Psihologija in Psihoterapija Klinični tipologija motnje posttravmatskega stresa in farmakoterapije voprosydifferentsirovannoy

Material in metode
Pregledali smo 200 bolnikov (120 moških in 80 žensk), starih od 21 do 47 let (povprečna starost 31,2 let). Mediana 110 bolnikov (45 moških in 65 žensk), izpolnjeni diagnosticheskimkriteriyam motnje prilagajanja (RA), klinične slike, otvechayuscheysimptomatologii posttravmatske stresne motnje (PTSM), in 90 bolnikov - izpolnjuje pogoje za kronično PTSM. Od nih65 sodelovali v bojih. Leta 38 so imeli bolniki s anamnezezakrytaya travmatske poškodbe možganov s simptomi pretres možganov golovnogomozga- pri 26 bolnikih s PTSM na čelu kliničnih motenj kartinevystupali somatoformne, ki niso bile potrjene vvide patologijo organov in klinično sliko PTSM same otchetlivoproyavilas šele po 6 mesecih po travmatični dogodek, ki je dovoljeno govoriti o lag variante kronično PTSM.
Po naravi stresnih situacijah, bolniki raspredelilissleduyuschim pot: boj (boj proti stresa) - 65 opazovanj, smrt ljubljene eno - 25 nablyudeniy- ločitve (neozhidannyyuhod eden od zakoncev) - 54 nablyudeniya- nevarnost razrešitev (neozhidannoeuvolnenie z dela) - 56 bolnikov.
Trajanje psihopatološke motnje varirovalaot 6 mesecev do 1,5 let in v povprečju 8,9 meseca, medtem bolnyhs RA - od 6 do 14 mesecev (pomeni - 7.8 mesecev).
Premorbid osebnostne lastnosti v 23% primerov harakterizovalischertami zaskrbljujoče sumničavost, v 35% primerov bi govorito občutljivih in hkrati čustveno težki bolniki U18% študije je bilo ugotovljeno, isterovozbudimyecherty poudarjen značaj, in pri 24% identitete je zdelo, da Sinton.
Ocena premorbid značilnosti pri bolnikih s kronično PTSM, razvitih kot posledica bojnega stresa, ni razkrila naravo patologicheskihchert v 58% primerov. V 48% primerov bi govorito manjšega pomena poudarjanje razdražljivi (26%) ipsihastenicheskomu (22%) vrste. Velika večina obsledovannyhopredelyayuschimi lastnosti njegovega značaja čutil "prijaznost, vedrina"."drža", Ki so jim za izvedbo syntonic lichnostyam.Dlitelnost PTSD v razponu od 6-8 mesecev do 2 let: v povprečju 1,2 let. Pri 60% bolnikov je bilo v preteklosti predtravmaticheskiyopyt (izkušnje iz sodelovanja v sovražnosti do razvoja PTSM).

Klinični tipologija PTSDPosebne razmerja teža in pomen simptomovi osni sočasnimi simptomi PTSD omogoča izbiro več vrst PTSM, ki je praktično terapevtske vrednosti.
Tip alarm PTSD (opazili pri 32% bolnikov) harakterizuetsyavysokim ravni somatske in duševno nemotivirani Trevogin gipotimno barve ozadje s čustveno izkušnjo, ne rezheneskolkih-krat na dan, neprostovoljno, s pridihom navyazchivostipredstavleny odraža psihotravmaticheskuyu situacijo. Harakternadisforicheskaya barvanje razpoloženja z notranjim občutkom nelagodje, razdražljivost, napetost. motnje spanja harakterizuyutsyatrudnostyami zaspal za prevlado v glavah trevozhnyhmysley o njegovem stanju, zaskrbljenost glede kakovosti in prodolzhitelnostsna, strahu bolečih sanj (prizorov spopadov, nasilja, pogosto s povračilnimi ukrepi, ki jih bolniki sami). Bolniki pogosto namerennootodvigayut nastop spanja in zaspi tik pred zoro. Harakternyparoksizmalnye večer in noč stanje z občutkom pomanjkanja zraka, palpitacije, potenje, vročinski vali ali mrzlica. Bolnyesamostoyatelno prositi za pomoč, in celo dominira stremlenieizbezhat situacije, ki spominjajo na psihološke travme, si prizadevajo, da sporočijo, nobene namenske aktivnosti, pridobivanje relief otaktivnosti.
Astenična vrsta PTSD (27% opazili) razlikuje dominirovaniemchuvstva letargija in slabost. Ozadje gospodarske klime se je zmanjšal s perezhivaniembezrazlichiya na prejšnje zanimanje za dogodke v težave družinskih življenju ravnodushiyak in delovnih vprašanj. Obnašanje razlikuje pasivnost značilnost izkušnje občutke izgube uživanje življenja. Vsoznanii prevladuje misel lastne neustreznosti. V techenienedeli večkrat pojavijo neprostovoljno predložitev epizodovpsihotravmiruyuschey situacijo. Vendar pa je v nasprotju s tesnobno vrsto predstavitev podatkov primerov pomanjkanja svetlosti, podrobnosti, emotsionalnoyokrashennosti in so opredeljena kot pacient "ciljnega soznaniikartiny obarvana z obsesij". motnje spanja harakterizuyutsyagipersomniey z nezmožnostjo, da bi dobili iz postelje, muchitelnoydremoy včasih čez dan. vedenje izogibanje je nenavadno, bolniki redko skrivajo svoja čustva in se nagibajo samostoyatelnoobraschayutsya za pomoč.
Disforično vrsta PTSD (21% študije) je označen s stalnim perezhivaniemvnutrennego nezadovoljstva, draženje, dokler zlobyi izbruhi jeze, proti zatiranju, temno razpoloženje. Bolniki otmechayutvysoky raven agresivnosti, je želja, da bi maščeval svojo okruzhayuschihoburevayuschie razdražljivost in kratke živce. V glavah diminiruyutpredstavleniya agresivne vsebine v obliki slike nakazaniyamnimyh kršitelje, bori, spori z uporabo fizične sile, ki straši bolnikov in povzroča zmanjšanje njihove stike z okruzhayuschimik minimum. Pogosto ne more pomagati, ampak pripomba na okruzhayuschihdayut nasilne reakcije, ki se je kasneje žal. Ob setim pojavijo neprostovoljno oddajo psihotravmiruyuschihsituatsy, stsenopodobnogo znakov. Pogoste prizori nasilja s samimi aktivnymuchastiem bolnikov. Na zunanji strani bolnikov žalostna, z obrazno mimiko in obnašanje razdražljivost ottenkomnedovolstva razlikuje otgorozhennostyu.Tipichno izogibajoče vedenje, izogibanja, maloslovnost. Aktivnozhalob ne kažejo in prišel do pozornost strokovnjakov v vedenjskih motenj svyazis zabeležili tesno ilisosluzhivtsami.
Tip somatoformne za PTSD (20% primerov) je označena z masivno somatoformnymirasstroystvami prednostno lokalizirana telesne sensatsiyv srca (54%), gastroenterologijo (36%) in cerebralne (20%) anatomskih regijah, v kombinaciji z psihovegetativnymiparoksizmami. Pravzaprav se pojavijo simptomi PTSD v podatkovnem bolnyhspustya 6 mesecev po travmatični dogodek, ki omogoča etisluchai opisal kot različico zamudo PTSM. Značilno formirovanieizbegayuschego obnašanje v ozadju napadov panike in simptomov in pojavov emotsionalnogootsepeneniya "Flash nazaj" obstaja dovolj redkoi niso tako boleče čustveno. Depressivnyyaffekt predstavil s nediferencirani gipotimiey otchetlivymitrevozhno-fobične vključkov. Idejno sestavni simptomokompleksabolshe predstavila hipohondrične posnetek o telesnih sensatsiyahi napade paroksizmalne hude tesnobe s pričakovanji ihvozniknoveniya od simptomov hiper-budnosti in perezhivaniempsihotravmiruyuschey situacijo.

diferencirano psihofarmakoterapijaTe vrste PTSM so neposredno prakticheskuyuznachimost kot sodobna psihofarmakoterapija ispoveduetprintsip ciljne sindromi in diferencirana ocena simptomokompleksaPTSR določa izbiro psihofarmakološkega drog ali ihsochetany.
V skladu s predpisi EU na seznamu najpogostejših vrst PTSM provodilasdifferentsirovannaya Psihofarmakoterapija.
Glede na dejstvo, da je PTSD multisystem neyrobiologicheskimrasstroystvom, razvoj terapevtskih programov razdelennyhna svoje biološke podtipe, da je tudi v skladu z načelom sindromonapravlennoyterapii.
Tako, ko Tip alarm PTSD Najbolj effektivnympreparatom obrnil tianeptin, katerega namen je standartnoysutochnoy dozirna 37,5 mg v 3 deljenih odmerkih povzročilo dovolj bystroyreduktsii anksioznosti, še zlasti za 14. in 21. dnevih terapije, je depresija togdakak zmanjšanje do 2. tednu zdravljenja gladko ter 21. dan je bilo približno 50% prvotne sprejem vyrazhennosti.Pri coaxil koncu 2. tedna v rasstroystvasna zmanjšal fazo spanja in zglajena čustveno barvanje nochnyhkoshmarnyh sanje. Upoštevanje terapija coaxil prolongirovannoyformy Tegretol v večernem in nočnem času prispeval normalizatsiisna in popolno redukcijo nočne more. V manjšem obsegu poddavalisterapevticheskoy izogibajoče vedenje in pojavov zmanjšanje "Flash nazaj"To potrjuje bolj kompleksno naravo teh motenj.
Disforično možnost PTSD Določa cilja monoterapiji s karbamazepinom (Tegretol), tako v obliki konvencionalnega in retardirovannoy obliki. Bystrayareduktsiya opazili (po 7. dan), kronične depresije in disforično affektivnyhrasstroystv, do konca 2. tedna - znatno zmanjšanje intenzivnosti čutne barve agresivnih idej in vospominaniyasvyazannye s travmatično zgodi zelo redkoi bili ne travmatične, čutne barve.
Vrednotenje terapevticheskoyreduktsii simptom hitra vrnitev k psychotraumatic situatsiyupokazala svoji terapevtski odpornosti. To bi govorito nepomembno zmanjšanje tega pojava, in obdobje okonchaniyalecheniya podpiše ("Flash nazaj") Je po ocenah pri nas kot simptom sredneyvyrazhennosti, ki potrjuje njegovo globoko nezavedno prirodui zahteva dodatne popravke v naslednjih fazah ireabilitatsii zdravljenja.
Glede na terapijo do konca 1. tedna izražanja pogostosti nočne more bistveno zmanjšala, in perioduokonchaniya zdravljenje lahko govorimo o občasno, slaboemotsionalno barvne sanje, ki jih spominjajo na utrenniechasy, vendar ne prevladujoče v glavah in ne določajo pomen noč.
Ocena simptome anksioznosti in depresije pri bolnikih s PTSM iosobennosti terapevtskih dinamika čustvenega rasstroystvpozvolyayut pravijo, da je veliko izrazil bojazen, da lecheniyavklyuchala prevladujoče somatsko komponento in bolj pomemben oportunistično psihično. Na koncu zdravljenja somatske trevogaprakticheski popolnoma zmanjšane, vendar šibko vyrazhennyesimptomy duševne tesnobe ostalo. V zvezi s tem lahko takzhegovorit znatno stopnjo resnosti depresije v bolnyhs PTSM pred zdravljenjem in zmanjševanjem depresivnih motenj na stepenilegkih kršitve do konca zdravljenja. smo pridobili podatke obeffektivnosti če dolgotrajen potek PTSM flyuanksola - timoneyroleptika ob odmerkih do 3,0 mg na dan in sobstvennotimoanalepticheskim spodbuden delovanja. Zdravilo je zlasti navedeno pri astenicheskoms dolgotrajnih vrsto PTSM.
Vse zgoraj potreba skazannoepodtverzhdaet za nadaljnje ciljno differentsirovannogolecheniya bolnikov s PTSM temelji sindromnih strukture specifična teža motnja sočasnimi patologije. Po mirovoyliteratury terapijo PTSM ne sme biti manj kot 6 mesecev nepreryvnogolecheniya.
Zlasti ostanovitsyana vedenjsko timoanalepticheskom in splošno stressoprotektivnomdeystvii obliki retardirovannoy karbamazepina (Tegretol CR-200) .Preparat dajemo kot monoterapija pri odmerkih do 400 MW na dan v 2 deljenih odmerkih (zjutraj, zvečer), in v kombinaciji z alprazolamom.V slednjem primeru zaradi kombinacijski terapiji je mogoče obhoditsyamenshey dnevni odmerek Xanax in zvečer in ponoči naznacheniyategretola- retard določi globok, brez sanj spanje, s horoshimprobuzhdeniem zjutraj. Zdravilo je bila še posebno effektivnympri zdravljenje motenj spanja pri bolnikih z organskimi spremembami pochvoylibo posledice posameznikov zaprto kraniocerebralna travma in kontuziey.Vliyanie na vedenjske aktivnosti Tegretol CR-200vyrazhalos na hitro zmanjšanje ton disforično razpoloženje, razdražljivost, agresivnost. Z dnem 5 th praznoval regressiyuslezlivosti in čustveno labilnost. Pravzaprav timoanalepticheskayasostavlyayuschaya psihotropna karbamazepin aktivnost proyavlyalasv znatno zmanjšanje depresije, anhedonija, gipotimii in takzheemotsionalnoy preobčutljivosti. Na ozadju te droge vynuzhdennyevospominaniya travmatične situacije v procesu komuniciranja s sosluzhivtsamine bila tako svetla čustveno obarvan stressogennogoharaktera, zaradi česar ji je zdravilo izbire pri zdravljenjuTip disforično za PTSM.
Učinkovitost serotoninergicnega antidepressantomsertralinom zdravljenja opazili pri različnih vrstah PTSM, ampak najbolj effektivenpreparat in zaskrbljujoče prikriti (somatoformne) tipePTSR.
Terapevtska anksioznost zmanjšanje strukturi PTSM na foneterapii Zoloft (sertralin) je dvoumen. Do 7. mudnyu označena poglobitev anksioznih motenj, predvsem tesnoba schetsomaticheskoy, ki ga je 10. dan zdravljenja postane neskolkomenshe: medtem ko je 14., je mogoče govoriti o pomembnih kršitvah inverzna dinamiketrevozhnyh. Vrh anksiolitik učinek sertralinaprihoditsya za obdobje od 14. do 15. dan zdravljenja. Na 60. simptomi sutkitrevozhnye so minimalne.
Zmanjšanje pojava "Flash nazaj" in nočne more: C7 th do 14. dan so pokazali znatno regresijo, nomaksimalnym postane na th dan 45 (popolno koshmarnyhsnovideny zmanjšanje), in od 14. do 28. th dan pojava znatnemu znižanju"Flash nazaj"Ki pa ne opravi popolno redukcijo IR konca drugega meseca zdravljenja.
Zmanjšanje pojava"vedenje izogibanje" neznachitelnoystepeni se začne pojavljati v 14. dan zdravljenja in postane prepoznavna do 45 um dnyuterapii. Do konca 2. meseca, lahko govorimo o blagih motenj, ne pa njihovo zmanjšanje.
In končno, obratnayadinamika "čustvena otopelost" je kot da bi dvofazno, raste za 28 dni, nato pa do 45-th in 60-th, vendar ne v celoti izginila.
Poudariti je treba, da je med bolniki, zdravljenimi je bilo tistih, ki imajo tako akutnih kot tudi kroničnih bolezni IC, ki bi lahko in odražajo rezultate farmakoterapije s sertralina. V primeru dolgotrajne kronične zdravljenjem je treba vsaj 6 mesecev, in po možnosti z dodatkom mehke spodbuden timoneyroleptikov.

ugotovitve1. PTSD yavlyaetsyaslozhnym transnozograficheskim izobraževanje, ki poteka skozi trevozhnyei depresivne motnje razlikuje od dobro izvestnyhpsihogennyh motenj (nevrotična depresija, nevroze, osebnost postreaktivnyhrazvity) odpornost in dolgoročna ustreznost psihogennosformirovannoy simptomi, omejeni simptomi otrazhayuscheystressovye dogodke, vendar s težnjo k oblikovanju agorafobicheskihrasstroystv in sočasnimi depresivnih simptomov .
2. zavisimostiot prevladujoči tip depresije čustveno oblikovana opredelennyytip PTSD, ki določa strukturni tesnobo, astenična, disforično in vrste somatoformne PTSM.
3. Vrste PTSD in pravilnosti njihovo nastajanje opredelyayutvybor diferencirano terapijo. Sindromnih usmerjena psihofarmakoterapiyaPTSR določa izbiro psihotropna zdravila in njihove končne terapevticheskuyueffektivnost bodisi kot monoterapija ali v različnih kombinacijah.
4. Ali trevozhnogotipa PTSD določa dodeljevanja atipičnih triciklični antidepresivi (tianeptin) v kombinaciji z alprozolamom ali karbamazepina.
5. Astenicheskiytip PTSD zahteva ciljne serotoninergične antidepresive (sertralin), v kombinaciji z timoneyroleptikami (flyuanksolom) ter manjši Energizing trenutne timoanaleticheski odmerke.
6. Disforicheskiytip PTSD določa dodelitev retardirovannoy oblika karbamazepinav kombinacijo z alprozolamom, in nato - spajanje kterapii sertralin.
7. maskirana (somatoformne) s tipom PTSM določa zamik začenši z naknadno dodajanje terapiyusertralinom flyuanksola.