Oftalmologija, zapleti LASIK: analiza 12.500 transakcij

Prvi klinični rezultati so pokazali ALK etoyoperatsii prednosti: enostavna in hitra vizualno okrevanje in učinkovitost pri korekciji stabilnostrezultatov visoko stopnjo miopiy.Nedostatki - relativno visok odstotek nepravilnega astigmatizma (2%) in predvidljivosti rezultatov v 2 dioptrij [7] .Trokel sod [8 ] leta 1983 je predlagal in fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Vendar pa je zelo kmalu je postalo jasno, da je vysokihstepenyah kratkovidnost bistveno poveča tveganje za centralni meglico, regresijo refrakcije operacij učinek in zmanjšano predskazuemostrezultatov. Pallikaris I. et al [10], kombinacije teh podatkov v eno dvemetodiki in uporabo (po katerem avtorjev) idejo vykraivaniyarogovichnogo žep na nogi (Pureskin N. 1966 [9]), predlozhilioperatsiyu, ki se imenuje LASIK - Laser situ Keratomileusis.Leta 1992 Buratto L. [11] in 1994, Medvedjev IB [12] izvedbe opublikovalisvoi kirurško tehniko.

Materiali in metode

V tem članku želimo analiziratistruktura in pogostnost zapletov LASIK temelji kirurgija 12500operatsy, poteka v klinikah "excimer" v mestih Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsk in Kijevu v obdobju od julija 1998 pomart 2000 Glede kratkovidnost in kratkovidnega astigmatizem bylosdelano 9600 operacij (76,8%) - približno hipermetropija in gipermetropicheskogoastigmatizma mešani astigmatizem - 800 (6,4%), - na korrektsiyammetropy predhodno delujejo očmi (po radialna keratotomija, KGF, z roženice presadka termokeratokoagulyatsii, keratomileusis, in neko drugo psevdofakičnih) - 2100 (16,8%).

Vse operacije so bile izvedene pri ogledov excimer lazereNIDEK ES 5000, optične cone - 5,5-6,5 mm, prehod - 7,0-7,5mm, pri visokih stopinj Multi Pattern ablacijo.

Uporabili smo tri vrste microkeratome:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratomom 130/150 mikronov vakuumske obroči od -1 do +2, za uporabo horizontalni rez (72% vseh operacij), mehanski Ljuštenje- (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - Operacije 500 (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 primerov (0,4%).

Značilno je, odnomomentnobilateralno izvedli vse operacije (nad 90%) LASIK. Aktualne anestezija, postoperativni zdravljenje intertematske antibiotik, steroid za 4-7 dni, umetna slezapo označbe.

Refrakcijskih rezultati so skladni s svetovnim literaturyi odvisna od začetne stopnje kratkovidnost in astigmatizem. ponudbe George O.Warning III ovrednotiti rezultate refraktsionnyhoperatsy v štirih dimenzijah. učinkovitost, predvidljivost, stabilnost in varnost [13] pod učinkovitostTo pomeni, da je razmerje med pooperativne vidne ostrine bezkorrektsii za povečanje preoperativno popravljeno ostrotezreniya. Na primer, če je po operaciji vida brez korrektsii0,9 preden operacijo z maksimalno korekcijo pacient 1,2 razvidno, učinkovitost - 0,9 / 1,2 = 0,75. Nasprotno pa je, če pred operatsiimaksimalnoe vid 0,6, in po operaciji, bolnik vidi 0.7, učinkovitost - 0,7 / 0,6 = 1,17. predvidljivost- razmerje med načrtovanim lomom terjatev. varnost- razmerje največje ostrine vida postoperativno, da bi etomupokazatelyu predoperativno t.j. Varno delo - če doi po operaciji največje ostrine vida 1,0 (1/1 = 1). Eslietot koeficient zmanjša, tveganje poveča delovanja.stabilnost refraktsionnogorezultata določa spremembe skozi čas.

V naši raziskavi, najštevilčnejši skupini - patsientys kratkovidnost in kratkovidna astigmatizem. Kratkovidnost od -0.75 do -18,0D, povprečje: -7,71 D. opazovano obdobje 3 mesecev. do 24 mesecev. Maksimalnayaostrota pogled pred operacijo več kot 0,5 do 97,3%. Astigmatizem iz -0,5do -6,0 D, povprečna -2,2 D. Povprečna postoperativni lom-0,87 D (od -3.5 do +2,0), bolniki po 40 letih planirovaliostatochnuyu kratkovidnosti. Predvidljivost (± 1 D, od planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Srednji astigmatizem 0,5 D (od 0 do 3,5 D) .Nekorrigirovannaya ostrina vida 0,5 ali višjo ima 89,6% bolnikov, pri bolnikih, 1,0 in 78,9% višje. Izguba 1 ali več linij maksimalnoyostroty od - 9,79%. Rezultati so prikazani v tabeli 1.

operativni zapleti

Praviloma operativnih zapletov, povezanih s tehničnim obespecheniemoperatsii: izguba vakuumsko ali odpovedjo v prerezu, defekti rezilo, nepravilno izbrane parametre vakuumske obroči istoporov.

Izguba vakuumu ali neuspeh med rezaTo je lahko iz več razlogov:

• Pomanjkanje izpostavljenosti, tj Začel je zelo reši hitreje praznine ni mogoče doseči zahtevane parametre

• chemosis iz veznice, po filtraciji blazine antiglaukomatoznyhoperatsy, cist in brazgotin veznice in nekaterih drugih prichinymogut povzroči veznice obturiruetvakuumnoe da spremenjena odprtja obroča ter naprava prikazuje dostatochnogodavleniya prisotnosti za operacijo, vendar ni sootvetstvuetistinnomu oko tlak na tem mestu

• stiskanje in premik očesnega tkiva pri prehodu golovkikeratoma lahko sprostite tlak sistema očesa - sesalca obroč.

napake rezilo - lahko proizvodnjo napak, poškodb med atakzhe montažo rezilo microkeratome.

Zelo strme ali ravne roženice, kot tudi nekateri modelyahmikrokeratomov napačno izbrane dimenzije obročev in ogranichiteleymogut povzročila znatno neusklajenost ozhidaemyhi dobljenega roženice loputo in postelja.

Zgornji vzroki lahko privede do zapletov, povezanih z graft (FLAP):

• tanek loputa - 0,1%

• neenakomerna loputa (korak) - 0,1%

• Gumb luknjami (krožna hibo lopute center) - 0,04%

• polni rezina (brezplačno cap) - 0,3%

• delni rez - 0,56%

• cepimo rezina - 0,02%.

Epitelne okvare - 1,43%. Skupaj delujejo zapleti - 1,27% od skupnega števila transakcij, kot so so običajno v kombinaciji (tonkiysrez, neenakomerna razgradili z okvaro epitelija). Zapleti poslabša delovanje in vplivajo na dolgoročne rezultate - 0,15%, ki se lahko izrazi v največ zmanjšanja ostrine vida, monokulyarnomdvoenii induciranega astigmatizma ali nepravilnih astigmatizem, pomotnenja roženice.

Da bi zmanjšali tveganje za pooperativne zaplete,morate upoštevati naslednja pravila: Tschatelnyyi previdni bolnikov izbiro parametrov za pravilno izbiro predoperatsionnogoobsledovaniya- plošč in stopora- rezila ispolzovanieodnorazovyh samo 1 drugačen robna nadzor rezilo po sborkimikrokeratoma- krmiljenje vakuuma pred reza- smachivatpoverhnost roženice med rezine, zlasti pri bolnikih, starih.

Če se to ne zgodi zapletov, je treba razviti chetkiyalgoritm ukrepov v vsakem primeru in strogo njegovo priderzhivatsyavne odvisno od spremljajočih okoliščin (nerezident pacienta, finančno, ali katere koli druge težave). Po našem mnenju lahko ta algoritem, kot sledi: potrebujete čas, da raspoznatoslozhnenie, pod nobenim pogojem, naredite ablacijo (razen "free cap"), previdno poravnajte z loputo, ali tisto, kar je ostalo v čim večji meri preprečiti epitelne vraščanje, zdravljenje patsientado vrne največjo ostrino vida, re-cut provoditne prejšnje 3 mesece. ob upoštevanju razlogov, ki so privedli do prvega zapleta, in morda drugačen premer in različne globine.

V primeru polne reza lopute ablacijo se izvaja, loskutukladyvaetsya na etiketah, približno 5 minut. razvlaži, proveryaetsyaego stabilnost. Kot pravilo, da ne potrebuje dodatnega egofiksatsii, in to ne vpliva na končni rezultat. Sleduetotmetit da je delež kirurških zapletov zmanjša na 10 razposle prvih 200 - 300 operacij.

pooperativni zapleti

V sodobni refrakcijsko kirurgijo v tej skupini oslozhneniyotnositsya veliko število držav z vnetno reaktsiydo subjektivno nezadovoljstvo bolnikov z rezultatom operacije.Shematsko jih lahko razdelimo v zapletov, povezanih

• loputo: offset, otekanje, vnetje;

• vmesnik: vraščanje iz epitelija, naplavin ivklyucheniya, centralne otoki "Sahara Sands" sindrom (SOS) in / ali difuzni nespecifično intralamellyarny keratitis (DLK), vnetje;

• z ablacijo: Hypo / overcorrection, decentration, nepravilna astigmatizem;

• drugih bolezni oči: odstop mrežnice, makularni edem, makularna krvavitve, Boumenovoymembrany bolezni, avtoimunskih bolezni, strupene keratopatija (vydeleniyazhelez, olje ali podobno. keratomom materiala, naplavin, itd) progressirovaniekatarakty napredovanje degeneracije makule, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). In kot ločeno skupino lahko razlikuje delovanje subektivnoenesootvetstvie Rezultati pričakovanja pacientov.

Zapleti povezana z graft

Premik površini lopute Prišlo v0,04% primerov, ki zahtevajo njegov repozicioniranje je običajno brezhibno, včasih pa je treba uporabiti kontaktne leče ali nalozhenieshvov. otekanje lopute srečali v 0,03% primerov itreboval konzervativno zdravljenje. vnetje vstrechalischasche (0,23%), kot herpesom keratokonjunktivitisa (8 primerov), bakterijsko keratokonjunktivitisa (6 primerov) in glivično keratokonjunktivitisa (2 primera).

Zapleti, povezani z vmesnikom

epitelijskih vraščanje, vpliva na vidno funkcijo potrebna operacija, s katerimi se srečujejo redko 0,07% primerov.

Razbitin in vključevanje ( "Junk" pod zavihkom) biomikroskopicheskimozhno našli skoraj vedno, vendar ni bilo odnogosluchaya, da je vplivala na funkcionalni izid.

Osrednji otoki pri topografskih issledovaniivstrechayutsya relativno redke (0,04%). Etiologija tega yavleniyado ni povsem jasno. Ena od razlag je lahko, da vakuumnoekoltso, povečanje očesnega tlaka večja od 65 mm Hg. st., spremeniti "otekarogovitsy pritisk", ki vodi v njeno dehidracije. Po odstranitvi sesalca nastupaetgidratatsiya. Centralna roženica nabrekne hitrejše in chemperiferiya, kar lahko vodi do tvorbe gub interfeysai lopute.

Vmesnik kot črpalka črpa vodo in umazanijo v času in Postoperati, do takrat, dokler ne obnovite epitelijskih barer.V teh primerih je zmanjšanje kot največje mogoče, in brez korekcije vida. Kot pravilo, bodo postopoma ischezayutv pogoje iz 1 do 3 mesece. po operaciji.

SOS ali nespecifične difuzna keratitis intralamellyarny(DLK), prvi opisal Smith & Maloney leta 1998, po katerem so avtorji dannymryada se pojavi s frekvenco 1: 500 do 1: 5000operatsy. Razvija 2-5 dni po operaciji. Razlikovati chetyrestadii DLK (Eric J. Linebarger 1999): faza 1 -belovatye vključitev v vmesniku na periferiji, ni videti, zmanjšanjefaza 2 - točka obrnil vmesnika, vključno centra, ne zmanjšuje vid ali zmanjša na 1-2 strochki-faza 3 - točka vključki v centru nachinayutslivatsya v konglomeratov in pogledu, je značilno zmanjšanjefaza 4 - taljenje lopute. Mi vstretiliss tega zapleta 8-krat (2-3 oder), kar je predstavljalo 0,07% otvseh primerih. Ta majhen odstotek je posledica dejstva, da uchityvalistolko zadev, ki zahtevajo dodatno konzervativno ali hirurgicheskogovmeshatelstva. Vzroki DLK niso povsem jasni. Odniavtory razloži to trofične spremembe, drugi - strupeno-allergicheskoyreaktsiey roženica skrivnosti Bowman je žleze ali kovine microkeratome mikroskopicheskiechastitsy in nafte. Po našem mnenju je koncept predlagane naiboleeudachnaya Kurenkov VV z soavtoramii imenovanih "neprilagojenost sindrom površina lopute roženice" [14]. Ti so glede na nastanek strij in gub poverhnostnogoloskuta po LASIK, kot začetni fazi razvoja DLK. Prichinuetogo avtorji glej incongruence izpostavljen roženice ablacijo poverhnostistromy in položila površno loputo.

Mi, kot večina avtorjev, držijo taktike aktivne DLK zdravljenja. Inšpekcijski postopki, opravljeni na primernem vtoroyden. V primeru suma za razvoj DLK - lokalno potrebnih vvoditsteroidy kapljic in obdelava za injekcije v 1-2 dneh. V sluchaeotsutstviya pozitivno dinamiko in rast kliničnega proyavleniyneobhodimo dvig površno loputo in skrbno promyvatrastvorom deksametazon kot zadevo stromalni posteljo in zavihkom vnutrennyuyupoverhnost površino. V tuji literaturi vstrechayutsyaupominaniya uspešno uporabo v takih primerih citostatikov (metotreksat).

vnetje Ni se pogosto pojavljajo v 0,1% primerov (10 oči). Od tega jih je 5 primerov herpesom stromalni keratitis, 2 - 3. in klamidijo bakterijam v neznano.

Zapleti, povezani z ablacijo

Tretja in največja skupina zapletov, povezanih neposredstvennos ablacijo. Gipokorrektsiya in regresa (Manjše operacija refraktsionnyyeffekt ali zmanjšanje načrtovanih več chemna 0,5 D) opazili pri 16% primerov. Od teh reoperations potrebovalos12,4%. Overcorrection (večji učinek na operacijo 0,75 D in zgoraj) je veliko redkejše - 0,2%, pri čemer reoperations - 0,07% .Detsentratsii vplivajo funkcijo kot oko dvojni vid, lit, haloji, poslabšanje vida v temi ali pod močno osveschenii- 0,1%.

Vsakdo je bil ponovite operacijo pri bolnikih s temi snovmi ali ispolzovaniemmaskirovochnyh premaknilo ablacijo. CAP-metoda priispolzovanii VISX excimer laser močno olajša podobnyevmeshatelstva.

povzroča astigmatizem (Več kot 0,5 D), in nepravilnyyastigmatizm To je bila 0,35% primerov, vključno reoperations potrebovalos0,18%. Nepravilna astigmatizem razvit z decentration, problemahs loputo in vmesnik. Analiziranje to vrsto zapletov, smo obratilivnimanie, da je njihovo število veliko večje pri bolnikih z roženico brazgotine uzheimeyuschimisya (travmatičnih brazgotine, roženice presaditev posleskvoznyh stanje in radialna keratotomija, artifakiiposle EGS, itd). Očitno je presečišče z vampu rogovitsymikrokeratomom pripelje do spremembe v biomehanskih lastnosti iparametrov ki nepredvidljivo vpliva na obliko roženice in eerefraktsiyu.

V skupini bolnikov, ki so imeli LASIK po prodoru peresadkirogovitsy o keratokonusa, inducirane pomembno astigmatizmvyyavlyalsya v več kot 50% primerov. Po metodi dveh korakih, smo pereshlina od LASIKa, pogostost te oslozhneniyau teh bolnikih kot pri bolnikih z normalno miopiey.Sut tehnika je v tem, da je prva faza proizvoditsyasrez microkeratome loputa površina brez ablacijo, po katerem se loputa jih nazaj na svoje mesto. S stabilizacijo roženice topografske kartinedozhidayutsya loma (navadno 2-4 tednov), nakar se loputa postavi ablacije in proizvodnjo novega topograficheskimdannym.

Skupaj reoperations skupaj (ali loputa dviganje novyysrez za dokorrektsii vmesnika ali izpiranje) je bila 12,8%.

Nekateri podatki o poslovanja in pooperativnega oslozhneniyamv primerjavo, z analizo zapletov po LASIK, ki ima evropsko American Society of Cataract in refrakcije kirurgijo, so predstavljeni v tabeli. 2. Velik delež operacijskega oslozhneniyv 1998 je povezana z razvojem obeh tehnikah na splošno in obucheniemkazhdogo posebno kirurga. Po mnenju vodilnih refrakcije kirurgov, je odstotek pooperativnih zapletov zmanjša s sklepom po provedeniyapervyh 200-300 transakcij.

Na srečo je velika večina zapletov, povezanih z drugimizabolevaniyami očmi, ne more biti neposredno povezani z izvedbo popravka kot take. Najpogosteje so povezani s hudo izhodiščno miopicheskogoglaza.

mrežnice disinsertion - na 5 in očmi, ki sostavilo0,05% v skupini bolnikov z kratkovidnost in 0,04% vseh primerov operatsiy.Vo ločitve prišlo ne prej kot 4-6 mesecev Postoperati. Vsi bolniki so že razsodilo profilakticheskayaperifericheskaya lasersko fotokoagulacijo (PPLC) mrežnice.

1. Bolnik L., star 19 let, LASIK o visoko stopnjo kratkovidnosti (-8,0 D). PPLC 14 dni. Vis OU = 1,0 po korekciji. Cherez8 mesecev. odstop mrežnice levega očesa. Sektorski plombirovanie.Cherez mesec po operaciji Vis OG = 1,0- Vis OS = 0,6 c / 0,8.

2. Pacient K., star 43 let. Kratkovidnost 9,5 D. PPLC OU pred 7 leti. LASIKOU predvidena preostala kratkovidnost -1,5 D. Na dan 10. VisOU = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. Po 2 mesecih. Vis OG = 0,6 SPH -1,25 = 1,0- Vis OS = 0,3 SPH - 2,25 = 1,0. Na zahtevo patsientaprovedena dokorrektsiya (brez nove cut-off). Vis OU = 0,9 - 1,0.Cherez 4 mesece. Po prvem operacija OS odstop mrežnice. Proizvedentsirklyazh radialno tesnjenje. Vis OS = 0,6 N / K. 6mth skozi. Vis OG = 0,9 SPH - 0,75 = 1,0- Vis OS = 0,2 - 0,3 N / K.

stara 3. Pacient D., 47 let. Kratkovidnost - 7,0 D. PPLC OE 10 let nazad.Posle LASIK Vis OE = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (najvišja možna) OD mrežnice .Otsloyka po 8 mesecev. po popravku. Delovanje popovodu odstop zahtevo pacienta je bila izvedena v drugi kliniki.

4. Bolnik P., 46 let. Kratkovidnost OU - 10,0 D. PPLC 14 dni dokorrektsii. Travma OD 1,5 let po LASIK. Kraj bivanja deluje.

stara 5. N. Bolnik, 34 let. LASIK zaradi visoke stopnje kratkovidnost (od - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mesec pred operacijo. Vis OU = 0,6 c / 0,9. Po 6 mesecih po operaciji snela setchatkiOS. Sektorski polnjenje. Vis OS = 0,3 c / 0,5.

makularni edem Sem na eno oko (0,01%) v aksialni patsientas zapletena miopija zelo visoki stopnji. Pacient L., star 28 let. Miopija zelo visoko stopnjo (SE = - 22,0 D). Vis OU Skorri. = 0,4. LASIK na eno oko s multizone ablacijo (6 con) .Na dan SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 N / K. Na dnemakulyarny očesnega edema. Po 2 tednih po poteku konzervativnih terapiiVis = 0,3.

makule krvavitev naleteli tudi 1-krat (0,01%). Bolnik od 74 let, z psevdofakičnih (TKE + IOL več kot 4 letnazad), kratkovidnost in kratkovidnega astigmatizem. To proizvaja bil LASIKs dobro refrakcijsko in vizualne učinke. Po 14 dneh Postoperati vid je močno zmanjšala zaradi makule krvavitve.

Napredovanje katarakte Opazili smo pri 5 bolnikih (0,04%), od katerih dva primera izvedenimi fakoemulzifikacijskega simplantatsiey IOL. Opozoriti je treba, da kataraktabyla v vseh teh odkritih primerov v fazi predoperativnimi in patsientybyli že opozoril o možnosti njenega napredovanja.

Keratoektaziya Po LASIKa (indutsirovannyykeratokonus) Po podatkih iz literature, se pojavi dovolnoredko neupoštevanja parametri delovanja (preostala roženice posleoperatsionnayaglubina najmanj 250 mikronov in celotno operacijo debelina rogovitsyposle je manj kot 400 mikronov) ali ne odkrijejo pregled pripredoperatsionnom keratokonusa. Samo člen AmoilsS.P. Et al., 2000 [15] poročajo 13 primerov bolnikov iatrogene keratokonusau z kratkovidnosti od - 3,0 do - 7,0 dioptrij, s normalnoytolschinoy roženice, pomanjkanje podatkov za začetek delovanja in običajnega keratokonuspered parametrov zalog operatsii.Pri razvit s tem keratokonusa 1 teden - 27 mesecev posleLASIK.

Identificirali smo inducira keratokonusa dveh pacientov hglazah-3 (0,02%), od katerih je ena izvedeta zaporedno keratoplastika.V dva primera (en bolnik) začetnega keratokonus.V Tretji primer niso odkrili (kratkovidnost z SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy slabo roženica microkeratome glava 130 mikronov debel.

strupena epiteliopatii v oddaljeni posleoperatsionnomperiode (0,04%), na splošno zahtevajo konzervativno lecheniyai ne vpliva na končno na rezultat operacije.

Pri enem bolniku (0,01%) po 2 leti po LASIKvyyavlena suha oblika makularne degeneracije, ki katalizatorji trenutno ne zmanjša ostrino vida.

Zapleti, povezani z boleznimi membrani Bowman je, autoimmunnymii sistemske bolezni nismo ugotovili.

Skupaj, če povzamemo vse zaplete, s katerimi se srečujejo, otkloneniyaot normalnem poteku in stranski učinki LASIKa, dobiš 18,61% .Dovolno pogosto so združeni v enem bolniku. Na primer, microkeratome neravnomernyysrez okvaro epitelija med obratovanjem mozhetprivesti da epitelijskega vraščanje med pooperativnem obdobju, kar lahko privede do pojavi indutsirovannogoili nepravilnih astigmatizem, in s tem ostrotyzreniya zmanjšanja. Zapleti, ki vplivajo na vizualni posledico otdalennomposleoperatsionnom obdobju po reoperations (skupno reoperatsiy- 12,8%) je bila 0,67%.

Ločena skupina je sestavljena iz bolnikov, ki so, po mnenju kirurga, vse je super, ki je bila potrjena s kliničnimi podatki, odnakooni subjektivno zadovoljni z rezultatom. Ta razlika rezultataprovedennoy oftalmolog kirurgija pričakovanja bolnikov privoditk najtežjih vprašanj med njimi. Širjenje relativni razpoložljivosti refrakcijsko kirurgijo v ozadju slaboystrahovoy medicino in pomembnih vrzeli v pravnem okviru, ki ureja odnose med kliniki - zdravnik - pacient v nastoyascheevremya, je ta problem zelo nujna.

zaključek

1. Delež zapletov bolj odvisna opytahirurga in klinikah na splošno kot na vrsto microkeratome in lazera.Odnako je treba opozoriti, da ima vsak microkeratome in eksimernyylazer svoje posebnosti.

2. prisotnost različnih keratomas in laserji širi vozmozhnostihirurga v neobičajnih primerih.

3. Prisotnost različnih vakuumskih plošč in glav mikrokeratomaraznoy globina reza optimizira delovanje parametri kazhdoykonkretnoy.

4. Način "Nizka Vac" (nizko vakuum) Postopek microkeratome obespechivaetnadezhnuyu Centriranje ablacija pospešuje in zmanjšuje riskoslozhneny.

5. Postopen umik vakuuma zmanjšuje hidracijo roženice, laserski chtopovyshaet stabilnost, zmanjšuje vsasyvaniyazhidkosti učinek in umazanijo pod loputo.

6. Standardizacija kirurške tehnike, lahko metode boja proti oslozhneniyamii pooperativno upravljanja bistveno izboljšati rezultaty.Neobhodimo Upoštevajte, da optimizacija veljajo ne samo rabotahirurga, ampak celotna bolnišnica ekipa, vključno z diagnostiko, operatsionnyhsester in tehnično osebje. Samo v tem primeru je lahko dobivatsyastabilno dobre rezultate in neuspeh v katerem koli od zvenevne povzročajo resne klinične posledice.

7. temeljito in podrobno razpravo s indikacij bolnikov specifične iprotivopokazany lomni operatsii- ponimaniepatsientom, kot da se z njim dogaja, da traj- spoznanje, da bolnik je tudi izpostavljena tveganjem, povezanim z nezavisyaschimiot kirurg in opreme oslozhneniyami- neobosnovannyhozhidany identifikacijsko bolnikovega zdravnika rezultat delovanja - vse to bo isklyuchitkonflikty med bolnikom in zdravnikom, in, posledično, povečanje kachestvorefraktsionnoy operacijo na splošno.

2. Barraquer JI. Rezultati kratkovidnega keratomileuses. J. Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967- 48: 103-117.

4. Swinger CA, Barker BA. Bodoči ocena kratkovidnega keratomileuses.Ophthalmology. 1984- 91: 785-792.

5. NORDAN LT. Keratomileuses. Int. OPHTHALMOL. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Belyaev VS Operacija na roženici in beločnice. Moskva: Medicine, 1984, 144 str.

7. Slade SG, Updegraff SA. Zapleti avtomatsko lamellarkeratectomy. Arch. OPHTHALMOL. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S Srinivasan R, Braren B. excimer laser kirurgija so najbolj roženico. Am. J. OPHTHALMOL. 1983- 94-125.

9. Pureskin NP Slabljenje, ki jih oči lomni roženice chastichnoystromektomii eksperimentalno. Moskov. Oftalmol. 1967-8: 1-7.

10. Pallikaris I Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O GeorgiadisA. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990 10: 463-468.

11. Buratto L, Ferrari M, Rama str excimer laser intrastromalkeratomileuses. Am. J. OPHTHALMOL. 1992- 113: 291-295.

12. Medvedjev IB Izboljšana tehnologija miopicheskogokeratomileza visoka kratkovidnost. Diss. Cand. Med. Znanost-Moskva, 1994, 147 str.

13. George O. Waring III. Standardni grafe za poročanje refractivesurgery. J. refrakcije Surg. 2000- 16: 459-466.

14. Kurenkov VV Sheludchenko VM Kurenkov NV Klasifikacija, vzroki in klinične manifestacije zapletov spetsializirovannogokeratomileza laser za kratkovidnost in hipermetropija. Moskov. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils SP, Deist MB, Gous P Amoils PM.Iatrogenic keratectasia po laser in situ keratomileuses forless od -4,0 do -7,0 dioptrij iz kratkovidnosti. J Cataract &Lomni Surg. 2000- 26: 967-978.