Oftalmologija, laserska svetloba - nekaj popolnoma nova vrsta energije za operacijo leče

V sedanji fazi razvoja tehnologije, se je začela z majhnimi tehnik vrezom Ultrasonic razdrobljenost jedra [1, 2, 4, 5]. Vendar ultrazvočno tehniko ni mogoče v celoti zagotovi učinkovito in varno delovanje držalni pri odstranjevanju katarakte gosto, rjave jedra, na šibkost Zinn vezi, v prisotnosti ozkega zenico [3, 6, 7]. Znotraj postoperativnih zapletov lahko nastanejo zaradi potrebe mehanskega pritiska na jedro ultrazvočno konico, velike količine mehanske manipulacije v sprednji prekat [3, 6, 7]. Morda je neposredna škoda steklastega telesa in mrežnice pod vplivom ultrazvočne vibracije. Posebej nevarno izpostavljenost ultrazvok nad 3,5 min [7]. Zato so navedbe za ultrazvok fakoemulzifikacijskega imajo omejitve.

Poskusi, da bi izboljšali kirurško tehniko z optimizacijo ločitvenimi tehnikami jedro [1, 2, 5], z uporabo modificiranega izsesavanje iglo [8], izboljšalo približa sprednjo odprtino v lečno ovojnico [2] ne dovoljuje, da v celoti rešiti problem [6-9]. Očitno je, da je ultrazvok že izčrpal vse možnosti za nadaljnje izboljšanje majhnih tehnik zareze. Iskanje potrebuje bistveno nove vrste energije, kar bi omogočilo bolj učinkovito in varno odstranjevanje jedra leče. Najbolj obetaven pristop za razvoj novega zloma tehnologija intrakapsularni v jedru je uporaba laserske energije.

Zanimanje laserji, povezanih z edinstvenimi lastnostmi laserskega žarka - skladnost in monochromaticity. Znotraj razvrščen ujema v fazi in amplituda nihanja (koherenten) laserskega žarka ima minimalno stopnjo disperzije. To omogoča ustvarjanje visoke intenzivnosti elektromagnetnega polja v prostoru, ki povzročajo lokalno izhlapevanje - ablacijo [10-14], kavitacijo in fotomehaničnega fragmentacijo tkiva [12, 15]. Monochromaticity - prisotnost dobro opredeljeno valovno dolžino, omogoča lokalizira cona opisane učinke.

Problem oblikovanja laserskemu katarakte je neločljivo povezan z raztopino tehničnih vprašanj določiti najprimernejšo zasnovo laserja in valovno dolžino za ekstrakcijo katarakte, razvoj laserjev z želene parametre sevanja, ki delajo nogama operacij art. Danes poteka študij na lasersko operacijo katarakte na svetu. Ustvaril prve vzorce za instrumente lasersko tehnologijo [16-21]. Namen te študije - odraža dinamiko problema in pokazati možnosti sodobnih tehnologij pridobivanja lasersko katarakte.

pristop Daljinski Transkornealni uporabljajo Nd: YAG laser

Kljub temu, da so bili laserji v oftalmologiji uporablja od sredine 60-ih, je laserski katarakta kirurgija že dolgo problem zunaj raziskave. To je predvsem zaradi nezmožnosti dostave laserskega sevanja s želena optične lastnosti v votlini oči.

Preiskave na lasersko operacijo katarakte so bile uvedene z uporabo Nd: YAG laser z valovno dolžino 1.064 mikronov. Edinstvenost valovne dolžine 1.064 mikronov bilo, da je slabo absorbira roženice, zaradi nizkega koeficienta absorpcije vode [11, 22-24]. Zato lahko laserski impulzi jasno osredotočena na leči skozi roženico.

Aron-Rosa (1981) in Puliafito (1983) sta podprta možnost Transkornealni fragmentacija prednje plasti leče z uporabo sevanja Nd: YAG 1.064 Jm laser [25, 26]. Avtorji predlagal uporabo ultra kratko (nanosekunde in pikosekunde) laserskih impulzov ustvarijo plazmi v območju energetske aplikacij. Ko širi plazma nastane zvočnega tlačnega sprednja, razdrobljene material je leča [12, 27-30].

Uničena otekle nucleus fragmente smo odstranili med drugo fazo od nekaj ur do 2-3 dni po laserski razdrobljene z uporabo konvencionalnih tehnik kirurgije majhne zareze. V večini primerov, blage katarakte uspelo sesati ostanke jedra brez uporabe ultrazvoka.

Podobna tehnika Zelman (1987). On je preživel več kot 300 takih operacij. Uspelo mu je, da izvede postopek brez dodatnega uporabo ultrazvoka samo za sivo mreno blage do zmerno gostoto. Gostejša na korak katarakte aspiracijska jedru fragmentov vedno zahtevajo uporabo ultrazvočne energije [21, 24]. Avtor poroča, da je razlika med prvo in drugo fazo operacije vsaj 4-6 dni. V tem času so bolniki sčasoma izgubijo vid, za dvig očesni tlak, je bilo treba opraviti na podlagi pojavov fakogennogo iridociklitis operacija.

Če je interval med razdrobljenosti laserske leče in aspiracije leče masa zmanjša na 1 dan, ni mogoče izključiti uporabe ultrazvoka tudi pri odstranjevanju mehko in sekundarno katarakta [23, 31, 32]. Prednosti metode zgoraj kombinirane laserjem in ultrazvokom fakoemulzifikacijskega opisane, so avtorji zabeleži čas zmanjšanja ultrazvočnega za 30-40% v primerjavi s konvencionalno metodo ultrazvočne fakoemulzifikacijskega [31, 32].

Podjetje "Foton" skušal pobegniti iz dvostopenjskega postopka. Laser uničenje jedra se že izvajajo na operacijski mizi. Med aspiracije razpadajoče fragmentov jedro Transkornealni izvede dodatno uničenje mase leče na sesalno odprtino. V ta namen so operacijski mikroskop cevi nameščeni vlaken. Usmeritev laserskih impulzov na objektivu bila izvedena hkrati z nastavitvijo polja mikroskopa [21]. Vendar pa je bila učinkovitost in hitrost delovanja nizka zaradi težav sevanja, ki se osredotoča, nevarnost perforacije zadnjo kapsulo.

Mnogi kirurgi so spraševanja izvedljivosti daljinskega Transkornealni laser poškodbe ekstrakcijo jedro katarakte. Na vprašanje zaradi varnostnih postopkov podvržemo učinkovanju plazme očesnega tkiva in akustični val lens razgradnih produktov [10, 15, 30, 33, 34].

V naši ustanovi OA Petrov (1988) preučevali podrobno reakcije očesnega tkiva pri Nd: YAG laser poškodbe sprednjega kapsulo leče in površinskih slojih [35]. To je pokazalo, da je v prvih minutah po izpostavitvi STROMA anteriorno kapsulo na in kristalne leče v očesnih tkivih (šarenice in ciliarnik) razvije izrazita biokemične spremembe (izmet vazodilatatorjev tvorbo prostih radikalov). Metabolne motnje privede do zmanjšanja žilni tonus in pretok krvi motenj v ciliarnik, pri sprostitvi komore prostaglandini vlage.

V vseh primerih je bila lasersko zdravljenje spremljati povečanje očesnega tlaka. Stabilizacija ophthalmotonus napreduje samo 1-2 dni po nanosu leče laserskih impulzov. Stopnja povečanja očesnega tlaka je sorazmerna uporabljenih laserskih ravni impulz energije. Te energije, ki so potrebni za uničenje jedra, je najbolj nevarna. Zato je koristno, da uporabimo laser samo sprednjo odprtino v lečno ovojnico [35].

Med vzroki za povišanje očesnega tlaka je treba opozoriti krši krvi bariero in sproščanje beljakovin biološko aktivnih snovi v sprednjem vlage, otekanje drenažnega pas, povratni tok vlage komore z beločnice rezervoarja, horioidnega edema [34, 36, 37]. Vendar pa iz kakršnegakoli razloga ne povzroči zvišanje očesnega tlaka, je jasno, da je začetna točka termični učinek na očesnega tkiva zaradi nastajanja plazmi in širjenja toplote v sprednji prekat [10, 30, 34].

Povzema rezultate, opisane v literaturi, lahko sklepamo, da je metoda daljinskega uničenja Transkornealni leče ni učinkovit pristop pri reševanju problema lasersko operacijo katarakte. Razvoj tehnologije mora temeljiti na razvoju metod za neposredno izvajanje laserskega sevanja v votlini oči z optičnimi valovodov, da bi enostopenjski postopek, da se zagotovi popolna razdrobljenost mase leče, zmanjša tveganje toplotne poškodbe očesnih tkivih, ki odpravlja potrebo po dodatnem uporabo ultrazvoka za končno uničenje so osnovne fragmentov.

Laser fakolizis (Dodick sistem)

Delo Dodick (1991) si je mogoče ogledati kot prehod iz oddaljenega Transkornealni zloma pristop jedra do tehnik, ki temeljijo na uporabi izstrelitvenih sistemov optičnih vlaken sevanja [38-40].

Avtor ima posebno optičnih vlaken konico, ki ima na koncu titanove plošče. Ko tvorjenje laserskega sevanja utrip udari ob površino plošče, povzroči njeno nihanje in videz akustičnega vala, lomljenje materiala leč v votlini konico. Lečaste masa vstop v votlino leče z mehanskim rezanjem, tako kot se izvaja v ultrazvočnem fakoemulzifikacijskega [38, 39]. Uničeno Lentikularan material odstranimo z aspiracijsko ozko obročasto kanala okoli laserskega vlakna. Ta tehnika je sedaj znana v literaturi kot laserski fakolizis [38-40].

Metoda Dodick bChlshuyu pridobila veliko popularnost v primerjavi z oddaljenih metod Transkornealni. Danes je bil preizkušen v 26 klinikah po vsem svetu. Toda učinkovitost delovanja ne zadostuje, da govoriti o širšem klinični izvajanja. Ni zadovoljen s trajanjem delovanja. Na primer, za uničenje srednje katarakte gostote potrebuje vsaj 10 minutah delovanja, laserskih žarkov. To je 3-krat več, kot je potrebno za zlom enako z ultrazvokom fakoemulzifikacijskega sive mrene. Resna omejitev je nezmožnost, da se odstranijo gosto sive mrene [41, 42].

Nizka učinkovitost delovanja zaradi dejstva, da uporablja minimalno energijsko bogatim sevanjem subthreshold Nd: YAG 1.064 mikronov laserja 2 mJ vsakokrat omejen amplituda nihanja titanovega plošče. Nadaljnje povečanje energije sevanja ni mogoče zaradi omejitev nano in pikosekunde impulzov kremena vlaken. Pri višjih energetskih fotonov uniči vlakno [38].

Analiza Dodick sistem je možnost, da določijo zahteve za učinkovito laserskega sistema za operacijo katarakte. Prvi je prisotnost laserja, ki je učinkovito sredstvo za doseganje laser v votlino oči. Pomemben dejavnik je sposobnost uporabe energije daleč največ energije prag za uničenje tkiva leče. Zato je priporočljivo uporabiti mehanizme uničenja jedra, ki niso povezane s tvorbo plazme oblaka.

Excimer laser operacijo katarakte

plinski laserji, proizvodna tehnologija je aktivno razvita v osemdesetih letih. Med njimi je največ zanimanja je excimer laserji generiranje sevanja v ultravijoličnem delu spektra faznih prehodov excimer molekul [11, 43-45]. Večina valovne dolžine se ne izvede vzdolž vlakna zaradi visokih energetskih fotonov, lomljenje optičnih vlaken. Vendar je za nekatere valovne dolžine, kot 308 nm, so bili ustvarjeni optična vlakna. To je privedlo do ideje razvoja excimer lasersko tehnologijo katarakte [13, 46-49].

Puliafito (1985), Nanevicz (1986) so pokazali, da je sevanje excimer laser povzroči lokalne poškodbe (kraterji) na površini leče v območju z energijo vloge [13, 47, 48]. Učinek se lahko kaže na različne vrste excimer laserjev z valovno dolžino od 193, 248, 308, 354 nm [13, 48].

Študij mehanizma biološke delovanja laserjev uporabljajo ultra hitro snemanje je pokazala, da je na osnovi rešuje z medmolekulske v proteinskih molekulah [43, 49, 50]. Izdelke upadanja se sprosti iz območja laserskega delovanja na nadzvočno hitrostjo. Ta učinek se imenuje fotoablativnaya fotodekompozitsiya [49, 50]. Izdelke upadanja imajo dimenzije na reda nekaj mikronov. Lahko se enostavno umaknil iz območja delovanja. Pomemben dejavnik je pomanjkanje pozitivnega koagulacije leče tkiva [43, 46, 51, 52].

Avtorji so pokazali, da pri delu z excimer laser ne le emulgirajo leče, vendar vzrok popolna izhlapevanje z istočasnim odstranjevanjem plinastih produktov razpada aspiracijske kanala [13, 47, 48, 50]. Matematični izračun z analizo stopnjo odstranitve materiala leč izvaja pokazala, da so energijsko gostoto 550 mJ / cm2 z laserjem z valovno dolžino 193 nm, se leča lahko popolnoma izhlapeti za 8-10 minut pri valovni dolžini 248 nm - za 6- 7 min [13].

Na podlagi teh podatkov, V.Bath [46] je bila preizkušena pri poskusih na izoliranih leč človeških katarakte modificiranem postopku excimer operacija. Pri tem je bil posebej oblikovan za namakanje-vdihavanju držalo, pri čemer je laserski vlaken nahaja v kanalu za namakanje. Kanal za aspiracijo nastanjene ločeno, ima premer 0,2 mm. Na splošno premer konice je 1 mm. Avtor poroča o učinkovitosti te tehnologije za uničenje leče v poskusu. Vendar pa je po klinično delo ni bilo mogoče najti v dostopni literaturi.

Na splošno velja, excimer tehnologija operaciji katarakte, kljub privlačnosti ideje izhlapevanja leče niso našli klinično uporabo. To je posledica številnih negativnih lastnosti ultravijoličnega sevanja. Na celičnem nivoju, obstaja nevarnost uničenja nukleinskih kislin, ker ima sevanje z zelo visoko energetsko fotonov - 3-6,4 eV [48, 49]. Tako tvorbo prostih radikalov in ustvarjajo fotokemične reakcije pri molekul DNA, ki grozi nastanek mutacij in kancerogenih učinkov [47, 48]. Poudariti je treba, da lahko DNA molekula sama, ki ima absorpcijski pik pri luči 260 nm, služijo kot učinkovino centri (kromatofora) alkilfenoksi excimer laser [47].

To je treba upoštevati dejstvo, da so excimer laserji težko uporabljati, draga, zahteva posebno obratovanja in vzdrževanja. dostavna sevanje sistemi so nepopolni, so drage in zahtevajo nadaljnje rudarstvo. Očitno je to povezano tudi s pomanjkanjem dela za operacijo katarakte z excimer laserjem v kliniki.

Ideja uparjanjem leče v kapsulami vreče vdolbini definirano smer za nadaljnje raziskave. To je dalo uporabo v laserski operaciji katarakte z erbij laser [42, 53-55].

Erbium YAG laser v operacijo katarakte

Ta faza razvoja laserske tehnologije operacijo katarakte je povezana z razvojem erbij YAG laser z valovno dolžino 2,94 mikronov. Laserski ima sistema za oddajanje sevanja (cirkonijev in safir vlaken), ki omogoča znesek v območju delovanja sevanja z energijo, potrebno za učinkovito uničenje jedra (20-100 mJ).

Mehanizem uničenja leče povezan z absorpcijsko visokim koeficientom vode sevanja, ki omogoča ustvarjanje visoko energijsko gostoto v obsegu 2-3 mikronov, ki povzroča eksplozivno uparjanje in vode "takeaway" materiala iz površine leče [14, 53, 56-59]. Toplotna ablacijo odstrani tkivo 30-60 mikronov objektiva na impulz [58]. Matematični izračuni kažejo, da lahko s hitrostjo tkiva uničenje leče popolno uparitev lečo v zraku v petrijevko 5-8 minut [56, 60].

Te funkcije omogočajo hitro uvede erbij laser kliniko, ustvarja tehnološko Er: YAG laserja ekstrakcija katarakte [41, 42, 54, 55, 61]. Danes obstajajo komercialni instrumenti, ki jih družba "Aesculap-MEDITEC" (Nemčija), "EyeSys-Premier Kentavra" (ZDA), "Paradigm Photon" (CLLIA), "WaveLight Adagio" (Nemčija), ki se prodajajo.

Kot so poročali v Franchini dela [62-64], Hoh [65] v Evropi je že naredil okoli 600-700 operacije erbij ekstrakcija katarakta tehnologije. Dobljene klinični podatki kažejo, da je mehanizem uničenja jedra zelo podoben tistemu v ultrazvočno katarakte fakoemulzifikacijskega. Zato je mogoče uporabiti že dobro uveljavljeno tehniko Phacoemulsification, ki temelji na delitvi jedra v fragmentov [54, 62-65].

Prednost tehnologije je pomanjkanje segrevanje konice ob generacije laserskih impulzov [57, 59]. Zato ni potrebno širokih zareze 3,2 mm, za nadaljnje ohlajanje konice. Širina tip je 1,1-1,6 mm, v zvezi s katerimi se postopek izvaja z minimalno rezu 1,4 mm. V odsotnosti dodatnega tekočega namakalne tekočine iz očesa anteriorne komore stabilna med delovanjem je manj verjetno pojavljanje zapletov, povezanih z zlomom sprednji prekat [14, 19, 55]. Zmanjšanje dolžine reza, po nekaterih avtorjev, dovolijo uporabo erbij tehnologije operacijo katarakte z implantacijo nove generacije prožnega intraokularne leče [42, 55].

Vendar je bila učinkovitost drobljenje jedro v votlini oči nižja kot v split leča zraka v petrijevko, in nižji kot takrat, ko ultrazvočni tehnologiji. Operacija uničenje jedro v kliniki traja do 18 minut [41, 62-66]. Še posebej močne razlike v hitrosti delovanja s povečanjem gostote jedra [41, 63, 64] kaže. Katarakte 4 + in rjavi jedrca še ni mogoče učinkovito uničijo z uporabo erbij laser [41, 63-65, 67].

Problemi učinkovitosti uničenja leče zaradi dejstva, da v vodnem mediju erbij laser sevanja delno ugasne zaradi visoke absorpcije vode sevanja pred objektiv. Uničenje mehanizmi začeli prevladovati jedro z generiranjem sekundarnih fotomehansko učinkov (kavitacijskih) [41, 68, 69] povzročajo. Praksa kaže, da so manj učinkoviti kot neposreden učinek laserske energije na leči [41]. učinki Učinkovitost se lahko poveča s povečanjem energije laserskega impulza, vendar zapleta lasersko strukturo, zaradi česar je dražji [20, 55].

Treba je poudariti, da je za težave Er: YAG laserja sevanje zahteva izboljšanje zaradi visokih stroškov, krhkost, toksičnosti ter obstoječih optičnih vlaknih [20, 41, 70, 71]. Ni soglasja o vzpostavitvi učinkovitega aspiracije in namakalnih nasvete. Razvijalci naprave po poti povezovalnega namakanje-izsesavanje funkcij in dostavo laserskega sevanja v enem konico, toda za mase lens pečatenje namig [41, 42] so ustvarjeni pogoji.

Tako je kljub vsem prednostim erbij laser, zmanjšana laserska tehnologija za operacijo katarakte je daleč od popolnega. Potrebno laser z veliko kapaciteto moči, prisotnost vlaken učinkovitejših, ki omogoča vsota dovolj zlom energijo sevanja v jedro leč. Mehanizem površine izhlapevanja (ablacijo) v našem mnenju, ne reši problem pridobivanja laser katarakte zaradi dolgega delovanja trajanja in nezmožnosti prelomnih gosto sive mrene.

Lastna raziskava o laserski operaciji katarakte

Povezava z objavljenimi podatki kažejo, da je na daljavo uporabo Transkornealni laser v dveh fazah izvedbe, operacija nima prihodnosti v kliniki. Uporaba laser kot posrednik za reprodukcijo mehanske vibracije orodja, in da bi po evakuaciji maso konice cevi je, seveda, neučinkovita za tako sodoben in močan vrsto energije.

Iz analize razpoložljivih mest na problem laser katarakte je postalo jasno, da je za hitro in varno odstranitev leče, ki je potreben, da bi našli ustrezen laser valovne dolžine, podrobnejšo analizo obstoječih laserjev danes, z učinkovito, poceni in nestrupeno dostavnega sistema sevanja v votlini oči. Treba je izdelati optimalne parametre sevanja, ki omogoča, da dosežejo večje hitrosti uničenje objektiva pri vsakem impulzu, v primerjavi s tem, kar je mogoče storiti z excimer laserji ali erbija. Pomembno je, da bi našli učinkovitega sistema za vdihavanje, ki omogoča hiter, dosledni in sorazmerni odstranjevanje produktov razgradnje in toplote iz votline oči.

Pri analizi problema izbire najustreznejšega laser za operacijo katarakte, smo zavrnili uporabo excimer laserja na stopnji študija literature in vrednotenje bioloških značilnosti delovanja laserskega. Glede negativen dejavnik šteje tkiva z manjšim zlom cona leča (3-5 mm) za vsako sevanja impulz, možnost rakotvoren učinek na biološka tkiva, pomanjkanje učinkovitih optičnih vlaken [47].

Upoštevali smo, da je primerneje raba energije ni v stiku s proteini, pri delu z excimer laserji in vode, ki je univerzalen substrat, ki predstavlja osnovo za vsa tkiva [68, 69]. Prisotnost na vodno okolje, obkrožen z objektivom omogoča priporočljivo uporabiti YAG laserji solid-state. Erbium YAG laserja z valovno dolžino 2,94 mikronov na prvi pogled zdi najbolj primerno za operacijo katarakte. To sevanje ima zelo visok koeficient absorpcije vode (20.000. Cm-1). Zato, ko se laserska sevanja mogoče doseči strogo omejeno, lokalno tkivo škoda objektiva [14, 53, 59, 72]. termično ablacijo pomemben učinek (izhlapevanje) tkiva leče. To olajša odstranitev poškodovanega materiala iz votline oči [19, 53, 55, 60].

Vendar pa so naše eksperimentalne študije so pokazale, da je učinkovitost uničenja jedra s pomočjo Erbium YAG (2,94 mikronov), laserski Visoko le v zraku. Če uničiti lečo v vodnem mediju, ki simulira naravnih pogojev delovanja, je učinkovitost uničenje zmanjša jedra 4-5 krat. To je povezano z absorpcijo energije pomembnejša sevanja z vodnimi molekulami pred lečo. Smo povečali učinkovitost s povečanjem energetske laserskih impulzov izpostavljenosti laser 300-500 mJ. Toda v tem primeru ni bilo težav z aspiracijsko jedru, ker razpadlimi fragmenti zavreči akustični val iz lasersko konico. Bilo je težko določiti luknje v sesanja zaradi vakuuma.

Nezadovoljivih rezultatov pri uporabi erbij laser, nas je spodbudilo, da opravi bolj temeljito analizo problema, da izberejo najbolj primerne laser za operacijo katarakte, vrste solid-state YAG laserjem, ob upoštevanju napake in nerešene probleme v prejšnjih raziskovalcev s katerimi se soočajo. Preizkusi ocenjujejo jedro manj lomne so zlom izoliramo modificiran lečo s katarakto in vitro z uporabo goldmievogo 2.12 mikronov, tulij 1,9 mikronov in Nd: YAG 1,44 mikronov laserji. Izkazalo se je, da je stopnja uničenja jedra leče pri delu s temi laserji v vodnem mediju večja kot pri erbij laser. Skupaj s površinskim izhlapevanjem (ablacijo) z učinkom tkivni leča pojavi photofragmentation jedro na globini, ki presega 500 mikronov. Največ pozornosti je bil pripravljen Nd: YAG laser z valovno dolžino 1,44 mikronov. Ko ga uporablja, je določen v 1,5 krat višjo stopnjo zlomov lečo kot pri erbij YAG laserjem. Tudi najbolj gosto (rjava) lahko uniči jedro in odsesamo v petrijevko za 2-3 min [13].

Najbolj prepričljive rezultate smo dobili z dezintegracijo z istočasnim aspiracije. Tu, pri uporabi laserji goldmievogo in tulij prednost jedro stopnja odstranitve bili 2-krat večja kot pri erbij laser. Hkrati s pomočjo Nd: YAG laser z valovno dolžino 1,44 mikronov je dosežena trojno prednost v primerjavi hitrosti erbij laser. Učinek je bil dosežen s hitrim uničenja jedra fragmentov v odprtinah aspiracijske kot manj intenzivno akustičnega vala ni Zavreči uničenih delce leče. Zato je treba v razmerah, ki so blizu dejanskega delovanja, bolj primerno za uporabo laserjev z valovno dolžino od 1,3-2,12 mm. Najbolj učinkovit je Nd: YAG (1,44 um) laser.

Uspelo nam je, da razloži ugotovitve v študiji distribucijo zvočnih valov v okviru dela z različnimi solid-state laserjev. Pri uporabi erbij laser intenzivnost akustičnih valov doseže maksimum pred časom ko se nanaša na emisije materialne objektiv. Pri uporabi neodim lasersko visoka gostota akustični valovi nastane v trenutku, ko je svetloba doseže objektiv. Zato energije vložili v uničenje leče ni učinka zavržemo jedro fragmentov iz luknje izsesavanje.

Na koncu se preveri možnost izvedbe operacije smo uspeli pri odstranjevanju kristalne leče v očeh poskusnih živali v prvem poskusu. Po lasersko škode prozorne leče v prazen lečni ovojnici človeškega leče objavljen motna in jo uničili v kunčje oko. Odsotnost patoloških sprememb v tkivih očesa nam omogoča, da se približajo metode kliničnega testiranja.

V prvem koraku smo naleteli na težave pri aspiracije masa uničene zaradi delne zapore aspiracijo kanala lečaste mase nevšečnosti manipulacije v votlini oči z eno roko v. Problem je bil rešen z razvojem dvoročnih tehnik kirurgije. Njegovo bistvo je razdeliti sistema sesalno-namakanje in dostavo laserskega sevanja. Uporabe 2 konico, od katerih eden nosi funkcijo sesalnega namakanja, drugi služi kot vodilo vlakna ter istočasno opravlja vlogo lopatice-manipulatorjem. Ta pristop pustimo, da se znatno poveča lumen izsesavanje kanalu, in za preprečitev oviranja mase leče, zmanjša čas kirurgije [16, 74].

Danes lahko z gotovostjo govoriti o reševanju problematike pridobivanja lasersko katarakte po zaključku celotnega cikla del na razvoj niza instrumentov za učinkovito uniči in odstranite oblačno sive mrene, in ustvarjanje posebnih kirurških tehnik. Zapleteni pripomočki za lasersko katarakte ekstrakcije "Rakoto" vključuje laserski sistem, prvotno napravo in sesalni sistem kombiniranih naprav skupni nadzor (RF Patent 2.102.048 dne 20.03.95 № in RF patent 2130762 z dne 10.12.97 №). Do sedaj smo imeli materiala več kot 2000 operacij laser očesne mrene.

Rad bi poudaril, da je naša tehnologija vam omogoča, da odstranite vse sive mrene, ne glede na gostoto jedra, vključno tudi najbolj gosto in rjave jedrca za 0.5-6 minut. Ni pokazala bruto Intraoperativno zapletov. Prednost te metode je možnost brezkontaktno z jedrom, odpravo mehansko tlaka, napetost in prelomi Zinn vezi. Tako postane mogoče izvesti postopek v najtežjih glede vrste operacijo katarakte (prezrelih, otekanje, katarakta bolnikih najstarejši starostno skupino). Prej, zaradi tveganja za zadnja kapsule zlomu in Zinn vezi moral opustiti kirurgije majhne zareze.

Visoka učinkovitost in majhno invazivnost kirurškega pristopa, odsotnost težkih operativnih in pooperacijskih zapletov, kot tudi stabilnost dobljenih rezultatov omogočiti razširitev indikacije za majhne zareze tehnik, ne glede na stopnjo gostote katarakte, vključno z najbolj gosto rjave in rjave jedrca.

Po objavi želimo posvetiti našo opis tehnoloških možnosti pridobivanja lasersko sive mrene in analizo rezultatov prvih tisoč operacij.

Sklicevanje na voljo na naši spletni strani: rmj.ru

1. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. et al., ekstrakcija laserski katarakto. Ophthalmosurgery. 1998- 4: 3-9.

2. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. et al., ekstrakcija laserski katarakta tehniko. Ophthalmosurgery. 1999- 1: 3-9.

3. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Yu, Belikov AV Rezultati za 1000 laser točenja sive mrene. Ophthalmosurgery. 1999- 3: 3-14.

4. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev, AV, AV Belikov Postopek ekstrakcije lasersko katarakte. RF patent №2102048 od 20.03.95.

5. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev AV, AV Belikov Naprava za očesne operacije. RF patent №2130762 od 12.10.97.

6. Petrova OA YAG laser anterior capsulotomy in njen vpliv na morfološke in funkcionalnega stanja očesa. // Povzetek. Dis. ... cand. med. Vede. 1988- 25.

7. Khoroshilova-Maslova OP LD Andreeva, AV Stepanov, An Ivanov Morfološke spremembe očesnih tkivih upon YAG izpostavljenosti laserjem. Moskov. oftalmol. 1991- 347-50.

8. Aron-Rosa D: Uporaba pulzirajočega neodim-YAG laserja anteriorne capsulotomy pred ekstrakapsularne ekstrakcijo katarakte. Am intraokularni Implantat Soc J. 1981 7: 332-3.

9. Aron-Rosa DS, Aronn J.J., Cohn H.C. Uporaba pulzirajoče pikosekunde Nd :. YAG laser v 6,664 primerih. Am intraokularni Implantat Soc J. 1984- 10: 35-9.

10. Bath P.E., Mueller G., Apple D.J., et al. Excimer ablacijo laser objektiv. Arch OPHTHALMOL. 1987- 105: 1164-5.

11. Bayly J.G., Kartha V.B., Stevens W.H. Absorpcijski spektri ofliqiid faza LEO, HDO in D ^ O z 0,7 urn do 10 centov. // Infrardeča Phys. 3: 211-23.

12. BEM M.W., Liaw L.-H., Oliva A., et al. Akutni svetlobna in elektronska mikroskopska raziskava ultravijoličnih 193 nm excimer laser roženice vrezi // oftalmologiji. 1988- 95: 1422-1433.

13. Berger J.W., Kirn S.H., Lamarche, s sod. Er: YAG laser vrtanje katarakto leče: napovedovanje stopnje ablacijo s preprostim modelom. // Proc SPIE. 1995- 23: 148-59.

14. Berger J.W., Talamo J.H., Lamarche K. L., et al. Merjenje temperature med fakoemulzifikacijskega in erbija: YAG laser phacoablation v modelnem sistemu // J. Katarakta lomijo. Surg. 1996- 22: 372-8.

15. Brannon J.N., Lankard J.R., Baise aktivne sestavine, et al. Eximer ofpolyimide lasersko jedkanje // J Appi Phys. 1985- 58: 2036-43.

16. Brinkman U. laserji našli uporabo v številnih medicinskih postopkov. // Laser svet poudarek evropske elektro-optika. 1992- 2: 15-7.

17. Chambless W.S. Neodima YAG zlom laser foto: Pripomoček za Phacoemulsification // J. Cataract refraktivno kirurgijo 1988- L4: 180-1.

18. David T., Rowe ni podatka, Francis i.c., et al. Intraoperativno zaplet 1000 postopkov emulzifikacijo leče: Študija o bodočnosti // J katarakte lomijo Surg. 1998- 24: 1390-5.

19. Dehm E.J., Puliafito C.A., Alder C.M., et al. Roženičnega endotelija Poškodba pri kuncih po excimer lasersko ablacijo pri 193 in 248 nm // Arch OPHTHALMOL. 1986 104: 1364-8.

20. Dodick J.M. Christainsen J. Eksperimentalne študije o razvoju in širjenju udarnih valov z interakcijo kratkem Nd ustvarjenih: YAG laserskih impulzov s ciljem iz titana. // J. katarakte refraktivne kirurgije 1991- 17: 794-7.

21. Dodick J.M. Laser phacolysis za katarakto leče ljudi. // Dev OPHTHALMOL. 1991 22: 58-64.

22. Dodick J. M. Neodim-YAG laser phacolysis za katarakto leče ljudi. // Arch OPHTHALMOL. 1993- 111: 903-4.

23. Fino H., Maloney W.F., Dillman D.M. Crack in flip phacormulsification tehnika // J katarakte lomijo Surg. 1993- L9: 797-802.

24. Fisher r.f., Pettit B.E. Starostna daljnovidnost in vsebnost vode humann kristalline leče // J. Phisiol. 1973- 234: 443-7.

25. Flohr M.J., robin A.L., Kelley J.S. Zgodnji zapleti naslednje Q-preklopi neodimium: YAG laser zadnji capsulotomy. // Oftalmologija. 1985- 92: 360-3.

26. Franchini A., Gallarati Z., La Torre A., Frosini R. Phacoemulsification: eno leto izkušenj // kongres Evropskega združenja za katarakta refrakcijsko kirurgov, 15-tih: Znanstveno-raziskovalni simpozijev povzetkov. Praga, 1997- 166.

27. Franchini A. Erbium laser phaco lahko ponudi novo, varnejšo pot v majhno operacijo rez katarakte. // Očesni Surgery News. 1999- 17: 17-8.

28. Franchini A. Erbium "Phacolaser" odstrani mehke do srednje trde jeder z minimalnimi zapleti Italijanski preiskovalci poročajo. // Euro Times. 1999- 4: 11.

29. Fujikawa S., Akamatsu T. Učinek neuravnoteženosti kondenzacijo hlapov na val tlaka, ki ga proizvaja propad mehurček v tekočini. // J. Fluid Mech. 1980 97: 481-512.

30. Gailitis R.P., Patterson S.W., Samuels M.A., pri al., Primerjava laserskega phacovaporization uporabo ER-YAG in Ee-YSGG laser // Arch OPHTHALMOL. 1993- 111: 697-700.

31. Gimbel H.V. Razdelilnik in osvojiti nucleofractis Phacoemulsification: Razvoj in različice // J katarakta refrakcije Surg. 1991 17: 281-91.

32. Gimbel H.V. Lečne solze z uporabo phaco-emulgiranje. Vzroki, preprečevanje in obvladovanje. // Eur J Implantat lomijo Surg.- 1990.- Vol.2.- P.63-69.

33. Gilliland G.D., Huttion W.L., Fuller D.G. Zadržani fragmenti intravitrealno leče po operaciji katarakte // Ophtalmology.-1992-Vol.99.-P.1263-1269.

34. goji A., Fankhauser F., Puliafito C, et al. Goriščna laser photophacoablation normalnih in katarakto leč pri kuncih: Predhodno poročilo. // J katarakta refrakcije Surg.- 1995.- Vol.21.-P.282-286.

35. Hachet E. Laser fakoemulzifikacijske z MEDITEC MCL 29. in prvi rezultati // kongres Evropskega združenja za katarakta refrakcijsko kirurgov, 15-ti: Znanstvenoraziskovalni simpoziji Abstracts.-Praga, 1997.-P.166.

36. Hayachi K. endotelijski izguba celic z različnimi tehnikami fakoemulzifikacijskega // Očesna surgery.- 1994.- Vol.25.-N.8.-P.510-513.

37. Hickling R., Plessetovi M.S. Odpovedi ter odboju krogelnega mehurčka v vodi. // Phys Fluids.- 1964.- Vol.7.- P.7-14.

38. Hoh H. Fischer E. Erbium lasersko fakoemulzifikacijske - pilotna študija. // Abstract, XXVIIIth mednarodni kongres Ophtalmology.- Amsterdam.- 1998.- str.24.

39. Hu C.L., Bames F.S. Termalni-kemijske škoda v biologycal materiala pod laserskega sevanja. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1970.-Vol.17.-P.220-229.

40. Irvine W.M., Pollack J. B. Infrardeče optične lastnosti vode in ledu kroglic // Icarus.- 1968.- Vol.8.- P.324.-360. Spekter absorpcije vode.

41. Jampol L.M., Goldberg M.F. in Jednock N:. Mrežnice poškodbe iz preklopom Q YAG laserjem. // Am J. OPHTHALMOL. 1983.-Vol.96.-P.326.

42. KELMAN c.d. Phaco-emulgiranje in aspiration- nova tehnika za odstranitev katarakte: predhodno poročilo. Am J Ophthalmol.- 1967.- Vol.64.- str.23-35.

43. Koch P. S. Katzen L.E. Stop in sesekljamo fakoemulzifikacijske // J katarakta lomijo surg.- 1994.- Vol.20.-P.566-570.

44. Krupin T: anteriorni segment laserska operacija. V Krupin T, Waltman S.R., eds: komplikacij pri očesno kirurgijo, 2. izd, Philadelphia, JB Lippincott, 1984, str. 190.

45. Lerman S. opazovanje o uporabi ofhight moči laserja v oftalmologiji. // IEEE J. Quant Electron.- 1984.- QE-20.- P.1465-1471.

46. ​​Levin M.L., Wyatt K.D. Bodoči analiza lasersko photophaco razdrobljenost // J. Cataract refraktivno kirurgijo 1990.-Vol.l6.-P.96-98.

47. Lipner M. Bleščeča luč na laserjev: A pogled na nove tehnologije YAG pri odstranitvi katarakte. // oči World.- 1998.- P.54-55.

48. Mainster M.A., Sliney D.H., Belcher c.d. W Buzney S.M. Laserski photodysrupters- mehanizmi poškodb, oblikovanje in varnostni instrument. // Oftalmologija .- 1983.- Vol.90.- P.973-991.

49. Nanevicz T.M., princ M.R., Gawande A.A.Frost et al. Excimer laser ablacijo od objektiva // Arch OPHTHALMOL 1986.- Vol. 104.-P.1825-1829.

50. Peyman G. A., Katon N. Vpliv erbija: YAG laserja na očesnih strukturah. // Int Ophthalmol.- 1987.- Vol.10.- P245-253.

51. Puliafito C.A., Steinert r.f., Deutsch T.F., et al. Eximer lasersko ablacijo roženice in leče // Ophthalmology.- 1985.-Vol.92.-P.741-748.

52. Puliafito C.A., krmnega D. Krueger R.R., et al. High-Speed ​​fotografija excimer lasersko ablacijo roženice // Arch opthtalmology 1987.-Vol.105.-P.1255-1258.

53. Puliafito C.A. in Steinert R.F. Laserska kirurgija leče. Eksperimentalne študije. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1007.

54. Ross B.S._and Puliafito C.A. Erbij-YAG in Holmij-YAG laserskim odstranjevanjem leče. // Laser v kirurgijo in Medicine.-Vol.15.-P.74-82.

55. Ryan E.H., Logany S. Nd: YAG laser photodysruption leče nucleous pred fakoemulzifikacijskega // Am. J. OPHTHALMOL 1987.- Vol.104. P.382-386.

56. Shepherd J.R. V Zlom situ J Katarakta refrakcije 1990.-Vol.l6.-P.436-440.

57. Sinofsky E. Primerjalna toplotna modeliranje Er: YAG, Ho: YAG in C02 laserji impulzov za tkivno izparilna. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (ZDA) laserji v Medicine.- 1986.-Vol.712.-P.188-192.

58. Singer H.V. oblikovalci phaco Laserski namenjene za izboljšanje varnosti, krajšo krivuljo učenja // Okularne Surg. Novice, -1997.- Vol. 15.- Ne 16.- R.20-26.

59. Snyder R.J., Noecker H.J. V primerjavi vitro emulzifikacijo leče ter erbija: YAG laserja v rupture lečni ovojnici. // Preiskovalna iz oftalmologije Visual Science.- 1994.-Vol.35.-No.4.-P.1934.

60. Singer H.W. Laser phaco natančneje opredeliti kot sisteme v bližini trga. Kot njegov razvoj nadaljuje, je laserski phaco še podrobneje. // Očesni Surgery News.- 1999.- Vol.17.- P.8-13.

61. Srivasan R., Braren V., Dreyfus R.W. Ultravijolična laserska ablacija ofpolymide filmov // J Appi Phys.- 1987.- Vol.61.- P.372-376.

62. Srivasan R., Braren V., Seeger D.E., et al. Fotokemična cleavige polimernih trdnih: Podrobnosti ultravijolično lasersko ablacijo poli (metil metakrilatnih) pri 193 in 248 nm // Macromolecules.-1986-Vol.19.-P.916-921.

63. Stern D Puliafito C.A., Dobi E.T, Reidy W.T. Infrardeči laser kirurgija roženice // Ophthalmology.- 1988. - Vol.95.-P.1434-1441.

64. Stevens G., Long V., Hamman J. M., Alien R.C. Erbium: YAG Laser pomaga katarakta kirurgija // Očesna Surg. Lasers.- 1998.-Vol.29.-P185-189.

65. Steinert r.f., Puliafito C.A. in Kittrell C. Plazma zaščita s preklopom Q in impulznim zaklenjena Nd-YAG laserjev. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1003.

66. Tran B.C., Levin K.H. Zahteve fluorode vlaken cirkonija za srednje infrardeče aplikacij lasersko operacijo. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (ZDA) laserji v Medicine.- 1986.-Vol.713.-P.36-37.

67. Tusobota K. Uporaba Erbium: YAG laser na očesnih strukturah. // Ophthalmologica.-1990.- Vol.200.- P.I 17-122.

68. Vogel A., Hentschel W., Hoizfuss J., et al. Kavitacija dinamika mehurčkov in akustični prehodna generacija v očesno kirurgijo impulzni Neodimium: YAG laserjev. //, Ophthalmology.-1986-Vol.93.-P.1259-1269.

69. Walsh J.T., Deutsh T.F., Er: YAG laserskim odstranjevanjem tkiva: nesigurnost stopenj ablacijo. // Laser Surg Med.- 1989.-Vol.9.-P.327-337.

70. Wetsel W., Brinkmann R., Koop N., sploh. Photofragmentation jeder objektiv uporabljajo Er: YAG laser: predhodno poročilo iz študije in vitro // Ger J. OphthalmoL- 1996.-Vol.5.-P.281-284.

71. Wolbarsht M.L., Esterowitz L. Tran D., et al. // Vmesni infrardeči (2,94 u, m) kirurški laser s sistemom dostave optičnih vlaken. // Laser Surg Med.- 1986.- Vol.6.- P.257.

72. Zato M.A. lasersko emulzifikacija leče (Lel). Klinična študija in prvi rezultati // kongres Evropskega združenja za katarakta refrakcijsko kirurgov, 15-ti: Znanstvenoraziskovalni simpoziji Abstracts.-Praga, 1997.-P.167.

73. Zeiman J. Photophaco razdrobljenost // J. katarakte refraktivno kirurgijo 1987.- Vol.13.- P.287-289.

74. Zeiman J. Naprava sistem in metoda za mehčanje in ekstrahiranje cataractoustissue. // ZDA Patent.- avgust 18. 1992.- Je 5.139.504.

Prijave do članka

Najbolj obetaven pristop za razvoj novih uničenja tehnikiintrakapsulyarnogo v jedru leč je ispolzovanielazernoy energija

Metode daljinskega Transkornealni uničenje hrustalikane je učinkovit pristop k reševanju problemov laserske hirurgiikatarakty