Oftalmologije proučevanje patogenezi roženičnega epitelija hiperplazije in regresijo količnikom po photorefractive operaciji

roženice regeneracija problem hirurgiiostro po excimer operaciji laser lomnim se sooča po vsem svetu. Podobnyysposob korekcije vida - kozmetični kirurgija. Bolniki izbravshieetot metodo zdravljenja, je treba zagotoviti, da doseže svoj maksimalnogozreniya glede metode laserske keratectomy. To se nahaja pred vsako takayazadacha refrakcije zdravnika klinike.

V zadnjih 2 letih v naši državi v Moskvi, St. Petersburg, Urala in na Daljnem vzhodu odprla laserski centri v operacijah kotoryhrefraktsionnye se izvajajo z Excimer lazernyhustanovok izdelan na Japonskem, v Nemčiji, ZDA. Različne izvedbe postopka tehnologieyi, photorefractive keratectomy (PRK)V teh ambulantah, skupaj z učinkovitostjo in vpechatlyayuschimirezultatami neovirano, ima pogoste težave, od katerih je eden yavlyaetsyaregeneratsiya epitela na področju lasersko ablacijo. Klinično rezultati giperplaziyaepiteliya roženica v lomnim regresijo po PRK. Z tselyuborby postoperativni subepitelno fibroplazija ispolzovalimnogie pomeni, vendar se pogostnost njenega pojavljanja gibala vpredelah 1,3-1,32% (po nekaterih avtorjev - do 4-6%).

Cilj te raziskave je bil raziskati primere neudovletvoritelnoyregeneratsii roženice na področju izpostavljenosti laserja.

procesi energija pramen enkrat vsi programirani ploschadpoverhnosti roženico, odvisno od vrste refrakcijsko napako. Ko miopii- optično središče roženice 6 mm v premeru. V astigmatizem proizvoditsyaot 3:58 točka ablations premera 3,5 mm paratsentre.Pri hipermetropija - štiri ali osem iste točke ablyatsiyv paracentral območju. Taka metoda za simultano vozdeystviyaenergii potrebna površina zagotavlja bolj gladkuyupoverhnost PrK roženice cono.

Vse refraktivno kirurgijo je priznala, da je kakovost obrabotannoylazernoy površinske energije vpliva na celotno vosstanovitelnyyprotsess: celjenje pooperativne erozije sostoyanienovoobrazovannogo epitelij in stromi roženice (možnost poyavleniyapozdnego roženice tančico), in kot rezultat - kakovost vida (light aberatsii, "meglo", zmanjšana ostrina vida in t. d.).

Bistveno je, in trajanje PRK. Polnoaperturnyylazer odpravlja kratkovidnost v dioptrij samo za 8,5 sekunde 15,5 bezperegrevaniya tkiva (temperatura med delovanjem povyshaetsyatolko 2-4 stopinj).

Kljub nesporno učinkovitosti metode PRK ostajajo problemyposleoperatsionnogo obdobje: prilagoditev regeneracije plasti rogovitsyi obnovo svoje trofičnih in funkcijo.

Po izkušnjah kliniki "Področje uporabe" epitelizacije zgodi običajno po KGF 3-4den sredi instilacijo raztopine antibiotika 2-krat na dan, balarpana (zmes nativne glikozoaminoglikanov, okazyvayuschihstimuliruyuschee učinek na regeneracijo roženice) nanašanje antibakterialnoymazi preko noči, gel ali aktovegina solcoseryl do zaključka epitelizatsiierozii .

Pogosta in dolgotrajna imenovanje nakapljamo vyzyvayuttsitostatichesky antibiotik učinek in zamude epitelizacije posleoperatsionnoyerozii do 7-9 dni. Skozi celotno obdobje dela na kliniki ni bilo niodnogo primeru postopka gnojnim v območju LRK prišlo na etapeposleoperatsionnogo okrevanje.

Neželenih dogodkov v območju laserskega delovanja v literatureukazyvaetsya do prekomerne tvorbe kolagena, ki vodi do regressumiopii in subepitelno zamotnitev roženice površine sloevstromy klicane "Haze" in ima za posledico nekaj sluchayahk presaditev roženice.

Analizirali smo rezultate roženice regeneracije posleFRK izvedli z originalnim polno odprtino eksimernogolazera (made in Germany) pri bolnikih z različnimi narusheniyamirefraktsii (obdobje opazovanja do 2 let).

V tem obdobju je v bolnišnici, "Sphere" 2102 bolnikov je bilo anketiranih zavrnjen na lasersko operacijo in se dinamične bolnikov nablyudenie915. PRK izvedli na 2350 očeh 1187 bolnikov.

V primeru 1,24% (29 očeh 23 bolnikov) po KGF otmechalasneudovletvoritelnaya regeneracijo, kot je groba poluprozrachnogoepiteliya v lasersko ablacijo območju še naprej 6-12 mesyatsuposle KGF.

Ko biomicroscopy v KGF coni definirano odseka imajo "motno" epitel z ostrimi robovi, zaokroženo navzgor na središče 2,5-3mm pri odpravljanju kratkovidnosti in do 1,5-2 mm na paratsentralnyhzonah hipermetropija in korekcijo astigmatizma. V nekaterih sluchayahpomutnenie epitela je enotna in homogena v drugih lisasto. V tem primeru, strome roženice ostala popolnoma transparentna, ki ne upošteva epitelijskih stromalne manifestacije "meglen".

Uporaba laserja polno zaslonke, ne opazujemo videz izbytkakollagena ali "Hayes" v ablacijo območju. Po našem mnenju ta obyasnyaetsyakratkovremennostyu lasersko izpostavljenosti in otsutstviemperegrevaniya tkiv.

Slaba epithelization KGF pas, ne da bi kosmeticheskimdefektom vodi do izjemno poslabšanje vida. Za epitelialnyhpomutneny značilna možnost popravka spektakel za maksimalnoyiskhodnoy ostrine obstoječe regresijo količnikom.

Refrakcija regresija po PRK za kratkovidnost pojasnimo sleduyuschimobrazom. Ko groba epitel regeneracija v optičnih cona predstavlyaetsoboy dodatnega objektiva, ki delno vrne miopiyu.Eto potrdili roženice pahimetrija. Tako je debelina epitelialnogosloya zdravo roženico je 40-65 mikronov. Debelina epitelialnogosloya do 6 mesecev po PRK, ko je grobo okrevanje 80 ± 5mikron in na leto od 85 do 120 mikronov.

Pretirana rast epitela v paracentral točke na zonahvozdeystviya hipermetropija in astigmatizem včasih polnostyuneytralizuet lomni učinek pričakuje in mu vrne kiskhodnomu raven.

V analiziranem skupini bolnikov začetna sferoekvivalent refraktsiiprevyshal 6,0 D, doseganju maksimalne 17,0 D za kratkovidnost in hipermetropija z astigmatizem slozhnommiopicheskom bila 3,5 D in bolee.Iskhodnaya UCVA v optimalnem popravka teh skupinah 0,01-0,07s 0,3-0,8 (sl. 1).

Sl. 1. Dinamikaostroty vid po PRK

Značilno je, da na varen pretok regeneracije na prodolzheniyalecheniya steroidov ozadja ostrina vida je začela naraščati spet K6 mesecev po PRK in stabilizirajo pri največji individualnyhznacheniyah do enega leta po operaciji.

V primeru slabega obnavljanja prišlo dalneysheesnizhenie pogled na 6 mesecev v času nastajanja grobe gomogennogoili "pegasti" motno epitelija. To stanje se zabeleži kot regresijo količnikom. Da bi to odpravili, smo nazadovati pribegaemk odstranite grobo epitela področjih izpostavljenosti laser. Metodikaudaleniya groba epitelij je mehansko, vendar schadyaschemsnyatii (Reckanje) na svojih področjih KGF, da se učinkovito zmanjša ustraneniyaprichiny preglednosti roženice, vendar z najmanjšo travmatizatsieypsevdoboumenovoy membrano tvorjen na področju laserska ablacija operaciji. V vseh primerih, po odstranitvi epiteliyamy prepričan o obstoju gladko ali zrnato ravnomernoypoverhnosti roženice strome.

Radikalna odstranitev oblačno epitelija rešuje tolkoproblemu ne obnovi preglednost optične cone roženice, ampak tudi odpravlja potrebo po spektakel dokorrektsii pogled prevyshayuscheyraschetnuyu pred operacijo.

V izrazito regresijo količnikom po odstranitvi grobo epiteliyai merjenje debeline roženice dodatno KGF bezprevysheniya marže globine vpliva na roženice strome.

Za ponazoritev izrinejo lomni roženičnega epitelija predlagaetsyatopogramma pred, po PrK, šest mesecev (regresijsko količnik) in po odstranitvi epitela (sl. 2).

Sl. 2. Refraktsiyarogovitsy optičnim središčem:
a - KGF do 43,0 D;
b - 2 meseca po PRK 35,5 D;
c - 6 mesecev po PrK (groba epitelijskega) 38,5 D;
d - 4 mesece po odstranitvi grobo epitelijske 35,5D.

Ugotoviti prisotnost dejavnikov tveganja za jemanje anamneze laserskega vmeshatelstvapomogaet, opazovanje bolnika na najbližji iotdalenny pooperativne obdobja po PRK in analiztaktiki postopne obravnave kompleksnih refrakcije situacijah.

Če se vrnemo k analiziranih primerih hude regeneracijo sleduetotmetit, da je bilo pri vseh bolnikih v tej skupini liboskleroplastika zgodovino ali profilaktično laser fotokoagulacija setchatki.U 7 bolnikov (25%), so našli v neki sindrom stepeniproyavleniya za "suhe oči".

Pri 63% bolnikov, ki so zaključili epithelization 7-8 dan po srednihnormalnyh časovnega okvira kliniki izkušenj "sferi" ± 0,5 3 dni. 6 patsientoviz 23 (približno 25%) prodoru zdravljenja vezje pooperativne steroidami.U 2 bolniki so imeli velik prelom med eno in drugo KGF glaza.10 bolnikov je imelo za povečanje interval med koraki in lecheniyaastigmatizma hipermetropija zaradi pomanjkanja stabilnega branja subkorrektsii, ki je bila potrjena z laserskim avtorefraktometrieyi roženice topografije.

Glede na študijo lokalnih biokemičnih procesov v PRK rogovitseposle smo začeli z možnostjo kršitve oksidacijsko-vosstanovitelnyhreaktsy v lasersko poškodbe, ki vodi do lokalnega vnetja.

Lasersko zdravljenje, kot tudi vse kirurški izpostavljenosti, ki izhajajo iz poškodb celične membrane. To pomeni soboyaktivatsiyu njej encima fosfolipaze A2, ki nedostatkeglyukokortikoidov ali drugimi inhibitorji fosfolipaze izbytochnovysvobozhdaet arahidonske kisline iz membranskih fosfolipidov. To pa, sproži zaporedje sinteze prostaglandinov - mediatorovvospaleniya v tkivih.

Izvedli smo preiskavo biokemijskih parametrov, ki vroli z markerjem soodvisnosti s kakovostno rezultatamiregeneratsii epitela po PRK. Cilj raziskave, smo se odločili vosstanovlennyyglutation v epitela roženice.

Glutation redoks sistem je eden aktivne sostavlyayuschihantioksidantnoy obrambnega sistema, ki ima velik Rolv lajšanje vnetne proces. Glutationimeet sposobnost reguliranja procesov oksidacije prostih radikalov, predvsem peroksidacije lipidov.

Stopnja zmanjšane glutationa, tj egoformy lahko preko lastnega oksidacijo ineytralizovat opomore vodikov peroksid in organske hidroperoksida, indikator mikroorganizem pripravljenosti zaščito za antioksidantnuyusistemu med tvorbo sekundarnih proizvodov perekisnogookisleniya lipidov. Z "prelom" sistema se pojavi "neuspeh" oksidacija, in druge proliferativni procesi obuslovlivayuschihnormalnuyu vitalne funkcije celic.

V naši pilotski raziskavi je pod nadzorom zdorovyyepitely človeško roženico odstranimo pred PRK za kratkovidnost z opticheskoyzony.

V testni skupini je bila izvedena Odstranjevanje epitela z območij FRKv časa 7-10 dni, in 1, 6, 8, 12 mesecev na obnaruzheniigrubogo epitela in ga dvignete za izboljšanje vida. Rabotavypolnena skupaj z Oddelkom za molekularno Pharmacology zdravje biologicheskogofakulteta SMU.

Določitev zmanjša Postopek glutation ispolzovalsyamodifitsirovanny S. Sedlak, katerega princip temelji naspektrometricheskom merjenje količine glutationas dinitrobenzoic reakcijske kislina izdelke hitro zmanjša sulfgidrilnyegruppy z reakcijo z vodikovim donorjem da dobimo ustoychivogoaniona rumeno. Vsebina glutationa v tkivo rasschityvalipo umeritvene krivulje.

Biokemični Sestavek epitelija smo preučevali v 82 vzorcih grobih fragmentov kotoryh29 ki neprozorno epitelija 23 bolnikov v postopku mehansko odstranjevanje epitelija iz oddaljenega laserska ablacija območjih od KGF.

V tem delu so bili pridobljeni naslednji predhodni rezultati, predstavljeni v tabeli.

Na primer, pri ženskah do 40 let, je vsebina okrnjeni obliki glutationasnizilos 1,3-krat, in več kot 40 let - za 1,6-krat. Moški etipokazateli so bili naslednji: do 30 let redukcijo 1,1-krat, do 40 let - za 1,6-krat več kot 40 let - za 1,7-krat. Razlike statisticheskidostoverny.

Zmanjšana stopnja reduciran glutation priče zmanjšuje hitrost popravljalni proces v tej skupini bolnikov, ki je potrjena v oceni čas posleoperatsionnoyerozii epitelizacije s. Manjša glutation v epitela roženice in slabitev antioksidantnoyzaschity kažejo izvedljivost antioksidantovposle motenj laser.

Nadaljevanje in zaključek tega dela bodo mogli ugotoviti variantymedikamentoznogo obravnave prejšnjih fazah in effektivnogovliyaniya na patogenezo vnetja roženice odziv na lasersko zdravljenje. Po našem mnenju bo to otkazatsyaot uporabo glukokortikoidov v pooperativnem obdobju.

Naše raziskave proizvaja zdravo epitela in izpostavljenost roženice podvergsheysyalazernomu dovoljeno predstaviti smer izbiro taktike zdravljenja bolnikov v oddaljenem obdobju po blizhayshiyi PRK, da bi dosegli pregleden regeneratsiirogovitsy.

Na podlagi navedenega je mogoče sklepati:

• za preprečevanje epitelijskega hiperplazija na segodnyashniyden potrebujejo steroidno terapijo v 3-4 mesecih posleFRK;

• Zmanjšanje stanja glutation kaže oslableniiantioksidantnoy ščitijo roženico po PRK pri nekaterih bolnikih;

• nastop v ciljnem območju z lasersko KGF grobe epiteliyasluzhit povzroči znižanje učinek refrakcijsko kirurgijo;

• v prisotnosti grobe epitelizaciji po PrK kaže dva variantalecheniya: nadaljevanje steroidno terapijo (v odsotnosti pobochnyhyavleny) ali odstranitev motne epitelij;

• mehansko odstranjevanje grubogoepiteliya je radikalen način za odpravo regresne refraktsiiposle PRK.