Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

vir RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Splošne informacije o anatomiji trebušne slinavke in njegovih funkcij.

Večje prebavne žleze (s težo od 100 g do odraslega) ima eksokrine in endokrine funkcije. Raspolozhenaona v retroperitonealne prostora v zgornjem delu trebuha, lezhitpoperechno glede na hrbtenico v 1. in 2. poyasnichnyhpozvonkov v.

Pankreasa podolgovati v dolžino verige 15-25 cm, širino medijev 3-9 2-3 ​​cm debelo konstrukcijski oddelek 3 razlikovati -. Glave, telesa in repa.

Vodja najbolj odebeljenem delu, v stiku s dvenadtsatiperstnoykishkoy. Telo izgleda je prizma pred krije potrebušnice, rep - najbolj zožen del pristopa k vratom vranice.

V dolžino pankreasa od repa proti glavi prohoditvyvodnoy trebušne slinavke kanal (Wirsung je vodov), otkryvayuschiysyav isti ustih kot skupni žolčevoda na velikem papile vniskhodyaschey del dvanajsterniku. Premer Pankreaticheskogoprotoka 3-4,8 mm v glavi, v telesu 2-3.5 mm, v luči 0,9-2,4mm. Pri nekaterih posameznikih je dodaten kanal podzheludochnoyzhelezy prihajajo iz svoje glave, odpiranje tankega črevesa sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Trebušne slinavke tkivo alveolarne-cevasto strukturo, da je razdeljena na segmente z vezivno tkivo. V zadnjem raspolozhenyatsinusy - celic, ki proizvajajo trebušne slinavke sok. Dolekslivayutsya kanali v večji in, končno, s skupno izločanja vodu.

Endokrinega odsek je v obliki majhnih skupin otočkov celic brez kanal debelejše rezine. (Langerhansovih otočkov).

Trebušna slinavka dobro prekrvavljena zaradi zgornje in spodnje trebušne slinavke-dvenadtsatiperstnyhartery. Venska kri teče v sistemu v portalni veni. Ochenbogata limfni žilni omrežja.

Inervacije izvedemo veji celiakija, boljše mezenterična, ledvic in vranice pletež.

Pankreatičnih sok (to je dodeljena 2 litra na dan) soderzhitsya3 skupino encimov - amilaze - razgradnjo ogljikovih hidratov, proteinov in proteazy- cepitvijo lipaze - uničuje maščob.

Otočkov celice proizvajajo insulin, glukagon idrugie hormone neposredno v dohodni kri.

2. Zgodovina vprašanje

Anatomski nedostopnosti trebušne slinavke za tradtsionnyhvrachebnyh ankete roke in oči - je razlog precej pozdnihopisany v medicinski literaturi, klinični seveda raka etogoorgana. Prve objave pojavil v začetku devetnajstega stoletja. Naiboleesolidny analiza Da Costa je leta 1858 na podlagi nablyudeniy.Vse 97 bolnikov je bilo starejših od 50 let, so imeli serozni ascitesa zhirnyystul, ožanje pilorično odprtju želodcu, zhelchnyypuzyr napredovala, metastaze na pljučih. Bolniki hitro umrl. (1)

Seveda, v dvajsetem stoletju, problem trebušne slinavke intensivnorazrabatyvalas raka tako v ZSSR in v tujini. Omeniti monografijo, ki je objavljen v ruskem jeziku, v 50-80 letih. So summirovanyna časovni informacije o simptomi in diagnozo etogostradaniya in povzel skromen uspeh kirurškega zdravljenja (2-9).

3. statistika raka prostate

Zadnji svetovni podatki o statistiki rakom prostate se nanašajo na 1985 godu.V letos je bilo registriranih 185.000 novih primerov. Rakpodzheludochnoy žleza potekala 13. tumorji frekvenčnega I8 mestu smrtnosti (onkologije). Razmerje pojavnosti smertnostik enako 0,99. Med tumorji gastrointestinalnega kishechnogotrakta raka prostate na peto mesto obolevnosti in smrtnosti. Sootnosheniemuzhchin ženske, bolne raka prostate 1,3: 1.

Rak trebušne slinavke je najpogostejša pri ekonomicheskirazvityh državah in obratno, je manj pogosta v afriških državah, Indiji, Vietnamu, Južni Ameriki. Možno je, da je razlika v zabolevaemostine resničen in ustrezno priznavanje težav (10-11).

Pojavnost raka prostate variruetot junija 13 evropskih državah sodelovanja do 9 na 100.000 moških in od 4 do 7,5 na 100.000 v zhenschin.Smertnost primerno od 5,5 do 8,5 na 100.000 in od 100.000 do 3,5 do7,5. Največjo pojavnost na Danskem, Irskem, v Veliki Britaniji, najnižja - v Španiji, na Portugalskem in v Grčiji. 5-letnem vyzhivaemostv Evropska unija countries- manj kot 5% (12).

V ZDA, opaziti rahlo zmanjšanje pojavnosti raka prostate zaposlednie 25 let (stabilna pri ženskah, pri moških zmanjšuje HA1% na leto). 28.600 novih primerov (2% vseh tumorjev) je bila registrirana v letu 1998. Črnci so bili pogosto bolni - 14,9na 100.000 belci najmanj - 8,7 na 100.000 V zabolevaemostiRPZh vzame drugo mesto pri moških po pljučnega raka, debelega črevesa, prostate, mehurja, melanoma, in sedmo mesto pri ženskah posleraka dojke, pljuč, debelega črevesa, materničnega telesa, jajčnikov, mehurja. Povprečna starost primerov moški - 69,2g, ženske 69,5 g Približno 5% vseh smrti zaradi raka v ZDA, povezanih sRPZh (četrti razlog) .. Leta 1999 je umrl od 28600chelovek bolezni. Srednji čas preživetja - 4.1 mesecev, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% Petletno preživetje - 4% (13, 14).

V Rusiji leta 1996, je bil rak prostate odkrijejo pri 12,646 people.The strukturi incidenco raka pri moških deliti etoyformy tumorji predstavljajo 3,2% žensk - 2,8%. V pojavnosti standartizovannyhpokazatelyah pri moških in 8,5 na 100.000 (evropeyskiystandart), za ženske - 6,1 na 100.000 zabolevshihsootvetstvenno povprečna starost - 62.7 let in 69,0 let. V 5 letih od 1991 zabolevaemostRPZh moških povečala za 7,4%, ženske - za 4,9%. Incidenca pourovnyu mesto pri moških, deseto pri ženskah - odinnadtsatoe.K žalost, podatki o umrljivosti zaradi raka trebušne slinavke Rusija niso na voljo zaradi dejstva, da so te številke so vključene vsbornuyu skupino "tumor drugih prebavnih organov in potrebušnice"(15).

4. epidemiologijo raka prostate

Natančni vzroki za nastanek raka trebušne slinavke neizvestny.Odnako nabrali dovolj dokazov, roliteh ali drugih okoljskih vplivov, ki spodbujajo o dogodkih, ki etogozabolevaniya.

Najbolj prepričljivi gradivo o vrednosti kajenja. Vykurivayuschihodnu tveganje v škatlico cigaret na dan, je 4-krat višja kot pri nekadilcih. Prekrascheniekureniya ne zmanjšuje tveganje za nastanek raka prostate na raven tistih, ki nikoli ne kuril.Pri kajenje, več kot 40 cigaret na dan, tveganje za razvoj raka prostate povyshaetsyav 10-krat (16,17,18).

Obdukcija kadilci našel hiperplastični epitela trebušne slinavke izmeneniyav protokoli (kletoks narašča število netipičnih jeder). Te spremembe so še posebej izrazita v zlostnyhkurilschikov (19).

Prav tako je znano, da se rak na prostati, drugi tumorja, pogosto diagnostiruetsyaposle primarne pljučne tumorje, glave in vratu, in mehurja, kar se je izkazalo tudi zlovešči tobak vlogo.

Domneva se, da je primarna odgovornost nitrozaminov, soderzhaschiesyav tobaka, ki sodijo v trebušni slinavki, reagira z onkogenov DNA in aktiviruyutspetsificheskie (K-Ras) (20). Poleg tega veliko kadilcev, ki razvijajo rak trebušne slinavke, določena Genaro-53 mutacijo na straneh ali pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya molekulskih motnjam, ta gen v drugih tumorjev tobačni rakotvornosti podvliyaniem) (21). Z nitrozoaminovmozhno povzročijo raka trebušne slinavke v eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Nedvoumna sodbe o vlogi hrane v nastanek raka na prostati. Osoboeznachenie vezana na porabo živalskih beljakovin in mesa. Pokazanapryamaya razmerje med smrtnosti zaradi raka na ravni trebušne slinavke zhelezyi porabe mesa na prebivalca. V Novi Zelandiji, na Danskem, v ZDA, Kanadi, porabi dnevno za 140 do 160 gramov mesa na prebivalca maščobe na. V teh državah je umrljivost zaradi raka prostate naiboleevysoka. Na Japonskem, v Italiji, Izraelu imenovan ničvredne produktovper prebivalca od 40 do 80 gramov na dan - umrljivost te države RPZhv je 40-50% nižja. (16).

Na Japonskem, sem opazil, da tisti, ki jedo meso vsak dan je vozniknoveniyaRPZh tveganje nad 2,54-krat, v primerjavi s tistimi, ki so jedli večinoma morske sadeže. Protislovne informacije o pomenu vrste mesa. V odnihissledovaniyah je trdil, da je bolj tvegano dnevno pitatsyasvininoy, so druge študije pokazale, prednostno porabo opasnostot govejega mesa (23, 24).

Dokazano je, kar pomeni, nasičene in nenasičene maščobne kislot.Potreblenie najprej ne privede poskusnih živali krmijo opuholeypankreas- nenasičenimi maščobnimi kislinami linolna in linolenska (v prašičje meso so 2-3-krat več chemv govejega loja) rezultate pri razvoju raka trebušne slinavke pri podganah zhelezyu precej bolj pogosto. Menijo, da povečano izločanje holetsistokininaslizistoy dvanajsternik v svoji dnevni vnos želodčne vsebine iz ostankov mesa in maščob produktov.Holetsistokinin povzroča krčenje in praznjenje breznu puzyrya.Predpolagaetsya da holecistokinin povzroča predrakave izmeneniyav trebušne slinavke (25,26).

Nasprotno, je zaščitni učinek proti podatkovni rak prostate sadno ovoschnoydiety (27).

Vrednost alkohola v pojava raka na prostati ni bila dokazana. Rezultatyraznyh publikacije so zelo protislovna. V norveščina in Finskomissledovaniyah trdi, da je tveganje za razvoj raka na prostati pri alkogolikovuvelichivaetsya od 2 do 5-krat (28, 29). Obstajajo vloga preučuje, sovershennootritsayuschee alkohola pri nastanku raka prostate (30, 31).

Med Sedmi dan adventistov - verske sekte, ne upotreblyayuscheyalkogolnye pijače, incidenca raka prostate se ne razlikuje od ameriškega standartovosnovnogo prebivalstva (32). Nekatere študije utverzhdaetsyazaschitnaya vloga namiznega vina. Domnevno, na svojih rednih pivcev RPZhrazvivaetsya statistično pomembno manj. Mehanizem je vezana zaschityznachenie flanoidam vsebovane v vinei mošta poseduje antioksidativno učinek (33).

V razpravi o vlogi alkohola v izvoru raka na prostati ima kompromissnyesuzhdeniya. So zmanjša na odgovornost alkohol razvitiehronicheskogo pankreatitisa. Ta bolezen je ozadje, predraspolagayuschemk pojavljanje raka (kot kasneje) (34).

Zelo nasprotujoče si podatke o vlogi porabo kave. Sensatsionnymii materiali so zastrašujoče epidemiološka študija osuschestvlennogov Boston MsMahon in sledite tej mednarodni študiji 22 držav. Izkazalo se je pridružitvi med dnevnim potrebleniemetogo pijačo in povečanim tveganjem za raka na prostati. Vendar esliv prva objava je trdil, da je tveganje povečalo samo za ženske, medtem ko drugi - ravno nasprotno - tveganje pojavil višje moške tolkodlya (35,36). Zgolj domneve navedbe o vlogi kofev so geneza raka prostate ojačanega s podatki o mutagenih etogonapitka, njegovo katalitično aktivnost pri pretvorbi nitritov nitrozaminov zheludkepischevyh (34). Medtem pa so bili naslednji strožji epidemiološke študije negativen, ne potrjujejo rakotvoren učinek kave (in čaj) (37,33,38).

Cela skupina industrijskih kemikalij poveča riskrazvitiya PCA s podaljšanim izdelovanje ali domači kontaktah.Sredi derivati ​​so benzidin, betanaftilaminov, nitrozamini, kovinski delci, in različne topila DDT al. (39,40, 41).

Majhen odstotek primerov, obstajajo dokazi nasledstvennogoRPZh. Opisano 30 družin, v katerih je tveganje za razvoj raka prostate prevyshalpopulyatsionny 5-13 krat. skopleniyazabolevshih grozda (42, 43) včasih evidentirajo.