Čas za operacijo paralize obraza

Če veste, da je obrazni živec prečka, npr., Z odstranitvijo NSN, potem kaže zgodnje kirurški popravilo. Ko se je stanje neznano živec ali njegova dolžina je ohranjena, vendar pa ne deluje, potem je opazovanje prikazan za nekaj mesecev, da se določi elektro spontano okrevanje. Zelo nedavni poskusi Poškodba, imajo manj možnosti za uspeh, zaradi atrofije obraznih mišic.

Video: nevritis obraznega živca. Zdravljenje terapijo udarnega vala

Anastomozo med obraza in hypoglossal živcev (XII-VII)

Uporablja se lahko na obeh straneh, na drugi diplegia ali pri bolnikih s pomanjkanjem drugih nižjih možganskih živcev (ali nevarnost njenega nastanka). Kljub nekaterim trditvam o nasprotnem, presečišče XII^-th živec vodi do nekaterih sprememb [atrofijo jezika z govorom, žvečilni in požiranju &asymp-25% primerov, ki so, ko poslabšanih na isti strani ne deluje in obraza myshtsy- če hkrati XII-TH okvaro in vagusni živec (X^-th)].

Metoda ni tako učinkovita, kot se zdi, v teoriji. Nastala okrevanje bistveno slabša od ideala (mogoče le groba motion). Za bolnika ni bilo kruto razočaranje v rezultatih operacije je treba bolnika skrbno pojasniti, da bodo prihodnja gibanja zelo daleč od običajnih, pogosto s slabo samovoljno nadzorom.

Ponavadi poteka v povezavi z navzdol anastomozo na hypoglossal živca na distalnem hypoglossal živec, da bi poskušali zmanjšati nastajajočo atrofija polovico jezika. Atrofija je mogoče zmanjšati tudi z uporabo interkalarne cepljenk, ne da bi v celoti prečka XII^-th živec.

tehnika

možnosti:

1.   gibljiv transplantata vstavek shrani funkcijo XII-od živca (zmanjšanje prečnega denervacijo jezik XII^-th živca distalno treba padajoče vejo)

2.      Uporaba kožo interkalacijami živčni presaditev

3.      Uporaba mišic premoščenih presadka

4.     mobilizirati vnutrivisochnuyu del VII-TH živec Falopijeva kanala (kot je opisano zgoraj), in nato anastomose pa z uporabo poševne zareze z delno križajo XII^-th živec

Stanje: na hrbtu, glava je nekoliko obrnil v nasprotno smer. rez kože: 6-8 cm dolžine tik nad mastoida poševno navzdol v vratu 2 cm pod kotom spodnje čeljusti. Odkriti podkožno mišice, izpostavljanje konico mastoida proces, ki ločuje mesto vezave sternokleidomastoidno mišice preko periosta trdine. Obducirali globoko fastsiyu- tako izognili parotidne žleze, ki je sestavljena. Skusyvayut rezalniki sprednjo tretjino postopka mastoida (potrebne pnevmatski smolnati čep voska celice) in določanje obrazni živec na izhodu iz stilomas-toidnega odprtine med mastoida in lakti styloid. Da bi izboljšali prepoznavnost na zadnji trebuhu dvotrebušna mišica se odstrani navzdol.

Sternokleidomastoid mišice odstranimo na stran, dokler zadeva ne zdi vratno arterijo  hypoglossal živec. Na tej ravni se tvori zanko okoli temenske arterije (če daje padajoče vejo) in se razteza med karotidne arterije in vratne vene. Prosti živec proksimalni do točke, kjer se začne primer karotidne arterije in distalno submandibularnega trikotnika, kjer se prečka oster.

Obraznega živca predložek iz stilomas-toidnega postopka in je povezan z proksimalnem delu hypoglossal živca. Padajočo vejo hypoglossal živca predložku kolikor je mogoče, in nato priključena na distalnem krnu v hypoglossal živca.

rezultati

Rezultati so boljši z zgodnjo operacijo, čeprav so možne do 18 mesecev po poškodbi dobre rezultate. V 22 primerih so pri 64% bolnikov, dobri rezultati zadovoljivi -  14%, slab - 18% od 1^-th bolnik ni imel znakov reinnervation. V 59% primerov je bilo v 3-6 mesecih opaziti znake reinnervation, v preostalih bolnikih z izboljšanjem - po 8 mesecih. Obnavljanje gibanje mišic čelu so registrirane le v &asymp-30% primerov. Tonik je pred gibanja na "3 mesece.

Anastomozo med spinalno in dodatno obraznega živca (XI-VII)

Prvi opisal leta 1895 Sir Charles Bellensom. Ta možnost se lahko izbere bolnika, ki je bolje, da izgubijo možnost nekega gibanja ramena kot jezik. Začetni strah bistveno kršitev funkcije rami in bolečine so pripeljali do dejstva, da le metodologija, ki ima podružnico XI^-th živec na sternokleidomastoidno mišico, vendar pa je pri večini bolnikov, te težave ne pojavljajo tudi pri uporabi velike dele živčnih vej.

tehnika

rez kože: upognjen na konici postopka mastoida vzdolž prednjega roba sternokleidomastoidno mišico. Izpostavljeni in odstranili sprednjo tretjino mastoida postopka (potrebne pnevmatski smolnati čep voska celice) in določanje obraznega živca in sekata mogoče blizu njenega izstopa iz stilomas-toidnega luknjo. Izolirani in sekata obraznega živca, kot je opisano zgoraj pri opisu anastomozo med VII^-th in XII^-th živci. Določimo XI^-th živec na 3-4 cm pod postopku mastoida in prečkamo presečišče distalni sternokleidomastoidni mišico. Mobilizacija prosti konec in ga priključite na distalnem štor VII^-th živec. Hkrati funkcijo trpljenje trapezius mišic, vendar je primanjkljaj, ne more biti tudi z dvostranskim križišča. Druga možnost je, da uporabite vejo XI^-th živec na sternokleidomastoidno mišice, medtem ko ne trpijo trapezoidno delovanje mišic, ampak zaradi svoje krajše delovanja dolžino lahko bolj slozhnoy- dodatek, v nekaterih primerih, obstaja nekaj manjših veje gredo v sternokleidomastoidni mišici.

Greenberg. nevrokirurgija