Onkologiya-

LI Osmanov

Ruski Onkološkega znanstveni center poimenovan po NN RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

V razvitih državah, v strukturi pojavnosti raka dojke zhenschinrak je ena od prvih mest. V številnih Rusije 1996godu bolnikov je bilo 302 tisoč ljudi, od tega 40 tisoč novyhsluchaev- 5 letno preživetje - .. 53,5%. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, svetovnega ezhegodnoumirayut raka dojke 590.000. Žensk.

Pri raku dojke razlikujejo od relativno blagopriyatnyhdo agresivnih oblik. Velikost tumorja in lezije limfaticheskihuzlov je izhodišče v sistemeTNM razvrščanja, ki jih prav tako določi nadaljnji potek strategije bolezni in zdravljenja.

Izbira načina zdravljenja je odvisna od stadija bolezni. Svoeobraznoetechenie rak dojke in biološke lastnosti povzroči etoyopuholi uporabo v določenih fazah zabolevaniyahirurgicheskogo, sevanja in terapije drog. Mybudem govoriti o kemoterapijo odstranljivega raka dojk.

Ne glede na to, kako zgodaj je rak ni klinično, biološko tochkizreniya, najbolj verjetno, da je metastaziral proces, kot je bila približno za dolgo časa. Adyuvantnayaterapiya - pomožno dopolnitvi kirurški luchevyemetody, zdravljenje odvisnosti od drog. Cilj adjuvantno zatiranja terapija yavlyaetsyadlitelnoe rakavih micrometastases po hirurgicheskogolecheniya. Nevidni micrometastases vodi k širjenju bolezni na dolgi rok, povzroči smrt te kategorije bolnyh.S te pozicije cilj terapije adjuvantno - vyzhivaemostbolnyh povečanje in podaljšanje brez bolezni.

Po radikalni operaciji raka dojke v bezgavk bezmetastazov aksilarnimi regije 5 letnyayavyzhivaemost je 78%, in odkrivanje metastaz v vozliščih podmyshechnyhlimfaticheskih - 47%. Zato, metastaz podmyshechnyelimfaticheskie vozlišča je slab napovedni dejavnik zahteva adjuvantno zdravljenje. starost, menstrualnyystatus, ravni hormona receptorja bolnikov v tumorskih in nekotoryedrugie markerjev so prav tako zelo pomembni za oblikovanje politike lecheniya.Retseptorootritsatelnye tumorjev z metastazami v aksilarno limfaticheskieuzly so prognostično neugodna. Po 20 monthsa 59% bolnikov, ki so v tej kategoriji ponovitve bolezni. Zato so morali adjuvantno zdravljenje.

Adjuvans standardi ravnanja v zhelezyperiodicheski dojke pregledal v luči podatkov, posledniestandarty sprejeto v St. Gallen (Švica), februar 2001, vključujejo hormonsko terapijo in kemoterapijo (tabela 1).

Tabela 1 Priporočila za adjuvantno zdravljenje ubolnyh raka dojke z metastazami v aksilarno limfaticheskieuzly.

menstrualne funkcije	stanje receptor
	ER +	ER-
pred menopavzo	Kemoterapija +/- tamoksifen, funkcija jajčnikov.	kemoterapija
pomenopavzi	Tamoksifen +/- kemoterapija	kemoterapija
starejše	tamoksifen	Tamoksifen +/- kemoterapija

Bolniki pri ženskah po menopavzi s pozitivnimi estrogenskimi receptorji prisotnosti progesterona osnovi zdravljenja adjuvantno je tamoksifen.Tamoksifen imenuje 20 mg na dan 5 let. Naiboleechastym zaplet zdravljenja z tamoksifen je smiselno toshnota.Rvota zgodi zelo redko. Slabost neskolkonedel običajno izgine po zdravljenju in se lahko znatno zmanjša vnos hrane preparataposle. Vroče utripa pojavljajo v velikih skupinah bolnikov, odnakoisklyuchitelno redko izraženih. Nespecifični sistemske reakcije (glavobol, omotica), praviloma niso klinicheskiznachimymi. da zdravljenje s tamoksifenom, čemur sledi znachitelnymsnizheniem raven holesterola, kar posledično vodi do snizheniyuriska razvoj bolezni srca in ožilja Ugotovilo.

Bolniki v adjuvantno zdravljenje menopavzo glavnega yavlyaetsyahimioterapiya. Danes je prednost vklyucheniemantratsiklinov načine (FAC, AC, CAF, CEF), skupaj s katero pogosto ispolzuetsyai diagram pritožnice (tabela. 2).

Tabela 2. Glavni tokokrog adjuvantne kemoterapije.

načini	odmerki	intervali
CMF: ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil	100 mg / m2 na dan znotraj 1-14 dni 40 mg / m2 I / 1 in 8. dan 600 mg / m2 I / 1 in 8. dan	Vsake 4 tedne
AC doksorubicin ciklofosfamid	60 mg / m2 V / dan 1 600 mg / m2 1 dan /	Vsake 3 tedne
CAF ciklofosfamid Doksorubicin, 5-fluorouracil	100 mg / m2 na dan znotraj 1-14 dni 30 mg / m2 I / 1 in 8. dan 500 mg / m2 I / 1 in 8. dan	Vsake 4 tedne
FAC ciklofosfamid Doksorubicin, 5-fluorouracil	500 mg / m2 I / 1 dan 50 mg / m2 V / dan 1 500 mg / m2 / Čez 1 dan	Vsake 3 tedne
FEC ciklofosfamid, doksorubicin 5-fluorouracil	500 mg / m2 I / 1 dan 60-100 mg / m2 V / dan 1 500 mg / m2 / Čez 1 dan	Vsake 3 tedne

V 80. letih se je pojem "neoadjuvantna" Ta izvedba himioterapii.Pri kemoterapije ne dajemo po operaciji ADO. Glavni cilj tega zdravljenja je zmanjšati razmerovopuholi, ki ustvarja ugodnejše pogoje za vypolneniyahirurgicheskih posege in omogoča organosohranyayuschieoperatsii. Po Nadaljnja raziskava udalennoyopuholi Obdukcija lahko ocenila njen odziv na zdravljenje, to je, lekarstvennogopatomorfoza stopnjo. S popolnim ali delnim regresijo tumorjev lekarstvapri enako lahko po želji uporabimo v adyuvantnoyhimioterapii. Na nizko občutljivost na tumorske ispolzovannomurezhimu ali odsotnosti terapije z zdravili načrta pathomorphism spremeniti, najpogosteje pri uporabi v neadjuvantno korak zdravljenjem z antraciklini soderzhaschihrezhimov nadaljevala z uporabo taksane.

Ključ do uspešnega zdravljenja je strogo spoštovanje ustanovlennyhsrokov zdravljenje in uvedba polnih odmerkov citostatikov. Po V.De Vita zmanjšanje odmerka s 20% za pripravke, ki spremljajo snizheniemchastoty terapevtskih učinkov za 50%. Uporaba nizke odmerke tsitostatikovmozhet povzroči razvoj odpornosti.

Adjuvantno terapijo z zdravili je sestavni zvenomlechebnyh dogodkov za veliki večini pacientov rakommolochnoy žleze, in kakovost njegovega izvajanja je odvisna otdalennyerezultaty obravnavo tej skupini bolnikov.