Oftalmologija in klinične možnosti vmesna keratoplasty

Video: Sodobni principi zdravljenja z antibiotiki v oftalmologiji za

Velikega pomena pri razvoju vmesnega sloja keratoplasty imajo eksperimentalna dela Ruski znanstveniki V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. Avtorji teh raziskav so pokazali, da je odstotek prosojnega vmesnega sloja prijetje presadka vsadkov močno presega tisto, pridobljenih s tradicionalnimi metodami presaditvi (do in v plasteh), tudi v ksenotransplantacije, in zelo nizko incidenco tkiva nezdružljivosti. Navedeno jasno poudarja, da je velik interes za uporabo vmesnega sloja keratoplasty v klinični praksi z optičnimi, tektonskih, predvsem kozmetičnih in refrakcije ciljem, ko je v vseh primerih zahtevajo polno vsadke preglednosti.

Optični vmesna keratoplasty

Sloja roženice transplantata na površini očesne mrene pritegne številne dragocene lastnosti. Pri čemer trn prejemnik transplantata se uporablja za pritrditev in zaščito presadka. To dosega tesen pečat presadka do globokih plasti roženice razplastenega, da ne bo mogoče doseči, če okrepitev presadka šivi, poleg tega pa je izključena škodljiv vpliv na iglo presadka okolice in šiva. Istočasno, ko strogo dozirna globina snop presadka mogoče pritisniti tanko ploščo v globoke plasti roženice prejemnika, t.j. mogoče odstraniti skoraj vse prizadete plasti roženice, hkrati pa ohranja popolno zapiranja oči.

Prva operacija korak je priprava roženice žep na vnaprej določeni globini pod trn in kraju, kjer se zahteva predhodno pripravljeno debelino 5 mm cepiča. Površinske plasti leukoma tesno pritisne proti plasti strome in prejemniku presadka drug na drugega, s čimer se olajša njihov vsadek. Spayaniyu presadka površinske plasti epitela preprečuje shranjeni na presadka pogon. Trepanation leukoma presadka več kot 3-4 tedne kasneje proizvajajo trephine s premerom 5 mm na primarni razslojevanju globino roženice. Tako mora trepanation rob sovpada z robom presadka. Preostale plasti stene drugi žep tesno obdaja disk presadka, ki, kot je vstavljen v odprtino igle, razprostira navzven epitel, ki sovpada s stopnjo okoliške površino roženice in poteka brez dodatnih pritrdilnih elementov (sl. 1) [6].

Po 44 operacijah Ugotovili smo 42 bolnikov. Presaditev je bila izvedena na stalnih sive mrene stare 3-20 let. Nadaljevanje do 20 let. V 38 primerih pridobljeni pregledno vsadek, 2 oči - skoraj transparentne, v 3 primerih - polprosojna oči in 1 - motna vsadek.

Vmesna keratoplasty pri zdravljenju keratokonusa

Uporaba interlayer keratoplasty z roženico sive mrene vam omogoča, da bi dobili visok odstotek pregleden prijetje presadka.

Najpogostejši in ostanek Postopek po kirurškem zdravljenju keratokonusa prodira keratoplasty pa kljub zadovoljivi rezultati njenega številnih študij, namenjenih razvoju bolj enostavne in nežnim kirurških posegov keratokonusa [7-11]. Ponudba tehnika vmesni sloj keratoplasty za keratokonusa, ki omogoča stabiliziranje postopek in uravnavanjem roženico. Postopek peeling operacija je razredčen roženice roženice gradbena nož v sredini plasti skozi rez 4-5 mm v dolžino in tvorjenje krak roženice premerom žep 9 mm, ki je bila dana v premeru donator implantate 7 mm in 0,3 mm debeline. Zanke na vstopni rob v roženice žep se ne kaznuje, implantat trdno drži plasti roženice (slika 2) [12].

Vmesna keratoplasty za oder keratokonusa III-IV, je bila uporabljena pri 12 očeh 9 bolnikov s spremljanjem od 3 do 12 let. Leto kasneje, 2 bolnikov prestalo prodirajo keratoplasty zaradi visoke preostale astigmatizma in nizko ostrine vida in nato dobljen lep optično in funkcionalno rezultat.

Terapevtski učinek vmesnega sloja keratoplasty roženice zgoščevanje je, uravnavanjem temena keratokonusa in biološke učinke, kar ima za posledico zmanjšanje stopnje astigmatizma, izboljšanje ostrine vida in nadaljnjo stabilizacijo razvoja keratokonusa.

Ugotovitve kažejo, da bi se vmesni sloj keratoplasty uspešno uporablja za zdravljenje kronične keratokonusa v zgodnjih fazah razvoja, ko ni več izrazite spremembe v roženice strome, in bolj obstaja možnost v prihodnosti za proizvodnjo prodorno keratoplasty z nezadovoljivih rezultatov.

Kozmetični vmesna keratoplasty

Uporaba vmesna keratoplasty s kozmetičnimi namen ponudila priložnost, da popravi kozmetično napako v očeh slepe, ko druge metode za dosego tega cilja ni mogoče.

Predstavitev rezultatov uporabe sloja keratoplasty 14 bolnikov na slepe oči, od katerih 8 - so Razrokost različni intenzivnosti in prekrvavitve, Y4 - katarakte z prekrvavitve šarenice in sprednjo kapsulo v katarakte in 2 - obodni katarakte z ostrino vida 0,3 in 0, 5. Obdobje opazovanja je bil od 1 do 15 let.

Bistvo peeling delovanja je bila pri globini Razrokost z vrezom 0,2 mm za 12 ur v dolžino in 4 mm, da se tvori žep v osrednjem območju s premerom 6 mm, ki so bili dani v premeru donator implantate 3 ali 4 mm, odvisno od namena premera (imitacija ) učenec, 0.2 mm debeline, barvane črno. Prekajen črno pripravimo na sterilne steklene ploščice stearinske sveče. Painted vsadek nameščen v roženice žep, trdno primite z uveljavljenimi krajevnih listov roženice brez dodatnega posnetka.

V dveh primerih je vsadek ne uporablja pri periferni roženice Razrokost. Leukoma izdelavo vlaken cona na globini 0,2 mm, in nato dvigne pole na postelji vlakna saje deponiranih katarakte, nakar površinske ploskve iz prosto in prekriva neprekinjeno šiv [13].

Tako lahko predlagani način vmesnega sloja keratoplasty doseči dober kozmetični učinek pri bolnikih, pri katerih ni mogoče uporabiti druge tehnike, in včasih nevarno za oči.

Lomni vmesna keratoplasty

To zavzema posebno mesto v intercoat keratoplasty korekcijo refrakcijske napake (Afakija, visoko stopnjo hipermetropija, kratkovidnost in astigmatizem visoke stopinj), ki temelji na delu številnih domačih in tujih raziskovalcev [3, 5, 14-19, 21-28].

Vmesni sloj keratoplasty pri odpravljanju Afakija in visoka stopnja daljnovidnost

Za korekcijo hipermetropija za Afakija in visoko razvito tehniko vmesnega sloja keratoplasty, ki sestoji iz dveh faz. Prvi korak vključuje peeling roženica bolniku v globini 0,2-0,3 mm skozi majhen rez na dolžino 4 mm od Limbuš in plano biolinzy implantacijo, ki je bil pripravljen iz materiala dajalca na posebni napravi brez zmrzovanja material darovalca. Biolinza postavi v roženice žepu v prvi korak k večji meri se je spremenila nazaj površine ukrivljenost roženice Descemet zloži, da tvori lupino, ukrivljenost sprednji površini na rahlo razgibana. Druga faza operacije smo izvedli po 3-4 tednih po implantaciji biolinzy, je sestavljen iz krožnega stanja roženice žep trephine trephination drugi večji premer kot je premer vsadka, zaradi česar slednjih premaknilo anteriorno, poravnali ukrivljenost zadnje ploskve, prednja pločevina prosto postavljenih implantata, njene ponovi ukrivljenost, ki je omogočila natančno odmerjanje lomni učinek v skladu s implantatov parametri. Na trepanation The Edge linije smo uporabili 2 ali 4 vozla šivom vodilo (10-0) za zaščito površin stanja premikom pri vožnji veke (sl. 3) [14, 19, 29].

Da bi popravili Afakija pri bolnikih s površinskimi motnjavo roženice bil uporabljen vmesni sloj keratoplasty tehnika, ki omogoča, da združi optični refrakcijsko in presaditvi roženice. V prvem koraku ravno biolinzu vsadi pod motne plasti roženice. V drugi fazi, po 4 tednih, trephine manjši premer kot je premer vsadka površine so bile odstranjene katarakto. Biolinza potekala navzdol brez dodatnega mere, kot uro steklo, obodnem robu površinske plasti roženice (sl. 4) [30].

vmesni sloj lomni keratoplasty za hyperopic korekcijo Afakija in Visoko izvedli pri 110 bolnikih (115 operacij), ko je drugi popravek ni bilo mogoče, in več kot polovica bolnikov je imelo travmatsko katarakto s poškodbami druge dele očesa. Pri 68% bolnikov, ki so uspeli dobiti ostrina vida 0,4 in več. Pri 16% bolnikov z ostrino vida je 0,7-1,0. V vseh primerih, razen enega pacienta z vnetjem s Pseudomonas aeruginosa, vsadki vajeni prozorna, epitelijske vraščanje in vezivnega plasti tkiva roženice ni v plasteh. Spremljanje 2 do 19 let. Podatki kažejo na dokaj visoko tehniko, zanesljivost, ki omogoča, da popravi afakičnih daljnovidnost in visoko stopnjo.

Za kirurško korekcijo visoka kratkovidnost razvila metodo sloj tunel keratoplasty, katere bistvo je v tem, so plasti roženice strome meridionally od oboda proti središču, ki zapušča prost optično cona 5 Velikost mm presajeni ribbonlike vsadke pripravljene 0,3h0,3h2,0 mm Postopek po vzporednih odsekov. Potem se uporablja odvajalni roženice zareze med njimi (sl. 5). Spremembe roženice lom nastane zaradi ukrep Expander vsadki paracentral območju, zaradi česar kompenzacijskega položi svojo osrednjo regijo, roženice lomni moč ustrezno zmanjša.

Analiza je pokazala, lomni operacijo učinek določen vzorec: kadar je število transplantiranih vsadkov poveča vrednost refrakcije učinkov enkratnega implantata. Tako, ko presajanje na 5 standardnih vsadke lomni učinek vsakega povprečno 0,9 ± 0,24 dioptrije, s 6 - .. 0,91 ± 0,24 dioptrije, pri 9 - 1,16 ± 0,15 dioptrij. Opozoriti je treba, da je lomni učinek opazen takoj po operaciji na 2,0-3,0 dioptrije. višja od napovedane. Stabilizacija lomom napreduje kot je brazgotinjenje namesto zarez laksativa in zaključi v glavnem do konca 4. meseca [17, 31].

Ena od prednosti keratoplasty sloja predora je, da pooperativna mogoče vplivati ​​na refraktivno učinek proti tako dobiček in njegovo zmanjšanje, z odstranitvijo ali zamenjavo vsadek.

Postopek vmesni sloj tunel keratoplasty upravlja več kot 1000 bolnikov z visoko kratkovidnost stabilizirana med 6,0 ​​in 17,0 dioptrij. in 45,2% prejelo najvišjo nepopravljeni ostrino vida, 10,4% - overcorrection 0,5-1,0 dioptrije. in 38,3% - undercorrection od 0,5 do 5,5 dioptrij. pod pogoji opazovanja 1 leta do 12 let.

Tako je keratoplasty vmesni sloj tunel omogoča, da popravi kratkovidnost do 15,0 dioptrije., Refraktivne učinek odmeri standardne vsadki količina presaditi v plasti roženice, in jih je mogoče upravljati v pooperativnem obdobju, osrednje območje premera 5 mm ostane nedotaknjena.

Vmesna predor keratoplasty v korekcijo astigmatizma

Sloja tunel keratoplasty uporabljajo za popravljanje kratkovidnost astigmatizem od 4,0 do 7,0 dioptrij., Spojina kratkovidnost astigmatizem in kratkovidnost astigmatizem nastanejo po prodoru keratoplasty 5,5 do 9,5dptr. pri 51 bolnikih. Posebnost tehnike je, da se trak podobni vsadki imela močna poldnevnika na preprost kratkovidnega astigmatizma, medtem kompleksa - premakne proti močnejših poldnevnika (Slika 6). Kot rezultat, je uspelo odpraviti astigmatizem vse do 9,5 dioptrij. [20, 32].

Ring predor keratoplasty

V zadnjem desetletju je bilo razvoja interes keratoplasty obročastim predora [14, 33, 34]. operacija POVZETEK vključuje tvorbo predor skozi obročasto zarezo 2 pri 12 do 6 ur. dolžino 1 mm na globini 0,2 mm roženice posebno lopatico, nespreminjanju osrednjem območju roženice 6 mm v premeru. Tunel Nastali damo dva vsadka trak oblikovan ovoj, ki tvori obroč v plasteh roženice. Doziranje lomni veljavnosti postopka izvedemo dimenzijo prečnega preseka implantata, premer, ki ga oblikuje obroč. Na primer, ko kratkovidnost v dioptrije 11.0-12.0. Rabljeni implant dimenzije 0,4h0,6h9,5 mm (sl. 7). Posledično implantacijo Prišlo deformirajo plasti spredaj in navzven oz uravnavanjem optično cono [35-37].

Postopek vmesni sloj obročasti keratoplasty upravlja 31 bolnikov (43 oči) z stabilizirana kratkovidnosti od 8,5 do 17 dioptrij. Pri 77% največje pridobljeni UCVA in 23% - z dodatnim korekcijo med 3,0 in 6,5 dioptrij.

Pomembne prednosti te operacije so majhne poškodbe, pomanjkanje globoke zareze v roženico, širokokotni optični center, nadzorovanja lomnega učinka po operaciji z zamenjavo vsadke ali polkrožno po potrebi njihovo popolno odstranitev brez posledic za roženico.

Sektorski predor keratoplasty v korekcijo astigmatizma

Za korekcijo kratkovidnega navadno astigmatizma in mešani astigmatizem predlagani sektorski keratoplasty, ki sestoji iz tvori dve nasprotni predorov v strome roženice in implantate vnaprej določeno prečni prerez. Za enostavno kratkovidnega globino popravek astigmatizem implantacije 0,2 mm, kar ima za posledico deformacije prišlo paerednih roženice plasti vsakokrat navzven in uravnavanjem optične cone v tem poldnevnika. V mešani astigmatizem bil popravek vsaditev izvedena do globine 0,4 mm slaboprelomlyayuschemu roženice poldnevnika. Pri tem s pomočjo implantata zmanjša polmer ukrivljenosti poldnevnika in šibke kompenzacijskega poveča polmer ukrivljenosti poldnevnika nasprotnim, ki povečuje šibko refrakcije poldnevnikom tok in močna oslabitev (sl. 8).

Doziranje lomni učinek opravi globino Bundle pacientova roženica, velikost vsadka presekom in premerom vidnega območja. Sektorski vmesni sloj keratoplasty uporablja 14 očeh 11 bolnikov z astigmatizem od 4,0 do 7,5 dioptrij. V vseh primerih smo dobili zadovoljiv lomni učinek in največjo ostrino vida brez korekcije.

Predstavljeni vmesni sloj keratoplasty tehnike kažejo velike možnosti za njegovo uporabo v klinični praksi. Te prednosti so majhne poškodbe kirurgija, ni drago opremo, visok odstotek prijetje presadka iz donatorskih vsadkov in visoko funkcionalnih rezultatov. Nadaljnji razvoj in izboljšanje vmesnega sloja keratoplasty bo razširiti indikacije za uporabo pri zdravljenju očesnih bolezni.

1. Voyno Yasenetsky-VV Tkivo nezdružljivost in načinov za premagovanje // M., 1965- 293.

2. Belyaev VS roženice zarodkov za presajanje in novorozhdennyhkrolikov // Zbornik krimsko medu. Inštitut. Simferopol, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Operacija na roženici in beločnice // M. 1976- 54.

4. Morhat IV Delna prodira in lamelna keratoplasty z interlamellar presadka posnetka v poskusu // Zbornik XIX končno znanstveno seji Vitebsk medu. Inštitut. Vitebsk, 1961- 132-3.

5. Morhat IV Interlamellar keratoplasty // Minsk, 1980- 110.

6. VS Belyaev, VV Kravchinina, Dushyn NV Vmesna keratoplasty (trenutno stanje in obeti) // Oftalmologich. Zh, 1983- 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Klinična in eksperimentalna študija kirurško korekcijo astigmatizma priložnosti // DISS. ... Dr. med. Moskva, 1985.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive kirurgija M. // IPO "Poligran" od leta 1993 120.

9. A. Gorban Za zdravljenje akutne keratokonusa // vestn. oftalmol. Leta 1973 3: 49-51.

10. Kasparov AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie okrepi roženico in thermokeratoplasty pri zdravljenju akutnih in napredujočega keratokonusa // rekonstrukcijske Očesna, M., Medicine, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Operacija "spredaj keratotomija" kot metodo kirurške korekcije keratokonusa // Oftalmologich. Zh, 1986 2 :. 123-5.

12. Dushyn NV Kirurško zdravljenje keratokonusa ga vmesnega sloja keratoplasty // Oftalmologich. Zhurnal, 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Kozmetični vmesna keratoplasty // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Belyaev, VV Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Vmesna lomni keratoplasty z Afakija, presbiopije in kratkovidnosti // vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Popravek anisometropia visoko v otroškem // Diss. dokt.med.nauk. Samara, 1998.

16. VV Veretennikova Sloja refrakcijskih roženice za transplantacijo sadje // Diss ... kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 1972.

17. Gončarja PA, VS Belyaev, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Vmesna lomni predor keratoplasty v popravek kratkovidnost in astigmatizem // vestn. oftalmol, 1988- 104 (4): 25-30.

18. Hruška OV Eksperimentalni in klinična študija kirurgijo Keratomileusis in keratofakii // Diss ... doktorji medicinske znanosti, Moskva, 1974.

19. Dushyn NV Klinična študija možnosti sloj roženice presaditev // Diss ... dok.med.nauk M., 1990- 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gončarja PA s sod. Vmesna lomni keratoplasty pri odpravljanju visoke kratkovidnosti po prodoru keratoplasty // Abstracts prve ruske simpoziju o refraktivno kirurgijo, Moskva, Rusija, od leta 1999 64.

21. Zhivotovsky DS Intracorneal uporaba plastičnih leč eksperimentiranja // vestn. oftalmol, 1970 2 :. 34-8.

22. Karamyan AA Eksperimentalno in klinično študijo o tehničnih možnostih in keratofakii epikeratofakii // Diss. Kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 1986 175.

23. Krasnov MM Prva izkušnja kirurške korekcije kratkovidnost in Afakija metodo lomnega keratoplasty (kirurgija keratomileusis in keratofakii) // Vestnik. oftalmol, 1970 2 :. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Postopki in keratofakii Keratomileusis (predhodno poročilo) // Vestn. oftalmol, 1971- 2 :. 19-24.

25. Frolov MA Vmesna keratoplasty pri odpravljanju kratkovidnosti in kratkovidnega astigmatizem // Diss ... Zadeva, medicinskih ved, M., 1992- 96.

26. Barraquer I. Postopek za rezanje lamelne cepljenk v zamrznjenem roženico. Nova usmeritev za refrakcijsko kirurgijo. // Arch. Soc. Amer. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz T. Intracorneal lamelarni keratoplasty.// Brit. I. OPHTHALMOL 1960- 44 (10): 629-33.

28. Troutman R.S. s sod. Keratophakia up Datum // Oftalmologija. 1981 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina VV Dushin NV Dolgoročni rezultati vmesnega sloja lomnim keratoplasty Afakija in na visoko stopnjo daljnovidnost // vestn. oftalmol, 1983- 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV vmesni sloj lomni keratoplasty s centralnimi keratoektomiey površinskih plasti roženice pri odpravljanju Afakija // vestn EU. oftalmol, 1990- 106 (4): 11-4.

31. Dushin N., Gončarja P., Belyaev V., Kravchinina V., Barashcov V., Frolov M. Interlamellar meredional keratoplasty kirurški popravek kratkovidnosti. Povzetek knjige. XII kongres Evropske Socitty oftalmološki, Stockholmu, od leta 1999 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov, Potter PA, MA Frolov Sektorski vmesna keratoplasty v kirurško korekcijo astigmatizma // vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov AP Lomni Keratoplasty krožni tunel pri odpravi visoka kratkovidnost // vestn. oftalmol, 1991- 3 :. 23-32.

34. YA Schuster Lomni interlamellar predor keratoplasty eksilantatom pri odpravi kratkovidnost in kratkovidnega astigmatizem // Diss ... Dock. MED Amata. 1998- 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gončarja PA, MA Frolov, Barashkov VI, VV Kravchinina Vmesna obročast keratoplasty pri odpravljanju visoka kratkovidnost // vestn. oftalmol, 1995- 3: 7-10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gončarja PA, MA Frolov, Barashkov VI et al. Popravljanje visoke metode miopija nepopolnih krožni keratoplasty Abstracts // prvem ruščina simpozij refraktivne kirurgije. Moskva, Rusija, 1999- 62.

37. Dushin N., Belyaev V., Frolov M., Barashcov V., Gončarja P., Kravchinina V., Interlamellar krožna keratoplasty za korekcijo visoke kratkovidnosti. Povzetek knjige. XVII kongres (ESCRS) Evropski Sosiety za očesne mrene in refraktivnih kirurgov, Dunaj, 1999- 117.