Pediatrija-azitromicina pri zdravljenju okužb zgornjih dihalnih poti pri otrocih

Pje problem učinkovitosti in varnosti protimikrobno zdravljenje, vključno priinfektsiyah zgornjih dihal pri otrocih, do sedanje vremenine leta izgubila svoj pomen, kljub vsem rasshiryayuschiysyaspektr protimikrobnih zdravil na voljo vracha.Vo To je predvsem posledica sprememb v etiološki struktureinfektsionno protivnetno procesa v sluznici respiratornogotrakta. Tako je skupaj s splošno znanimi patogeni takimikak b-hemolitični filter Streptococcus, pnevmokokni in gemofilnayapalochka, ni bilo poročil o etiologicheskoyroli znotrajceličnih mikroorganizmov (Mycoplasma pneumoniae) igramotritsatelnyh koki v zadnjih letih - Moraxella catarrhalis [1-4].
Te ugotovitve so povzročili spremembo stališč klinitsistovna prvega izbora zdravil, za zdravljenje okužb zgornjih dyhatelnyhputey otrok.
Do nedavnega, benzil penicilin in polsintetične penicilini parenteralno za 7 - 10 dni rassmatrivaliskak zdravil izbire. Vendar se je izkazalo, da je 20-30% terapija sluchaevtakaya ni učinkovita tudi kadar zahteve režim dajanja soblyudeniivseh [5].
Uvod v dnevni klinično načeloma praksa minimalnoydostatochnosti pri zdravljenju bakterijskih infekcij pri otrocih od pozvolyaetotkazatsya injekcijskih pripravkov z uporabo antibiotikov vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
V zvezi s tem, logično interes za skupino zdravniki novyhpolusinteticheskih makrolidov in zlasti za azitromicin, yavlyayuschemusyaedinstvennym reprezentativni podskupine makrolidnih antibiotikov- azalidov.
Mehanizem delovanja zaradi vpliva azitromicina na funktsiyubakterialnyh ribosomov in spekter njegovega antimikrobno ohvatyvaetvseh glavne bakterijske patogene zgornje dyhatelnyhputey (b-hemolitični Streptococcus skupine A, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Učinek protibakterijsko vozmozhnostyusozdaniya terapija je definirano v zdravljenju vnetja, glede na patogenov, koncentracije zdravila. Prednosti so egovysokaya azitromicin biorazpoložljivost in hitro penetracijo v tkivo. Otlichitelnoyosobennostyu Farmakokinetika azitromicina je njegova sposobnostnakaplivatsya v okuženih tkivih in vztrajati pri kurišča vospaleniyana za 5-7 dni po zadnjem odmerku. Znano je, da je razpolovna doba zdravila iz dneva tonzilarnega tkivo sostavlyaet3,2 [7-10].
Edinstvene farmakokinetične lastnosti azitromicina pozvolilirazrabotat kratko tečaji za zdravljenje okužb dihal - v času drog 1 na dan za 3 dni. Prvi rezultati te terapije so spodbudni, njegova učinkovitost je primerljiva s tradicionalnimi terapiiantibiotikami penicilina ali oralno tsefalosporinamiv roku 7 - 10 dni [11, 12].
Namen te raziskave je bil oceniti učinkovitost varnostnega kratkem tridnevnem zdravljenju azitromitsinominfektsionnogo lezij zgornjih dihal pri otrocih.

Materiali in metode

   Smo opazili 36 otrok v starosti od 14 let Ar4 z okužbami zgornjih dihal: 10 je diagnostirovantonzillofaringit, 11 - vnetje srednjega ušesa in 15 rinosinusitisa. Diagnozustanavlivalsya temelji na analizi spominski podatkov, identifikacija obektivnogoosmotra skupna znaki bolezni (vročina, proyavleniyaintoksikatsii, zaspanost, glavobol, bruhanje) in uchetasimptomov lokalno stanje, odvisno od stopnje porazheniyaverhnih dihalnih poti. Ambulantno preučila 13 bolnikov, na kliničnem oddelku ORL detskihbolezney MMA so opazili 23 otrok. IM Sechenov. Vsi otroci so bili organizovannymii obiskoval vrtec ali šolo, in 50% jih pripada kategoriichasto bolan. V 2/3 bolnikov je navedbo zgodovina atopicheskuyuallergiyu.
Vsi otroci doživel klinične analize krvi in ​​urina za pokazaniyam- slikanje prsnega koša, obnosnih polosteynosa in nazofarinksa, izmerjenih aminotransferaz, schelochnoyfosfatazy, bilirubina, kreatinina in sečnine.
V navzočnosti patološkega materiala, primernega za bakteriologicheskogoissledovaniya (izpust iz ušesa aspirati z čeljustno polosti- 13 opazovanj), je bila ta izvedena v skladu z naši kliniki razrabotannoyv avtorja tehnike [13], kotoroyzaklyuchalis glavne korake, kot sledi:
- začetek študije, v povprečju 30 minut po polucheniyamateriala-
- vodenje bris mikroskopijo, obarvajo Gramu-
- inokulacija gradivo na trdnem selektivna gojitvenem mediju;
- določanje občutljivosti mikroorganizmov na azitromitsinumetodom difuzije v agarju z uporabo standardnih diskov.
Azitromicin (Priprava sumamed Pliva podjetja, Hrvaška) naznachalsyaperoralno obliki tablet ali suspenzije pri 10 mg / kg vsutki. Bolniki vzel drog 1-krat na dan v 2 urah posleedy za tri dni. Vrednotenje rezultatov terapije provodilina 3 - 4 in 10 - 11. dneh zdravljenja. Klinične otsenkaeffektivnosti temeljijo na dinamiki lokalnih in splošnih simptomovzabolevaniya, znake vnetja v klinični analizo krvi (levkocitoze, vbod premik, pospeševanja hitrosti sedimentacije eritrocitov). Rezultat rastsenivalikak klinični okrevanje v primeru kupirovalisvse začetne bolezenske simptome in normalizirano analizo pokazateliklinicheskogo krvi, odsotnost patologicheskihvydeleny ušesa ali čeljustno votlino po zdravljenju traktovalikak izkoreninjenje patogena. Chastichnuyupolozhitelnuyu šteti za izboljšanje dinamike klinične in laboratorijske pokazateley- eslikliniko-laboratorijske ohraniti ali okrepiti simptome, govoriliob nobenega učinka.
Merila za izključitev so: povyshennayachuvstvitelnost antibiotik penicilin in makrolidi, pred (v naslednjih 7 dneh) antibiotično terapijo, hude bolezni gastrointestinalnega trakta z motnjami protsessovvsasyvaniya.

Rezultati in diskusija

   tridnevno zdravljenju s azitromicina v svojem peroralnogoprimeneniya načinu enkrat v dneva je bila izvedena v 36 otrocih, ki trpijo zaradi okužbe zgornjih dihal.
Rezultati študije so predstavljeni v sliki. Klinicheskayaotsenka stanje bolnikov po 3-4 dneh zdravljenja z azitromicinom je pokazala, da pri 31 otrocih, zdravljenih z dobrimi rezultati (obnovitev) iz 3 - zadovoljivo (izboljšanje) in 2 bolnikih pozitivne spremembe v zabolevaniyaotmecheno ni (1 bolnik s perforirano in otitis bolnoyrinosinusitom 1). Do 10. - se je 11. dan zdravljenja pri terapiji z veliko večino (97,3%) bolnikih smo dobili pozitivne rezultate.
Pri bolnikih pred začetkom zdravljenja tonsillopharyngitis opozoriti vyrazhennyepriznaki zastrupitev, povišana telesna temperatura z okvarjenim splošno zdravje, obolevnost regionalnih bezgavk. Vsi bolniki so imeli mestoboli grlo, pordelost in otekanje tonzile, in v 3 iznih - gnile mešičkov. Vsi bolniki so bili izraženi izmeneniyavospalitelnogo značaja v hemogram in 8 bolnikih smo nekoliko otmetiliiskhodno Povišani nivoji eozinofilcev (D6 - 8%). Glede na uporabo azitromicina v vseh primerih bylapoluchena hitro (v prvi dan) dinamikav pozitivno klinični status pri normalizaciji telesne temperature, ki pozvolilouzhe tretji dan zdravljenja se oceni učinek terapije, kot je dobra. Na9 - 11-dnevno zdravljenje patoloških odklonov v statusu ne bylovyyavleno imel enem bolniku popolno normalizatsiyapokazateley CBC, vključno s stopnjo eozinofilov.Vozmozhno, da je v tej situaciji, normalizacija eozinofilovmogla biti odraz ti probiotični effektamakrolidov zaradi svoje neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Te bakteriološke punctates pregledu gaymorovoypolosti anketiranih otrok s rinosinusitisa

    Večina otrok s otitis media dobimo polozhitelnyyrezultat azitromicina: 3 - 4. dan zdravljenja klinicheskieproyavleniya boleznimi obrezana 9 bolnikov z delnim odzivom patsientaotmechena lokalnih manifestacij bolezni in Y simptomi ostali brez pomembnejša pacientov izmeneniy.Oba ni pozitivna dinamika imel perforirana formuotita in trajanje bolezni so presegli 10 dni.
Rezultati uporabe azitromicina pri 36 otrocih s infektsieyverhnih dihalnih poti.

Video: Live zdravo! Zadek pri otrocih

   Bakteriološko preiskavo smo podvrgli otdelyaemoeiz ušesa pri 5 bolnikih: 3 - gnojnimi in 2 - muko-gnoynogoharaktera. V nobenem primeru nismo mogli dodeliti etiologicheskiznachimy patogen na trdnem nosilcu, ampak vse etihpatsientov nativne mikroskopije lahko prevzame pnevmokokkovuyuetiologiyu bolezni (število gram pozitivnih diplokokkovv kapsul bilo več kot 10 v 10 poljih v prisotnosti bolshogokolichestva polynuclears). Dobljeni rezultati sovpadajo z dannymiliteratury označuje izbiro kot Pnevmokoki etiologicheskiznachimogo patogena pri 41% otrok s otitis [16]. Neeffektivnostlecheniya azitromicin pri dveh bolnikih s perforirano otitis nesmotryana domnevno pnevmokoknim etiologiji dannymnativnoy mikroskopijo kažejo, da lahko, v katerih je ena izvozbuditeley biti pacientov sdlitelnostyu bolezni 10 dni ali več v videzu in igro podderzhaniizabolevaniya mikrobne združenja manj občutljiva na določeno zdravilo.
tridnevno potek zdravljenja z azitromicina je opravila v 15 bolnyhrinosinusitom. Te mikrobiološke študije soderzhimogogaymorovyh sinusov pri 8 bolnikih so navedene v tabeli.
Rezultati kažejo, prevladujejo pnevmokokkai hemofilusu influence v etiologiji bolezni in kažejo na pomen metode vysokuyudiagnosticheskuyu maternem mikroskopijo.
Učinkovitost tridnevnem zdravljenju s azitromicina v bolnyhs sinusitisa je bila precej visoka: okrevanje dostignutou bilo 13 bolnikov in izboljšanje - v dvoje. Klinični rezultati soglasovyvaliss občutljivost mikrobne flore na zdravila. Ko pnevmokokkovoyetiologii bolezni in pokazala visoko občutljivost etogovozbuditelya za azitromicin učinek zdravljenja v vseh primerih rastsenivalsyakak klinično zdravilo, in zadovoljiv učinek smo opazili pri dveh pacientih sinusni izločkov, ki bylavydelena H. influenzae, zmerno občutljiv za azitromicin.
Prenašanje bila dobra, v vsakem primeru nebylo zabeleženih stranskih učinkov zdravljenja z antibiotiki. Nebylo opozoriti nenormalnosti delovanja jeter in ledvic po biohimicheskogoissledovaniya krvi.   

zaključek

   Rezultati študije kažejo učinkovitost vysokoyklinicheskoy kratkem tridnevni tečaj lecheniyaazitromitsinom pri okužbah zgornjih dihal v detey.Podtverzhdeny dobrem prenašanju in varnost dannogoantibiotika. Jemanja zdravila enkrat čez dan korotkimkursom je preprost in enostaven za izvedbo naloge, vsak odnomsluchae antibiotik režim ni kršeno, ne glede na to, ali so bolniki zdravljenje v bolnišnici ali ambulantno. Prepričani smo, da chtou otrok z vnetjem srednjega ušesa z dolžino perforacije ne sme biti daljši od 10 dni, je bolezen lahko šteje kot azitromicin preparatpervogo seriji, vendar je možno, njegova uporaba v primerih visoko občutljivostjo kogdaimeetsya potrditev mikrobnoyflory posvečena temu antibiotik. V istem trenutku za otroke tonsillopharyngitis, sinusitis in vnetje srednjega ušesa s kratkotrajno zabolevaniyaazitromitsin lahko priporoča kot prvi liniji zdravila.

Reference:

   1. V. Lisin, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. M., 1988-165.
2. Cotton EM, Strampler MJ, Cunha BA. Clin. Prsih. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Britta. TheNasopharygeal mikroflora vnetja srednjega nagnjeni otrok, s emphasison H. influenzae. - Acta Oto-laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg M. aerobni mikrobiologija zgornjih dihal infectiousin dojenčkih in otrocih. Pediat. Infect. Bolezen J 1987-6 (9): 843-7.
5. Beam TR, Gilbert DN, Kunin CM. WCS. Evropske smernice o kliničnem vrednotenju protivoinfektsionnyhlekarstvennyh sredstev. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Optimizacija protibakterijsko zdravljenje Pediatrija: sodobno tendenii. Ruski Medina list 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Kozlov SN Makrolidov v sodobni klinicheskoypraktike. "RUSICH", Smolensk, 1998.
8. VG Tikhonov Bakteriološki, farmakokinetične obosnovanieprimeneniya makrolidnih antibiotikov za gnojni sinusitis. Avtoref.kand. Diss .. - M., 1995.
9. Karma P., Pukander J. Pentilla M., et al .. The comparativeefficacy in varnost klaritromicina in amoksicilina v treatmentof ambulantnih pacientov z akutno čeljustnemu sinusitisa. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (Suppl A): 83-90.
10. Pukander J .. Prodiranje azitromicina v srednji eareffusion pri akutnih in sekretorni vnetja srednjega ušesa pri otrocih [abstract199]. V: The 2. mednarodni konferenci o makrolidov, azalidov in streptogramine. Benetke, 1994.
11. Stratchounski LS, ZHarkova LP, MA Kvirkvelia itd zdravljenje pljučnice, pridobljene v okviru azitromicin deteykorotkim :. Rezultati randomizirani issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Ramazan A., Hasnain S., Kan S. odprt, ne-comparativeev>aluation na učinkovitost in prenašanje azitromicina v pediatrični infections.ZITHROMAX. Icmask Poster Book. 21-23 januar 1998, Barcelona, ​​Španija. 50-1.
13. Saharov AE Etiološki diagnozo nalezljive vospalitelnogoprotsessa v bronhijih kronične pljučnice pri otrocih. Diss ... cand. med. Vede. Moskvi, 1987.
14. Kobayashi O, Ohtani H, Nagino K, et al. Imunološki manifectationand terapevtske možnosti makrolidov v difuzni panbronhiolitis [izvlečkom 9,07]. V: The 3 rd International Conferenceon se makrolidov, azalidov in streptogramine. London, 1996.
15. Miyatake H Taki F, Taniguhi et al. Eritromicinom reducesthe resnost bronhialne hiperodzivnosti v astmo. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Karma P. Bakteriolośko findical in persistenseof srednjega ušesa izliv v vnetju srednjega ušesa z izlivom. Acta Oto-laryngol1997-529: 22-6.