Onkologiya-

VB Alexandrov, BS Sukhov, KR Aleksandrov, VN Razbirin itd

Moskva center Mesto Coloproctology, Oddelek za Coloproctology
MMSU, Klinična bolnišnica № 24, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Težave, povezane z zdravljenjem z razširjeno kolorektalnogoraka, bolj in bolj na potrebe razvoja, kot Bolniki s to boleznijo, ki niso pridobili že hudo tečaj, bolj znajdejo v lechebnomuchrezhdenii. Med temi bolniki, člana sedežne bolnyms faza IV kolorektalnega raka, v katerem je poleg pervichnogoprotsessa diagnosticirana širjenje raka na jetrih. . V chislepatsientov sprejet v naši bolnišnici, od leta 1996 do leta 2000, so bile jetrne metastaze na voljo v 759: 19,3% za raka pryamoykishki in 19,6% pri raku debelega črevesa. Kateri način zdravljenja izbratdlya teh bolnikov? ne sme se jih dotikamo pred pojavom simptomov, ki zahteva zdravljenje nuja, ali po poti razsutem stanju kompleksnoyterapii? Na katerem področju je najboljša rešitev c položaj strategiidlya vse in kako posebno rešitev za vsakega. Za operacijo, kotoroysohranyaetsya prevladujoče mesto pri zdravljenju kolorektalnega raka, vazhnoopredelit svoj položaj, svoje mesto v okviru celostnega lechebnogoprotsessa.

Očitno je, da metastazamimozhet edina možnost in smotrnosti presajanje razpravljali skupaj in delnih vsot lezij v jetrih.

In kaj storiti z drugimi bolniki? V obravnavanem mypredstavlyaem materialov za zdravljenje 106 bolnikov, ki v 1996-2001. Opravljena je bila različne operacije na kolorektalnogoraka zasevkov v jetrih. Kombinirana operacija (odstranitev zasevkov sochetaloss istočasno odstranitev primarnega tumorja), 91 bolnikov je doživel počitka 15 operacije so bile izvedene le na porazheniyapecheni, kaže pozno po primarni hirurgicheskogolecheniya.

Primarni proces je lokalizirana v rektumu pri 78 bolnikih v kolonu - v 28 bolnyh- Med njimi so bili 47 moških in 59zhenschin. Glede na starost, ki delujejo bolnikov: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 ljudi, 50-59 let - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70let - 16 ljudi. Histološko je adenokarcinom bila pri 104 bolnikih (G1 - G2 chel.- 45-42 chel.- G3 -. 17 os) - skvamoznega raka 2 osebi.

Odstranitvi metastaze atipični resekcije bile opravljene (v t.ch.levostoronnie hemihepatectomy) enucleation termično obrabotkoyprilezhaschey metastaze jeter parenhima, izhlapevanje metastazov.Dlya resekcije pomočjo digitalnega ali digitalno instrumentalnyymetod, podjetje Ethicon uporablja ultrazvočni skalpel otechestvennyelineynye krtače PLGA in pogojni izpust. Za metastaz in uparjanja denaturatsiiprilezhaschih teh predpisov tkanine uporabljajo electrocoagulator.

Pri 66 bolnikih smo odstranili samici (enojno) metastaticheskieochagi jetra, katerih velikost v 58 primerih so od 1 do kot 5 cm v premeru in 8 primerih - od 5 do 12 cm v premeru.

16 bolnikov smo odstranili pri 2 metastazami velikostih od 1 do 8 pacientov 12sm- odstranimo do 3 metastazami velikosti od 0,5 do 3 cm-1 pacientov Odstranjeno 4 metastaze iz 2,5 do 4,5 cm, odstranimo Y2 bolnyhbylo 5 metastaze velikosti od 1,0 do 5,0 cm. odnogobolnogo 6 metastaze velikosti od 0,2 do 1,0 cm bili udalenypri enucleation pomoči in electrocoagulation. Levi stranicami gemigepatektomiyavypolnena 12 bolnikov (metastaze s premerom 10 cm) v tem 4 odstranimo in metastaze v desnem režnju. Ena patsientavypolnena obsežne kirurška odstranitev metastatskim 2, raspolagavshihsyav 6. in 7. segmente desnega režnja jeter, premera 1 cm in 12 cm.

Skupaj 159 kolorektalnogoraka metastatskih tumorjev jeter odstranimo. V 58 primerih izvedemo enucleation in izhlapevanje metastaz v 20 primerih - z odstranitvijo pecheniketgutom tkiv v terminalni iglanje, 17 primerov uporablja ultrazvočno destructor v 64sluchayah odstraniti metastatskih tumorjev, so ispolzovanylineynye krtače. Uporaba ultrazvočne destructor"SONO-SURGE" dovoljeno opravljati laparoskopsko udaleniemetastazov.

Po klasifikaciji predlagani Pettavel Taylor in Gennari sod količina poškodbe jeter pri 106 bolnikih, ki so udaleniemetastaticheskih tumorje jih lahko uvrstimo postopoma sleduyuschimobrazom: sem proti. - 82 bolnikov, II art. - 20 bolnikov, III člen. - 4bolnyh.

V času izpitov (podatki na dan 31. avgusta 2001 g) od proslezhennyh106 ljudi živih 70 oseb (70 oseb od teh 53 rakom obsledovannyhgeneralizatsii ne, 17 bolnikom so metastaze na jetrih, pljučih, možganih).

Dolgoročni rezultati so bili ocenjeni pri bolnikih, ki delujejo v letih 1996-1997. Od 35 bolnikov, ki so v obdobju več kot kolorektalnogoraka skupno delovanje s hkratno udaleniemmetastazov v jetrih, 3 leta živeli 21 oseb (60%), -16 4 let ljudje so jih naredili (45,7%). Živeli so več kot 4 let in živi v sedanjih vremya15 ljudi (42,8%), od katerih je 6 bolnikov, diagnosticiranih generalizatsiyaopuholevogo proces. Živel star 5 let in živi v trenutku 5patsientov od 35, kar pomeni, 14,3%. V bližnji prihodnosti nadaljnjih 6 bolnikih, ki so brez znakov tumorske generalizacijo prečkamo 5 let po operaciji, in slika 5 letneyvyzhivaemosti biti torej 31,4%.

Izmed 106 bolnikov, 15 bolnikov, kot je navedeno zgoraj, operirovanypovtorno zaradi pojava metastaz v povprečnih cherez2 letih jetrnih po primarni operaciji: 9 bolnikih pokazali metastazyopuholi rektuma, Y 6 - metastaziral kolonu (Y3 - sigmasto kolona, ​​Y1 - za padajoče kolona v 2 - voskhodyascheykishki). Odstranitev levi lobus potekel 3 bolnym- odstranitvi solitarnyhmetastazov levo ali desno velikosti del 4 do 10 cm - 3 Y10 patsientov- odstranitvi metastaze v desnem režnju OT3 premera do 5 cm - 1 Y4 patsienta- odstranitev metastaz premerom od 4,5 2,5do cm v obeh režnja jeter, proizvedenih po 1 bolniku.

Življenjska doba v tej skupini: manj kot 2 leti prozhili4 bolnyh- enega pacienta živele 3 years- 10 bolnikov živi na nastoyascheevremya, 3 izmed njih po opravljenem postopku 4 ali več let. bolniki Ostalnye7 so opazili ob različnih časih po operaciji.

Naše ugotovitve kažejo, da je prisotnost solitarnyhmetastazov raka na debelem črevesu na jetrih lahko rekomendovanykombinirovannye pogojno radikalno operacijo na oddelku Obseg udaleniyaporazhonnogo črevesja in metastazami v jetrih. Neposredstvennyerezultaty take operacije so zadovoljivi, posleoperatsionnoetechenie resnost malo razlikuje od tiste resekcijo tolkopervichnogo ognjišča v črevesju. Takšne operacije imajo različni lechebnyyeffekt in pričakovana življenjska doba brez posplošitve opuholevogoprotsessa je za mnoge bolnike 5 let. Izvajanje operatsiyna jetra odstraniti metastatskih tumorjev, vyyavlennyhv pozno po resekciji primarnega tumorja lahko bytrekomendovano bolnikov z omejenim parenhimypecheni lezije, in tudi na mestu žarišč v hirurgasegmentah jeter dostopni.

Upoštevati je treba zlasti, da enucleation odstranitev metastazovprimenyalas v 58 primerih, čemur sledi hipertermija sosednji tkaneytokom visoko frekvenco, ki povzroča tkivo do denaturacije protyazhenii6-8 mm od roba nodule tumorjev. Od 35 bolnikov, operirovannyhv 1996-1997., Enucleation metoda, uporabljena v 15 primerih, 9 bolnyhzhivy sedaj (60%). Od 20 bolnikov po obdobju jeter resekcijo totzhe (iz enega pacienta smo uporabili obe tehniki), žive 6 oseb (30%). V pooperativnem obdobju etihbolnyh ne pojavijo resni zapleti povzroča udaleniemmetastazov. Analiza stališč, sklepamo, da, da je uporaba enucleation metastaz, zlasti z tokavysokoy frekvenco nežen na obseg kirurških posegov, širi indikacije za kombiniranih operacij, ne škoduje neposredstvennyhiskhodov, in omogoča boljšo prognozo.

Podatki dokazujejo učinkovitost zdravljenje jetrne solitarnyhmetastazov pomočjo minimalno invazivnih Postopek dostupnogomnogim kirurgi delujejo ne samo v specializiranih gepatologicheskihotdeleniyah. Poudariti je treba tudi dejstvo, da sta oba dlyapatsienta in delež zdravnik prednost tisti ukrepi, ki so pri nižji glasnosti, travme in izguba krvi zavershayutsyaluchshimi neposrednih in podobnih dolgoročnih rezultatov.

Izolacija bolnikov v naprednih procesov v ločenem gruppupozvolyaet premislite o učinkovitosti in tselesoobraznostteh ali drugače manipulirati. V zapletenem zdravljenju teh obseg patsientovhirurgichesky metodi je pomembno mesto. Očitno chtopri razširjajo maligne bolezni, poleg tega, da bi odpravil pervichnogoochaga, v mnogih primerih pa je možno in priporočljivo, da izbrišete vse nekaj metastaze iz jeter. Uporaba označbe totili druge metode ali kombinacijo le-teh, je mogoče bistveno rasshiritobem kirurško oskrbo bolnikov in zagotavljajo boljše usloviyadlya kasnejše kompleksni terapiji.

In, seveda, ne smemo pozabiti na psihološki vidiki takogolecheniya: pogojno radikalne operacije privede do bolnika in egoblizkih upanja za okrevanje. Kot rezultat, ne le prodlevaetsyazhizn bolnik, temveč zaradi neke čustvene kakovosti barvanje povyshaetsyatakzhe.