Psihologija in psihoterapija: sodoben koncept zdravljenje odvisnosti

Video: zlorabe drog Zdravljenje. Kaj res pomaga in kaj ne. resnica

Temeljna načela zdravljenja odvisnosti vključuje prostovoljnost, individualnost, kompleksnost in izogibanje droge[1]. Trenutno je treba medicinske taktika zgrajena z uchetompatogeneticheskih mehanizmi nastajanja odvisno psihoaktivnyhveschestv (površinsko aktivne snovi). Za razliko od kliničnih vidikov zasvojenosti z drogami, izucheniekotoryh začel v začetku prejšnjega stoletja, patogeneticheskiezvenya oblika odvisnosti od substance po vsem svetu začeli pred kratkim izuchatsravnitelno. Za dolgo časa prevladuje socialna in psihologicheskiyvzglyad o tem vprašanju, in samo podatke, zbrane v posledniedva desetletjih, dovoljeno priti do soglasja, da je površinsko zavisimostot je do neke mere tudi biološko determinirovannoy.Alan Leshner, direktorica NIDA, delal več let v zdravju Institutepsihicheskogo je dejal : "Če želimo razumeti, kaj takoezavisimost in kako jo zdraviti, moramo zavedati, da imamo populacijo Delos, možganov, ki je v bistveno drugačnem stanju".He celo primerja zasvojenosti s shizofrenijo: "Danes, nihče ni zadovoljen s trditvijo, da slaba materinstvo vyzyvaetshizofreniyu v otpryska- v primeru odvisnosti, moramo razumeti chtoizmeneniya možganov so del zasvojenosti in zdravljenje narkomanas tem v mislih," [2].

Video: Kako spremeniti um osebe, odvisni od drog in / ali alkohola

Znano je, da je klinična slika vseh možnosti narkomaniyproslezhivayutsya določenih obdobij: zastrupitev, motnje postabstinent karenca akutnih terapevticheskoyremissii fazi nastajanja. Tako je treba zdravljenje prilagoditi periodazabolevaniya.

Obdobje zastrupitve, če ni znakov prevelikega odmerka, zdravljenje je praktično. Če je prevelik odmerek potekala razstrupljanje, simptomatsko in antidotno zdravljenje, ampak to je problem v bolsheystepeni se nanaša na področje toksikologije.

Zdravljenje odvisnosti od drog se začne z akutni edem abstinentnyhrasstroystv. Tuji in domači pristopi k dannomuvoprosu radikalno drugačen. Tujini kot zamestitelnoyterapii dolgoročnih opiatnih agonistov dajemo z prolongirovannymdeystviem, kot je metadon ali pridobljeni v letu 1993 v otdeleniirazrabotki zdravil NIDA levo-alfa acetylmethadol (LAAM) kot alternativo metadona. Zadnja boleedlitelnoe ima več ukrepov, kot je metadon in domnevno obladaetmenee izgovarja evforične lastnosti. Tako posuschestvu izvaja postopno litična, umik narkotika.Suschestvuet Tri glavne možnosti bolniki Uporaba metadonau z različnimi oblikami kemijske odvisnosti:

* Samo za detoksikatsii-

* Za razstrupljanje in dolgoročno vzdrževalno lecheniya-

* Kot insulina za diabetike - življenjska [3].

prav tako še naprej uporablja klonidin - agonista2- adrenoceptor - selektivni agonisti ali antagonisti opiatnyhretseptorov (buprenorfin) samostojno ali v kombinaciji z antagonistomopiatnyh receptorjev (naloksonom). V Rusiji, ta sredstva za isklyucheniemklonidina ne uporablja. Proizvedeno enkratno, kriticheskoeotnyatie zdravila (razen barbiturati). Akutna opij abstinentnyysindrom večinoma obrezana simptomatično.

Klonidin (klonidin gemiton, katapressan) - a2-agonistov adrenoretseptorovTsNS splošno znana in široko uporabljajo. Uspešno je podavlyaetsomatovegetativnye motnje v odtegnitvenega sindroma opija, skoraj brez vpliva na psiho motenj rasstroystvasna. Negativni stranski učinek pri učinkih tem primeru yavlyaetsyaego na hemodinamskih. Značilno je, klonidin uporablja v kombinatsiis analgetiki, hipnotiki, anksiolitiki, analeptikov, tiaprid, pozitivno vplivajo ravno na psiho rasstroystvav v abstinenco in imajo analgetično in nevroleptični drugimiatipichnymi [4].

Da bi razvili nove načine zdravljenja za patogene opiynogoabstinentnogo sindrom zdravil so izgruppy neuropeptidi preučevali, zlasti zdravila holecistokinin,normaliziranje nevrokemije procesi v možganih značilnostjo abstinentnomusindromu. Holecistokinin (pancreozymin) bistveno zmanjša izražanje zmanjšuje trajanje odtegnitvenih manifestacije. Večina hitreje učinkovito obrezana sindrom bolečine, avtonomno narusheniyai somatsko bolezen, malo kasneje - inevrologicheskie astenična motnje. podobno deluje takus (Tseruletid) - in dekapeptid deltoran - peptid, delta uspavalno. Krometogo, postopoma normalizira raven dopamina in aktivnostfermentov biosintezo kateholaminov, in te spremembe korelliruyuts klinična slika. Te droge so dajali v abstinenčnih simptomov razvernutyhstadiyah opija, počasno intravensko injekcijo, trajanje zdravljenja v povprečju približno 4 dni, nekoliko kolichestvopobochnyh pojave, so enostavne za uporabo, ti pripravki vozmozhnakombinatsiya vedenje korektorji in snotvornymisredstvami. niso opazili nobenih zapletov [4].

V zadnjem času so se bili rezultati eksperimentalnih raziskav o vplivu tetracikličnim antidepresivmianserina morfin sindrom odtegnitve pri zhivotnyh.Bylo pokazala, da mianserina izboljša presnovo in sproščanje noradrenalina, in je lahko tudi antagonist serotoninskega receptorja 5-HTB perifernih tkivih in CNS. Izkazalo se je, da predvaritelnoevvedenie mianserina močno oslabljeni odtegnitveni simptomi vyzyvaemyenaloksonom [5]. Izvajanje klinična preskušanja mianserina priopiynom sindrom odtegnitve je potrdila učinkovitost isravnitelnuyu varnosti [6].

Ugotovljeno je bilo, da inhibitorja proteolitičnih encimov aprotininveliki meri zmanjša algic, senestopaticheskiei avtonomnega motnje znotraj akutne opij abstinentnogosindroma. Bolj izrazito algic in avtonomnem motnje, hitreje stanje izboljšave. Aprotinin dajemo putemvnutrivennyh kapalne infuzije v odmerkih 10 000-30 000 enot. odnokratnoili 2-3 zaporednih dni, odvisno od doseženega učinka [7] .Otsutstvie kontraindikacije in zapletov odpira široke perspektivyprimeneniya zdravil v kliniki.

Preučevanje kalcijevih kanalčkov modulatorjev. Kalcij eksperimenteantagonisty nimodipin in izradipin ugnetayutstimuliruyuschee učinki zdravil na vedenjskih ukrepov ipodkreplenie. Menijo, da je mehanizem delovanja povezan CD1 - dopaminergične receptorje posrednik sistema. Nelzyaisklyuchit motnje in nevronska prenos v posebnem strukturahmozga zaradi blokade ionskih kanalov. kliničnih preskušanjverapamil in nifedipin To je pokazalo, da antiabstinentnyei timolepticheskoe nifedepina lastnosti, bi bilo učinkovito bolnikov primenenieu z opioidi odvisnosti na stopnji preostalih učinkov abstinentsiidlya doseže hitro stabilizacijo njihovim stanjem in oslableniyamotivatsii za večkratno uporabo drog. Verapamil zdravljenje predlagaetsyadlya sindroma akutnega umika. Z učinkovitostjo ibezopasnosti verapamila znatno prekašajo klonidin [8].

Izkazalo se je, da je akutna in kronična uporaba prepovedanih in analgetikovmorfina promedola eksperimentalno spremlja aktivacijo perekisnogookisleniya lipidov v membranah jetrnih celic, možganov in srca. Prietom povečanja vsebine in zmanjša lipidov perokside kontsentratsiyaantioksidantnyh faktorja - vitamin E, askorbinska kislina, uratai sulfhidrilne skupine proteinov - v krvni plazmi. Podobne izmeneniyabyli odkrite v plazmi bolnikov z analizo krvi narkomaniey.Posle uspešni poskusi na živalih z uporabo prirodnogoantioksidanta a-tokoferol popravek vliyaniyanarkotika na možgane membranske strukture je bila izvedena klinicheskoeissledovanie a-tokoferol kot pomoč v času razstrupljanja lekarstvennogosredstva bolnišničnega zdravljenja odvisnosti bolnyhopiynoy. a-tokoferol dajemo v dozi 300-500 mg / sutv 20 dni, skupaj s tradicionalnim zdravljenjem. Ko terapiia-tokoferol acetat zavestno željo po morfin oslabevaetna 2-3 dni prej kot v kontrolni skupini, 3-5 dni ransheischezayut anksioznost, depresivno razpoloženje, motnje spanja, za 5-6 dni - neprijeten občutek v notranjih organov, kaže stabilizacijo membran učinka zdravila. [9] Etotpreparat že našli praktične uporabe v zapletenem lecheniiopiynoy zasvojenosti.

Vendar vse te metode niso dovolj močno učinkovit vsluchae sindrom teče umik ko dlitelnomstazhe zlorabe drog v visokih odmerkih, rezistentnostik terapijo v obliki bolečine in nekupiruyuschegosya drugihsindromov. Poleg tega so pogostejše pri bolnikih narkomanieypatologiya jeter (kronični hepatitis, hepatitis posledice perenesennogovirusnogo) ne dovoli, da jim dodeli medikamentoznuyuterapiyu v celoti. Za zdravljenje teh bolnikov je razvilkompleksne terapevtski programi, ki uporabljajo razlichnyhmetodov razstrupljanje. Ne gre v podrobnosti o zelo znanih metod, smo ugotovili, da segodnyasleduet optimalna za zasvojenosti menijo plazmafereze. Od zamudno, drago in ne vsegdaeffektivnyh metod vysokotravmatichnyh sorpcijskih otlichayutdostatochnaya njene učinkovitosti in relativne varnosti ekonomicheskayadostupnost.

Izventelesnem metode razstrupljanja so bili uporabljeni pri drugihsluchayah ko se tradicionalno uporabljajo metode nedostatochnoeffektivnymi - akutne psihoze, ki ga predlaga razlichnyhnarkotikov povzroča uporaba izražena zastrupitve drog veschestvamii droge močno tekočo abstinentnomsindrome, visoko odpornost na zdravljenje, v soputstvuyuscheypatologii - toksični in virusni hepatitis. Ko je treba upoštevati tudi zdravljenje podobnyhsostoyany optimalno vključena v terapevticheskuyuprogrammu postopku plazmaferezo. Učinek plazmaferezo zaklyuchaetsyane le takojšnjo odstranitev toksinov in imunskih kompleksov, ampak na splošno, brez posebnega stimulativnega vpliva na presnovo, imunski status, promet in metabolizma kisika v tkivih, kar vodi k večji občutljivosti bolnika provodimoyfarmakoterapii in ustrezno zmanjšati trajanje in intensivnostiostryh države zmanjša tveganje za zaplete, suschestvennomuuluchsheniyu subjektivno počutje bolnikov in objektivno klinicheskihpokazateley. obstajajo tudi teoretične predpogoji za provedeniyaplazmafereza pri zdravljenju abstinence zaradi dlitelnayahronicheskaya zastrupitev različnih površinsko aktivnih snovi povzroča vozniknoveniyususchestvennyh biokemične in imunološke motnje, tomchisle in na ravni izmenjave nevrotransmiterjev in več merevyyavlyaetsya kršitve ureditve dopamin in tyazhestsostoyaniya je neposredno odvisna od vsebnost dopamina (npr alkohol sindrom odtegnitve vsebnost dofaminabolee 180% - težka abstin entsiya več kot 250-300% - že delirij) [10]. Ker so vsi nevrotransmiterjev sistemi so med seboj povezani, stradaettakzhe izmenjava serotonin, acetilholin, GABA. Struktura je moteno delovanje notranjih organov in sistemov, ki ima na koncu za itogeprivodit razvije endogeno zastrupitev, zmanjšanje normalnoyimmunnoy reaktivnost avtoimunski procesi (pojav krvi, ki kroži imunski kompleksi, ki so se v mneniyuryada avtorji lasti patogene lastnosti [11]). Tako bolezen, uporabnost plazmo v sindrom kompleksnomlechenii odtegnitveni opij je precej očitna.

Uporablja dva glavna načinov plazmaferezo. Trajne membrannyyplazmaferez najbolj upravičena za akutno odtegnitvijo in psihoticheskihsostoyaniyah, zlasti s spremljajočimi resnimi boleznimi, motenj kardiovaskularnega sistema, patologiilegkih, jeter in ledvic. Diskretni metoda je bolj učinkovita za kupirovaniyarezistentnosti do farmakoterapije in v fazi postabstinentnyhrasstroystv pri zdravljenju afektivnih in vegetativnih motnjah [12].

Obdobje po lajšanje akutnih motenj odtegnitvenih izuchenznachitelno manj, čeprav je njegov odsoten naimenovanie.V konvencionalne literature se imenuje Obdobje motnje protragirovannyhabstinentnyh postabstinentnom obdobje otstavlennymiproyavleniyami abstinent obdobja in celo začeli formirovaniyaterapevticheskoy odpust. Kljub temu, da ima opredelennuyustrukturu, v njenem okviru, redno spremembo otdelnyhsindromov in simptomov, predvsem psihopatološke motnje, kot so depresija za različne globine in strukture, privlačnost kationskih površinsko, astenična pogoji in insomnicheskie motnje neredkosluzhaschie vzrok recidivov. Nadaljuje študij procesov, ki se odvijajo v tako imenovani "psevdoabstinentnom" Obdobje kotoryytakzhe razmeroma slabo razumemo. To obdobje je klinično harakterizuetsyavnezapnym, brez očitnega razloga, obnovitev motenj harakternyhdlya odstopnega roka, vendar so manj vyrazhennostyusomaticheskih in vegetativne motnje in razširjenosti psihopatologicheskihrasstroystv. To obdobje je značilno aktualizaciji želje (kar ni vedno priznana bolnikov) s površinsko aktivnim sredstvom na obsesivno ravni ilikompulsivnom. Afektivne motnje v tem obdobju predstavlenydepressiey z anksioznost, razdražljivost, žalost ali snizheniemnastroeniya. Obstaja razlog za domnevo, da "psevdoabstinentnom"doba pri bolnikih doživlja spontano povečanje kontsentratsiidofamina značilnost akutne karence.

Psevdoabstinentny sindrom bolnyhs voljo v različnih vrstah glede na površinsko aktivnega sredstva v tri klinicheskihvariantah glede na prevladujoče affektivnogofona - žalostno, apatični, tesnobe, disforopodobnogo [13] .Za vsak klinični terapevticheskayaskhema izvedba spremembe, ki temelji na počasnim intravenskim vvedenieantidepressanta - oziroma imipramin, lyudiomilain amitriptilin.

Za lajšanje akutne hrepenenje za površinsko aktivne snovi traditsionnoprimenyayut antipsihotiki in antikonvulzivi. Ko kompulsivnomvlechenii v sindroma psevdoabstinentnogo večina effektivnymokazalos uporabo kombinacije nevroleptiki butirofenonovogoi fenotiazin serije (haloperidol v odmerku 5 - 10 mg in klorpromazin 50 mg intravensko z 2 ml medlennovmeste analeptic kardiamina, ki primenyaetsyadlya korekcijske škodljive hemodinamične učinke nevroleptikov) .Če potrebne, pri čemer je kombinacija dajemo povtornovnutrimyshechno nevroleptiki. Po aretaciji kompulzivno bolnymnaznachayut antidepresive.

Za obsesivno izvedba prijetje lytically odnomomentnone disk ne uspe, najbolj želeno atipični antipsihotik olanzapin(Zyprexa) 5 - 10 mg / dan, eglonil (Atipičnim antipsihotikom) - 400 - 600 mg / dan. Ta zdravila so učinkovita proti simptomov negativnoypsihopatologicheskoy (letargija, anergijskih) - eglonil ima nadalje zmerno stimulativno in antidepressivnoedeystvie. Klinična preskušanja imajo olanzepina duševno bolnyhpokazali, da je bolj učinkovito kot haloperidol in etomrezhe povzroča stranskih učinkov in zapletov, je polozhitelnoevozdeystvie tako pozitivne in negativne psihoticheskuyusimptomatiku, depresija je učinkovita pri motnje mišljenja, apatii.Prakticheskoe pomanjkanje stranskih učinkov omogoča imenuje dolgo časa, vključno z ambulantno kot podderzhivayuschegolecheniya. Kot olanzepin in eglonil predpisano seveda neskolkihmesyatsev. Učinkovito in antikonvulzivi: finlepsinv dozi 600-800 mg / sut- Konvuleks v odmerku 450 -900 mg / dan poteka več mesecev.

Video: Predavanje 2. Pojem okrevanja od kemične odvisnosti

Antidepresivi pathogenetically najbolj opravdannodlya zdravljenje afektivnih sestavne patoloških pripravke vlecheniya.Eti neposredno po zaužitju daje izrazit sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy učinek antidepressantovprivodit sistematično vstavitev gladko povečanja ton sympathoadrenal sistema.

Najbolj obetavne droge so triciklični heterociklični antidepresivi, ki jih dajemo vnutrivennokapelno za doseganje hitra in izrazita učinek. Imipramin, amitriptilin in lyudiomil uporabljajo različno zavisimostiot strukturo in globino depresije. V primeru prevlada žalosten-apaticheskogofona razpoloženja najbolj učinkovit imipramin, anksioznost -lyudiomil, disforopodobnyh držav - amitriptilinom. Antidepressantynaznachayut zvečer, ko psihotični in somatovegetativnayasimptomatika poveča. Celotna dnevna doza dajemo v enem razmedlenno 400 ml fiziološke raztopine za 1,5-2 uri, kurc7-10 dni. Začetni odmerek imipramina in amitriptilin - 100 -150 mg / dan. Kadar je potrebno, se dnevni odmerek poveča na 250 mg.Lyudiomil dajemo v dozi 75-100 mg / dan, čemur sledi 150 mg povysheniemdo.

Nato je bolnik prenese na ustnem sootvetstvuyuschihantidepressantov. Ta način uporabe omogoča veliko sluchayahoboytis brez dodatnega odstopu pomirjevala-hipnotiki tudidrugih sredstvi. Po infuziji, so bolniki običajno potopi v medikamentoznyyson zbudi zjutraj dobre volje, brez preostalih učinkov, opaženih pri uporabi hipnotikov in neyroleptikov.Subektivnoe izboljšanje zdravja pacientov že po 1. - 2. postopku.

Za normalizacijo metabolizem CŽS uporablja nootropik Products- Phenibut v odmerku 1,5 g / d, zaradi česar sedativnoei nootropik aktivnost, Pantogamum z enakim odmerkom, pikamilonv odmerku 150 mg / dan, instenon 1 tableta 3 krat dnevno. Nootropics Predpisano 2 do 4 tedne.

Takšno zdravljenje lahko hitro doseže sostoyaniyabolnyh izboljšanje in pospešuje tvorbo stabilne terapevtskega remisiji.

Izkazalo se je, da je v obdobju, ki prihaja, ko trkanje motenj ostryhabstinentnyh, z različnimi vrstami kemijskih zavisimostipatogeneticheski utemeljenih receptov, reguliruyuschihsoderzhanie nevrotransmiterjev, zlasti dopamina. S tem tselyupredlozhen drog bromokriptina (PARLODEL) Aktivnovliyayuschy vezje za dopamina in noradrenalina v centralnem živčnem sistemu, yavlyayuschiysyaspetsificheskim agonista in dopaminskih receptorjev upodabljanje stimuliruyuscheedeystvie hipotalamus dopaminske receptorje. Na podlagi etogovnachale je na voljo v tujini, kot sredstvo za obrezane sindromotmeny v kokainskih odvisnikov, nato pa v naši državi, kaksredstvo zdravljenje odvisnosti od poživil in alkohola, in zdaj je kot neposredni dopaminski agonisti, ki se uporablja pri zdravljenju kachestvepodderzhivayuschego in drugih izvedbah, kemične odvisnosti, na primer opija.

V tem obdobju, pathogenetically upravičuje imenovanje razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo obeta je uporaba serotonina. Razvili program zdravljenja dlyanesovershennoletnih trpljenje zloraba vdihavanje snovi, sprimeneniem izvirno antidepresiv trazodon(Trittiko) [14]. Učinkovitost serotoninergicnega antidepresivacoaxil za zdravljenje depresije pri bolnyhhronicheskim alkoholizem in odvisnost od heroina.

Za preprečevanje ponovitve pri bolnikih z odvisnostjo opioidov ispolzuetsyaspetsifichesky antagonist opioidnih receptorjev naltrekson.Antagonistično učinek naltrekson dovolj dolgo -Več kot 24 ur po dajanju 50 mg zdravila. Akcijski osnovanona njeno sposobnost, da se prepreči razvoj subjektivno prijetne izkušnje (evforije), medtem ko vbrizgavanje drog. Poleg tega je število naltrekson obladaettselym drugih prednosti: odsotnost agonističnih lastnosti, ne povzroča zasvojenosti, pomanjkanje znatnega strani deystviyi toksične učinke tudi po daljšem zaradi primenenii- enostavno, neinvazivno načina dajanja (zdravilo se jemlje oralno) -Large trajanje delovanja, ki omogoča, da vsak ego1 dan. Izkazalo se je, da je učinkovitost naltrekson suschestvennovozrastaet ko je kombinirana s psihoterapiji in podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Video: Zdravljenje odvisnosti od drog. Metode zdravljenja. Kako izbrati najbolj učinkovito metodo? Poglej!

Aktivno preučevali možnost uvedbe na zdravila praktikutakih brez drog terapije kot transkranialnayaelektrostimulyatsiya, refleksologija, ILIB in razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie in rehabilitacijskih programov, vključno stres psihoterapevticheskiemetodiki uporabo okrepitev drog kratkovremennogodeystviya et al.

Reference:

1. Predavanja na Kliničnem drogami. Ed. NN Ivanets. Moskva: ruski dobrodelni sklad "Ne, da alkoholizma in zasvojenosti z drogami", 1995- 216.
2. Alan I. Lesner. Bolnišnica praksa. Posebno poročilo. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Egorov, VF, Harkov NV Vprašanja narkologii1994- 2: 4-13.
4. Voronin KE Farmakoterapija odvisnosti od psihoaktivnih veschestv.Avtoref. DISS. Doktor. med. Vede. M., 1993- 49.
5. Bethany S. Nea, Sheldon D. Sparber. Antidepresivi terapiipatologicheskogo hrepenenje za psihoaktivnih snovi. Pod. red.prof. Ivanets NN M., "Inkofont" 1997- 39-56.
6. Sofronov AG Antidepresivi pri zdravljenju patoloških vlecheniyak psihoaktivnih snovi. Pod. Ed. prof. Ivanets NN M. "Inkofont"1997- 20-9.
7. Altshuler VB, Sudakov SK, Pavlova OO Težave. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau EE, Kuzmin AV Težave. Zasvojenost. 1994- 4: 57-60.
9. Panchenko LF, konj IJ, Solovjov AG, Pirozhkov SV AlyabevaT.N. Težave. Odvisnost 1994- 4: 60-4.
10. Anokhin IP nevrokemije mehanizmi duševne zabolevaniy.M.- medicino 1975 320.
11. Malin DI Plazmafereza v psihiatrijo in zasvojenosti z drogami. Moskva, 1997.
12. Strelec NV, Derevlev N. Utkin SI Sorpcijo, elektrokemijske gravitacijske metode v sodobni medicini. Povzetki Vserossiyskoykonferentsii. Moskva, 1999.
13. Strelec NV, Utkin SI Grigoriev EY Dodatek za vracheypsihiatrov narcology. Moskva, 1999.
14. Nadezhdin AV s sod. Težave. Odvisnost 1997- 3: 37-40.
15. Bulaev VM Težave. Zasvojenost. 1998- 3: 77-86.