Psihologija in psihoterapija cilj nevroleptični terapija v gerontološke praksi

Končno, ali če mozhnotak pravijo, idealno, cilj katerega koli dlyavracha zdravljenja odvisnosti od drog je okrevanje ali znatno izboljšanje v kachestvazhizni bolnikov. Tehtane možnosti Score farmakoterapije vsakem primeru zagotavlja predvsem uspehlecheniya. Še posebej vse večji pomen premišljen pristop k naznacheniyulekarstvennyh pomeni za bolnike gerontološkem profila.
Trenutno vremenivydelenie gerontoloških trende v medicinski praksi na splošno in psihiatrije, zlasti, da se ne le znanstveno utemeljene, temveč tudi potrjena s kliničnimi izkušnjami. Poyavlenietakoy medicinske discipline kot psychogeriatricians ne tolkone zmanjšal naše teoretske koncepte in metode nadzora pozhilyhpatsientov, ampak, nasprotno, pripomogla k bolj uravnoteženi, ob upoštevanju dejavnikov, povezanih s staranjem prebivalstva, da se obrne na diagnozo bolnikov in lecheniyaetogo vprašanj. Treba je povedati, da je ime psihiatrijo oddelka bolnikov po starostnih skupinah otrazhaetbazisnye idejo drugačne narave toka zabolevaniyv različnih starosti in zato drugačno podhodyk njihovo zdravljenje.
Neupoštevanje staranja dejavnik v strategiji diagnozo in vyboreterapevticheskoy vodi do napačne interpretacije otdelnyhsimptomov in kot posledica sindroma kot celote, ki ocherdstanovitsya pa povzroči neprimerno in pogosto nevarne zdravljenja.
Kot primeraslozhnosti uporabo psihotropnih zdravil pri starejših in starcheskomvozraste sprejme skupine antipsihotikov (NL), saj ti preparatyshiroko uporablja ne le psihiatri, temveč splošni zdravniki.
Značilnosti ispolzovaniyaNL starejših pojavljajo v številnih drugih indikacij za predvideni namen, izbor odmerkov, izbira farmacevtskih oblik, metod in načinov uporabe.

Postavite nevroleptiki zdravljenje starostne psihiatrijoIndikacije za uporabo NL pri starejših bolnikih so Eton, paradoksalno, so širši kot pri bolnikih, starejših od molodogovozrasta. Če je povprečna starost NL imenuje perimuschestvennodlya zdravljenje endogenih duševnih bolezni, kot so shizofrenija, za starejše kontingenta je, da seznam širi na račun držav, v katerih so psihotični simptomi, kot sekundarno zo proti osnovne bolezni. Najpogosteje predpisana za geriatriiNL nadzor:
- akutnih in kroničnih psihotičnih motenj ramkahendogennyh bolezni (shizofrenije, shizoafektivne motnje, afektivne motnje);
- psihoticheskihrasstroystv v vaskularne bolezni atrofičnega golovnogomozga-
- vozbuzhdeniyav epizod v starosti in osebnosti spremeni dementiruyuschih protsessovgolovnogo možgane.
Osobennostyupsihicheskih pogosti poznega življenja je znachitelnoevidoizmenenie tipična klinična slika pod vplivom vozrastnogofaktora da lahko zaplete diagnozo. Pogosto nablyudaetsyasochetanie značilnosti vsake slike Prej omenjene države vklinicheskoy pri enem bolniku, ki potrebuje fino diferencialno diagnosticheskogopoiska, da bi predvsem pravilno terapevticheskihmisheney razporeditev in najbolj primerna izbira terapije z zdravili za.
Radi bi opozorili na pomen tochnoysimptomaticheskoy, ne zmanjšuje pomen sindromnih in Nauk o boleznih, diagnoze, taktike terapevtskih za gradnjo in dostizheniyazhelaemogo terapevtski učinek na ravni največje možne terapije bezopasnostilekarstvennoy. Obschevozrastnyefaktory ki jih je treba upoštevati pri geriatrijo1. Fiziologicheskieizmeneniya:
- skupne strukturne in funkcionalne spremembe vnutrennihorganov omejen in nadomestni rezervni vozmozhnosteyorganizma;
- rasprostranennyyateroskleroz plovil, vključno s plovili možganov mozga-
- spremeniti CNS retseptornoyaktivnosti navzdol prag zaznavanja.
Te vozrastnyefaktory, običajno v različnem obsegu so prisotne v mnogihpozhilyh (starih 45-50 let) in skoraj vsi patsientovbolee pozno starost (več kot 60-65 let).
2. Hronicheskiesomaticheskie in nevrološke bolezni, sočasna protsessustareniya. Prisotnost teh bolezni ne zahteva samo skrbno aplikacij NL (npr gibanja na nizki arterialnomudavleniyu, kronična jeter in ledvic, itd), ostre omejitve noi njihove uporabe (Parkinsonove bolezni, cerebralne degenerativnyeatroficheskie procesi).
3. seznam vozrastomrasshiryaetsya zdravil, ki patsientyprinimayut neprekinjeno kroničnih bolezni vnutrennihorganov tako pogosto začeti zdravljenje duševnih rasstroystvprihoditsya pod polifarmakoterapii.
Kombinacija fizioloških staranja dejavnikov pri nalichiembolshogo številom kroničnih bolezni in obstoječim polipragmazieyprivodit za spremembo standardnih farmakodinamiko in farmakokinetikiNL, kar pogosto nepričakovane zdravnikom rezultatypsihofarmakoterapii, in sicer:
- spremembo profila ozhidaemogoterapevticheskogo znano zdravilo oblikuje kot slabitev in krepitev njene terapevtske effekta-
- Zmanjšanje urovnyabezopasnosti uporaba NL s povečanjem pojavnosti kroničnih zapletov ostryhi in stranskih učinkov.Farmakokinetika pri starejših
Osnovna farmakokineticheskieparametry kot absorpcije, distribucije, metabolizma in vyvedenielekarstvennyh zdravil nagnjeni k izmeneniyuv kasnejši starosti.
Kronične bolezni prebavil, osobennotonkogo črevesu, vplivajo na zmanjšanje vsasyvaniyaNL, potiska nazaj presnovo časa.
Povečanje telesne mase je predvsem povečati zhirovoytkani vodi do širše distribucijske zhirorastvorimyhsubstantsy (benzodiazepini, NL et al.) In ustrezno dolgo trebuetbolee njihovo izločanje.
Zmanjšano aktivnost encimskega sistema jetrih rezultatefiziologicheskogo staranja ali kronična bolezen privoditk čas povečajo presnovo jeter NL, t.j. uvelicheniyuperioda njihove razpolovne dobe, je pomembno, da je treba upoštevati pri razvoju rezhimadozirovaniya (redkejše sprejem), oceni tveganje resnosti prevelikega odmerka stranskih učinkov.
Kronična vospalitelnyeprotsessy vodijo do zmanjšanja sinteze plazmykrovi vezavnih proteinov, kar povzroči povečanje koncentracije prostega lekarstvennyhsubstantsy in / ali njihovih aktivnih metabolitov v krvi.
ledvice glomerulne Filtracija rezultat vozrastnogosnizheniya ali hronicheskihzabolevany prisotnost ledvičnega izločanja je pojemka Postopek NL izorganizma.
Tako spremembe v procesih absorpcije, distribucije, metabolizma in vyvedeniyalekarstvennyh drog pri starejši vodijo do povečanja krvnega kontsentratsiipreparatov in podaljšanje obdobja njihovih ukrepov, in s tem da se doseže enaka kot pri mlajših bolnikih, terapevticheskogoeffekta pacienti v tej skupini potrebna nižja odmerek NLI redkejše način sprejema čez dan.
Pobochnyeeffekty in zapleti antipsihotične terapije v poznejšem življenju
Age snizhenieplotnosti receptorja spremeni narave akcijskega NL o neyrotransmitternyesistemy lahko ta del določi nižjo predskazuemostotveta terapije pri starejših bolnikih v primerjavi z bolniki srednegovozrasta, vključno z njihovo večjo občutljivost na osrednjo pobochnymeffektam, kot prekomerno sedacijo, kognitivne motnje, ekstrapiramidne motnje, avtonomna neravnovesje (osobennoortostaticheskaya hipotenzija), kot tudi na perifernem delovanja proyavleniyamholinoliticheskogo. Če mladosti podatki pobochnyeeffekty redko smrtno nevarno bolnikov in dostatochnolegko predmet korektivnega zdravljenja, starejše onichasto pridejo v ospredje, in v nekaterih primerih igrajo dominiruyuschuyurol v klinične slike, določitev resnosti stanja bolnogov večji meri, kot dejansko primarno motnjo.
Takšna sereznoei trudnokurabelnoe zaplet zdravljenja NL kot tardivna diskinezija (TD) z, po nekaterih virih, pri bolnikih, starejših od 50 let vstrechaetsyav 3 do 5-krat pogosteje kot bolj Molo, tudi ob uporabi nizkihdoz NL. Posebne nevarnosti v zvezi s tem so zdravila, ki zavirajo postsinaptičnem D2 receptorje, kot triflyuperazin.Dlya PD je značilna za razvoj zamudo - simptomov poyavlyayutsyane med aktivnim zdravljenjem v bolnišnici, in kasneje, v protsesseotmeny ali zmanjšanje odmerka, ki spada med ambulatornogolecheniya.
Trener primeneniyaNL v gerontologijo
Zgoraj, po našem mnenju, določa aktualnostvydeleniya glavne pristope k uporabi NL za starejše kontingentabolnyh ne samo duševnega zdravja, ampak tudi obscheterapevticheskogoprofilya.
Prvič, neobhodimostotvetstvennogo in uravnotežen pristop k rešitvi NL neobhodimostiprimeneniya splošno. Po naših izkušnjah, izbira ustrezne stabilizacije somaticheskoyterapii takih osnovnih kazalnikov, kot so krvni tlak, EKG, ravnovesja tekočin in elektrolitov, itd, pogosto daje pozitivno klinicheskiyeffekt brez NL recepta, še posebej v primerih, ko psihoticheskierasstroystva, vedenjske motnje ali razburjenje razvivayutsyav struktura ali ozadje motenj organskih možganov, kot so žilni in atrofični ali degenerativnih procesov pozdnegovozrasta. Večina psihotične vzbujanje lahko sledstviemtoksicheskogo učinki nekaterih zdravil, somaticheskogozabolevaniya et al. Na splošno vsestranskost reagirovaniyaharakterna za to obliko poznega življenja.
Drugič, jasno opredelitev misheneydlya namen NL terapevtsko. Govorimo o točno Nauk o boleznih in simptomaticheskoydiagnostike in ocene realnih možnosti terapevtskih motenj kuratsiipsihicheskogo na splošno. V tej fazi je pomembno, da pravilnoopredelit, lahko nekatere od simptomov bolezni dobili obratnoerazvitie pod vplivom farmakoterapije, in kaj je okazhutsyak zajema bolj stabilen (predvsem z dolgo teče bolezni hronicheskompsihicheskom). Po nastavitvi pravi terapevticheskuyumishen, bomo lahko dosegli najvišjo možno terapevtsko effektapri varnost zdravljenja.
Tretjič, pravilna izbira NL, njegov odmerek, način formyvvedeniya. Poseben NL se določi, na eni strani, farmakološke lastnosti zdravila, in na drugi sklop dejavnikov
Zgodovina in tekuschegostatusa bolnika. Farmakološko delovanje NL je treba oceniti predvsem na podlagi upoštevanja morebitne strupenih effektov.Podrazdelenie tradicionalni NL v skupinah visoko in nizkopotentnyhpreparatov daje v tem smislu nekaj navodil. Tako klinicheskiyopyt je pokazala, da uporaba NL nizkopotentnyh (klorpromazin, klorprotiksena, tioridazin) bolj pogosto povzroči prekomerno sedatsiyui ortostatsko hipotenzijo. Zaradi daljše razpolovne dobe upokojenega potrditev NL, ti neželeni učinki so težko lahko nadzor pogosto vodi k razvoju nadaljnjih agitacije v bolnogo.Primenenie vysokopotentnyh Nizozemskem (haloperidol, triftazin) vsegoassotsiiruetsya z razvojem ekstrapiramidnimi motnjami (myshechnayarigidnost, tresenje, maska, kot oči, sindrom "orodja" ), ker sedativnega delovanja in izražena ortostatizm zdesv manjši obseg. Trenutno obstajajo ideje o predpochtitelnostiispolzovaniya v geriatrijo vysokopotentnyh NL, ki ostorozhnogopodbora odmerek in kontrolo ekstrapiramidnih učinkov. Poyavlenienovogo razred tako imenovanih atipičnih NL (klozapin, olanzapin, risperidon, kvetiapin, sertindolom, itd), Named prezhdevsego zaradi velikih razlik med njihovo farmakološko profilyaot tradicionalna NL, odpira možnosti za njihovo uporabo v geriatrii.Pervym v tej skupini pojavil klozapin (leponeks ), s ispolzovaniemkotorogo spremenjeno glede na priložnost, psihiatri deystviyaneyroleptikov. To izhaja dibenzodiazepina okazyvaetvyrazhennoe antipsihotično klozapin in sedacijo, prakticheskine povzroča ekstrapiramidne motnje. V geriatrične praktikedoza zdravilo izberemo posamično, običajno izhajajoč iz 25 mg (12,5 mg) postopoma povečuje do 200 mg na dan v techenie7-14 dni. Obstajajo klinični dokazi, da je sindrom razvitiyaekstrapiramidnogo tveganja in PD uporabo te gruppylekarstvennyh pomeni bistveno nižji v primerjavi z traditsionnymiNL.
Klinicheskogoanamneza Dejavniki pomembni za izbirni NL, mora vključevati takiepokazateli kot tolerance in učinkovitosti podatkov iliinyh Nizozemskem tistih za določenega bolnika, prisotnost sočasnega zdravljenja na voljo somatske in nevrološke bolezni. Na primer, bi bilo imenovanje NL na ozadju neprekinjene uporabe gipotenzivnyhsredstv bolnika ali beta blokatorji biti razlog za skrb glede razvitiyatakih NL zapletov, kot so ortostatsko hipotenzijo, izbytochnayasedatsiya in zmanjšano srčno močjo. Prisotnost kronična ledvična zabolevaniypecheni ali lahko na eni strani povzroči ti organi na uhudsheniyufunktsii poslabšanje, na drugi strani - oznachaetiznachalnoe prekršku NL presnove in izločanja. Bolniki stradayuschieboleznyu Alzheimerjeve bolezni, so bolj občutljivi za ukrepanje antiholinergicheskimpobochnym NL, medtem ko bolniki z boleznijo Parkinsonaugrozhaemy razvoj blok dopamina v.
Četrtič, obračunavanje sprememb v fizičnem zdravju v procesu zdravljenja NL leta.Razvoj v luči NL terapijo ali poslabšanje obstoječih bolezni hronicheskihsomaticheskih leta lahko privede do močnega psihicheskogosostoyaniya poslabšanje. Kot smo že dejali, stradaniyamozhet le popravljanje somatsko stabilizira psihično stanje bolnika.
Petič, splošno sum zoper razvitiyapobochnyh ukrepov in zapletov NL zdravljenje kasneje v življenju.