne sinusitis pri otrocih je pogostejša kot hudo obliko bolezni. Običajno se pojavi kot dolgotrajen "hladno". V takšnih primerih so simptomi okužbe zgornjih dihal shranijo več kot 2 tedna namesto 3-7 dni. V tem primeru nosa bodisi serozni ali mucopurulent. Fever je redka.

Navedena dolgotrajna vnetna sprememba se razlikuje od okužbe bakterijski sinusitis v zgornjem respiratornem traktu. To vnetje se samo po sebi ne pomeni, da je okužba gnojni.

sinuzitis diagnoza je običajno narejen na kliničnih razlogov brez laboratorijske ali rentgenskih preiskavah. Pri starejših otrocih in mladostnikih, je priporočljivo, da študij transiluminacijo čeljustno in čelnih sinusov. Pomanjkanje prepustnost svetlobe, se je pokazalo, da sovpada s sproščanjem patogenov v aspirati.

Pri bolnikih z negotovo klinično diagnozo in v primerih hude sinusitisa morali prejeti standardnih radiografijo, vključno anteroposteriornega, stranskih in zadnji del glave-bradi projekcij. Najvišja diagnostična vrednost suppuration v sinusni votlini je določitev rentgensko nivoja zraka tekočina ali zatemnitvene detekcijo. Zgostitev sluznice (4 mm) običajno označuje proces okužbe, vendar se lahko pojavi tudi pri OCR, zlasti pri otrocih. Običajno podatkov radiološke raziskave kažejo (vendar ne dokaže) odsotnost sinusov poškodb.

Številne študije so pokazale, da je diagnostični ultrazvok informativeness za vnetje sinusov, vendar nezadostna količina podatkov ne dovoljuje, da priporočam to metodo za rutinsko uporabo. Anatomska struktura obnosnih votlin popolnoma določena z računalniško tomografii-, vendar zaradi visokih stroškov študijskega CT more nadomestiti konvencionalne slikanje, razen v primerih domnevnih zapletov.

Absolutna potrditev infekcije v obnosnih sinusov omogoča odkrivanje patogenih mikroorganizmov Gram barvanje in kulturo vsesavanjem študij tajnosti. Aspiracije čeljustno sinusa ni priporočljiva kot rutinsko metodo, vendar je v nekaterih primerih lahko maksilarni sinusitis intranazalno lahko izvaja ambulantno. Prisotnost mikroorganizmov v brisa, Gram obarvajo, in določanje, kdaj posejane vsaj 104 tvorijo kolonije enote kažejo bakterijski sinusitis narave.

Indikacija za aspiracijo je naslednja:

Kot smo že omenili, lahko sinuzitis povzroči lokalno v razsutem stanju, bolečina obraza in izpust nosa. Drugi povzročitelji dejavniki vključujejo otekanje površinske okužbe (celulitis), travme, ozebline in alergijski edem. Obraza bolečina lahko nevrogensko, odontogenic ali povezane z lezij maksilofacialno spoja. Izcedek iz nosu, predvsem enostranska naj bi vzbudil sum prisotnosti tujka v nosnice.

Bližina obnosnih votlin v možganih ustvarja pogoje za nastanek smrtno nevarnih zapletov, ki so posledica sinusita- vendar se njihova pogostost se je v zadnjem času zmanjšalo zaradi uporabe antibiotikov. Od lahko sinusov okužbe se razširil na okoliške objekte diploic ven (žil v retikularne kost na lobanjskem dnu), ki nimajo ventilov, ali z erozijo skozi kosti.

Najpogosteje opazimo zapleti so periorbitalni in orbital celulitis in ognojki. Periorbitalni okužba povzroči otekanje okrog oči, medtem ko se intraorbitalno nabiranje gnoja mogoče zaslediti premikanju zrkla sprednje in omejuje njihovo mobilnost. Možno je tudi pojav osteomielitis okolice kostnega tkiva. Prednji površina je povezana z edematozna otekanjem Pott. Redko so intrakranialni širjenja porazheniya-, ki izhajajo iz teh zapletov lahko vključujejo epiduralni in subduralni absces ali možganov absces, meningitis, gobasto sinusov tromboze. meningitis redko se zgodi zaradi sinusitis, pogosto se zgodi, ko bakteriemijo. Kontaktne intrakranialne lezije lahko detektiramo s CT.

Prvi korak pri izbiri strategije zdravljenja je diferenciacija bakterijskega sinusitisa in vnetje obnosnih votlin, ki jo spremljajo virusna okužba zgornjih dihal. Medtem ko ta izgine spontano ali lahko lechena protivnetna zdravila, sinuzitis zahtevajo antibiotično terapijo. Zmerno subakutni sinuzitis dobro odzivajo na peroralno zdravljenje izvedemo pri 10-14 dni podobno z otitis povprečno protimikrobne zdravila prve izbire je amoksicilin (40 mg / kg na dan).

Nezadostna izboljšanje pri zdravljenju amoksicilin vključuje okužbe. Neučinkovitost amoksicilina nakazuje prisotnost patogena pogosto odporni na zdravila, npr B.catarrhalis ali H. influenzae. V takem primeru dodeljen ponovno zdravljenje z zdravili, kot so cefaklora, eritromicin / sulfizoksazola ali amoksicilin / klavulanska kislina bolniki s trdovratne infekcije po drugem ciklusu zdravljenja potreben aspiracijo, čemur sledi sejanje kultur za izbiro posebnega antimikrobno zdravljenje.

Huda akutna sinuzitis lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov in potrebuje intravenozno antibiotično zdravljenje, namenjen S. pneumoniae, amoksitsillinrezistentnuyu H. influenzae in (redko) S.aureus. Učinkovita tega monoskhemy bolezni (shemami en zdravilo) so predstavljeni cefuroksim (100 mg / kg na dan) in ceftriakson (75 mg / kg na dan) - možnost je kombinacija oksacilinom (150 mg / kg na dan) in kloramfenikol (100 mg / kg na dan). Odsotnost hude sinusitis hitro terapevtskega učinka antibiotikov in (ali) pojava komplikacij zahteva posvetovanju z kirurga glede indikacij za odtekanje vode.

GR Fleischer

Zdieľať na sociálnych sieťach: