Psihologija in psihoterapija motivacija in endokrine motnje z depresijo

Video: Bipolarna depresija ali pogoste spremembe nastroeniya.Moy izkušnje

Motivacija - to je namerno povpraševanja sooča obektamvneshney okolje. Motivacija izhaja iz potreb. FM Dostoevskiyobrazno opredelil osnovne človekove potrebe tako "potrebnosthleba, izobraževanje in globalne povezave". Zahteve byvayutvrozhdennye in pridobil eno primarno biologicheskiyharakter so, na primer, da je treba za hrano, razmnoževanje, snei itd, drugi pa so bolj zapleteni. Za višje potrebnostyamotnositsya treba vedeti, da se bo položaj v družbi, potrebo po samouresničevanja. Obstoječa v podzavestnih sferepotrebnosti pretvorijo v motivacije (željo), ki formiruetpovedenie osebo, in sicer zunaj opaznega oblike aktivnosti.

Ko depresija vpliva na skoraj vsa področja - čustvene, intelektualne, namerne in motivacijske prepričani, da subjektivno proyavlyaetsyakak do bolnika pritožb in objektivno - v izmeneniipovedeniya. Obstojna Depresivno depresija razpoloženje sochetaetsyas izguba zanimanja za tisto, kar je nekoč zaznal bolnikov kakprivlekatelnoe, ki prinaša zadovoljstvo in veselje -. Razlichnyeformy prosti čas, druženje, branje knjig, hobiji, poklicna dejavnost, spolno življenje, itd bo šlo ne le občutek udovletvoreniyav so takšne dejavnosti bolnika, ki trpi zaradi depresije, ni motivacije, ni želje, da začnete to dejavnost in zanimanje za dejavnosti sama umakne ravnodušnosti in kršitev razdrazheniem.Eti comp vlyayut eno od glavnih diagnostičnih priznakovdepressii, da se ICD-10, označena kot "Izguba užitek interesai". Za vse vrste depresivne državne stradayuttakzhe in primarnega biološkega motivacije - hrano, narushaetsyaappetit, spolne funkcije, motnje spanja. Raven teh rasstroystvzavisit ponavadi na resnost depresivnih stanj.

Komunikacijske motivacijske motnje z depresijo ni naključna in imeetopredelennuyu biokemijski: te bolezni privoditnarushenie izmenjavo možganov Monoamini - serotonin, dopamin, noradrenalin.

Kršitev motivacije hrane

Hrana človeško vedenje - preference okusa, prehrana, rezhimpitaniya odvisna od kulturne, socialne, družinske, čustvene in biološki dejavniki affektivnyhi. Številne študije so pokazale, da so lahko razpoložljivost hrane (vredno le tolkootkryt vrata hladilnik) najpomembnejše psiho-socialno in ne energije (biološki) dejavniki. Napischevoe močno vplivajo na obnašanje uveljavljenih pojmov lepote v družbi, še posebej žensk. V nerazvitih državah dostojanstva zhenschinyyavlyaetsya polnost. V razvitih državah, to je zdaj moda za stroynuyufiguru, ki vodi številne, predvsem mlade ženske "prehrana sit"Da izgubijo težo in postanejo vitkejši. Ti sam od sebe, kot pravilo, ne kažejo na prisotnost pravega obnašanja rasstroystvpischevogo. Prave motnje hranjenja vstrechayutsyaznachitelno manj in ne povzročajo samo skrbi sliki in tselymryadom psiho pogoje, vključno z depresijo.

Ko je depresija pogostejša zmanjšan apetit, ki soprovozhdaetsyasnizheniem telesno težo. Anoreksija in zapravljamo tako chastosoprovozhdayut depresija, ki velja za eno zavezuje njena okvirna vključena kot diagnostična merila za depresijo prakticheskivo vse znane ankete. Anorektični depressiiimeyut reakcijo na številne posebnosti. Praviloma ni tolkosnizhenie tek ali pomanjkanje, vendar pogosto stanovitsyabezvkusnoy hrano ali začne povzročijo gnus. Odpor mozhetvyzyvat celo vonj ali pogled na hrano. Takšni bolniki lahko poyavlyatsyachuvstvo slabost, včasih tudi bruhanje. Prehranjevanje je ne spremlja užitka, ti bolniki jesti, ker morate jesti ali pa prinimatpischu. Izguba užitek iz hrane je pogosto v kombinaciji z povyshennoynasyschaemostyu ko bolni po zaužitju majhne količine pischioschuschaet preliva želodcu občutek neprijeten težnost, občutek sitosti, slabost. Anoreksija vodi k drastičnemu zmanjšanju števila pischii hujšanje. Anorektikov simptomi tesno svyazanys povečano depresijo in druge manifestacije so najbolj izrazita v prvi polovici dneva. V nekaterih primerih so lahko predstavlenyyarko in zasedajo vodilni položaj v klinični sliki zabolevaniya.U teh bolnikih obstaja razlika potreba diagnostikis anoreksije nervoze.

Anoreksija nervoza trpijo večinoma dekleta. Peak zabolevaemostiprihoditsya v adolescenci in zgodnji odrasli dobi. Ali priznakamizabolevaniya glavno zmanjšanje telesne mase več kot 15% prvotne, boleče obsodbe lastno celoti, čeprav nesmotryana majhna teža, amenoreja. Osnova bolezni je želja, da izgubijo težo, ki se izvaja, ki jih bolniki prehrane fizicheskihuprazhneny oslabelosti in pogosto klistir, odvajal in bruhanje. Približno polovico zmanjšati pri bolnikih z anoreksijo nervozo so prenajedanja epizode sledijo razkladanju. Bolniki sami zmanjšati massytela in utrujenost ne posvečajo pozornosti. K zdravniku privodyatobespokoennye svoje sorodnike. Vzroki anoreksija do maloizvestny- pomembno vlogo očitno igral genetski dejavniki, družinske tradicije, osebnostne lastnosti, vključno psychopathy.

Za zdravljenje anoreksije pri bolnikih z depresijo pogosto primenyayutpsihoterapiyu. Pri farmakoloških korekcijskih uporaba antidepresivov, zlasti je znano, da lahko triciklični antidepresivi povzroči povečanje massytela očitno s povečanjem apetita. Ob istem času, ko je tip vedenja rasstroystvahpischevogo emotiogenic obrok (cm. V nadaljevanju), ti sredstvachasto nasprotno, zmanjšujejo apetit. Zmanjšanje motivacijo hrane ivsled njeno zmanjšanje telesne teže sekundarne depresije, v večini primerov, samooskrbi kot umensheniyadepressivnyh manifestacije. Ko depresija redko znachitelnyydefitsit telesne teže, kot sta anoreksija in soputstvuyuschiemetabolicheskie izrazil endokrine, kardiovaskularne motnje tudidrugih zahtevajo posebno popravek.

Povečan apetit ali bulimija lahko spremljajo tudi depressivnyesostoyaniya, čeprav se pojavlja redkeje. Značilno je, saturability bulimiyasochetaetsya odsotnosti ali zmanjšajo občutki ivedet povečane telesne teže in debelosti. V središču bolnikov pereedaniyau z depresijo ni lakota, ampak stanje emotsionalnogodiskomforta. Bolniki jesti, da bi odstranili slabo razpoloženje, znebiti dolgočasja, apatija, anksioznost, osamljenost. Podobnyyvid imenuje kompulzivno bulimije nervoze, bulimije brez razlaganja, giperfagicheskoy reakcijo na stres, vedenje, čustva jedo, hrano pijanosti.

Ko depresija vnos hrane pogosto ostaja le formoypovedeniya, ki prinaša pozitivne občutke in bolnikov depresijo snizhaetsimptomy. Pogosto bulimija depresija soprovozhdaetsyasonlivostyu in prekomernega.

Intenzivnost emotiogenic privestik vedenje prehranjevanja lahko znatno povečajo telesno težo. Raziskave TG Voznesenskoypokazali da 60% bolnikov z debelostjo emotsiogennayaeda opazili, da je pri teh bolnikih primarni mehanizem pribavleniyamassy telo. Emotiogenic vedenje prehrana je tesno povezana z depressieyi povečati stopnjo anksioznosti.

Emotiogenic posebna vrsta prehranjevanja obnašanje je nochnayaeda. Takšni bolniki so budni ponoči, običajno v začetku utrenniechasy (3 - 4 h), in ne morem spati, ne grize. Povečajte appetitav takšni primeri niso povezani s količino hrane sedennoypered spanja, in lakota, in deluje kot pomirja, snotvornogosredstva. Ti bolniki so ponavadi harakternyedlya depresija motnje nočnega spanja (Cm. Spodaj) izbytochnayamassa telo.

Biokemijske študije, opravljene J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), je bilo mogoče razumeti in pojasniti, zakaj nekaj hrane produktovmozhet služi kot zdravilo za depresijo. Ko vedenje emotsiogennompischevom ko bolniki jesti uluchshitnastroenie, zmanjšati občutke žalosti in apatije, ki jih predpochitayutlegkousvoyaemuyu ogljikovih hidratov živila. Povečan vnos uglevodovprivodit hiperglikemijo in ji sledil do hiperinsulinemija. Spremembe v stanju hiperinsulinemije gematoentsefalicheskogobarera prepustnosti triptofana aminokislinskega. Triptofan je predshestvennikomserotonina, tako da po povečanju triptofanav vsebine CNS poveča sintezo serotonina. Zaužitje lahko yavlyatsyasvoeobraznym modulatorja ravni serotonina v centralnem živčnem sistemu, povečuje egosinteza povezano z absorpcijo hrane ogljikovih hidratov, vodi odnovremennok poveča sitost in zmanjša depresivno proyavleniy.Takim, je bilo dokazano, da bulimija in depressiyaimeyut skupnih biokemijske patogenimi mehanizmi - defitsitserotonina.

Rezultati teh raziskav so bili podlaga za selektivno serotoninergicnega ispolzovaniyaantidepressantov deystviyadlya zdravljenju depresije, skupaj z bulimijo in debelost snarushennym jedo obnašanje. Vodilna med SIOZ je fluoksetin ali Prozac, ki se nanaša na istočasno antidepresiv anorectics (S.Wise, 1992- L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya njegova destinacija za debelost je kombinacija z vedenjem emotsiogennympischevym, depresija, kroničnih bolečinskih sindromov, panični napadi (TG Ascension, 1998).

Kršitev spolne želje

Spolna funkcija je pomemben biološki in družbeni pomen, saj omogoča ne le nadaljevanje družine in dobili spetsificheskihpolovyh občutkov, ampak tudi odpira možnosti za ustvarjanje družine, ustraneniyaodinochestva. To vpliva na socialni položaj posameznika, njegov self-trditev samozavesti.

Dovolj pogost simptom depresije do kršitve polovoyfunktsii: zmanjšan libido, impotenca in frigidnost, zmanjša intenziteto orgazma ali anorgazmija. Veliko bolnyeotkazyvayutsya od spolnih odnosov, ker ne čutijo zadovoljstvo, ko se spolni odnos lahko označijo stopnjevanje simptomov depresije.

Seksualne disfunkcije pri moških v večini primerov (do90%) ima psihološki izvor. Zaradi njih je človek nesposobnymobespechit spolno zadovoljstvo žensk krši vzaimootnosheniyav družino pogosto privede do njenega razpada, kar usugublyaetvyrazhennost duševnih motenj. Polovoyaktivnosti periodična nihanja, zlasti močno zmanjšanje njena kombinacija s simptomi usileniemdepressivnoy mogoče opaziti pri bolnikih s bolnikih razpoloženje tsiklotimicheskimikolebaniyami.

Pri ženskah, za razliko od moških spolne motnje v ogromnombolshinstve primerih, ne pa preprečuje ustvarjanje družine, ne lishayutvozmozhnosti zagotoviti spolno zadovoljstvo zakonca. Aktivnyezhaloby za spolne motnje so predstavljene znachitelnorezhe.

Pri mladih ženskah, lahko depresija pripelje do drugačnega narusheniyammenstrualnogo cikel: dismenoreji, amenoreja, do nastanka anovulyatornyhtsiklov in na koncu celo do neplodnosti. Pri podrobnem pregledu ginekologicheskomi endokrinega teh žensk, kot pravilo, ne zdi prepričljiv razlog menstrualnega funktsii.V teh primerih je treba razmisliti o možnosti depresije in provestisootvetstvuyuschee študija. Preiskava bolnikov menstrualne funktsiiu z različnimi čustvenih in afektivnih motenj, vključno depresije, opazovani v kliniki živčnih bolezni, je pokazala, da je incidenca menstrualnih motenj dostigaet70% ali več (IV Kucherov, 1989). Te motnje so Obvezna soprovozhdayutsyanarusheniem libida in frigidnost. gormonalnyhpreparatov zahtevek za vračilo menstruacijskega funkcije ni trebuetsya.Posle antidepresivnega zdravljenja normirane tolkopsihicheskoe ni državni, ampak tudi funkcijo seksa zhelez- iti seksualnyerasstroystva.

Psihogeno amenoreja ni nujno označevalec depressivnogosostoyaniya. Ko z izrazito zmanjšanje telesne teže, še posebej pri mladih ženskah, je treba amenoreja odpraviti neodvisno bolezen živčnega anoreksiyukak (MA Korkin Tsyvilko in MA, 1986). O diagnostični kriteriji za anoreksijo nervozo shlavyshe jih je, se sumi, da so obolele potrebujejo konsultatsiyapsihiatra.

Video: psihogeno omotica, nespečnost, obsesivno - somatsko, nevrološke in duševne zabolevanie.konsultatsii na Skype yristreamlet

Sindrom, kar kaže na poseben odnos in motivacijsko affektivnyhnarusheny s funkcijo spolnih žlez, je predmenstrualnogonapryazheniya sindrom. To se zgodi v hudi obliki, v približno 25% žensk in ima številne sopomenke - predmenstrualnega disforicheskoezabolevanie ali pozno lutealni fazi disforično.

Klinični znaki se običajno pojavijo v 7 - 10 dni donachala redno menstruacijo in izgine iz njegovega nastopa. Otmechayutsyapodavlennoe razpoloženje, razdražljivost, utrujenost, zmanjšano delovanje, zamero, agresijo, vrazhdebnost.Zhenschinam občutek, da je njihovo življenje izgubila pomen, zdi oschuscheniesobstvennoy nemoči in nesmiselne, nekateri - Strah soytis um. Poleg tega obstaja avtonomna motnje, golovnyeboli, bolečine in nelagodje v trebuhu. Lahko povyshatsyaappetit, in je hrepenenje za sladko, veliko hrane ogljikovih hidratov, da je vzrok za telesne mase v predmenstrualnyedni. Se lahko pojavijo pri motnjah spanja v obliki dnevne zaspanosti povečanje trajanja spanja, spanec silovite, nemirni in ne prinaša občutek sproščenosti. Ti se lahko pojavijo perifericheskieoteki, nagrubayut in postanejo boleče prsi. Simptom opisan s sindromom predmenstrualne napetosti (depresija, hipersomnija, bulimije, povečano telesno težo, predmenstrualnoenapryazhenie), podobno klinično sliko sezonskega affektivnyhrasstroystv (ATS). Ko videz SKP klinični simptomovsvyazano temnem letnem času, v našem geografskem poloseeto ​​od konca oktobra do začetka marca.

Glavna vloga v patogenezi predmenstrualnega sindroma napryazheniyaigrayut hormoni: estrogeni, progesteron in serotonin.Oni ima modulacijski učinek na delovanje TSNS- imennos razmerju prekršku pomanjkljivosti serotonina in estrogen progesterona v klinicheskihsimptomov videzu lutealni fazi, povezane s sindromom predmenstrualne napetosti. Zdravljenje predmenstrualnega sindroma Osnovnymmetodom napetost yavlyayutsyaantidepressanty SSRI (G.Solomon, 1990- R.Fuller, 1995- M.Steiner, 1995,1997). V svojem prijavnem regresije kot duševno, enake telesne motnje.

Depresija je tesno povezano z menopavzo in vzaimootnosheniyaneodnoznachny: v nekaterih primerih lahko depresija pripeljejo do zgodnje menopavze patološkega, druge znake depresije ali mogutpoyavlyatsya poslabšajo v ozadju hormonskih sprememb zhenskogoorganizma in uspešno zasleduje s hormonsko terapijo lahko privoditk zmanjša resnost duševnih motenj.

Stare Avtorji imenovani izrazil afektivne vegetativnyei druge motnje, ki se pojavljajo pri ženskah v menopavzi, klimakterične nevroza. So opisano klimaktericheskiynevroz na shranjeno tempa menstruacije (v preklimaktericheskom prikazanih) na različnih motenj ciklusa pogosto opsomenorrhea tipa, kakor tudi različnih časih po menopavzi (postmenopauzalnyyperiod). Psihiatrični simptomi v menopavzi nablyudayutsyapriblizitelno polovica žensk, so depresivni ali tesnobe, depressivnyyharakter in imajo različne stopnje resnosti. Spremembe psihicheskogosostoyaniya kombinaciji z avtonomnih motnje: naiboleechastymi so "plimovanje", Znojenje, razbijanje srca, omotica, zvonjenje v glavi in ​​ušesih, parestezije v okončinah. Zdi se, da je tudi v ozadju z napadi panike številne ženske. Značilna hronicheskihbolevyh sindromov: kronična tenzijskega glavobola, kardialgiy.Neredko označena spat, ter vegetativni ter bolevyenarusheniya pogosta v tej populaciji ponoči, usugublyayutinsomniyu.

Menopavza je bistvenega pomena pri poslabšanju emotsionalnogosostoyaniya imajo spremembe hormonskega statusa žensk, zato kakgormony vpliva na miselne procese, funkcionalna sostoyaniemozga spremeni hemisferi odnose. Vendar sleduetzabyvat odnos mnogih žensk ustaviti menstruatsiy.Nekotorye dojemajo kot katastrofo, nastopom starosti, menijo, da so manj privlačni za partnera.Involyutsionnye atrofije spremembe spolnih organov v klimaktericheskomperiode ne igrajo dominantno vlogo pri povzročitvi polovyhnarusheny, bolj pomembna je psihološka žensko stanje (A.M.Svyadosch, 1982). Napačen odnos do naravnega vozrastnomuperiodu pogosto vodi v depresijo. To depresivna sostoyaniemozhet določanje patološkega potek menopavze. Osnovnoyzadachey zdravnik v tem obdobju je psihoterapevtsko popravek, katerega namen - normalizirati samopodobo žensk, zmanjšanje urovenstressa. Za zdravljenje patološko teče ispolzuyutgormonalnuyu menopavzi zdravljenje v kombinaciji z antidepresivi (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996) o, je ta kompleks terapija pomogaetnaibolee učinkovito odpravljanje depresije, vegetativnih, algic in druge manifestacije menopavze.

motnje spanja

Video: Na vzrokov duševnih motenj

V 83 - 99% bolnikov z depresijo, obstajajo narusheniyasna. Pri nekaterih bolnikih, ki so vodilni pritožbo iz drugihotmechayutsya v številnih drugih kliničnih simptomov specifične dlyadepressii. Kakorkoli že, so eden izmed kriterijev diagnostikidepressii. Odnos motnje spanja in depresija je chrezvychaynotesnoy: prisotnost obstojnih motenj spanja je vedno izjema osnovaniemdlya skrito larvirovannoy depresija proyavlyayuscheysyapod masko take kršitve an.

Klinični znaki motenj spanja pri depresiji so ryadharakternyh funkcije. Bilo je, kot pravilo, postsomnicheskie bolniki rasstroystva.Eti pravijo, da zaspi bolj ali manj zadovoljivo, vendar se zgodaj zbudil. V dopoldanskem času ne more več spati. Utrenniechasy - to je težke ure za bolnike z depresijo, je simptomi vremyaobostryaetsya in zvečer stanje bolnikov uluchshaetsya.Odnako to ni absolutno pravilo, saj so razlichnyeformy znaki depresije. Bolniki se pritožujejo zgodnjega utrennieprobuzhdeniya z nezmožnostjo, da bi dobili nazaj spat, pogosto trpijo tosklivoydepressiey. Bolniki z anksioznostjo ali vznemirjene depressieyneredko moten zaspal in pravi, da je protislovno yavlenie- kompenzacijski podaljšanje zjutraj spanja.

Izvedli smo številne elektrofiziološke študije nochnogosna depresije. Že v prvih dokumentih se je izkazalo, da je bolnikov subektivnayaotsenka spanja pogosto zelo netočni. Na primer, bolnoyutverzhdaet da vso noč brez spanja, in misli, da prihodiliemu v glavi ponoči, so bili rojeni v budnem stanju in pripoligraficheskoy evidence v tem trenutku objektivno registrirovalsyason. Zato je za objektivno oceno spanje noč mora pribegatk posebne preiskave, namesto da se zanaša na pacientovo zgodbo.

Spremembe v strukturi nočni spanec za depresijo spreminjala Enos kot nespecifična in relativno specifična, tj. To je bolj pogosta kot pri drugih oblikah motenj spanja. Dlyamnogih motnje spanja, ki izhajajo iz različnih razlogov, harakternosokraschenie čas spanja, več časa buden v techasy, ko so ljudje po navadi spi, povečanje gibalnega aktivnostivo času spanja, povečana spanca latenco obdobja razlichnyhfaz povečati zastopanost površine in sokraschenieglubokih fazah spanja. Za relativno specifična za depressiisleduet vključujejo zmanjšanje najgloblji fazi spanja NREM: četrto stopnjo, kot tudi zgodnejši nastop bystrogosna fazi.

Pri bolnikih z depresijo našel zelo zanimiv pojav taknazyvaemogo alfa-delta spanja. To lahko traja do 20% celotne dlitelnostisna s kombinacijo delta valov, tj kaže počasni valovi značilne globoke faze spanja z alfa valovi kotoryepo frekvenco z enim ali dvema manj nihanj kot bodrstvovaniya.Pri je to stanje mirovanja dovolj globoko. Prisotnost alfa-delta snamozhet kažejo globokega spanja zaradi depresije. Etotvopros je še posebej zanimiva v povezavi z razvojem vloge serotonina predstavleniyamio faktorja v začetni fazi ne-REM in vlogo serotonina pri patogenezi metaboličnih motenj depressii.Mozhno kažejo, da je podlaga tako motenj spanja in depressiilezhat enakimi biokemičnih mehanizmov.

Ugotovljeno je bilo, v 1996 Shute da spanja (odvzem) umenshaetproyavleniya depresije in je zlasti učinkovit pri žalostno depresije, nato RG Ayrapetova posebna issledovaniya.Odnako pomanjkanje spanja je pri zdravljenju depresivnih stanj osoboemesto, ki potrjuje tesne mehanizmi povezave so potekale uchastvuyuschihv organizacijo spanja in patogenezo depresije.

Očitno je dejstvo, da se depresija kaže prezhdevsego motnje insomnicheskimi. Vendar vozmozhnonablyudat depresija in nekatere oblike hipersomnija. Najprej je sindromidiopaticheskoy hypersomnia, ki kaže globoko spanje, zjutraj težko probuzhdaemostyu ("zaspan zastrupitev") Dnevnoysonlivostyu. Še ena manifestacija periodicheskayaspyachka prekomernega, ki se pojavlja pri mladih, ki so na 7 -9 dni, obdobje neustavljivo zaspanost, ko vstanem, jedo, pošljete svoje fiziološke potrebe, vendar se izvaja z majhno del dneva. Potem pa je to stanje popolnoma izgine za tovremya. Te epizode so enakovredni mirovanja depressivnogosostoyaniya in uspešno zdravijo z profilaktično uporabo kursovantidepressantov.

Uspavala ne more rešiti problema motnje spanja bolnyhdepressiey in so le simptomatsko sredstvo. Bi bilo treba imenovati za obdobje, ki ni daljše od 2 - 3. tednov, tj v času, neobhodimoedlya razjasniti depresivno naravo ali insomnicheskih gipersomnicheskihrasstroystv. Postopek izbire je zdravljenje seveda z antidepresivi.