Oftalmologija in funkcionalne motnje po kirurškem zdravljenju tumorjev iridotsiliarnoy območja in ukrepih za njihovo preprečevanje

Vendar pa je študija klinične slike iridotsiliarnyh tumorjev, omogoči njihova morfogeneza izraziti z oceno o prevlado (60-90%) benignih tumorjev (Levkoeva EF, leta 1973 Ziangirova GG, od leta 1978 Ščiti JA, 1983- Saakyan SV, 1987). Sl. 1 illyustriruetchastotu malignih in benignih tumorjev iridotsiliarnoyzony (476 bolnikov smo opazovali). Dolgoročno opazovanje (do 15 let), je pokazala, da maligne tumorje šarenice in tsiliarnogotela imajo bolj ugodno prognozo kot vhorioidee lokalizacije, ki jih je mogoče razložiti predvsem veretenokletochnymstroeniem teh tumorjev. Vse to je dovoljeno, da zavrnejo enucleation ni alternativna metoda zdravljenja. Do konca 70. bylopredlozheno številnih ohranjanje tehnike operacijo (V. Volkov, 1971- J. Barraquer, M. Mathieu 1975, 1975 LinnikL.F., Leta 1977 Brovkina AF s sod. 1978 1979). Vendar uvelicheniekolichestva poteka v operacijah klinike kot ledto povečalo število bolnikov, ki so, ko je umrl osnovnogozabolevaniya trpijo še bolj funkcionalnih motenj po razvoju blokekstsizy.

Sl. 1a. Chastotadobrokachestvennyh in maligni tumorji iridotsiliarnoy cona.
Sl. 1b. Histološka zgradba tumorjev iridotsiliarnoy coni.

Študije pri 476 bolnikih, ki deluje na v otdeleoftalmoonkologii in radiologijo MRI GB njih. Helmholtz, pozvolilivyyavit vrste funkcionalnih motenj v razvoju po operatsiyi predstavlja bolnikov najbolj nelagodje in razrabotatprofilakticheskie dogodkov.

Eden od najpogostejših zapletov - ostrotyzreniya zmanjšanje, ki so bili odvisni od velikosti posleoperatsionnogodefekta šarenice (slika 2). Ugotovljeno je bilo, da se po izrezu 1/4 okruzhnostiraduzhki vida zmanjšana na 45%. Odstranitev 1/3 raduzhkiprivodit zmanjšanje za 65%. V študiji teh bolnyhcherez 6 mesecev so pokazali rahlo povečanje ostrine vida (ne več kot 15%).

Sl. 2. Chastotavosstanovleniya ostrina vida, odvisno od velikosti issecheniyaraduzhki in čas spremljanja pri bolnikih brez iridoplastika.

Zdi se Lentikularan astigmatizem, da nam je znano, v 64% delujejo bolnikov. Razlog za to je nedotaknjeno in narushenieiridohrustalikovoy membrana odsek Zinn svyazok.Chastota njegov razvoj je neposredno povezana z velikostjo obrazovavshegosyadefekta: subluxation v sprednjem opazili v vseh bolnyhpri odstranili polovico šarenice v 40% pri odstranjevanju 1/3 njenega oboda, le 13% pri 1 issechenii / 4 deli šarenice. Za razliko rogovichnogoastigmatizma ki se nagiba k niveliranje, stepenhrustalikovogo astigmatizem poveča kot ojačanja subluxation (sl. 3). Zato, varčujejo resekcija šarenice predotvraschaetrazvitie tovrstne funkcionalne motnje.

Sl. 3. Dinamikarogovichnogo in lečaste astigmatizem po blokekstsizy.

Svetlo sipanje nanaša na skupino sferične aberacije in stopnjo lomnim opredelyaetsyaraznostyu med žarki potekata skozi središča oboda zenice. Pomanjkanje skupnih rezultatov fokusnih v sipanja poyavleniyukrugov svetlobe. Njegova stopnja je odvisna od vrednosti kolobomy.Po naše ugotovitve, pri odstranjevanju 1/3 oboda šarenice svetorasseyanievoznikaet 60% bolnikov, v 21% primerov - pri odstranjevanju chetverti.Svetoboyazn pride najkasneje do razpršitve svetlobe, ki lahko obyasnitotvetnoy reakcija oči stalno in močna stimulacija mrežnici nervnyhretseptorov. To je dalo v 57% upravlja bolnikov.

Tako zmanjšanje centralnega vida zaradi astigmatizma rogovichnogoi objektiv, povečanje velikosti zenice in svetloba so takzhesoputstvuyuschie aberacija močno poslabša funktsionalnyeiskhody po iridotsiliarnoyzony organov operacijah v tumorjih.

Da bi zmanjšali te zaplete na predlog prof. A.F.Brovkinoy kontaktne iridoplastika.Posle-faza je bila uporabljena za odstranitev tumorja iris naloženih od 1 do 3 petelj neylon10-00 ali 11-00. Spremljanje bolnikov več kot 20 let pokazalipolnuyu varno delovanje tega fragmenta na novoobrazovaniyahraduzhki in pregled bolnikov v dinamiki pokazala smotrnost (sl. 4a, b).

Sl. 4a.

Sl. 4b.

Sl. 5. Chastotavosstanovleniya vida odvisno issecheniyaraduzhki velikosti in čas spremljanja pri bolnikih s c iridoplastika.

Shranjevanje nekaj bolnikov z iridoplastika svetlobo aberratsiyobyasnyaetsya nezmožnost za dokončanje šivanja iris po udaleniyaopuholi. Da gospodarno resekcija provoditsyane šarenice prerez po poldnevniki in lokaste linije, ki ustreza konfiguratsiiopuholi. V tem primeru je polna primerjava robov šarenice včasih predstavlyaetsyaproblematichnym. Vendar pa je uporaba dodatnih zmanjšanj nozhekkolobomy šarenice, je mogoče naložiti dodatne šive in zmanjšal velikost. Zaključek rane robovi šarenice na ali zmanjša polnoyee coloboma omogoča, da se doseže znatno sluchaevsvetoboyazni zmanjšanje (od 57% do 16%). Pri izvajanju obnovitev rekonstruktivna operatsiis sipanje svetlobe pojavi se tvori učenec tolkopri fotografije bazalno coloboma visok in znaša 20% (slika 6).

Sl. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika pri bolnikih z in brez oblike arhiviranja zrachkaposle blokekstsizy.

Ker je pravi kriterij za ocenjevanje učinkovitosti rezultatov zdravljenja yavlyayutsyaotdalennye (čas opazovanja 5 do 20 let), namiv primerjalni vidik študiral strokovno reabilitatsiyabolnyh po lokalni izrezu neoplazme iridotsiliarnoyzony ohranjanja in ohranitve brez učenca. Izkazalo se je, da krabote na svojem področju vrne 91% bolnikov porabili kotorymudalos iridoplastika in le 68% bolnikov brez sohraneniyaformy učenca. Analiza razlogov, ni dovolila plasticheskieoperatsii veliko skupino bolnikov, smo ugotovili, da le 73% bolnikov, operiranih takoj po postavitvi diagnoze, ker je med bolniki z iridoplastika ta odstotek sostavil90. Kljub benigne rasti najbolj opuholeyiridotsiliarnoy prostora, zamude rasti kirurgija privoditk obsega tumorja in posledično do povečanja obemahirurgicheskogo intervencije. Skozi zgodnje odkrivanje tumorjev pravočasno operacijo v 78,6% bolnikov z iridoplastikoyissechena 1/4 oboda šarenice. Dolgoročno spremljanje pokazala, da je optimalno za plastično kirurgijo yavlyaetsyaissechenie 1/4 njenega obsega.

Tako je primerjalna analiza funkcionalnih motenj v razvoju po lokalnem odstranitvi tumorjev iridotsiliarnoyzony je pokazala, da je najboljši način preprečevanja rannyayadiagnostika omogočiti blokekstsiziyu z odnomomentnoyiridoplastikoy in vzdrževati visoko ostrine vida v posleoperatsionnomperiode s tvorbo zenico in ohranjenosti iridohrustalikovoydiafragmy (sl. 7).

Sl. 7. bolnikov Medicinski sotsialnayareabilitatsiya s tumorji iridotsiliarnoy coni po blokekstsizy.

10. ShieldsJ.A., Sanborn G.E., AugsburgerJ.J. Razlika diagnosisof malignega melanoma šarenice. V klinični študiji 200 bolnikov // Ophthalmology - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723