Onkologiya-

IG Komarov, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Ruski Cancer Research Center. NN RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

V zadnjem desetletju so oblastyuhirurgii najbolj hitro razvijajoča minimalno invazivne kirurgije z ispolzovaniemvideotehniki. Vsako leto zaradi sodobnih naprednih tehnologij, obstaja več in bolj izpopolnjene instrumente in orodja za videohirurgii.Uzhe za vse očiten uspeh v nove tehnologije operirovaniyav ginekologije, splošne kirurgije. Laparoskopski holetsistektomiyav trenutno metoda izbire v večini sluchaevlecheniya calculouse holecistitis. V onkologiji, najbolj vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii napredek pri zdravljenju tumorjev kolona kishki.Chto glede na kirurško zdravljenje tumorjev drugih lokalizacije, Todo precej zadržani zelo previden odnos kshirokomu endovideosurgical izvajanje intervencij. Naša soobschenieposvyascheno oddelek, kjer uporaba videohirurgicheskoy tehnikini koli od onkologi ni dvoma. Gre diagnosticheskihvmeshatelstvah na organih prsnega koša.

V obdobju od leta 1998 na kirurškem oddelku za diagnostiko opuholeyNII Clinical Oncology RCRC. NN Ovni vypolneny135 kadi posegov kotoryhyavilis glavni namen pojasniti narave bolezenskega procesa v grudnoypolosti, pridobivanju materiala za morfološko diagnozai preverjanja, če je to mogoče - izvedbo radikalno operacijo.

Starost bolnikov, med katerimi je bilo 71 žensk in 64 moških, v razponu od 17 do 73 let, v povprečju - 52,3 let.

Thoracoscopy je bila opravljena pri bolnikih, ki se uporabljajo kompleksadiagnosticheskih ukrepi niso postavitev diagnoze in Sprejmi ali morfologija, pa tudi bolniki, ki so prejeli tečaj protivoopuholevogolecheniya za oceno učinkovitosti zdravljenja in stepenilechebnogo pathomorphism. V 30 primerih (tabela 1) je biopsiyaplevry, perikard, predvsem za metastatskih lezij v primerih 4 - prsih stena odstranitvijo tumorja, 45 bolnikih -mnozhestvennaya mediastinuma bezgavk biopsijo, iznih okoli limfoproliferativne bolezni - 37, druga zabolevanij 8 . 48 bolnikov prestalo resekcijo pljuč, od katerih je 13 sluchayahudaleny dve ali več delci pljučnih tkivih (multipla rezektsiilegkogo). Dvakrat je lobectomy o perifericheskogoraka. 6 bolnikov odstranimo tumor in mediastinalnega prostora ciste. Treba je opozoriti, da v nekaterih primerih v kombinaciji poseg opravili pri resekciji pljuč poprsnice dopolniti biopsijo in / ali limfaticheskihuzlov operacijski fenestracijo perikardialne votline za evakuacijo zhidkostiiz srčne majice. Operacija imeloisklyuchitelno diagnostične narave v 98 primerih, ki sostavilo72,6%.

Tabela 1.
Narava torakoskopske operacijo.

Vrsta posredovanja	absolutna številka	relativna številka
Biopsija poprsnice, osrčnika	30	22,2%
Biopsija mediastinalnih bezgavk	45	33,3%
Po odstranitvi tumorja prsnega koša	4	3,0%
Odstranitev tumorjev (ciste) mediastinuma	6	4,4%
pljučni resekcijo	48	35,6%
lobectomy	2	1,5%
VSE	135	100%

Glede na tehnično plat tega vprašanja, je treba opozoriti, chtopatsient na operacijski mizi je bila dana v bočnem položaju, hvala za ločevanje bronhijev intubacijo lahko enostavno onemogočeno na intervencijo storoneoperativnogo. Operacija se običajno začenja sustanovki prvi torakoporta videokamere VI medrebrni prostor v posredništvo aksilarno linije. Druga pristanišča za manipulatorje raspolagalisv glede na lokalizacijo žarišč v večini udobnyhtochkah. Sprva thoracoscopy, revizija, spaechnyyprotsess različnih resnost je bila odkrita v 30 od 135 bolnikov, tj. v 22% primerov, vključno s tremi označeno popolne obliteratsiyaplevralnoy votlino. Te posebnosti procesa tumorja, seveda, bi bilo težko premakniti torakoskopske posege, zaradi česar je bolj zamudno in dolgotrajen, ali celo nemogoče. V ryadesluchaev, in sicer na lokaciji nenormalnega tkiva poudarkom na tolschelegochnoy tumorja predoperativno izvedemo sispolzovaniem sidro CE iglo pod kontrolo računalniškega tomografa.Primenenie ta tehnika zelo poenostavi tvorbo iskanje patologicheskogoobemnogo. Biopsija klešče vypolnyalaspreimuschestvenno-prostor zasedajo lezije 10 mm, saj s pomočjo instrumenta5 mm ni vedno mogoče, da bi dobili dovolj materialadlya histološko preiskavo, da je ne deformira. Naprava Endo GIA-30 uporabljen v rezektsiyahlegkih in lobectomy.

V okviru vseh postopkov za pridobitev materiala za morfoloških študij, ki so dovoljene za rešitev diagnostični problem. Vypolneniesrochnogo histološki pregled je potrebna potrditev 46 bolnymdlya z biopsijo je tumorsko tkivo. Diagnozzlokachestvennogo poraz nameščen na 122 135 pacientov dobrokachestvennyeopuholi pri 8 bolnikih, ki niso bolezni tumorskega izvora - 5 (tuberkulozo, sarkoidozo Beck).

Zaradi nezmožnosti nadaljnjega delovanja videotorakoskopicheskomrezhime torakotomija izvedemo 9 bolnikov (6,7%), ki je povezana s petimi sluchayahbylo uničenje znaka plevralni votlini, drugi -C tehničnih težav pri postopku oblikovanja in obdajajo mobilizatsiipatologicheskogo končati krovotecheniya.Provodilas Videoassisted mini- torakotomiya- dolžina operatsionnoyrany ne presega 10 cm, vendar je bilo dovolj, intervencija dlyavypolneniya v celoti zaradi primeneniyutorakoskopa, ki omogoča V idealnem primeru prisotna vizualizacijo operatsionnoepole.

Uporaba videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii umetnost ne prekine, vendar ne bistveno poveča zaradi ekonomiivremeni faze torakotomija in šivanja pooperativne rany.Srednyaya operativni čas je bil 39 minut. (Od 20 do 160 min.). S kopičenjem trajanja izkušenj videohirurgicheskihvmeshatelstv zmanjšala.

Pooperativnem obdobju pri vseh bolnikih brez operacije oslozhneniy.Povtornye se izvaja. Odtoki smo odstranili po nadzor s 24-48chasov radiografijo prsnem kletki.Otmecheno da je obseg kirurške travme bistveno manjša kot pri torakotomije. Torej, narkotični analgetiki primenyalisv prve, vsaj - drugi dan, antibakterijske terapiyaprovodilas le oslabljeni bolniki. Na tretji - peti sutkipatsientov odpuščen iz bolnišnice pod ambulantno spremljanje.

Kontraindikacije za izvedbo thoracoscopy predvsem posledica anestetikov ali vzrokov (nezmožnost provedeniyarazdelnoy bronhijev intubacijo, splošnega stanja resnosti, nalichiesereznyh drugih bolezni) ali uničenju plevralnoypolosti, zaradi česar je nemogoče uvesti thoracoscope in manipulatorji.

Po vnosu ločitev tehniko videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie brez motenj kot parasternal mediastinotomy da svyazanos na njeno informativne narave. Zmanjšalo, ker pokazaniyak diagnozo torakotomije so veliko operacije travmatichneyvideotorakoskopicheskih. Izkušnje kažejo, bolshihpreimuschestvah nove tehnologije za povečanje diagnosticheskuyutsennost operacijo, zmanjšanje pooperativne bolečine, dolžine bivanja bolnikov v bolnišnici, da se pospeši rehabilitacijo bolnikov.

Na koncu je treba opozoriti, da se v začetni fazi našega poslovanja, in sicer v obdobju nabiranja izkušenj in preoblikovanja videotorakoskopicheskogovmeshatelstva rutinskega diagnostičnega postopka v povsednevnoyonkologicheskoy praksi lahko šteje za popolno. Poluchennyyopyt bolj uporablja v thoracoabdominal oddelku onkologiiRONTs Ovni izvesti radikalne in videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy pri bolnikih z rakom.